The defects of the abdominal wall could be brought about either congenitally, for instances in such cases as omphalocele or gastroschisis, or by various acquired causes-trauma, excision of tumors, excision of burn scar, tissue necrosis caused by infection, hematoma after abdominal surgery, tissue ne...
The defects of the abdominal wall could be brought about either congenitally, for instances in such cases as omphalocele or gastroschisis, or by various acquired causes-trauma, excision of tumors, excision of burn scar, tissue necrosis caused by infection, hematoma after abdominal surgery, tissue necrosis after radiation therapy and so on. As for the techniques of the reconstruction of the abdominal wall defects, many authors have developed and reported diverse methods. To summarize, primary closure, skin graft, local skin flaps, various myocutaneous flaps, free flap, fascia graft, artificial mesh, tissue expansion, etc could be used in the reconstruction of the abdominal wall defects. The periumbilical perforator-based island skin flap has a many advantages such as no significant sacrifice of the rectus abdominis muscle, wide rotation arc, reliable blood flow of the perforator, short elevation time for flap, and for middle-aged, obese patients, the donor site may be the best from the cosmetic point of view. We used perforator-based island skin flap in 5 cases with reasonable result from March 1999 to May 2001. There were no significant complications and donor sites could be repaired primarily.
The defects of the abdominal wall could be brought about either congenitally, for instances in such cases as omphalocele or gastroschisis, or by various acquired causes-trauma, excision of tumors, excision of burn scar, tissue necrosis caused by infection, hematoma after abdominal surgery, tissue necrosis after radiation therapy and so on. As for the techniques of the reconstruction of the abdominal wall defects, many authors have developed and reported diverse methods. To summarize, primary closure, skin graft, local skin flaps, various myocutaneous flaps, free flap, fascia graft, artificial mesh, tissue expansion, etc could be used in the reconstruction of the abdominal wall defects. The periumbilical perforator-based island skin flap has a many advantages such as no significant sacrifice of the rectus abdominis muscle, wide rotation arc, reliable blood flow of the perforator, short elevation time for flap, and for middle-aged, obese patients, the donor site may be the best from the cosmetic point of view. We used perforator-based island skin flap in 5 cases with reasonable result from March 1999 to May 2001. There were no significant complications and donor sites could be repaired primarily.
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문제 정의
본 술식의 목적은 정도가 심한 복벽결손을 재건하기 위해서는 복잡하고 광범위한 술기를 적용해야 하지만, 비교적 경미한 결손의 경우에 보다 간단하면서 미용적으로 잇점이 있는 본 술식을 적용함으로써 환자의 삶의 질을 향상시키기 위함이다.
평균 수술시간을 48분이었고 피판 공여부의 기능적 소실이 없었다. 이와 같이 특별한 합병증 없이 만족할만한 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
가설 설정
B. The perforator-based island skin flap was completely elevated.
제안 방법
재건 방법은 1차적 단순봉합, 피부 이식, 국소피부피판술, 각종 근피피판술, 근막이식술, 인공 mesh의 이용% 조직확장기 등에 이르기까지 다양하다. 그러나 상기의 방법은 제각기 단점을 지니고 있으며, 이를 보완하는'방법으로써 본 술식을 시행하였다.
복벽부 결손의 원인별로는 복부 수술후 염증에 의한 조직의 괴사가 2례였고, 방사선 치료후 발생한 조직의 괴사가 1례, 외상에 의한 경우가 1례, 당뇨환자에 있어서 복부 화상에 의한 조직의 괴사가 1례였다. 복벽결손의 크기는 3x2 cm부터 7x5 cm까지로 다양하였으며 수술후 최소 4개월에서 30개월까지 추적 조사하였다.
복벽부 결손을 가진 환자에서 수술전에 초음파 도플러를 이용하여 제대주변부의 천공분지를 확인하였다. 이전에 방사선치료를 시행받은 경력이 있거나 복부 수술 후에는 천공분지의 위치가 변화할 수있으므로 초음파 도플러를 이용한 천공분지의 확인은 필수적이다.
본 교실에서는 1999년 3월부터 2001년 5월까지 복벽부 결손을 가진 5례의 환자에서 제대주변부 천공 분지에 기저한 도서형 피부피판술을 적용하였다. 평균 수술시간을 48분이었고 피판 공여부의 기능적 소실이 없었다.
2x3 cm이었다. 본 수술은 전신마취하에서 복벽 결손부의 괴사조직절제술을 시행하고 제대주변부 천공분지에 기저를 둔 4x3 cm 크기의 도서형피판을 이용하여 피복하였다. 술중 수혈은 필요하지 않았으며 술후 환자를 누운 자세로 유지시켰다.
8 cm이었고 환자의 전신상태나 검사소견은 양호하였다. 수술은 전신마취 하에서 복벽 결손부와 주변의 괴사조직절제술을 시행하고 제대주변부 천공분지에 기저를 둔 5x4 cm 크기의 도서형 피판을 이용하여 피복하였다. 술중 수혈은 필요하지 않았으며 술후 환자는 누운 자세를 유지하였고 복벽 결손을 재건한 피판은 약간의 정맥울혈을 보였으나 호전되었으며 피판의 괴사 등 그밖의 다른 특별한 합병증은 보이지 않았다.
총 5례의 환자에서 천공분지를 이용한 도서형 피부피판을 이용하여 복벽부 결손의 재건을 경험하였다. 모든 증례에서 복벽부 결손을 효과적으로 치료하였으며 술후 정맥울혈을 보인 2례를 제외하고 특별한 합병증은 관찰되지 않았다.
도플러를 사용하여 천공분지가 피판에 함유되어 있는지 확인하면서 피판을 거상하는 것이 안전하다. 피판내에 천공분지의 존재를 육안으로 확인한 후 피판의 변연부를 완전절개하였다. 이때 피판 이전 후 발생될 수 있는 정맥 울혈을 예방하기 위하여 혈관경 주위의 연부조직을 회전에 방해되지 않는 범위에서 최대한 포함시켰다.
이때 피판 이전 후 발생될 수 있는 정맥 울혈을 예방하기 위하여 혈관경 주위의 연부조직을 회전에 방해되지 않는 범위에서 최대한 포함시켰다. 피판을 회전시켜 음압 유출관 또는 실리콘 배액관을 삽입 후 봉합하였으며, 피판의 공여부는 1차봉합하였다.
대상 데이터
1999년 3월부터 2001년 5월까지 5례의 복벽부결손환자를 대상으로 제대주변부 천공분지에 기저를 둔 도서형 피부피판술을 적용하였다.
43세 당뇨병력을 가진 남자 환자로 쑥뜸에 의한 화상 후 복벽부 결손이 발생하였다. 내과에서 본과로 전과될 당시 환자의 전신상태나 이학적 소견 및 기본검사는 비교적 양호한 편이었다.
59세 남자환자로 외상 후 발생한 복부 탈장으로 본원 일반외과에서 복직근 재건을 통한 탈장교정술을 시행받았다. 술후 염증과 혈종으로 복벽 조직 일부의 괴사가 발생하였다.
2. Case Ⅰ A 43-year-old male with abdominal wall defect due to contact thermal bum who was diabetic patient.
저자들은 1999년 3월부터 2001년 5월까지 5례의 복벽부 결손 환자를 대상으로 천공분지에 기저를 둔 도서형 피부피판을 복벽결손의 재건에 이용하였다. 피판의 공여부의 이환율을 최소화하며 특별한 합병증 없이 좋은 결과를 얻었으며 현재까지 추적조사한 결과 피판의 위축이나 결손, 그밖의 합병증은 관찰되지 않았다.
성능/효과
모든 증례에서 복벽부 결손을 효과적으로 치료하였으며 술후 정맥울혈을 보인 2례를 제외하고 특별한 합병증은 관찰되지 않았다. 술후 정맥울혈을 보인 2례에서는 특별한 처치없이 술후 5일 이전에 자연소실되었다.
수술은 전신마취 하에서 복벽 결손부와 주변의 괴사조직절제술을 시행하고 제대주변부 천공분지에 기저를 둔 5x4 cm 크기의 도서형 피판을 이용하여 피복하였다. 술중 수혈은 필요하지 않았으며 술후 환자는 누운 자세를 유지하였고 복벽 결손을 재건한 피판은 약간의 정맥울혈을 보였으나 호전되었으며 피판의 괴사 등 그밖의 다른 특별한 합병증은 보이지 않았다. 현재까지 4개월의 추적조사 기간동안 피판의 위축이나 결손은 관찰되지 않았다 (Fig.
이용하였다. 피판의 공여부의 이환율을 최소화하며 특별한 합병증 없이 좋은 결과를 얻었으며 현재까지 추적조사한 결과 피판의 위축이나 결손, 그밖의 합병증은 관찰되지 않았다. 이러한 제대주변부의 천공분지피판은 비교적 크고 두께를 조절할 수 있으며, 공여부의 이환율이 적고, 공여부 반흔의 문제가 적다는 점에서 여러 복벽 결손의 재건에 고려될 수 있을 것으로 사료된다.
술후 정맥울혈을 보인 2례에서는 특별한 처치없이 술후 5일 이전에 자연소실되었다. 피판의 크기는 평균 5x4 cm이었으며 공여부는 모든 례에서 1차봉합이 가능하였고, 피판의 거상시간은 평균 24분이었으며, 전례에서 수혈은 필요로 하지 않았다. 현재까지 17개월의 평균추적 조사기간동안 피판의 위축이나 결손, 공여부의 기능적 소실은 관찰되지 않았다.
복벽 결손을 재건한 피판은 정맥울혈이나 피판괴사등의 특별한 합병증 없이 잘 치유되었다. 현재까지 21개월간 추적조사 중이며 피판의 위축이나 결손은 관찰되지 않았다(Fig. 2).
술중 수혈은 필요하지 않았으며 술후 환자는 누운 자세를 유지하였고 복벽 결손을 재건한 피판은 약간의 정맥울혈을 보였으나 호전되었으며 피판의 괴사 등 그밖의 다른 특별한 합병증은 보이지 않았다. 현재까지 4개월의 추적조사 기간동안 피판의 위축이나 결손은 관찰되지 않았다 (Fig. 3).
후속연구
저자의 경우 피판의 거상시 다섯 증례에서 배꼽하방의 복직근부위에서 주관통분지를 확인할 수 있었다. 그러나 관통분지의 정확한 위치와 크기에 대해서는 일정하지 않아, 변화가 많음을 보여주고 있어 앞으로 관통분지에 대한 해부학적 고찰이 필요하리라 사료된다.
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