과제 중심 작업치료 중재 방법의 차이가 뇌졸중 편마비 환자의 손과 손목의 기능에 미치는 영향. The Effects of Differences in Intervention Methods of Task-Oriented Occupational Therapy on Function of the Hand and Wrist in Stroke Hemiplegic Patients.원문보기
본 연구는 세 가지의 과제중심치료의 중재 방법의 차이가 뇌졸중 편마비 환자의 손과 손목의 기능적 움직임에 미치는 영향을 알아보았다. 연구대상은 발병 2년 미만의 뇌졸중 편마비 환자 39명으로 로봇 과제중심치료 13명, 치료사 과제중심치료13명, 거울 과제중심치료 13명이 참가하였다. 대상자는 모두 책상에 앉은 상태로 치료를 하였으며 로봇 과제중심치료 훈련군은 ...
본 연구는 세 가지의 과제중심치료의 중재 방법의 차이가 뇌졸중 편마비 환자의 손과 손목의 기능적 움직임에 미치는 영향을 알아보았다. 연구대상은 발병 2년 미만의 뇌졸중 편마비 환자 39명으로 로봇 과제중심치료 13명, 치료사 과제중심치료13명, 거울 과제중심치료 13명이 참가하였다. 대상자는 모두 책상에 앉은 상태로 치료를 하였으며 로봇 과제중심치료 훈련군은 테블릿과 블루투스로 연결된 smart glove를 착용한 뒤 화면에 게임 프로그램을 이용해 아래팔의 엎침과 뒤침, 손목의 굽힘과 폄과 치우침, 손가락의 굽힘과 폄, complex mode를 이용한 다양한 과제중심훈련을 실시 하였고 치료사 과제중심치료 훈련군은 치료용 테이블에서 ADL task board와 물컵을 이용해 로봇 과제중심치료과 같은 아래팔과 손목, 손의 기능적 움직임을 향상시키는 치료를 하였으며 추가적으로 콩주머니 옮기기를 통해 복합적인 손목과 손 움직임의 기능향상을 위한 치료를 실시 하였다. 거울 과제중심치료 훈련군은 치료사 과제중심치료 훈련군과 동일한 과제를 설정해 수행하였으며 치료사 과제중심 훈련군과 마찬가지로 치료사 1명의 보조가 있는 상태에서 과제를 수행하며 ADL task board와 물컵 들고 손목 움직임, 콩주머니 옮기기를 반복적으로 수행한다. 이 때 환자는 거울이 비친 건측의 움직임을 관찰하며 시각 보상을 이용해 환측의 움직임을 유도할 수 있게 한다. 8주간의 치료 후 각 훈련군에 대해 상지기능검사와 운동활동지표, 푸글-메이어 상지 평가, 젭슨-테일러 손 기능 평가를 통해 손목과 손 기능의 활성화 및 기능향상 정도를 측정하였다. 그 결과 첫째, 로봇, 치료사, 거울 과제중심치료 훈련군 모두 상지기능검사, 운동활동지표, 푸글-메이어 상지 평가, 젭슨-테일러 손 기능 평가에서 8주 후 모두 점수의 향상이 있어 손목과 손의 기능적 회복이 되었다는 것을 확인 할 수 있었다(p<.05). 둘째, 각각의 과제중심치료의 형태에 따라 손목과 손의 기능적 회복에는 차이가 없었으며 세 훈련군 모두 손목과 손의 기능적 회복에 효과적임을 확인할 수 있었다(p>.05). 이상의 결과로 볼 때 로봇을 기반으로한 과제중심치료와 현재 임상의료기관에서 가장 활발하게 실시 중인 치료사 과제중심치료 및 고전적으로 효과가 입증된 거울치료에 과제중심치료를 접목시킨 치료 모두 뇌졸중 편마비 환자의 손목과 손 기능 향상 및 기능적 움직임 향상에 효과가 있었으며 나아가 환자의 일상생활에서 과제수행의 수행도 및 만족도도 향상되었음을 확인할 수 있었다. 하지만 로봇장비의 특성상 고가의 기회비용으로 인해 치료접근에 제한이 있을 수 있으며 거울을 이용할 경우 공간의 제약이 적고 쉽게 접근할 수 있다는 장점을 접목시켜 임상에서 작업치료사가 직접 로봇장비의 효율적인 피드백 시스템과 거울치료의 장점을 잘 접목시켜 과제중심치료 접근을 한다면 환자의 효과적인 손목과 손의 기능회복와 치료의 흥미를 유발해 기대 이상의 재활회복의 방향을 제시할 수 있을 것으로 사료된다. 이 연구를 통해 뇌졸중 환자의 상지 및 손목과 손의 말초부위까지 치료 접근을 시도할 때 적절한 방향성을 제시할 수 있을 것이며 추후 연구에서는 로봇기반과 거울기반의 과제중심치료 외에도 현재 의료기관에서 실시 중인 치료사 과제중심치료에 적용할 수 있는 다양한 과제중심기반의 치료 접근법을 접목시킨 추가 연구를 통해 뇌졸중 편마비 환자의 손목과 손 기능 회복을 할 수 있을 것으로 사료 된다.
본 연구는 세 가지의 과제중심치료의 중재 방법의 차이가 뇌졸중 편마비 환자의 손과 손목의 기능적 움직임에 미치는 영향을 알아보았다. 연구대상은 발병 2년 미만의 뇌졸중 편마비 환자 39명으로 로봇 과제중심치료 13명, 치료사 과제중심치료13명, 거울 과제중심치료 13명이 참가하였다. 대상자는 모두 책상에 앉은 상태로 치료를 하였으며 로봇 과제중심치료 훈련군은 테블릿과 블루투스로 연결된 smart glove를 착용한 뒤 화면에 게임 프로그램을 이용해 아래팔의 엎침과 뒤침, 손목의 굽힘과 폄과 치우침, 손가락의 굽힘과 폄, complex mode를 이용한 다양한 과제중심훈련을 실시 하였고 치료사 과제중심치료 훈련군은 치료용 테이블에서 ADL task board와 물컵을 이용해 로봇 과제중심치료과 같은 아래팔과 손목, 손의 기능적 움직임을 향상시키는 치료를 하였으며 추가적으로 콩주머니 옮기기를 통해 복합적인 손목과 손 움직임의 기능향상을 위한 치료를 실시 하였다. 거울 과제중심치료 훈련군은 치료사 과제중심치료 훈련군과 동일한 과제를 설정해 수행하였으며 치료사 과제중심 훈련군과 마찬가지로 치료사 1명의 보조가 있는 상태에서 과제를 수행하며 ADL task board와 물컵 들고 손목 움직임, 콩주머니 옮기기를 반복적으로 수행한다. 이 때 환자는 거울이 비친 건측의 움직임을 관찰하며 시각 보상을 이용해 환측의 움직임을 유도할 수 있게 한다. 8주간의 치료 후 각 훈련군에 대해 상지기능검사와 운동활동지표, 푸글-메이어 상지 평가, 젭슨-테일러 손 기능 평가를 통해 손목과 손 기능의 활성화 및 기능향상 정도를 측정하였다. 그 결과 첫째, 로봇, 치료사, 거울 과제중심치료 훈련군 모두 상지기능검사, 운동활동지표, 푸글-메이어 상지 평가, 젭슨-테일러 손 기능 평가에서 8주 후 모두 점수의 향상이 있어 손목과 손의 기능적 회복이 되었다는 것을 확인 할 수 있었다(p<.05). 둘째, 각각의 과제중심치료의 형태에 따라 손목과 손의 기능적 회복에는 차이가 없었으며 세 훈련군 모두 손목과 손의 기능적 회복에 효과적임을 확인할 수 있었다(p>.05). 이상의 결과로 볼 때 로봇을 기반으로한 과제중심치료와 현재 임상의료기관에서 가장 활발하게 실시 중인 치료사 과제중심치료 및 고전적으로 효과가 입증된 거울치료에 과제중심치료를 접목시킨 치료 모두 뇌졸중 편마비 환자의 손목과 손 기능 향상 및 기능적 움직임 향상에 효과가 있었으며 나아가 환자의 일상생활에서 과제수행의 수행도 및 만족도도 향상되었음을 확인할 수 있었다. 하지만 로봇장비의 특성상 고가의 기회비용으로 인해 치료접근에 제한이 있을 수 있으며 거울을 이용할 경우 공간의 제약이 적고 쉽게 접근할 수 있다는 장점을 접목시켜 임상에서 작업치료사가 직접 로봇장비의 효율적인 피드백 시스템과 거울치료의 장점을 잘 접목시켜 과제중심치료 접근을 한다면 환자의 효과적인 손목과 손의 기능회복와 치료의 흥미를 유발해 기대 이상의 재활회복의 방향을 제시할 수 있을 것으로 사료된다. 이 연구를 통해 뇌졸중 환자의 상지 및 손목과 손의 말초부위까지 치료 접근을 시도할 때 적절한 방향성을 제시할 수 있을 것이며 추후 연구에서는 로봇기반과 거울기반의 과제중심치료 외에도 현재 의료기관에서 실시 중인 치료사 과제중심치료에 적용할 수 있는 다양한 과제중심기반의 치료 접근법을 접목시킨 추가 연구를 통해 뇌졸중 편마비 환자의 손목과 손 기능 회복을 할 수 있을 것으로 사료 된다.
This study investigated the difference in the impact of three task-oriented intervention therapy methods on functional movements of the hands and wrists of stroke hemiplegic patients. The subjects of the study were 39 hemiplegic patients who experienced a stroke within the last two years. The treatm...
This study investigated the difference in the impact of three task-oriented intervention therapy methods on functional movements of the hands and wrists of stroke hemiplegic patients. The subjects of the study were 39 hemiplegic patients who experienced a stroke within the last two years. The treatments were robot task-centered treatments in 13 patients, therapist task-oriented treatments in 13 patients, and mirror task-oriented treatments in 13 patients. All subjects were treated while sitting at a desk, and the robot task-oriented treatment training group wore Bluetooth-enabled smart gloves connected to a tablet, and then used a game program on the screen to pronate and supinate the forearm, and flex and extend their wrists. Various task-oriented trainings were conducted using flexion and extension of the fingers, and complex modes of movement. The therapist task-oriented therapy training group used an ADL task board and a cup of water on the treatment table to perform functional movements of the forearm, wrist, and hand as in robotic task-oriented therapy. In addition, treatment was performed to improve the function of complex wrist and hand movements through bean bag transfer. The mirror task-oriented therapy training group performed the same tasks as the therapist task-oriented training group. Like the therapist task-oriented training group, the mirror task-oriented group performed the tasks with the assistance of one of the therapists. Bean bag transfer was performed repeatedly. At this time, the patient observed the movement of the unaffected side reflected in the mirror, which induced movement of the affected side using visual compensation. After eight weeks of treatment, activation and functional improvement in wrist and hand functions were measured in each training group using MFT, MAL, FMA-UE, and JTHFT. The robot, therapist, and mirror task-oriented therapy training groups all showed improvements in MFT, MAL, FMA-UE, and JTHFT scores after 8 weeks, confirming functional recovery of the wrists and hands (p < 0.05). The above results indicated that both robot-based task-oriented and therapist task-oriented treatments, which are currently the most used in clinical medical institutions, and treatment that combined mirror treatment with task-oriented treatment, which has classically been proven to be effective, were all treatments of the wrists and hands of stroke hemiplegic patients. Three treatment was found to be effective in improving hand function and functional movement, and furthermore, the performance and satisfaction with task performance in the patient's daily life also improved. However, access to robot-based treatment may be limited due to the high cost and availability of robotic equipment. But if a mirror is used, it is not limited by space and can be easily accessed. It is thought that if a task-oriented treatment approach is well combined with the advantages of mirror therapy, effective functional recovery of patients and interest in treatment can be aroused, suggesting a direction for rehabilitation recovery that exceeds expectations. Through this study, it will be possible to suggest an appropriate direction when attempting a therapeutic approach to the upper extremities and peripheral parts of the wrists and hands of stroke patients. In future studies, in addition to robot-based and mirror-based task-oriented treatment, additional studies that combine various task-oriented treatment approaches that can be applied to therapist task-oriented treatment currently used in medical institutions can restore the function of stroke hemiplegic patients.
This study investigated the difference in the impact of three task-oriented intervention therapy methods on functional movements of the hands and wrists of stroke hemiplegic patients. The subjects of the study were 39 hemiplegic patients who experienced a stroke within the last two years. The treatments were robot task-centered treatments in 13 patients, therapist task-oriented treatments in 13 patients, and mirror task-oriented treatments in 13 patients. All subjects were treated while sitting at a desk, and the robot task-oriented treatment training group wore Bluetooth-enabled smart gloves connected to a tablet, and then used a game program on the screen to pronate and supinate the forearm, and flex and extend their wrists. Various task-oriented trainings were conducted using flexion and extension of the fingers, and complex modes of movement. The therapist task-oriented therapy training group used an ADL task board and a cup of water on the treatment table to perform functional movements of the forearm, wrist, and hand as in robotic task-oriented therapy. In addition, treatment was performed to improve the function of complex wrist and hand movements through bean bag transfer. The mirror task-oriented therapy training group performed the same tasks as the therapist task-oriented training group. Like the therapist task-oriented training group, the mirror task-oriented group performed the tasks with the assistance of one of the therapists. Bean bag transfer was performed repeatedly. At this time, the patient observed the movement of the unaffected side reflected in the mirror, which induced movement of the affected side using visual compensation. After eight weeks of treatment, activation and functional improvement in wrist and hand functions were measured in each training group using MFT, MAL, FMA-UE, and JTHFT. The robot, therapist, and mirror task-oriented therapy training groups all showed improvements in MFT, MAL, FMA-UE, and JTHFT scores after 8 weeks, confirming functional recovery of the wrists and hands (p < 0.05). The above results indicated that both robot-based task-oriented and therapist task-oriented treatments, which are currently the most used in clinical medical institutions, and treatment that combined mirror treatment with task-oriented treatment, which has classically been proven to be effective, were all treatments of the wrists and hands of stroke hemiplegic patients. Three treatment was found to be effective in improving hand function and functional movement, and furthermore, the performance and satisfaction with task performance in the patient's daily life also improved. However, access to robot-based treatment may be limited due to the high cost and availability of robotic equipment. But if a mirror is used, it is not limited by space and can be easily accessed. It is thought that if a task-oriented treatment approach is well combined with the advantages of mirror therapy, effective functional recovery of patients and interest in treatment can be aroused, suggesting a direction for rehabilitation recovery that exceeds expectations. Through this study, it will be possible to suggest an appropriate direction when attempting a therapeutic approach to the upper extremities and peripheral parts of the wrists and hands of stroke patients. In future studies, in addition to robot-based and mirror-based task-oriented treatment, additional studies that combine various task-oriented treatment approaches that can be applied to therapist task-oriented treatment currently used in medical institutions can restore the function of stroke hemiplegic patients.
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