Over the past several years, countless patients have benefitted from the use of leeches in microsurgery. As we know, leeches are used to overcome the problem of venous congestion by creating prolonged localized bleeding uniquely characteristics of leech bite. Venous congestion, a common complication...
Over the past several years, countless patients have benefitted from the use of leeches in microsurgery. As we know, leeches are used to overcome the problem of venous congestion by creating prolonged localized bleeding uniquely characteristics of leech bite. Venous congestion, a common complication of digital replantation, often has been treated through surgical repair like arteriovenous anastomosis. The leech produces a number of important substances which contribute to the special property of the bite, including an anticoagulant, a local vasodilator and local anesthetics. The bite usually bleeds for 1 to 2 hours and under special circumstances may bleed for up to 24 hours. So venous congestion is relieved. However, leeches increase the possibility of infection through their gut content. Infection associated medical leech application is significant risk. Other risk include allergic reaction, adverse psychologic reaction and blood loss requiring transfusion. The 65 cases of medical leech application were performed between August, 1997 and May, 2000 according to an established protocol. The complication were 18 cases ; infection (13 cases), hemorrhage (2 cases), allergic reaction (1 case), psychologic problem (1 case) and hypochromic anemia (1 case). Then our study was performed on the base of indication. As a result, Aeromonas hydrophilia was cultured from gut of medical leech and Klebsiella, Staphylococcus and Pseudomonas were cultured from media. We present the clinical risk-benefit of the medical leech therapy through several cases following digital replantation.
Over the past several years, countless patients have benefitted from the use of leeches in microsurgery. As we know, leeches are used to overcome the problem of venous congestion by creating prolonged localized bleeding uniquely characteristics of leech bite. Venous congestion, a common complication of digital replantation, often has been treated through surgical repair like arteriovenous anastomosis. The leech produces a number of important substances which contribute to the special property of the bite, including an anticoagulant, a local vasodilator and local anesthetics. The bite usually bleeds for 1 to 2 hours and under special circumstances may bleed for up to 24 hours. So venous congestion is relieved. However, leeches increase the possibility of infection through their gut content. Infection associated medical leech application is significant risk. Other risk include allergic reaction, adverse psychologic reaction and blood loss requiring transfusion. The 65 cases of medical leech application were performed between August, 1997 and May, 2000 according to an established protocol. The complication were 18 cases ; infection (13 cases), hemorrhage (2 cases), allergic reaction (1 case), psychologic problem (1 case) and hypochromic anemia (1 case). Then our study was performed on the base of indication. As a result, Aeromonas hydrophilia was cultured from gut of medical leech and Klebsiella, Staphylococcus and Pseudomonas were cultured from media. We present the clinical risk-benefit of the medical leech therapy through several cases following digital replantation.
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문제 정의
그러나 거머리를 이용하여 정맥부전을 해결하는 과정에서 총 18례에서 합병증이 발생하였는데, 이 중 감염이 가장 많은 수를 차지하였다. 따라서 본 교실에서는 수지첨부 손상시 수술 후 생기는 정맥부전을 해결하기 위해서 거머리를 사용한 후 생기는 합병증 및 가장 많은 원인을 차지하는 감염의 원인을 고찰하여 이를 보고하는 바이다.
본 교실에서는 거머리를 이용하여 수지첨부 재건시 생기는 정맥부전을 치료하였고, 여기에 따른 여러 가지 부작용을 고찰함으로써 다음과 같은 결론을 내렸다.
가설 설정
13) 거머리를 사용시 계획된 순서에 의하여 사용해야 하며, 부작용 발생시 즉시 다른 계획을 세워 상황에 맞게 대처해야 한다.
4) 거머리가 접합될 수지부위를 11번 메스(mess)를 이용하여 절개를 가하였다(0.5㎝ 길이, 절개는 수직에 대해 횡으로).
7) 출혈되는 부위는 1시간 간격으로 관찰하였다. 만일 피가 다시 멈추면 26 gauge needle로 다시 가피(crust)를 제거하여 출혈이 지속되도록 하였다.
8) 헤마토크리트(hematocrit)는 거머리 물린 후 24시간 후에 검사하였다.
2) 13례로 가장 많았고, 그 이외에 출혈(bleeding), 알러지 반응(allergic reaction), 정신적인 문제(psychologic problem), 혈색소감소성빈혈(hypochromicanemia)등이 발생하였다(Table 1). 그 중 특히 가장 많은 합병증인 감염의 원인을 알기 위하여 거머리 20마리와 그 거머리가 살고 있던 배지(media) 3곳에서 도말(smear)하여 Mac Conkey agar에다 하루동안 배양(culture)을 하였다. 또한 감염이 된수지첨부 부위에서도 배양을 실시하였다.
감염된 상처가 노출이 될 때, 특히 패혈증(septicemia)가 있는 경우, 간담도계(hepato - biliary system)에 장애가 있는 경우, 갑작스런 설사가 있는 경우, 기타 다른 신체적인 이상이나 환경 적인 이상이 동반되는 경우에 감염이 될 수 있다. 만일 Aeromonas hydrophilia에 감염시는 구제율(salvage rate)이 30% 이상 떨어지는 결과를 초래하고, 이런 경우에는 Aeromonas hydrophilia가 cephalosporine에 감수성이 있어서 ceftriaxone(Rocephine)을 어른은 1gram BID, 소아는 5 0㎎/㎏/day BID를 사용하여 치료하였다.
대상 데이터
1-A. 25-year-old male with left middle fingertip injury (Zone I).
본 교실에서도 총 20마리의 거머리의 장에서 Mac Conkey agar를 이용하여 배양하였다. 이중에서 2례에서 Aeromonas hydrophilia가 배양되 었다.
이를 근거로 본 교실에서는 1997년 8월에서 2000년 5월까지 총 65례의 환자를 대상으로 거머리를 이용하여 정맥부전을 해결하였다. 그러나 거머리를 이용하여 정맥부전을 해결하는 과정에서 총 18례에서 합병증이 발생하였는데, 이 중 감염이 가장 많은 수를 차지하였다.
이에 수지첨부 손상환자 수술 후에 발생한 65례의 수지첨부 정맥부전에서 거머리를 이용하여 응혈을 배액하였다(U.K.의 Biopharm사의 거머리를 이용하였다).
성능/효과
11) 거머리를 사용시 가장 흔한 합병증은 감염(infection)이고 그 이외에 출혈(bleeding) , 알러지 반응(allergic reaction), 정신적인 불안정(psychologic problem), 혈색소감소 성빈혈(hypochromic anemia) 같은 부작용이 있었다.
12) 거머리 사용시 생기는 합병증인 감염의 원인균을 조사해본 결과 Aeromonas hydrophilia 가 관찰되었고 그 외에 Staphylococcus , Klebsiella, Pseudomonas 등이 있었다.
1997년 8월에서 2000년 5월까지 본 병원에 입원한 수지첨부 손상 환자를 대상으로 조사한 결과 수지첨부의 손상원인은 절단기에 의한 손상이 가장 많았고, 그 밖에 프레서, 벨트에 의한 손상이 있었다. 절단종류는 압좌절단상(crush injury), guillotine 절단상, 견열절단상(avulsion injury)의 순이었다.
Mac Conkey agar에서 배양된 집락(colony)들을 연구한 결과, 거머리 자체에서는 Aeromonas hydrophilia가 총 2곳에서 배양되었다. 또한 배지에서는 다양한 집락들이 관찰되었는데 Klebsiel la , Staphylococcus, Pseudomonas 균주들이 배양되 었다(Fig.
이를 근거로 본 교실에서는 1997년 8월에서 2000년 5월까지 총 65례의 환자를 대상으로 거머리를 이용하여 정맥부전을 해결하였다. 그러나 거머리를 이용하여 정맥부전을 해결하는 과정에서 총 18례에서 합병증이 발생하였는데, 이 중 감염이 가장 많은 수를 차지하였다. 따라서 본 교실에서는 수지첨부 손상시 수술 후 생기는 정맥부전을 해결하기 위해서 거머리를 사용한 후 생기는 합병증 및 가장 많은 원인을 차지하는 감염의 원인을 고찰하여 이를 보고하는 바이다.
3). 또한 감염된 수지첨부를 배양한 결과 Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas 균주들이 배양되었다.
또한 감염이 된 수지첨부에서 배양한 결과 Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas가 관찰되었다. 이는 감염의 원인이 거머리 자체에 있었는지 혹은 소독과정에 문제가 있었는지는 아직은 확실히 알 수는 없지만 거머리를 이용하여 정맥울혈을 치료시에는 감염의 원인이 거머리에도 있다는 사실을 주지하에 이를 반영하여 치료를 해야 한다.
위와 같은 과정을 한후에 발생한 총 1 8례에서 생긴 합병증을 고찰한 결과 감염이(Fig. 2) 13례로 가장 많았고, 그 이외에 출혈(bleeding), 알러지 반응(allergic reaction), 정신적인 문제(psychologic problem), 혈색소감소성빈혈(hypochromicanemia)등이 발생하였다(Table 1). 그 중 특히 가장 많은 합병증인 감염의 원인을 알기 위하여 거머리 20마리와 그 거머리가 살고 있던 배지(media) 3곳에서 도말(smear)하여 Mac Conkey agar에다 하루동안 배양(culture)을 하였다.
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