NMES를 이용한 장딴지근 강화훈련이 뇌졸중 환자의 발 형태，균형 및 보행에 미치는 영향 Effects of Gastrocnemius Strength Training usingNMES on Foot Morphology, Balance and Gait in Patients with Stroke원문보기
본 연구의 목적은 신경근전기자극(neuromuscular electrical stimulation, NMES)을 이용한 장딴지근 강화훈련이 뇌졸중 환자의 발 형태，균형 및 보행에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 연구대상 모집은 뇌경색 및 뇌출혈 진단을 받은 단일 의료기관의 뇌졸 중 환자 총 100명 중 연구목적에 부합하는 31명을 대상으로 하였으며， 블록 무작위 배정으로 집단을 분류하여 연구군은 NMES를 이용한 장딴 지근 강화훈련을，대조군에는 마비쪽 앞정강근에 NMES를 4주간 주 5 회，회당 30분 적용하였다. 중재 전•후 발 형태 매개변수의 변화를 비교하기 위해서 발 3D스캐닝， 발목관절 가동성，근활성도를 측정하였으며，균형 매개변수의 변화 비교 는 발바닥압력 검사，기능적팔뻗기 검사，버그균형 척도를 사용하였다. 보행 매개변수의 변화 비교는 G-Walk를 사용하여 보행속도，한발짝를，온걸 음걸이，한발짝길이를 측정하여 효과를 알아보았다. 모든 ...
본 연구의 목적은 신경근전기자극(neuromuscular electrical stimulation, NMES)을 이용한 장딴지근 강화훈련이 뇌졸중 환자의 발 형태，균형 및 보행에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 연구대상 모집은 뇌경색 및 뇌출혈 진단을 받은 단일 의료기관의 뇌졸 중 환자 총 100명 중 연구목적에 부합하는 31명을 대상으로 하였으며， 블록 무작위 배정으로 집단을 분류하여 연구군은 NMES를 이용한 장딴 지근 강화훈련을，대조군에는 마비쪽 앞정강근에 NMES를 4주간 주 5 회，회당 30분 적용하였다. 중재 전•후 발 형태 매개변수의 변화를 비교하기 위해서 발 3D스캐닝， 발목관절 가동성，근활성도를 측정하였으며，균형 매개변수의 변화 비교 는 발바닥압력 검사，기능적팔뻗기 검사，버그균형 척도를 사용하였다. 보행 매개변수의 변화 비교는 G-Walk를 사용하여 보행속도，한발짝를，온걸 음걸이，한발짝길이를 측정하여 효과를 알아보았다. 모든 종속변수는 대 응표본 t 검정을 실시하였고，집단 간 비교는 독립표본 t 검정을 사용하였 다. 종속변수 간 상관분석을 위해서 피어슨의 상관분석을 사용했다. 본 연구의 결과는 다음과 같았다. 첫째，발 형태 매개변수는 다음과 같았다. ①발 3D스캐닝의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 세로발활각도 （p<.05）, 안쪽세로발활각도（p<01），가로발활각도（p<01），발꿈치각도（p〈.05）， 발 길이 （p<05\ 발 너비 （p<05\ 발활높이지수（p<01\ 비마비쪽의 가로발활 각도（p<05），발활높이지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였으며，대조군은 마비쪽의 가로발활각도（p<05\ 발 너비 （p<05\ 비마비쪽의 가로발활각도 （p<.05）, 발활높이지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서 는 마비쪽의 안쪽세로발활각도（p<05\ 발꿈치각도（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. ②무릎벽닿기검사의 집단 내 비교에서 연구군은 중재 전•후 유의한 차이 를 보였으며（p<.05\ 집단 간 비교에서도 유의한 차이를 보였다（p〈.O5）. ③동심성 근활성도의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 앞정강근 （P<.O5）, 안쪽장딴지근（p<01），가쪽장딴지근（p<05），비마비쪽의 안쪽장 딴지근（p〈.O5），가쪽장딴지근（p〈.05），가자미근（p〈.05），가자미근의 대칭 성 지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 대조군에서는 마비쪽의 안쪽 장딴지 근（P<05），비 마비 쪽의 안쪽장딴지 근（p<05），가쪽장딴지 근（p〈.05） 에서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서는 마비쪽의 안쪽장딴지근 （p〈.01）에서 유의한 차이를 보였다. ④편심성 근활성도의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 안쪽장딴지 근（p〈.01\ 가쪽장딴지근（P〈O1\ 비마비쪽의 안쪽장딴지근（p〈.01\ 가쪽장 딴지근（p〈05），가쪽장딴지근의 대칭성 지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보 였으며，대조군에서는 마비쪽의 안쪽장딴지근（p〈.05）과 비마비쪽의 안쪽장 딴지근（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서는 마비쪽의 안쪽장딴지근（p<.05），가쪽장딴지근（p〈.01）에서 유의한 차이를 보였다. 둘째，균형 매개변수는 다음과 같았다. ⑤발바닥압력검사의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 체중지지 면 적（p〈.O5）과 체중지지 면적의 대칭성（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였으 며，대조군에서는 체중지지 면적의 대칭성（p〈.05）에서 유의한 차이를 보 였다. 집단 간 비교에서는 유의한 차이를 보이지는 않았다化〉.05）. ⑥기능적팔뻗기검사의 집단 내 비교에서 연구군과 대조군 모두 유의한 차이를 보였으나（p<.05），집단 간 비교에서 유의한 차이를 보이지 않았다（p〉.05） ⑦버그균형척도의 집단 내 비교에서 연구군과 대조군 모두 유의한 차이 를 보였고（p<01\ 집단 간 비교에서도 유의한 차이를 보였다（p<01）.
셋째，보행 매개변수는 다음과 같았다. 집단 내 비교에서 연구군은 보행속도（p〈01），분당발걸음수（p〈01），온걸음길이 마비쪽의 한발짝길이（p〈05\ 비마비쪽의 한발짝길이（p<01\ 한발짝길 이의 대칭성 지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였으며，대조군은 보행속도 （p<.05）, 한발짝를（p〈01\ 온걸음길이（p〈01\ 비마비쪽의 한발짝길이（p〈.05）에 서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서는 온걸음길이（p〈.01）와 비마비쪽 의 한발짝길이 （p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 넷째，종속변수 간 상관분석은 다음과 같았다. 연구군은 마비쪽 체중지지 면적과 마비쪽 안쪽세로발활각도（p<01）， 비쪽 체중지지 압력비율과 마비쪽 안쪽세로발활각도05），마비쪽 자미근의 동심성 근활성도와 온걸음길이（p〈.05）에서 양의 상관관계를 였으며，비마비쪽 체중지지 압력비율과 마비쪽 안쪽세로발활각도化心05）， 마비쪽 가자미근의 편심성 근활성도와 온걸음길이（p〈.01）에서 음의 상관 관계를 보였다. 위의 결과로，4주 동안의 NMES를 이용한 장딴지근 강화훈련은 뇌졸중 환자의 발 형태，발목관절 가동성，근활성도 변화에 긍정적인 영향을 줄 수 있으며，균형 및 보행 향상에 효과적이라는 것을 확인하였다.
본 연구의 목적은 신경근전기자극(neuromuscular electrical stimulation, NMES)을 이용한 장딴지근 강화훈련이 뇌졸중 환자의 발 형태，균형 및 보행에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 연구대상 모집은 뇌경색 및 뇌출혈 진단을 받은 단일 의료기관의 뇌졸 중 환자 총 100명 중 연구목적에 부합하는 31명을 대상으로 하였으며， 블록 무작위 배정으로 집단을 분류하여 연구군은 NMES를 이용한 장딴 지근 강화훈련을，대조군에는 마비쪽 앞정강근에 NMES를 4주간 주 5 회，회당 30분 적용하였다. 중재 전•후 발 형태 매개변수의 변화를 비교하기 위해서 발 3D스캐닝， 발목관절 가동성，근활성도를 측정하였으며，균형 매개변수의 변화 비교 는 발바닥압력 검사，기능적팔뻗기 검사，버그균형 척도를 사용하였다. 보행 매개변수의 변화 비교는 G-Walk를 사용하여 보행속도，한발짝를，온걸 음걸이，한발짝길이를 측정하여 효과를 알아보았다. 모든 종속변수는 대 응표본 t 검정을 실시하였고，집단 간 비교는 독립표본 t 검정을 사용하였 다. 종속변수 간 상관분석을 위해서 피어슨의 상관분석을 사용했다. 본 연구의 결과는 다음과 같았다. 첫째，발 형태 매개변수는 다음과 같았다. ①발 3D스캐닝의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 세로발활각도 （p<.05）, 안쪽세로발활각도（p<01），가로발활각도（p<01），발꿈치각도（p〈.05）， 발 길이 （p<05\ 발 너비 （p<05\ 발활높이지수（p<01\ 비마비쪽의 가로발활 각도（p<05），발활높이지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였으며，대조군은 마비쪽의 가로발활각도（p<05\ 발 너비 （p<05\ 비마비쪽의 가로발활각도 （p<.05）, 발활높이지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서 는 마비쪽의 안쪽세로발활각도（p<05\ 발꿈치각도（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. ②무릎벽닿기검사의 집단 내 비교에서 연구군은 중재 전•후 유의한 차이 를 보였으며（p<.05\ 집단 간 비교에서도 유의한 차이를 보였다（p〈.O5）. ③동심성 근활성도의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 앞정강근 （P<.O5）, 안쪽장딴지근（p<01），가쪽장딴지근（p<05），비마비쪽의 안쪽장 딴지근（p〈.O5），가쪽장딴지근（p〈.05），가자미근（p〈.05），가자미근의 대칭 성 지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 대조군에서는 마비쪽의 안쪽 장딴지 근（P<05），비 마비 쪽의 안쪽장딴지 근（p<05），가쪽장딴지 근（p〈.05） 에서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서는 마비쪽의 안쪽장딴지근 （p〈.01）에서 유의한 차이를 보였다. ④편심성 근활성도의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 안쪽장딴지 근（p〈.01\ 가쪽장딴지근（P〈O1\ 비마비쪽의 안쪽장딴지근（p〈.01\ 가쪽장 딴지근（p〈05），가쪽장딴지근의 대칭성 지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보 였으며，대조군에서는 마비쪽의 안쪽장딴지근（p〈.05）과 비마비쪽의 안쪽장 딴지근（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서는 마비쪽의 안쪽장딴지근（p<.05），가쪽장딴지근（p〈.01）에서 유의한 차이를 보였다. 둘째，균형 매개변수는 다음과 같았다. ⑤발바닥압력검사의 집단 내 비교에서 연구군은 마비쪽의 체중지지 면 적（p〈.O5）과 체중지지 면적의 대칭성（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였으 며，대조군에서는 체중지지 면적의 대칭성（p〈.05）에서 유의한 차이를 보 였다. 집단 간 비교에서는 유의한 차이를 보이지는 않았다化〉.05）. ⑥기능적팔뻗기검사의 집단 내 비교에서 연구군과 대조군 모두 유의한 차이를 보였으나（p<.05），집단 간 비교에서 유의한 차이를 보이지 않았다（p〉.05） ⑦버그균형척도의 집단 내 비교에서 연구군과 대조군 모두 유의한 차이 를 보였고（p<01\ 집단 간 비교에서도 유의한 차이를 보였다（p<01）.
셋째，보행 매개변수는 다음과 같았다. 집단 내 비교에서 연구군은 보행속도（p〈01），분당발걸음수（p〈01），온걸음길이 마비쪽의 한발짝길이（p〈05\ 비마비쪽의 한발짝길이（p<01\ 한발짝길 이의 대칭성 지수（p〈.05）에서 유의한 차이를 보였으며，대조군은 보행속도 （p<.05）, 한발짝를（p〈01\ 온걸음길이（p〈01\ 비마비쪽의 한발짝길이（p〈.05）에 서 유의한 차이를 보였다. 집단 간 비교에서는 온걸음길이（p〈.01）와 비마비쪽 의 한발짝길이 （p〈.05）에서 유의한 차이를 보였다. 넷째，종속변수 간 상관분석은 다음과 같았다. 연구군은 마비쪽 체중지지 면적과 마비쪽 안쪽세로발활각도（p<01）， 비쪽 체중지지 압력비율과 마비쪽 안쪽세로발활각도05），마비쪽 자미근의 동심성 근활성도와 온걸음길이（p〈.05）에서 양의 상관관계를 였으며，비마비쪽 체중지지 압력비율과 마비쪽 안쪽세로발활각도化心05）， 마비쪽 가자미근의 편심성 근활성도와 온걸음길이（p〈.01）에서 음의 상관 관계를 보였다. 위의 결과로，4주 동안의 NMES를 이용한 장딴지근 강화훈련은 뇌졸중 환자의 발 형태，발목관절 가동성，근활성도 변화에 긍정적인 영향을 줄 수 있으며，균형 및 보행 향상에 효과적이라는 것을 확인하였다.
This study aimed to investigate the effects of gastrocnemius strength training using neuromuscular electrical s仕mullion (NMES) on foot morphology, balance, and gait in pa仕ents with stroke. Among 100 stroke patients at a single medical ins仕tution who were diagnosed with cerebral infarction and ce...
This study aimed to investigate the effects of gastrocnemius strength training using neuromuscular electrical s仕mullion (NMES) on foot morphology, balance, and gait in pa仕ents with stroke. Among 100 stroke patients at a single medical ins仕tution who were diagnosed with cerebral infarction and cerebral hemorrhage, 31 pa仕ents who met the purpose of this study were selected. Groups were assigned by block random assignment. The experimental group underwent gastrocnemius strength training using NMES, while the control group applied NMES to the 仕bialis anterior muscle of the paretic side for 30 min per session five 仕mes a week for 4 weeks.To compare changes in foot morphology parameters after the interven仕ons，3D foot scanning, ankle joint mobility, and muscle activity were measured. Changes in balance parameters were evaluated using foot pressure assessment, functional reach test, and Berg balance test. Additionally, changes in gait parameters were measured using gait speed, cadence, stride length, and step length. Paired-sample 卜test was conducted for analysis of all dependent variables, and independent-sample 卜test was conducted for inter-group comparison. Pearson's correlation analysis was performed for correla仕on analysis between dependent variables. The results were as follows. First, changes in foot morphology parameters were as follows： ① In intra-group comparison of 3D foot scanning results, the experimental group showed significant changes in longitudinal arch angle (LAA) (p<.05), medial longitudinal arch angle (MLAA) (p<.01), transverse arch angle (TAA) (p<.01), rearfoot angle (p<.05), foot length (p<.05), foot width (p<.05), and arch height index (AHI) (p<.01) of the paretic side and in TAA (p<.05) and AHI (p<.05) of the non—pare仕c side. The control group showed significant changes in TAA (p<.05) and foot width (p<.05) of the paretic side and TAA (p<.05) and AHI (p<.05) of the non-pare 仕 c side. Inter-group comparison showed significant differences in MLAA (p<.05) and rearfoot angle (p<.05) of the paretic side.② In intra-group comparison of knee-to-wall test, the experimental group showed significant differences in the results before and after the interven 仕 on (p<.05). Similarly, inter-group comparison also showed significant differences in the knee-to-wall test results between the control and experimental groups (p<.05). ③ In intra-group comparison of concentric muscle activity, the experimental group showed significant differences in 仕bialis anterior muscle (p<.05), medial gastrocnemius muscle (MG) (p<.01), and lateral gastrocnemius muscle (LG) (p<.05) of the paretic side and in MG (p<.05), LG (p<.05), soleus muscle (p<.05) of the non-paretic side, and soleus muscle symmetry index (p<.05). The control group showed significant changes in MG (p<.05) of the pare仕c side and in MG (p<.05) and LG (p<.05) of the non-paretic side. Inter-group comparison showed a significant difference in the MG (p<.01) of the pare仕c side between the control and experimental groups. ④ In intra-group comparison of eccentric muscle activity, the experimental group showed significant differences in MG (p<.01) and LG (p<.01) of the paretic side and in MG (p<.01), LG (p<.01) of the non-pare仕c side, and LG symmetry index (p<.01). The control group showed significant differences in MG of both the pare仕c side (p<.05) and non-pare仕c side (p<.05). In inter-group comparison, the two groups showed significant differences in MG (p<.05) and LG (p<.01) of the paretic side. Second, changes in balance parameters were as follows： ① In intra-group comparison of foot pressure assessment, the experimental group showed significant differences in foot weight-bearing area (p<.05) of the paretic side and foot weight-bearing area symmetry (p<.05). The control group showed a significant difference in only foot weight-bearing area symmetry (p.05). ② In intra-group comparison of func仕onal reach test, significant differences were noted in the test results in both the control and experimental groups (p.05). ③ Intra-group comparison of Berg balance scale showed significant differences in both the control and experimental groups (p<.01). Similarly, inter-group comparison showed significant differences between the two groups (p<.01). Third, changes in gait parameters were as follows： In intra-group comparison, the experimental group showed significant differences in gait speed (p<.01), cadence (p<.01), stride length (p<.01), step length of the paretic side (p<.05), and step length of the non—pare仕c side (p<.01) and step length symmetry index (p<.05). The control group showed significant differences in gait speed (p<.05), cadence (p<.01), stride length (p<.01), and step length of the non-pare仕c side (p<.05). Inter-group comparison showed significant differences in stride length (p<.01) and step length of the non-pare仕c side (p<.05) between the two groups. Fourth, correlation analysis between the dependent variables was as follows： In the experimental group, positive correlations were found between the foot weight-bearing area of the paretic side and MLAA of the paretic side (p<.01), foot pressure ra仕o of the paretic side and MLAA of the paretic side (p<.05), and soleus muscle concentric activity of the paretic side and stride length (p<.05). In contrast, negative correlations were observed between foot weight-bearing pressure ratio of the non-paretic side and MLAA of the paretic side (p<.05) and soleus muscle eccentric activity of the paretic side and stride length Based on these findings, 4 weeks of gastrocnemius strength training using NMES induced posi 仕 ve effectives morphology, ankle joint mobility, and muscle balance and gait in patients with stroke.
This study aimed to investigate the effects of gastrocnemius strength training using neuromuscular electrical s仕mullion (NMES) on foot morphology, balance, and gait in pa仕ents with stroke. Among 100 stroke patients at a single medical ins仕tution who were diagnosed with cerebral infarction and cerebral hemorrhage, 31 pa仕ents who met the purpose of this study were selected. Groups were assigned by block random assignment. The experimental group underwent gastrocnemius strength training using NMES, while the control group applied NMES to the 仕bialis anterior muscle of the paretic side for 30 min per session five 仕mes a week for 4 weeks.To compare changes in foot morphology parameters after the interven仕ons，3D foot scanning, ankle joint mobility, and muscle activity were measured. Changes in balance parameters were evaluated using foot pressure assessment, functional reach test, and Berg balance test. Additionally, changes in gait parameters were measured using gait speed, cadence, stride length, and step length. Paired-sample 卜test was conducted for analysis of all dependent variables, and independent-sample 卜test was conducted for inter-group comparison. Pearson's correlation analysis was performed for correla仕on analysis between dependent variables. The results were as follows. First, changes in foot morphology parameters were as follows： ① In intra-group comparison of 3D foot scanning results, the experimental group showed significant changes in longitudinal arch angle (LAA) (p<.05), medial longitudinal arch angle (MLAA) (p<.01), transverse arch angle (TAA) (p<.01), rearfoot angle (p<.05), foot length (p<.05), foot width (p<.05), and arch height index (AHI) (p<.01) of the paretic side and in TAA (p<.05) and AHI (p<.05) of the non—pare仕c side. The control group showed significant changes in TAA (p<.05) and foot width (p<.05) of the paretic side and TAA (p<.05) and AHI (p<.05) of the non-pare 仕 c side. Inter-group comparison showed significant differences in MLAA (p<.05) and rearfoot angle (p<.05) of the paretic side.② In intra-group comparison of knee-to-wall test, the experimental group showed significant differences in the results before and after the interven 仕 on (p<.05). Similarly, inter-group comparison also showed significant differences in the knee-to-wall test results between the control and experimental groups (p<.05). ③ In intra-group comparison of concentric muscle activity, the experimental group showed significant differences in 仕bialis anterior muscle (p<.05), medial gastrocnemius muscle (MG) (p<.01), and lateral gastrocnemius muscle (LG) (p<.05) of the paretic side and in MG (p<.05), LG (p<.05), soleus muscle (p<.05) of the non-paretic side, and soleus muscle symmetry index (p<.05). The control group showed significant changes in MG (p<.05) of the pare仕c side and in MG (p<.05) and LG (p<.05) of the non-paretic side. Inter-group comparison showed a significant difference in the MG (p<.01) of the pare仕c side between the control and experimental groups. ④ In intra-group comparison of eccentric muscle activity, the experimental group showed significant differences in MG (p<.01) and LG (p<.01) of the paretic side and in MG (p<.01), LG (p<.01) of the non-pare仕c side, and LG symmetry index (p<.01). The control group showed significant differences in MG of both the pare仕c side (p<.05) and non-pare仕c side (p<.05). In inter-group comparison, the two groups showed significant differences in MG (p<.05) and LG (p<.01) of the paretic side. Second, changes in balance parameters were as follows： ① In intra-group comparison of foot pressure assessment, the experimental group showed significant differences in foot weight-bearing area (p<.05) of the paretic side and foot weight-bearing area symmetry (p<.05). The control group showed a significant difference in only foot weight-bearing area symmetry (p.05). ② In intra-group comparison of func仕onal reach test, significant differences were noted in the test results in both the control and experimental groups (p.05). ③ Intra-group comparison of Berg balance scale showed significant differences in both the control and experimental groups (p<.01). Similarly, inter-group comparison showed significant differences between the two groups (p<.01). Third, changes in gait parameters were as follows： In intra-group comparison, the experimental group showed significant differences in gait speed (p<.01), cadence (p<.01), stride length (p<.01), step length of the paretic side (p<.05), and step length of the non—pare仕c side (p<.01) and step length symmetry index (p<.05). The control group showed significant differences in gait speed (p<.05), cadence (p<.01), stride length (p<.01), and step length of the non-pare仕c side (p<.05). Inter-group comparison showed significant differences in stride length (p<.01) and step length of the non-pare仕c side (p<.05) between the two groups. Fourth, correlation analysis between the dependent variables was as follows： In the experimental group, positive correlations were found between the foot weight-bearing area of the paretic side and MLAA of the paretic side (p<.01), foot pressure ra仕o of the paretic side and MLAA of the paretic side (p<.05), and soleus muscle concentric activity of the paretic side and stride length (p<.05). In contrast, negative correlations were observed between foot weight-bearing pressure ratio of the non-paretic side and MLAA of the paretic side (p<.05) and soleus muscle eccentric activity of the paretic side and stride length Based on these findings, 4 weeks of gastrocnemius strength training using NMES induced posi 仕 ve effectives morphology, ankle joint mobility, and muscle balance and gait in patients with stroke.
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