[논문]유전자 재조합 난포자극호르몬과 성선자극호르몬 분비호르몬 길항제를 이용한 임신 1례

남윤성; 김남근; 김은경; 정형민; 차광열

문제 정의

환자는 남성불임으로 인하여 다른 병원에서 인공수정을 3회 실시하였으나 임신에 실패하였다. 그 후 아기를 입양하였으나 심경의 변화를 일으켜 시험관아기 시술을 하기 위하여 본원을 방문하였다. 월경은 12세 때 시작되었고 주기는 규칙적이었으며 월경량은 보통이었고 약간의 생리통이 있었다.
저자들은 유전자 재조합 난포자극호르몬과 성선자극호르몬 분비호르몬 길항제를 이용한 시험관아기 시술로 임신에 성공하였기에 간단한 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

세포질내 정자주입술을 실시하여 11개의 난자가 모두 수정되었고 그 중 6개의 배아를 이식하고 나머지는 배양하여 포배 3개를 냉동하였다. 그렇지만 임신에 실패하였고 환자가 냉동배아를 이용한 배아 이식을 원하지 않아 새로운 주기를 시작하기로 하였다 두번째 시술에서는 유전자 재조합 난포자극호르몬과 성선자극호르몬 분비 호르몬 길항제를 이용하여 배란유도를 실시하였다. 월경 3일째부터 Gonal-F 225 IU를 투여하고 배란유도 5일째 (월경주기 7일째)부터 Cetrotide 0.
성선자극호르몬 분비호르몬 효능제를 이용한 첫번째 시술에서 11개의 난자가 채취되었으나 난자의 질이 좋지 않았다. 세포질내 정자주입술을 실시하여 11개의 난자가 모두 수정되었고 그 중 6개의 배아를 이식하고 나머지는 배양하여 포배 3개를 냉동하였다. 그렇지만 임신에 실패하였고 환자가 냉동배아를 이용한 배아 이식을 원하지 않아 새로운 주기를 시작하기로 하였다 두번째 시술에서는 유전자 재조합 난포자극호르몬과 성선자극호르몬 분비 호르몬 길항제를 이용하여 배란유도를 실시하였다.
이 현상이 미성숙난포의 감소 난자자극주기의 감소, 여성호르몬의 감소, 혹은 밝혀지지 않은 다른 요인에 의한 것인지에 대해서는 확실하지 않다. 시험관아기시술에서는 최종적인 난자성숙을 위하여 황체형성호르몬 대신에 hCG를 투여한다. 불행하게도 hCG의 반감기가 길기 때문에 난소과자극증후군의 위험성이 높다.
그렇지만 임신에 실패하였고 환자가 냉동배아를 이용한 배아 이식을 원하지 않아 새로운 주기를 시작하기로 하였다 두번째 시술에서는 유전자 재조합 난포자극호르몬과 성선자극호르몬 분비 호르몬 길항제를 이용하여 배란유도를 실시하였다. 월경 3일째부터 Gonal-F 225 IU를 투여하고 배란유도 5일째 (월경주기 7일째)부터 Cetrotide 0.25 mg을 hCG를 줄 때까지 4일간 투여하였다. 월경 8일째와 3일째 황체형성호르몬의 수치는 각각 3.
정액검사상 숫자: 0.7 X 106/mL, 운동성: 42%, 모양: 4%로 판명되어 세포질내 정자주입술을 이용한 시험관아기 시술을 하기로 결정하였다. 성선자극호르몬 분비호르몬 효능제를 이용한 첫번째 시술에서 11개의 난자가 채취되었으나 난자의 질이 좋지 않았다.

대상 데이터

29세의 여성이 원발성 불임을 주소로 본원을 방문하였디..
. 환자는 남성불임으로 인하여 다른 병원에서 인공수정을 3회 실시하였으나 임신에 실패하였다. 그 후 아기를 입양하였으나 심경의 변화를 일으켜 시험관아기 시술을 하기 위하여 본원을 방문하였다.

성능/효과

수 있다고 보고되었다.'2 임신율은 유전자 재조합 난포자극호르몬을 사용한 경우에서 약간 더 높았으나 유의한 차이는 없었다. 배아의 질은 향상되었으며 냉동할 배아를 고를 수 있는 여분의 배아 수도 증가되었다.
더구나 황체형성호르몬을 외부에서 공급하면 임신에 지장을 줄지도 모른다.2 소변에서 추출한 난포자극호르몬과 성선자극호르몬을 비교한 결과 후자에서 성숙된 난자수가 적고 임신율도 유의하게 떨어진다. 흥미롭게도 회수된 난자의 성숙도는 떨어지지만 수정률은 감소되지 않았다.
유전자 재조합 난포자극호르몬 1(X) 단위로 만족할 만한 결과를 얻었다는 연구가 발표되었는데 이것은 유전자 재조합 난포자극호르몬의생활성 (bioactivity)이 높다는 연구와 일치한다: 그렇지만 회수된 난자수와 수정된 난자수에서 유전자 재조합 난포자극호르몬이 소변에서 추출한 난포자극호르몬과 별로 차이가 없다는 보고도 있다.5 치료 기간과 평균 용량은 비슷했으며 이식된 배아 수와 착상률에서도 큰 차이를 보이지 않았다.
배아의 질은 향상되었으며 냉동할 배아를 고를 수 있는 여분의 배아 수도 증가되었다. 더구나 유전자 재조합 난포자극호르몬과 소변에서 추출한 난포자극호르몬을 비교할 때 전자는 난포자극호르몬의 수치가 정상이거나 높은 저반응군에서 임신율을 높일 수 있는 것으로 판단되었다.3 여기에 대해서는 염기성 동종호르몬 (basic isohormone), 약리적 구성의 차이, 소변에서 난포자극호르몬을 억제하는 오염물질 등 다양한 이론들이 제시되었다.
동일한 유전자 재조합 난포자극호르몬인 Gonal-F 와 Puregon을 비교한 결과 난자수, 신선배아와 냉동 배아의 질과 수, 임신율에서는 별로 차이를 보이지 않았다. 이 사실은 다른 여러 연구에서도 똑같이 증명되었다.
'2 임신율은 유전자 재조합 난포자극호르몬을 사용한 경우에서 약간 더 높았으나 유의한 차이는 없었다. 배아의 질은 향상되었으며 냉동할 배아를 고를 수 있는 여분의 배아 수도 증가되었다. 더구나 유전자 재조합 난포자극호르몬과 소변에서 추출한 난포자극호르몬을 비교할 때 전자는 난포자극호르몬의 수치가 정상이거나 높은 저반응군에서 임신율을 높일 수 있는 것으로 판단되었다.
두번째 시술에서는 6개의 난자를 채취하였으나 이번에도 난자의 질은 좋지 않았다. 세포질 내 정자주입술로 모두 수정에 성공하여 6개의 배아를 이식하고 12일 후 임신검사 결과 hCG 수치가 487.7mIU/mL로 임신이 확인되었다.
성선자극호르몬 분비호르몬은 황체호르몬과 여성호르몬을 상승시키기 때문에 난포기에 성선자극호르몬 분비호르몬 길항제를 투여하면 황체형성호르몬을 억제할 수 있다. 실험적으로 Cetrorelix 3 mg을 난포기 후반에 피하로 투여하면 황체형성호르몬의 상승을 6~17일 동안 억제할 수 있다. 이 현상은 난소과자극증후군이 발생하기 쉬운 고반응 군에도 적용될 수 있다.

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