혈소판 농축 혈장과 혼합된 합성골 및 이종골 이식재가 치주 조직의 재생에 미치는 효과 A Comparative Study of the effects of Synthetic and Xenogenic Bone grafts with PRP (Platelet Rich Plasma) technique on Periodontal Regeneration원문보기
Regeneration of Periodontium with PRP does not only improve regeneration rate and density of bone but have a possibility to estimate faster healing process for soft tissue. And also, synthetic bone and xenogenic bone graft are effective on regeneration of periodontium. The purpose of this study is t...
Regeneration of Periodontium with PRP does not only improve regeneration rate and density of bone but have a possibility to estimate faster healing process for soft tissue. And also, synthetic bone and xenogenic bone graft are effective on regeneration of periodontium. The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of synthetic bone ($Biogran^{(R)}$) and xenogenic bone ($BBP^{(R)}$) grafts with the PRP technique on regeneration of periodontium. 52 Generally healthy Pt. who had pocket depth 5mm at any of 6 surfaces of the teeth were in the study at Dept. of Perio. in Dankook Dental Hospital. Open Flap was treated for 18 infra-bony pockets as control group, $Biogran^{(R)}$ with PRP was inserted for 25 infrabony pockets as first test group, and $BBP^{(R)}$ with PRP was inserted for 22 infrabony pockets as 2nd test group. Then evaluation was made after 3 and 6 months 1. 6 months after surgery, each difference of average probing pocket depth was $2.61{\pm}0.23$ for control, $3.40{\pm}0.30$ for 1st test, and $3.45{\pm}0.37$ for 2nd test group. 2. 6 months after surgery, each difference of clinical probing attachment level was $1.39{\pm}0.12$ for control, $2.88{\pm}0,24$ for 1st, and $2.86{\pm}0,27$ for 2nd test group. 3. 6 months after surgery, each difference of Maximal probing attachment level was $1.11{\pm}0.16$ for control, $3.28{\pm}0.30$ for 1st, and $3.27{\pm}0.35$ for 2nd test group. 4. There were significant differences for clinical change of each three group which were between average probing pocket depth and clinical attachment level of 3,6 months and minimal and maximal attachment level after 6 months 5. There were significant differences for average probing pocket depth which were only at control group and 2nd test group between 1 and 6months. For clinical attachment level and minimal and maximal proving attachment level, there was a significant difference after 6month of surgery. 6. There was no significant difference between two test groups for average probing depth, clinical attachment level, and minima1 and maximal probing attachment level. As the result, PRP with bone graft is very effective for regeneration of periodontium and there is no difference between xenogenic bone and synthetic bone.
Regeneration of Periodontium with PRP does not only improve regeneration rate and density of bone but have a possibility to estimate faster healing process for soft tissue. And also, synthetic bone and xenogenic bone graft are effective on regeneration of periodontium. The purpose of this study is to evaluate the effectiveness of synthetic bone ($Biogran^{(R)}$) and xenogenic bone ($BBP^{(R)}$) grafts with the PRP technique on regeneration of periodontium. 52 Generally healthy Pt. who had pocket depth 5mm at any of 6 surfaces of the teeth were in the study at Dept. of Perio. in Dankook Dental Hospital. Open Flap was treated for 18 infra-bony pockets as control group, $Biogran^{(R)}$ with PRP was inserted for 25 infrabony pockets as first test group, and $BBP^{(R)}$ with PRP was inserted for 22 infrabony pockets as 2nd test group. Then evaluation was made after 3 and 6 months 1. 6 months after surgery, each difference of average probing pocket depth was $2.61{\pm}0.23$ for control, $3.40{\pm}0.30$ for 1st test, and $3.45{\pm}0.37$ for 2nd test group. 2. 6 months after surgery, each difference of clinical probing attachment level was $1.39{\pm}0.12$ for control, $2.88{\pm}0,24$ for 1st, and $2.86{\pm}0,27$ for 2nd test group. 3. 6 months after surgery, each difference of Maximal probing attachment level was $1.11{\pm}0.16$ for control, $3.28{\pm}0.30$ for 1st, and $3.27{\pm}0.35$ for 2nd test group. 4. There were significant differences for clinical change of each three group which were between average probing pocket depth and clinical attachment level of 3,6 months and minimal and maximal attachment level after 6 months 5. There were significant differences for average probing pocket depth which were only at control group and 2nd test group between 1 and 6months. For clinical attachment level and minimal and maximal proving attachment level, there was a significant difference after 6month of surgery. 6. There was no significant difference between two test groups for average probing depth, clinical attachment level, and minima1 and maximal probing attachment level. As the result, PRP with bone graft is very effective for regeneration of periodontium and there is no difference between xenogenic bone and synthetic bone.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이에 합성골 이식재인 Biogran®과 Bovine derived Bone Powder인 BBP®를 혈소판 농축 혈장과 함께 적용하여 혈소판 농축 혈장 사용시 골의 종류에 따른 차이를 임상적으로 비교하고자하였다.
제안 방법
필요시 수직절개를 가하였다. 골막 박리자를 이용하여 전충 판막을 형성한 후 치면에 붙어있는 치석과 염증조직을 모두 제거하고 치근 활택술을 시행하였다 치근 활택술이 끝나면 Tetracycline HCl(반도 약품, Korea)로 치근면을 3분간 처치하였다 그 후 대조군에는 치은판막술만 시행하고 실험 1군에는 Biogran®을, 실험 2군에는 BBP®를 미리 준비 된 혈소판 농축 혈장에 넣은 후 트롬빈 분말(이 연제약, Korea)과 글루콘산칼슘 혼합액 (l/6cc)(중외제약, Korea)에 섞어 골 결손부에 이식하고 4-0 vicryl 봉합사를 이용하여 판막을 봉합하였다. 수술 부위 에는 치주포대를 적용하며 발사는 7~10일 후에 하였다.
그러나 술 전 측정 시 백악 법랑 경계에서의 bone sounding 값과 실제 백악 법랑 경계와 골까지의 거리의 측정값이 1mm 단위로 측정하였기 때문에 거의 일치하는 것으로 보아 술 후 6개월에도 어느 정도 일치하였을 것이라 생각되었다. 그리고 6 부위의 탐침 부착 수준 즉 bone sounding을 측정하여 가장 적게 측정된 부분에서 치조골 흡수를, 가장 깊게 측정된 부분에서 골 충전을 예상하였다.
그리하면 최상층의 혈소판 희석 혈장과 혈소판이 풍부한 buffy coat, 다시 최하층의 잔여 적혈구가 남게된다. 다시 Gilson 피펫을 이용하여 상층의 혈소판 희석 혈장을제거하여 buffy coat 층을 포함한 lcc의 혈소판 농축혈장을 제조하였다.
단국대학교 부속 치과병원 치주과에 내원한 전신적으로 건강한 52명의 환자에서 치면의 6부위 중 5mm 이상의 치주낭 깊이가 적어도 한부위 이상 존재하는 골연하낭을 대상으로 하여 대조군으로 18 부위에 치은판막술만 시행하였고, 실험 1군으로 25 부위에 혈소판 농축 혈장과 합성골인 Biogmn®을 이식하였고 실험 2군으로 22 부위에 혈소판 농축 혈장과이종골인 BBP®를 이식하여 3, 6개월에 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
두 번째 내원 시 이를 평가하고 적절한 치태조절이 되지 않을 경우 다시 구강위 생교육을 시행하였다.
측정하였다. 또한 마취하에서 탐침 부착 수준 (Probing Attachment Level) 즉 bone sounding을 백악 법랑 경계를 기준으로 술 전과 술 후 6개월 후에치면의 6부위에서 같은 방법으로 측정하였다. 측정은 치주과 전공의 1인의 시술자에 의해 시행되었다.
먼저 시술 부위에 2% Lidocaine HCKEpinephrine 1:80, 000)(광명제약, Korea)로 침윤 마취를 시행한 후연조직을 최대한 보호하기 위하여 열구절개를 시행하고 필요시 수직절개를 가하였다. 골막 박리자를 이용하여 전충 판막을 형성한 후 치면에 붙어있는 치석과 염증조직을 모두 제거하고 치근 활택술을 시행하였다 치근 활택술이 끝나면 Tetracycline HCl(반도 약품, Korea)로 치근면을 3분간 처치하였다 그 후 대조군에는 치은판막술만 시행하고 실험 1군에는 Biogran®을, 실험 2군에는 BBP®를 미리 준비 된 혈소판 농축 혈장에 넣은 후 트롬빈 분말(이 연제약, Korea)과 글루콘산칼슘 혼합액 (l/6cc)(중외제약, Korea)에 섞어 골 결손부에 이식하고 4-0 vicryl 봉합사를 이용하여 판막을 봉합하였다.
골막 박리자를 이용하여 전충 판막을 형성한 후 치면에 붙어있는 치석과 염증조직을 모두 제거하고 치근 활택술을 시행하였다 치근 활택술이 끝나면 Tetracycline HCl(반도 약품, Korea)로 치근면을 3분간 처치하였다 그 후 대조군에는 치은판막술만 시행하고 실험 1군에는 Biogran®을, 실험 2군에는 BBP®를 미리 준비 된 혈소판 농축 혈장에 넣은 후 트롬빈 분말(이 연제약, Korea)과 글루콘산칼슘 혼합액 (l/6cc)(중외제약, Korea)에 섞어 골 결손부에 이식하고 4-0 vicryl 봉합사를 이용하여 판막을 봉합하였다. 수술 부위 에는 치주포대를 적용하며 발사는 7~10일 후에 하였다.
시술 전 환자의 정맥에서 10cc의 혈액을 채취한후 1.5cc의 ACDC (Anticoagul-ant citrate dextrose, 녹십자, Korea) 용액이 들어있는 시험관에 넣어 응고를방지하였다. 채취된 혈액은 원심분리기(Placon, Oscotec, KoreaX 이용하여 3분 동안 2000G로 원심분리하여 상층의 혈장과 하층의 적혈구로 나뉘면 Gilson 피펫을 이용하여 상층의 혈장만 분리하여 다시 5분간 5000G로 원심 분리하였다.
시술 전과 술 후 3, 6개월에 치주낭 깊이와 임상부착 수준을 치면의 6부위(협측, 근협측, 원협측, 설(구개) 측, 근설(구개)측, 원설구개측에서 치주낭 탐침 자(Michigan O probe)를 이용 반올림하여 1mm 단위로 측정하였다. 또한 마취하에서 탐침 부착 수준 (Probing Attachment Level) 즉 bone sounding을 백악 법랑 경계를 기준으로 술 전과 술 후 6개월 후에치면의 6부위에서 같은 방법으로 측정하였다.
처음 내원 시 치석 제거술, 치근 활태술 그리고 구강위생 교육을 시행하였고 필요시 교합조정을 하였다. 두 번째 내원 시 이를 평가하고 적절한 치태조절이 되지 않을 경우 다시 구강위 생교육을 시행하였다.
시술 부위는 3mm 이상의 적절한 각화치은을 가지며, 동요도는 1도 이하였다. 환자들은 치료 전 혈소판 농축 혈장을 이용한 골 이식술에 동의하였으며 대조군으로 18 부위 에치은판막술만 시행하였고, 실험 1군으로 25 부위에혈소판 농축 혈장과 합성골인 Biogran®(Orthovita, Belgium)을 이식하였고 실험 2군으로 22 부위에 혈소판 농축 혈장과 이종골인 BBP®(Oscotec, Korea) 를 이 식하였다.
대상 데이터
단국대학교 부속 치과병원 치주과에 내원한 전신적으로 건강한 52명의 환자로 치면의 6부위 중 5mm 이상의 치주낭 깊이가 적어도 한 부위 이상 존재하는 골연하낭을 대상으로 하였다. 시술 부위는 3mm 이상의 적절한 각화치은을 가지며, 동요도는 1도 이하였다.
데이터처리
대조군과 실험군 내에서의 시간의 변화에 따른 임상적 측정치의 변화량은 Wicoxon signed ranks test 를 이용하였으며, 대조군과 실험군 사이의 시간의 변화에 따른 임상적 측정치의 변화량의 차이는 Kruskal-Wallis test를 이용하였다.
측정치를 윈도우용 SPSS ver. 10。을 이용하여 통계 처리하였다.
성능/효과
1. 술후 6개월 후 평균 치주낭 깊이의 차이는 대조군, 실험 1, 2군에서 각각 2.61 ±0.23, 3.40± 0.33, 3.45 ±0.37mm 이었다.
2. 술후 6개월 후 임상적 부착수준의 차이는 대조군, 실험 1, 2군에서 각각 1.39+0.12, 2.88± 0.24, 2’86 ±0.27mm이었다.
3. 술후 6개월 후 최대탐침부착수준의 차이는 대조군, 실험 1, 2군에서 각각 1.11±0.16, 3.28± 0.30, 3.27 ±0.35mm 이었다
4. 각 군에 따른 시간대별 임상지수의 변화를 관찰시 3, 6 개월에서 평균 치주낭 깊이와 임상적 부착수준 그리고 6개월 후의 최소, 최대 부착수준에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.05).
5. 시간에 따른 세 군의 임상지수 변화량 관찰 시 평균 치주낭 깊이는 대조군과 실험 2군의 1개월, 6개월 사이에서만 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p<0.05) 임상적 부착수준, 최소 최대 탐침 부착 수준은 술후 6개월에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
6. 두 실험군 사이에서의 평균 치주낭 깊이, 임상적 부착수준, 최소 최대 탐침부착수준은 유의한 차이를 보이지 않았다.
73mm의 골 충전이 발생하였음을 보고하여 본 연구와 유사하게나 타내어 골이식만을 시행한 것과의 차이를 규명할 수 없었고 실험 방법에서도 Lovelance4® 등은 골의 변화에 재진입(Reentry)을 이용하였으며 본 연구도 재진입을 시행하려 하였으나 조사대상 환자들의 거부로 측정이 어려워 마취 하에서 bone sounding으로 측정하였고 stent를 제작하지 못하여 결과가 명확하지는 못하였다. 그러나 술 전 측정 시 백악 법랑 경계에서의 bone sounding 값과 실제 백악 법랑 경계와 골까지의 거리의 측정값이 1mm 단위로 측정하였기 때문에 거의 일치하는 것으로 보아 술 후 6개월에도 어느 정도 일치하였을 것이라 생각되었다. 그리고 6 부위의 탐침 부착 수준 즉 bone sounding을 측정하여 가장 적게 측정된 부분에서 치조골 흡수를, 가장 깊게 측정된 부분에서 골 충전을 예상하였다.
대조군의 최소 탐침 부착 수준은 술 전 4.56mm에서 6개월 후 4.50倾로 유의성 있는 감소는 볼 수 없었고 최대 탐침 부착 수준은 술 전 5.67血에서 6개월 후 4.56mm로 유의성 있는 감소를 볼 수 있었다. (p<0.
이런 결과는 다른 연구와 유사하게 나타났다. 본 연구에서는 치주낭 탐침 깊이가 실험 1, 2군에서 실험 1군은 3.40±0.33 mm, 실험 2군은 3.45±0.37 血, 대조군에서 2.61±0.23 mu가 감소한 것으로 나타났고 부착상실양은 실험 1, 2군에서 실험 1군은 2.88±0.24 mm, 실험 2군은 2.86±0, 27 mm, 대조군에서 1.39±0.12倾가 감소한 것으로 나타났다. Yukna 둥43)은 치주낭 탐침깊이가 3.
술 후 3개월에 변화량을 치주낭 탐침깊이를 군 별로 비교한 결과 대조군은 2.67±0.26nm 실험 1군은 3.36±0.32mm 실험 2군은 3.31±0.37mm로 군 간의 유의성 있는 차이는 보이지 않았다. 임상부착수준을군 별로 비교한 결과 대조군은 1.
술 후 6개월에 변화량을 군 별로 술 전과 비교한 결과 치주낭 탐침깊이는 대조군이 2.61±0.23m, 실험 1군은 3.40±0.33mm, 실험 2군은 3.45±0.37 血이었으며 유의성 있는 차이는 보이지 않았다. 반면에 임상 부착 수준은 대조군은 1.
실험 1, 2군과 대조군 모두에서 술 전과 비교해 술후 3, 6개월에 치주낭 탐침깊이나부착상실양의 유의한 감소를 나타내었다. 이런 결과는 다른 연구와 유사하게 나타났다.
실험 1군의 최소 탐침 부착 수준은 술 전 5.20mm에서 6개월 후 5.56mm로 유의성 있는 증가를 볼 수 있었고 최대 탐침 부착 수준은 술 전 9.52颇에서 6개월 후 6.24mm로 유의성 있는 감소를 볼 수 있었다. (p <0.
실험 2군의 최소 탐침 부착 수준은 술 전 5.1&皿에서 6개월 후 5.64mm로 유의성 있는 증가를 볼 수 있었고 최대 탐침 부착 수준은 술 전 9.40mm에서 6개월 후 6.13血로 유의성 있는 감소를 볼 수 있었다. (p<0.
이상의 결과로 보아 PRP와 골이식재를 함께 사용시 치주재생에 효과적이 었으며 이종골과 합성골 사이의 임상적인 차이는 없다고사료되었다.
37mm로 군 간의 유의성 있는 차이는 보이지 않았다. 임상부착수준을군 별로 비교한 결과 대조군은 1.39±0.12mm, 실험 1 군은 2.84±0.23mm, 실험 2군은 2.72±0.27mm로 대조군과 실험 1군, 대조군과 실험 2군간 유의 성 있는 차이를 보였으나 실험 1군과, 2군간의 유의성 있는 차이는보이지 않았다.
치주낭 탐침깊이, 임상부착수준의 측정값은 술 전에 7.12±0.39岫 7.40±0.42倾로 술 후 3개월에 3.76 ±0.19mm, 4.56±0.27剛, 술 후 6개월에 3.72±0.17 mm, 4.52±0.25血로 유의성 있는 감소를 보였다 (p<0.05).
치주낭 탐침깊이, 임상부착수준의 측정값은 술 전에 7.18±0.40mm, 7.50±0.44皿>로 술후 3개월에 3.86 ±0.18mm, 4.78±0.30mm, 술 후 6개월에 3.73±0.16 mm, 4.64±0.28mm로 유의성 있는 감소를 보였다. (p<0.
치주낭 탐침깊이의 측정값은 술 전에 6.78±0.3mm 였고 술 후 3개월에 4.11 ±0.32mm, 6개월에 4.17± 0.38mm로 술 전에 비해 술 후에 감소되는 양상을 보였다 (p<0.05). 임상부착수준 역시 술 전에는 6.
후속연구
발치와치유에서 보고한 연조직의 치유가 촉진되는 것과 같이 치주 조직의 재생에서도 연조직의 치유가 혈소판농축 혈장을 이용한 경우에서도 촉진되는 것이라 사료되고 본 논문의 한계 상 재진입 (Reentry)과 방사선학적 연구가 되지 않아서 골의 형성율과 경화에 대한혈소판 농축 혈장의 효과를 정확히 알 수 없었으며이 후 치주인대의 신부착 및 상피의 근단이동에 대한많은 연구가 더 필요할 것이라 생각되었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.