생체간이식시 중간정맥 재건을 위한 간치혈관 대용물에 대한 대동물 모델에서의 가능성 평가 Feasibility assessment of interposition vessel graft substitutes in large animal models for later clinical application to middle hepatic vein reconstruction during living donor liver transplantation원문보기
목적 : 생체간이식 시 우엽 전구역의 울혈을 방지하기 위해 다양한 중간정맥의 재건 방법 들이 보고 되었는데 대부분의 재건 방법들은 수혜자의 자가혈관이나 뇌사자의 동종혈관을 이용한 방법들 이었다. 자가혈관을 이용한 방법은 상대적으로 복잡하고 수혜자에게 추가의 절개가 필요하거나 경우에 따라 구득이 어려운 경우가 있으며, 뇌사자의 동종혈관의 경우는 상대적으로 많은 비용이 들고 특히 지역에 따라 뇌사자의 부족에 따른 동종혈관의 부족현상이 있을 수 있다. 이러한 점을 극복하기 위한 대안으로서 최근 polytetrafluoroethylene(PTFE)와 bovine pericardium을 이용한 중간정맥의 재건이 보고된 바 있다. 이에 정맥계에서 동종의 혈관을 이용한 간치혈관과 ...
목적 : 생체간이식 시 우엽 전구역의 울혈을 방지하기 위해 다양한 중간정맥의 재건 방법 들이 보고 되었는데 대부분의 재건 방법들은 수혜자의 자가혈관이나 뇌사자의 동종혈관을 이용한 방법들 이었다. 자가혈관을 이용한 방법은 상대적으로 복잡하고 수혜자에게 추가의 절개가 필요하거나 경우에 따라 구득이 어려운 경우가 있으며, 뇌사자의 동종혈관의 경우는 상대적으로 많은 비용이 들고 특히 지역에 따라 뇌사자의 부족에 따른 동종혈관의 부족현상이 있을 수 있다. 이러한 점을 극복하기 위한 대안으로서 최근 polytetrafluoroethylene(PTFE)와 bovine pericardium을 이용한 중간정맥의 재건이 보고된 바 있다. 이에 정맥계에서 동종의 혈관을 이용한 간치혈관과 PTFE, bovine pericardum patch를 이용한 방법들 간의 수술 후 개통율 및 혈관의 조직학적 변화를 확인함으로써 향후 생체간이식시 전분절의 울혈방지를 위해 동종혈관 대신 polytetrafluoroethylene와 bovine pericardium을 대체할 수 있는지에 대해 알아 보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 체중 25-30 kg의 수컷 개 9마리를 개복하여 대정맥의 일부를 절제하고 절제된 부위에 동종혈관, PTFE, bovine pericardium을 이용하여 각각 3마리씩 단단문합을 시행하였다. 수술 후 한달이 경과한 시점에서 문합부위 및 간치이식편의 개통율, 외경과 내경, 내막의 두께를 측정하고 개를 안락사 시킨 후 표본을 채취하여 표본의 조직학적, 면역조직화학적 분석을 시행하였다. 결과 : 한달이 경과한 시점에서 아홉 마리의 개는 모두 생존해 있었다. 혈관의 개통율은 동종혈관과 PTFE군에서는 100% 였고, bovine군은 0% 였다 (p=<0.001). 한달 경과 후 문합부의 외경은 PTFE군이 가장 컸고, 동종혈관, bovine군 순이었다 (p=<0.001). 이식편 중간부의 한달 경과 후 내경은 동종혈관군에서 가장 컸고, PTFE, bovine군 순이었다 (p=<0.001). 내막의 두께는 bovine군이 가장 두껍고, PTFE, bovine군 순이었다 (p=<0.001). 한달 후 채취한 표본의 조직학적 검사 상 전군에서 내막 뿐아니라 중막, 외막 모두에 걸쳐 다양한 반응들이 나타났는데 동종혈관군에서는 다량의 림프구와 다형핵 호중구를 포함하는 염증세포들이 중막과 외막에 걸쳐 침윤되어 있는 소견을 보였고, 내막이 약간 두꺼워 지기는 하였으나 문합부 및 간치혈관 모두에 내피세포가 잘 유지되어 있었다. PTFE군에서는 중막에 교원섬유의 비대 소견이 나타났고, PTFE 내부에 혈전이 생겨 있었지만 내경은 유지되었고 혈전 내에 내피세포가 새롭게 생겨 있었다. Bovine군에서는 문합부에서의 폐색소견과 더불어 내막의 과증식은 물론 중막과 외막층에 결합조직의 심한 비대 소견을 확인할 수 있었다. 면역조직화학검사에서 antiproliferating cell nuclear antigen antibody와 anti-alpha-actin antibody에 대한 반응은 모두 bovine군에서 가장 활발이 나타났고 anti-von Willebrand Factor antibody에 대한 검사에서는 각군의 내피세포를 잘 관찰할 수 있었다. 결론 : 생체간이식 시 중간정맥 재건에 사용되는 간치이식편으로 동종혈관과 PTFE가 더 적합한 것으로 보이고 bovine pericaridium patch의 사용은 제한적인 것으로 사료된다.
목적 : 생체간이식 시 우엽 전구역의 울혈을 방지하기 위해 다양한 중간정맥의 재건 방법 들이 보고 되었는데 대부분의 재건 방법들은 수혜자의 자가혈관이나 뇌사자의 동종혈관을 이용한 방법들 이었다. 자가혈관을 이용한 방법은 상대적으로 복잡하고 수혜자에게 추가의 절개가 필요하거나 경우에 따라 구득이 어려운 경우가 있으며, 뇌사자의 동종혈관의 경우는 상대적으로 많은 비용이 들고 특히 지역에 따라 뇌사자의 부족에 따른 동종혈관의 부족현상이 있을 수 있다. 이러한 점을 극복하기 위한 대안으로서 최근 polytetrafluoroethylene(PTFE)와 bovine pericardium을 이용한 중간정맥의 재건이 보고된 바 있다. 이에 정맥계에서 동종의 혈관을 이용한 간치혈관과 PTFE, bovine pericardum patch를 이용한 방법들 간의 수술 후 개통율 및 혈관의 조직학적 변화를 확인함으로써 향후 생체간이식시 전분절의 울혈방지를 위해 동종혈관 대신 polytetrafluoroethylene와 bovine pericardium을 대체할 수 있는지에 대해 알아 보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 체중 25-30 kg의 수컷 개 9마리를 개복하여 대정맥의 일부를 절제하고 절제된 부위에 동종혈관, PTFE, bovine pericardium을 이용하여 각각 3마리씩 단단문합을 시행하였다. 수술 후 한달이 경과한 시점에서 문합부위 및 간치이식편의 개통율, 외경과 내경, 내막의 두께를 측정하고 개를 안락사 시킨 후 표본을 채취하여 표본의 조직학적, 면역조직화학적 분석을 시행하였다. 결과 : 한달이 경과한 시점에서 아홉 마리의 개는 모두 생존해 있었다. 혈관의 개통율은 동종혈관과 PTFE군에서는 100% 였고, bovine군은 0% 였다 (p=<0.001). 한달 경과 후 문합부의 외경은 PTFE군이 가장 컸고, 동종혈관, bovine군 순이었다 (p=<0.001). 이식편 중간부의 한달 경과 후 내경은 동종혈관군에서 가장 컸고, PTFE, bovine군 순이었다 (p=<0.001). 내막의 두께는 bovine군이 가장 두껍고, PTFE, bovine군 순이었다 (p=<0.001). 한달 후 채취한 표본의 조직학적 검사 상 전군에서 내막 뿐아니라 중막, 외막 모두에 걸쳐 다양한 반응들이 나타났는데 동종혈관군에서는 다량의 림프구와 다형핵 호중구를 포함하는 염증세포들이 중막과 외막에 걸쳐 침윤되어 있는 소견을 보였고, 내막이 약간 두꺼워 지기는 하였으나 문합부 및 간치혈관 모두에 내피세포가 잘 유지되어 있었다. PTFE군에서는 중막에 교원섬유의 비대 소견이 나타났고, PTFE 내부에 혈전이 생겨 있었지만 내경은 유지되었고 혈전 내에 내피세포가 새롭게 생겨 있었다. Bovine군에서는 문합부에서의 폐색소견과 더불어 내막의 과증식은 물론 중막과 외막층에 결합조직의 심한 비대 소견을 확인할 수 있었다. 면역조직화학검사에서 antiproliferating cell nuclear antigen antibody와 anti-alpha-actin antibody에 대한 반응은 모두 bovine군에서 가장 활발이 나타났고 anti-von Willebrand Factor antibody에 대한 검사에서는 각군의 내피세포를 잘 관찰할 수 있었다. 결론 : 생체간이식 시 중간정맥 재건에 사용되는 간치이식편으로 동종혈관과 PTFE가 더 적합한 것으로 보이고 bovine pericaridium patch의 사용은 제한적인 것으로 사료된다.
Objectives : To prevent congestion in anterior segment, various types of anterior section drainage have been devised for right lobe grafts. Most of grafts used as interposition conduits for middle hepatic vein in living donor liver transplantation were allografts and autografts like greater saphenou...
Objectives : To prevent congestion in anterior segment, various types of anterior section drainage have been devised for right lobe grafts. Most of grafts used as interposition conduits for middle hepatic vein in living donor liver transplantation were allografts and autografts like greater saphenous vein, left portal vein, and paraumbilical vein. Recently, polytetrafluoroethylene (PTFE) and bovine pericardium patch were also used. Thus, we performed large animal lab to assess feasibility of interposition vessel graft substitutes for middle hepatic vein. Materials and Methods : The inferior vena cava was replaced in 9 dogs with allograft, PTFE, and bovine pericardium patch. After 28 days, patency rate, outer and inner diameter, intimal thickness, histology, and immunohistochemistry were evaluated according to interposition graft groups. Results : All dogs survived. Allograft and PTFE group were all patent at 4 weeks and bovine group was not patent in all dogs. (p=<0.001) Outer diameter of anastomotic site at 4 weeks was 8.41 ± 0.37, 10.83 ± 0.51, and 7.41 ± 0.86 mm in allograft, PTFE, and bovine group, respectively. (p=<0.001) Inner diameter of interposition graft at 4 weeks was 7.90 ± 0.23, 6.33 ± 0.68, and 0 mm in allograft, PTFE, and bovine group, respectively. (p=<0.001) Intimal thickness was 48.0 ± 8.6, 113.8 ± 45.3, and 218.3 ± 59.9 μm in allograft, PTFE, and bovine group, respectively. (p=<0.001) Histologic finding showed that there were various abnormalities in the whole layers including intima, media, and adventitia in all groups. Red blood cells and inflammatory cells like polymorphonuclear neutrophils, lymphocytes were infiltrated into media in allograft group. Intima of allograft was intact and slightly thickened. Collagenous fibers were hypertrophied in the media in PTFE group. Endothelial cells line in the lumen of PTFE graft. Inflammation was most severe in bovine group. There was numerous fibroblasts and collagenous fibers proliferation. Intima of anastomotic site was thickest in all groups and neovascularization developed around obstructed lumen. PCNA positive cells were most abundant in the bovine group. Proliferation of smooth muscle cells was most severe in anti-alpha-actin antibody test in bovine group. Endothelial cells line in the lumen of the allograft, PTFE, and bovine group in anti-vWF antibody test. Conclusions : Our data indicate that the use of allografts and PTFE graft is more feasible in middle hepatic vein reconstruction in living donor liver transplantation and the use of bovine pericardium should be limited.
Objectives : To prevent congestion in anterior segment, various types of anterior section drainage have been devised for right lobe grafts. Most of grafts used as interposition conduits for middle hepatic vein in living donor liver transplantation were allografts and autografts like greater saphenous vein, left portal vein, and paraumbilical vein. Recently, polytetrafluoroethylene (PTFE) and bovine pericardium patch were also used. Thus, we performed large animal lab to assess feasibility of interposition vessel graft substitutes for middle hepatic vein. Materials and Methods : The inferior vena cava was replaced in 9 dogs with allograft, PTFE, and bovine pericardium patch. After 28 days, patency rate, outer and inner diameter, intimal thickness, histology, and immunohistochemistry were evaluated according to interposition graft groups. Results : All dogs survived. Allograft and PTFE group were all patent at 4 weeks and bovine group was not patent in all dogs. (p=<0.001) Outer diameter of anastomotic site at 4 weeks was 8.41 ± 0.37, 10.83 ± 0.51, and 7.41 ± 0.86 mm in allograft, PTFE, and bovine group, respectively. (p=<0.001) Inner diameter of interposition graft at 4 weeks was 7.90 ± 0.23, 6.33 ± 0.68, and 0 mm in allograft, PTFE, and bovine group, respectively. (p=<0.001) Intimal thickness was 48.0 ± 8.6, 113.8 ± 45.3, and 218.3 ± 59.9 μm in allograft, PTFE, and bovine group, respectively. (p=<0.001) Histologic finding showed that there were various abnormalities in the whole layers including intima, media, and adventitia in all groups. Red blood cells and inflammatory cells like polymorphonuclear neutrophils, lymphocytes were infiltrated into media in allograft group. Intima of allograft was intact and slightly thickened. Collagenous fibers were hypertrophied in the media in PTFE group. Endothelial cells line in the lumen of PTFE graft. Inflammation was most severe in bovine group. There was numerous fibroblasts and collagenous fibers proliferation. Intima of anastomotic site was thickest in all groups and neovascularization developed around obstructed lumen. PCNA positive cells were most abundant in the bovine group. Proliferation of smooth muscle cells was most severe in anti-alpha-actin antibody test in bovine group. Endothelial cells line in the lumen of the allograft, PTFE, and bovine group in anti-vWF antibody test. Conclusions : Our data indicate that the use of allografts and PTFE graft is more feasible in middle hepatic vein reconstruction in living donor liver transplantation and the use of bovine pericardium should be limited.
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