말기 신부전으로 혈액 투석을 받는 수는 2012년 말 기준으로 38,307명인데 이중 65세 이상의 노인 혈액투석 환자의 비율은 37.5%로 과거 2002년 65세 이상 투석 환자의 비율인 25%에 비해 급격히 증가하는 추세이다. 노인 혈액투석 환자에게 나타나는 현저한 신체적 변화는 노화와 더불어 근골격의 기능 저하이며 이는 노인에게 있어 일상생활 활동에 직접적인 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 또한 만성 신부전의 ...
말기 신부전으로 혈액 투석을 받는 수는 2012년 말 기준으로 38,307명인데 이중 65세 이상의 노인 혈액투석 환자의 비율은 37.5%로 과거 2002년 65세 이상 투석 환자의 비율인 25%에 비해 급격히 증가하는 추세이다. 노인 혈액투석 환자에게 나타나는 현저한 신체적 변화는 노화와 더불어 근골격의 기능 저하이며 이는 노인에게 있어 일상생활 활동에 직접적인 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 또한 만성 신부전의 요독증과 좌식형태의 생활습관, 노화로 인한 신체적 허약감이 더해져 신체적 수행능력은 급격히 저하된다. 혈액투석의 시작은 노화과정과 함께 근력 및 근지구력 등 건강 체력이 저하되어 주변 환경에 대한 적응력을 떨어뜨리며 투석 후 피로를 악화 시킨다. 근력은 노인 혈액투석 환자의 일상생활뿐만 아니라 사회활동, 여가활동과 같은 활동적이고 독립적인 삶에 필요한 요소로 근력저하는 노인 혈액투석 환자의 전반적인 삶에 영향을 미치게 된다. 혈액투석은 일생을 통해 건강상태를 관리해야 하는 만성질환으로, 증상관리 방법으로써 필수적인 운동을 지속해야 하지만, 대부분의 노인 혈액투석 환자들은 운동의 이점을 인지하고 있음에도 불구하고, 실제 현실에서는 좌식 생활 형태로 일주일에 평균 약 25분의 가벼운 운동만을 시행한다고 보고되고 있다. 그리하여 노인 혈액투석 환자를 대상으로 건강상태를 개선하고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재가 계획되어야 한다. 따라서 본 연구에서는 노인 혈액투석 환자의 건강상태를 개선하고 삶의 질을 향상시키기 위한 지속적인 운동실천의 유도를 목적으로 근력강화 운동프로그램을 구성하여 신체적 수행능력, 염증지표, 피로, 근력, 삶의 질에 미치는 영향을 규명하기 위해 시도된 비동등성 대조군 사전사후설계를 이용한 유사실험 연구를 실시하였다. 노인 혈액투석 환자를 위한 근력강화 운동 프로그램의 개발은 예비 프로그램 작성, 수정 및 보완, 최종 프로그램 개발 순으로 2014년 7월부터 11월까지 진행되었다. 본 프로그램은 노인 혈액투석환자가 가정에서도 용이하게 수행할 수 있으며 근력을 향상시킬수 있는 동작들로 구성되어 있으며, 이러한 지속적인 운동의 참여와 실천을 강화하기 위해 정보제공과 개별면담이라는 환자교육을 통해 지식 및 태도를 증진하고 정서적 안심과 적극적 참여를 격려하는 전략을 활용하였다. 각 회기당 운동시간은 15~45분으로 점차적으로 늘어났으며, 교육은 10~15분씩 주 3회 총 12주간의 간호중재이다. 본 연구의 자료 수집은 예비조사와 본 조사로 구분하여 진행하였다. 예비조사는 2014년 7월 7일부터 14일까지 이루어졌으며, 대상자 선정기준에 맞는 노인 혈액투석 4명을 선정하여 연구자가 개발한 근력강화 운동 프로그램에 포함된 환자교육 내용과 운동의 구성이 대상자의 수준에 적절한지 확인하고 수정 보완하였다. 본 프로그램의 효과를 검정하기 위한 본 조사는 2014년 9월 10일부터 11월 26일까지 총 12주 동안 사전, 사후 조사로 진행되었으며, A시 H요양병원 인공신장실을 이용하는 노인 혈액투석 환자 중 대상자 선정기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 실험군 20명, 대조군 20명을 최종 대상으로 하였다. 연구도구는 신체적 수행능력을 측정하기 위해 미국의 NIA(National Institute of Aging)에서 주관한 다기관 연구인 Established Population for Epidemiologic Studies of the Elderly에서 개발 되었으며 균형 검사(StandingBalance), 보행속도(Gait Speed), 의자 일어서기(Repeated Chair Stands) 등의 3가지 항목으로 구성된 간편형 신체 수행 능력 평가(Short Physical Performance Battery, SPPB)를 사용하였으며, 염증 지표는 매월 정기적으로 실시하는 혈액 검사 중 염증 지표는 C-반응성 단백질(C-reactive protein, CRP)을 측정한 수치를 이용하였으며, 피로는 피로의 주관적 느낌을 측정하는 데 적합한 피로시각상사척도를, 근력은 미국 재활운동 자문협의회(The Life Options Rehabilitation Advisory Council, 1995)에서 제시한 “물건 들어올리기”로 상지근력을 측정하였으며, 하지근력은 “Sit-to-stand test”를 통해 측정하였다. 삶의 질은 Ferrans(1985)의 삶의 질 척도(Quality of LifeIndex, QLI)중 만족도와 중요도의 2개 영역인 70문항을 김주현(1995)의 연구에서 미혼인 경우 해당사항이 안 되는 2개 문항을 제외한 후 일부 수정한 33문항만 사용하여 측정하였다. 자료 분석은 SPSS 21.0 Window Program을 이용하였으며, 실험군과 대조군의 사전 동질성 검정은 χ²-test, Independent sample t-test를 실시하였고, 가설 검정은 Paired samples t-test와 Repeated measures ANOVA를 이용하였다. 본 연구에 대한 결과는 다음과 같다. 1. "근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액 투석환자 보다 신체적 수행능력의 점수가 높을 것이다“.라는 제 1가설은 시점에 대한 검정결과 신체적 수행능력 점수는 균형검사 영역(F=-1.800, p=.188), 보행속도 영역(F=.200, p=.657)에서 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 의자 일어서기 영역(F=4.343, p=.044)에서는 유의한 값을 나타냈다. 집단에 대한 검정결과 신체적 수행능력 점수는 균형검사(F=2.876, p=.098), 보행속도(F=2.696, p=.109), 의자일어서기 영역(F=.735, p=.396)에서 모두 유의한 차이를 보이지 않았다. 따라서 가설 1은 기각되었다.
2. "근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액투석환자보다 염증 지표의 정도가 낮을 것이다“.라는 제 2가설은 실험군의 경우 사후 CRP 수치는 사전보다 0.4mg/L 감소하였고 통계적으로 유의한 차이(t=2.911, p<.01)가 있었으며, 두 집단 간 사후 CRP 수치 또한 유의한 차이(t=2.192, p<.05)를 보여 가설 2는 지지 되었다.
3. “근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액투석환자보다 피로 점수가 낮을 것이다”. 라는 제 3가설은 시점에 대한 검정결과 통계적으로 유의한 차이(F=17.078, p<.001)를 나타냈다. 그러나 집단에 대한 검정 결과 통계적으로 유의한 차이(F=.019, p=.890)를 보이지 않아서 가설 3은 기각되었다.
4. “근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않는 노인 혈액투석환자보다 근력 점수가 높을 것이다”. 라는 제 4가설은 실험군의 경우 상지근력(t=2.911, p<.001)과 하지 근력(t=-3.561, p<.01)은 사후점수가 사전점수보다 각각 0.9점, 2.15점 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 또한 두 집단 간 사후 근력 점수는 상지근력(t=2.350, p<.05)과 하지근력(t=2.541, p<.01)에서 모두 유의한 차이를 보여 가설 4은 지지되었다.
5. "근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액 투석환자보다 삶의 질 점수가 높을 것이다". 라는 제 5가설은 시점에 대한 검정결과 통계적으로 유의한 차이(F=.184, p=.670)를 보이지 않았으며, 또한 집단에 대한 검정 결과 통계적으로 유의한 차이(F=.018, p=.894)를 보이지 않아서 가설 5는 기각되었다.
이상의 연구결과를 종합하면, 노인 혈액투석 환자의 건강상태 개선과 삶의 질 향상을 위한 근력강화 운동 프로그램은 정보제공과 개별면담으로 구성된 환자교육을 통해 정서적 지지와 지속적 운동실천 동기를 강화하여 노인 혈액투석 환자의 염증 지표와 근력을 향상하는데 효과를 나타내었다. 이러한 결과는 노인 혈액투석환자에게 운동의 중요성을 인식시키고 안전하게 가정에서도 운동을 지속할 수 있도록 하는 이론적 근거를 제시하였으며, 추후 지속적인 연구를 통하여 노인 혈액투석 환자의 지속적인 운동 실천을 유도하며 건강상태와 삶의 질을 개선하는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
말기 신부전으로 혈액 투석을 받는 수는 2012년 말 기준으로 38,307명인데 이중 65세 이상의 노인 혈액투석 환자의 비율은 37.5%로 과거 2002년 65세 이상 투석 환자의 비율인 25%에 비해 급격히 증가하는 추세이다. 노인 혈액투석 환자에게 나타나는 현저한 신체적 변화는 노화와 더불어 근골격의 기능 저하이며 이는 노인에게 있어 일상생활 활동에 직접적인 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 또한 만성 신부전의 요독증과 좌식형태의 생활습관, 노화로 인한 신체적 허약감이 더해져 신체적 수행능력은 급격히 저하된다. 혈액투석의 시작은 노화과정과 함께 근력 및 근지구력 등 건강 체력이 저하되어 주변 환경에 대한 적응력을 떨어뜨리며 투석 후 피로를 악화 시킨다. 근력은 노인 혈액투석 환자의 일상생활뿐만 아니라 사회활동, 여가활동과 같은 활동적이고 독립적인 삶에 필요한 요소로 근력저하는 노인 혈액투석 환자의 전반적인 삶에 영향을 미치게 된다. 혈액투석은 일생을 통해 건강상태를 관리해야 하는 만성질환으로, 증상관리 방법으로써 필수적인 운동을 지속해야 하지만, 대부분의 노인 혈액투석 환자들은 운동의 이점을 인지하고 있음에도 불구하고, 실제 현실에서는 좌식 생활 형태로 일주일에 평균 약 25분의 가벼운 운동만을 시행한다고 보고되고 있다. 그리하여 노인 혈액투석 환자를 대상으로 건강상태를 개선하고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재가 계획되어야 한다. 따라서 본 연구에서는 노인 혈액투석 환자의 건강상태를 개선하고 삶의 질을 향상시키기 위한 지속적인 운동실천의 유도를 목적으로 근력강화 운동프로그램을 구성하여 신체적 수행능력, 염증지표, 피로, 근력, 삶의 질에 미치는 영향을 규명하기 위해 시도된 비동등성 대조군 사전사후설계를 이용한 유사실험 연구를 실시하였다. 노인 혈액투석 환자를 위한 근력강화 운동 프로그램의 개발은 예비 프로그램 작성, 수정 및 보완, 최종 프로그램 개발 순으로 2014년 7월부터 11월까지 진행되었다. 본 프로그램은 노인 혈액투석환자가 가정에서도 용이하게 수행할 수 있으며 근력을 향상시킬수 있는 동작들로 구성되어 있으며, 이러한 지속적인 운동의 참여와 실천을 강화하기 위해 정보제공과 개별면담이라는 환자교육을 통해 지식 및 태도를 증진하고 정서적 안심과 적극적 참여를 격려하는 전략을 활용하였다. 각 회기당 운동시간은 15~45분으로 점차적으로 늘어났으며, 교육은 10~15분씩 주 3회 총 12주간의 간호중재이다. 본 연구의 자료 수집은 예비조사와 본 조사로 구분하여 진행하였다. 예비조사는 2014년 7월 7일부터 14일까지 이루어졌으며, 대상자 선정기준에 맞는 노인 혈액투석 4명을 선정하여 연구자가 개발한 근력강화 운동 프로그램에 포함된 환자교육 내용과 운동의 구성이 대상자의 수준에 적절한지 확인하고 수정 보완하였다. 본 프로그램의 효과를 검정하기 위한 본 조사는 2014년 9월 10일부터 11월 26일까지 총 12주 동안 사전, 사후 조사로 진행되었으며, A시 H요양병원 인공신장실을 이용하는 노인 혈액투석 환자 중 대상자 선정기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 실험군 20명, 대조군 20명을 최종 대상으로 하였다. 연구도구는 신체적 수행능력을 측정하기 위해 미국의 NIA(National Institute of Aging)에서 주관한 다기관 연구인 Established Population for Epidemiologic Studies of the Elderly에서 개발 되었으며 균형 검사(Standing Balance), 보행속도(Gait Speed), 의자 일어서기(Repeated Chair Stands) 등의 3가지 항목으로 구성된 간편형 신체 수행 능력 평가(Short Physical Performance Battery, SPPB)를 사용하였으며, 염증 지표는 매월 정기적으로 실시하는 혈액 검사 중 염증 지표는 C-반응성 단백질(C-reactive protein, CRP)을 측정한 수치를 이용하였으며, 피로는 피로의 주관적 느낌을 측정하는 데 적합한 피로시각상사척도를, 근력은 미국 재활운동 자문협의회(The Life Options Rehabilitation Advisory Council, 1995)에서 제시한 “물건 들어올리기”로 상지근력을 측정하였으며, 하지근력은 “Sit-to-stand test”를 통해 측정하였다. 삶의 질은 Ferrans(1985)의 삶의 질 척도(Quality of Life Index, QLI)중 만족도와 중요도의 2개 영역인 70문항을 김주현(1995)의 연구에서 미혼인 경우 해당사항이 안 되는 2개 문항을 제외한 후 일부 수정한 33문항만 사용하여 측정하였다. 자료 분석은 SPSS 21.0 Window Program을 이용하였으며, 실험군과 대조군의 사전 동질성 검정은 χ²-test, Independent sample t-test를 실시하였고, 가설 검정은 Paired samples t-test와 Repeated measures ANOVA를 이용하였다. 본 연구에 대한 결과는 다음과 같다. 1. "근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액 투석환자 보다 신체적 수행능력의 점수가 높을 것이다“.라는 제 1가설은 시점에 대한 검정결과 신체적 수행능력 점수는 균형검사 영역(F=-1.800, p=.188), 보행속도 영역(F=.200, p=.657)에서 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 의자 일어서기 영역(F=4.343, p=.044)에서는 유의한 값을 나타냈다. 집단에 대한 검정결과 신체적 수행능력 점수는 균형검사(F=2.876, p=.098), 보행속도(F=2.696, p=.109), 의자일어서기 영역(F=.735, p=.396)에서 모두 유의한 차이를 보이지 않았다. 따라서 가설 1은 기각되었다.
2. "근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액투석환자보다 염증 지표의 정도가 낮을 것이다“.라는 제 2가설은 실험군의 경우 사후 CRP 수치는 사전보다 0.4mg/L 감소하였고 통계적으로 유의한 차이(t=2.911, p<.01)가 있었으며, 두 집단 간 사후 CRP 수치 또한 유의한 차이(t=2.192, p<.05)를 보여 가설 2는 지지 되었다.
3. “근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액투석환자보다 피로 점수가 낮을 것이다”. 라는 제 3가설은 시점에 대한 검정결과 통계적으로 유의한 차이(F=17.078, p<.001)를 나타냈다. 그러나 집단에 대한 검정 결과 통계적으로 유의한 차이(F=.019, p=.890)를 보이지 않아서 가설 3은 기각되었다.
4. “근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않는 노인 혈액투석환자보다 근력 점수가 높을 것이다”. 라는 제 4가설은 실험군의 경우 상지근력(t=2.911, p<.001)과 하지 근력(t=-3.561, p<.01)은 사후점수가 사전점수보다 각각 0.9점, 2.15점 증가하였고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 또한 두 집단 간 사후 근력 점수는 상지근력(t=2.350, p<.05)과 하지근력(t=2.541, p<.01)에서 모두 유의한 차이를 보여 가설 4은 지지되었다.
5. "근력강화 운동 프로그램에 참여한 노인 혈액투석 환자는 참여하지 않은 노인 혈액 투석환자보다 삶의 질 점수가 높을 것이다". 라는 제 5가설은 시점에 대한 검정결과 통계적으로 유의한 차이(F=.184, p=.670)를 보이지 않았으며, 또한 집단에 대한 검정 결과 통계적으로 유의한 차이(F=.018, p=.894)를 보이지 않아서 가설 5는 기각되었다.
이상의 연구결과를 종합하면, 노인 혈액투석 환자의 건강상태 개선과 삶의 질 향상을 위한 근력강화 운동 프로그램은 정보제공과 개별면담으로 구성된 환자교육을 통해 정서적 지지와 지속적 운동실천 동기를 강화하여 노인 혈액투석 환자의 염증 지표와 근력을 향상하는데 효과를 나타내었다. 이러한 결과는 노인 혈액투석환자에게 운동의 중요성을 인식시키고 안전하게 가정에서도 운동을 지속할 수 있도록 하는 이론적 근거를 제시하였으며, 추후 지속적인 연구를 통하여 노인 혈액투석 환자의 지속적인 운동 실천을 유도하며 건강상태와 삶의 질을 개선하는데 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
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