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문제 정의
- 본 연구는 국민기초생활보장법 시행으로 새롭게 공공 부조의 제도권내에 유입 된 차상위계층 주민들을 대상으 로 건강행위와 보건소이용행태를 파악하고자 시도 된 실 증적 분석연구이다. 그 동안 일반주민을 대상으로 한 건 강실태 전국조사(한국보건사회연구원, 1995.
- 본 연구는 국민기초생활보장법에 의해 복지수혜의 제 도권내로 수용된 차상위계층 주민의 건강행위(health behavior)와 방문간호서비스 요구를 포함한 보건소이용 행태 그리고 이에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 함이며 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 생활보호대상 가구에 속하지 않으면서 우리 나라 평균 가구수입의 50% 수준이하에 해당되는 저소득 층가구로서 의료이용의 사각지대에 놓여 있다고 판단되 는 차상위계층 가구를 대상으로 건강행위 및 보건소와 방문간호이용에 대한 요구도를 파악하였고 이에 영향하 는 변수를 설명하였다. 전국 무작위 표본추출방법과 집 락(clustering) 표본추출방법을 이용하여 1999년 7월 12일부터 8월7일까지 가구방문면접조사에 의한 총 5, 819명이 본 연구의 분석대상이었으며 주요 연구결과 를 요약하면 다음과 같았다.
- 최근 1999년 보건복지부가 한 국보건사회연구원에 연구용역을 의뢰하여 차상위계층을 대상으로 보건과 복지 욕구를 파악하기 위한 기초조사연 구가 최초(한국보건사회연구원, 1999)의 전국 조사결과 로서. 본 연구는 이 때 실시 된 전국 조사자료를 활용하 여 심충 분석한 결과를 제시하였다. 특히 본 연구에서는 차상위계층 주민들의 보건소이용과 방문간호 이용도, 그 리고 이에 유의한 영향을 미친 요인들을 설명함으로써 향후 저소득계층 주민들의 보건소 이용 접근도를 높이는 데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 차상위계층 주민을 대 상으로 구조화된 설문지를 통해 의들의 건강행위(health behavior) 와 방문간호 요구도를 포함한 보건소이용행태 를 규명하기 위한 서술적 조사연구(cross-sectional descriptive survey study) 이다.
- 즉, 보건소의 관리대상 인구가 생활보호대상자 중심에서 차상위계층으로 그리고 중산층까지로 확대될 것에 대비 하여 종래의 예방접종과 치료중심사업에서 건강증진사업 중심으로 그 기능 전환이 요구되므로 향후 보건의료행태 에 대한 각 계층간 특성 차이를 이해하는 것은 무엇보다 중요한 문제라고 사료된다. 이러한 관점에서 본 연구는 특히 2000년 국민기초생활보장법의 제정으로 인하여 공 공보건정책의 우선 관리대상자로 유입된 차상위계층에 초점을 두고 이들의 건강행위와 방문간호이용 요구를 포 함한 보건소이용행태를 규명하여 보건 사업의 기초자료로 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 설명변수로 분석에 이용 된 독립변수는 보건의료이용행태 (health services utilization) 모델에서 제시된 성, 연 령. 결혼 상태, 교육수준, 가구원 수 등의 선행요인 (predisposing factors)과 직업, 의료보장상태, 가구수 입 등의 능력요인(enabling factors), 그리고 장애정도 등의 요구요인(need factors)등에 근거하여 선정하였다 (Aday 와 Anderson, 1975: Aday 등, 1984: Anderson과 Newman. 1973; Wolinsksy 등, 1989:Ryu 등 2001). 분석결과, [표 6]에서 보는 바와 같이 직업, 장애정도, 의료보장 상태, 교육수준.
- 2%의 주민이 방문간호서비스 이용을 원하고 있었 다. 따라서 이를 위한 해결방안으로 읍 면 동 단위에 인 구수에 비 례한 방문간호인력 을 배치하여 의료사각지 대에 놓여 있는 저소득층 주민들의 건강관리가 제때에 적합하 게 이루어질 수 있도록 보건소중심의 방문간호사업을 수 행할 수 있는 인프라를 조속히 구축한다.
- 보건소를 이용한 경험이 있었던 차상위계층 주민의 특성을 파악하기 위하여 보건소이용(이용 경험 있음=1, 경험 없음=0)을 종속변수로 보건소이용에 영향을 줄 것 으로 예측되는 관련 독립변수들을 선정하여 분석하였다. 설명변수로 분석에 이용 된 독립변수는 보건의료이용행태 (health services utilization) 모델에서 제시된 성, 연 령.
- 이상 전국 차상위계층 주민의 가구 및 가구원 특성, 건강수준, 건강실천행위 양상과 보건소 이용행태와 관련 된 제반 특성을 파악하였다. 특히 보건소의 방문간호 이 용 요구도는 보건소를 이용한 경험이 있는 주민들이 보 건소를 전혀 이용한 경험이 없었던 경우의 주민들보다는 높았다는 점을 감안할 때 보건소와 방문간호에 대한 적 극적인 홍보가 필요하다는 것을 알 수 있었다.
- 차상위계층 주민의 건강행위 양상을 파악하기 위하여 건강검진 현황과 주요 건강정보원 그리고 건강유지를 위 해 현재 실천하고 있는 행위 등을 살펴보았다. 우선 건 강검진결과[표 3 참조], 지난 1년 동안 치과를 한번이 라도 이용한 적이 있었던 경우는 전체의 37.
- 첫째, 보건소 관리대상인구로 유입된 차상위계층 주민 들의 관리를 위하여 각 보건소단위별로 이들에 대한 건 강행위와 보건소이용행태를 파악한다. 특히 차상위계층 주민의 건강검진결과가 불량등으로 건강상태가 좋지 않 았다는 점을 고려하여 각 보건소에서는 관할지역 차상위 계층 주민들의 구체적인 건강문제를 확인하고 이들의 건 강관리를 위한 이차예방관리사업 등을 강화할 것을 건의 한다.
대상 데이터
- 본 연구에 활용 된 자료는. 1999년도 한국보건사회연구원(1999) 주관으로 7월 12 일부터 8월 7일까지 전문조사요원의 가정방문면접조사실 시에 의해 시행 된 저소득층 보건복지욕구 기초자료분석 연구자료의 일부이며 분석단위는 총 5, 819명 가구원이 었다.
- 차상위계층 주민을 선정하기 위한 표본추출방법은 우 선 1995년 인구센서스 조사구를 표본추출 모집단으로 하여 전국을 대상으로 총 15, 000가구를 추출하였고 여 기서 추출된 가구 중에서 약 13%에 해당되는 약 2, 000 가구를 집락 표본추출하였다. 그리고 실제 조사과정에서 는 가구규모별 도시근로자 평균 소득의 50%에 준하여 차싱위계층 여부를 재확인한 후 자료수집을 실시하였으 며 수집된 자료에 대하여 오류 검토를 거쳐 분석에 이용 된 가구는 총 1, 735가구이다. 본 연구에 활용 된 자료는.
- 그리고 실제 조사과정에서 는 가구규모별 도시근로자 평균 소득의 50%에 준하여 차싱위계층 여부를 재확인한 후 자료수집을 실시하였으 며 수집된 자료에 대하여 오류 검토를 거쳐 분석에 이용 된 가구는 총 1, 735가구이다. 본 연구에 활용 된 자료는. 1999년도 한국보건사회연구원(1999) 주관으로 7월 12 일부터 8월 7일까지 전문조사요원의 가정방문면접조사실 시에 의해 시행 된 저소득층 보건복지욕구 기초자료분석 연구자료의 일부이며 분석단위는 총 5, 819명 가구원이 었다.
- 본 연구는 생활보호대상 가구에 속하지 않으면서 우리 나라 평균 가구수입의 50% 수준이하에 해당되는 저소득 층가구로서 의료이용의 사각지대에 놓여 있다고 판단되 는 차상위계층 가구를 대상으로 건강행위 및 보건소와 방문간호이용에 대한 요구도를 파악하였고 이에 영향하 는 변수를 설명하였다. 전국 무작위 표본추출방법과 집 락(clustering) 표본추출방법을 이용하여 1999년 7월 12일부터 8월7일까지 가구방문면접조사에 의한 총 5, 819명이 본 연구의 분석대상이었으며 주요 연구결과 를 요약하면 다음과 같았다.
- 차상위계층 주민의 특성을 파악하기 위하여 총 L735 가구와 여기에 속한 총 5, 819명의 가구원을 각각 구분 하여 제시하였다. 우선 가구특성으로는.
데이터처리
- 조사자료 분석은 SAS/PS(V6.12) programi- 이용 하여 빈도와 백분율, xZ-test로 분석하였으며 보건소 이 ■용경험과 방문간호 이용요구에 대한 영향요인의 검증은 multiple logistic regression-®- 시행하였다.
이론/모형
- 한편 방문간호이용 요구에 대한 영향요인도 보건소이 용에 영향한 요인 규명과 마찬가지로 보건의료이용행태 모델 (health service utilization model) 에 근거하여 설명변수를 선정하였다(Aday와Anderson, 1975; Aday 등, 1984; Anderson과 Newman, , 1973; Wolinsksy 등, 1989; Ryu 등, 2001). 단 방문간호 이용을 설명하 는 예측요인에는 선행요인, 능력요인, 요구요인 외에 보 건소 이용 경험여부가 영향을 미칠 수 있을 것으로 판단하여 설명변수로 추가하였다.
성능/효과
- 2. 건강행위 양상에 있어서는 지난 1년 동안 치과를 이용한 경험은 37.5%수준이었고, 건강검진을 받은 경험 이 있었던 응답자는 26.5%이었다. 건강검진결과, 주요 질병에 이환 되었다고 판정 받았던 경우가 6.
- 3. 지난 1년 동안 57.4%의 차상위계층 주민들이 보 건소를 이용한 경험이 있었고 보건소 위치를 알고 있다 고 응답한 주민은 87.5%이었다. 보건소를 이용하지 않 은 주민들을 대상으로 파악한 주 이유로는 지리적 접근 도인 교통불편을 가장 많이 지적하였고 방문간호서비스 를 원하는 주민이 46.
- 4. 보건소이용에 대한 설명변수를 분석한 결과, 교육 수준이 낮을수록, 가구원 수가 많을수록. 상시직 종사자 와 의료보호소지자, 그리고 등록 장애인이나 만성질환자 의 경우에서 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 교육수준이 낮을수록. 가 구원 수가 증가할수록, 의료보호를 소지한 경우, 가구수 입이 적을수록, 그리고 비 등록 장애인의 경우에서 통계 적으로 유의하게 높았다. 특히 보건소를 이용한 경험이 있는 주민의 경우 방문간호이용 요구도가 높았다.
- 분석결과[표 7 참조], 방 문간호이용 요구도는 선행요 인에서는 연령이 증가할수록 , 가구원 수가 증가할수록. 교육수준이 낮을수록 통계적으 로 유의하게 높았고, 능력요인에서는 의료보호를 소지한 경우와 가구수입이 적어질수록. 요구요인인 장애정도는 비 등록 장애인의 경우에서 통계적으로 유의하게 방문간 호 요구도가 높은 것으로 분석되었다.
- 유의한 영향을 미친 것으로 분석되었다. 구체적으로 기술하면, 선행요인 중에 서는 교육수준이 낮을수록 그리고 가구원 수가 많을수록 보건소 이용도가 높았으며 능력요인 중에서는 임시직이 .나 학생, 주부 등이 포함 된 비생산연령층에서 보다는 상시직 종사자와 의료보호소지자의 경우 보건소 이용도 가 높았던 것으로 분석되었다.
- 나 학생, 주부 등이 포함 된 비생산연령층에서 보다는 상시직 종사자와 의료보호소지자의 경우 보건소 이용도 가 높았던 것으로 분석되었다. 그리고 보건의료이용에 가장 직접적으로 영향하는 요구요인(need factors)에는 장애정도 변수만을 선정하여 분석한 결과, 장애정도 변수에서는 등록 장애인이나 만성질환자의 경우 정상인에 비해 보다 많이 이용한 것으로 밝혀졌다[표 6 참조]. 이 들 영향요인을 포함한 보건소 이용에 대한 Logistic 회 귀모형은 매우 적합한 것으로 나타났다(『 = 161.
- 요구요인인 장애정도는 비 등록 장애인의 경우에서 통계적으로 유의하게 방문간 호 요구도가 높은 것으로 분석되었다. 그리고 연구자가 포함시킨 보건소 이용경험 여부에 있어서는 역시 보건소 를 이용한 경험이 있었던 경우에 방문간호 요구도가 유 의하게 높았으며, 이들 영향요인을 포함한 방문간호 요 구에 대한 Logistic 회귀모형은 매우 적합한 것으로 확 인되었다(z2=226.02, p = .0001).
- 구체적으로 기술하면, 선행요인 중에 서는 교육수준이 낮을수록 그리고 가구원 수가 많을수록 보건소 이용도가 높았으며 능력요인 중에서는 임시직이 .나 학생, 주부 등이 포함 된 비생산연령층에서 보다는 상시직 종사자와 의료보호소지자의 경우 보건소 이용도 가 높았던 것으로 분석되었다. 그리고 보건의료이용에 가장 직접적으로 영향하는 요구요인(need factors)에는 장애정도 변수만을 선정하여 분석한 결과, 장애정도 변수에서는 등록 장애인이나 만성질환자의 경우 정상인에 비해 보다 많이 이용한 것으로 밝혀졌다[표 6 참조].
- 3%) 만을 대상으로 주 활동내용을 파악한 결과, 운동, 식사조 절. 담배나 술 절제, 보약이나 영양제 복용, 목욕이나 사 우나, 그리고 단전호흡이나 기계체조 등을 실시하고 있 는 것으로 밝혀졌다. 이 결과 역시 남녀간에 유의한 차 이는 없었다.
- 둘째, 주민의 지리적 접근도가 보건소이용의 가장 큰 장애 요인 임을 인식하여 하루 속히 공공보건의료조직을 강화하여 보건의료이용의 형평성을 제고한다. 뿐만 아니 라 46.
- 4% 수준이었다. 보건소를 이용한 경험이 있었다고 응답한 주민의 경우 주로 이 용한 서비스는 1차 진료서비스이용이 가장 많은 49.3% 를 차지하였고 그 다음으로' 예방접종(36.0%)과 건강검 진(12.5%)으로 밝혀져 아직도 보건소 이용은 진료서비 스와 예방접종서비스가 주를 이루고 있다는 것을 알 수 있었다. 한편 보건소를 이용한 경험이 없다고 응답한 대 상자들에게 보건소를 이용하지 않은 주된 이유를 조사한 결과, 교통이 불편해서(33.
- 본 연구결과 차상위계층 주민들의 열악한 경제수준과 가구구조 및 가구원 특성을 보였다. 이 특성은 한국보건 사회연구원(1999)에서 보고한 "1998 국민건강.
- 아쉬운 점은 가구와 가구원의 성비, 가구주 특성, 및 노인인구분포 등 일반적 특성에서만 비교가 가 능했고 건강행위나 보건소이용행태 등과 관련된 내용 중 에는 설문 문항 혹은 조사대상 연령 차이 등으로 인해 결과 비교가 어려웠다. 본 연구결과, 지난 1년을 기준으 로 전체의 26.5%의 대상자만이 건강검진을 받았고 건강 검진을 받은 대상자중 41.5%가 건강상태가 양호하지 못 한 것으로 판정을 받았고 건강행위(health behavior)에 있어서는 전체 분석대상자의 37.3%만이 운동이나 식사 조절 혹은 술 담배의 절제 등의 행위를 실천하고 있었다. 한편 57.
- 단 방문간호 이용을 설명하 는 예측요인에는 선행요인, 능력요인, 요구요인 외에 보 건소 이용 경험여부가 영향을 미칠 수 있을 것으로 판단하여 설명변수로 추가하였다. 분석결과[표 7 참조], 방 문간호이용 요구도는 선행요 인에서는 연령이 증가할수록 , 가구원 수가 증가할수록. 교육수준이 낮을수록 통계적으 로 유의하게 높았고, 능력요인에서는 의료보호를 소지한 경우와 가구수입이 적어질수록.
- 보건소이용에 대한 설명변수를 분석한 결과, 교육 수준이 낮을수록, 가구원 수가 많을수록. 상시직 종사자 와 의료보호소지자, 그리고 등록 장애인이나 만성질환자 의 경우에서 통계적으로 유의하게 나타났다. 방문간호이 용 요구는 연령이 증가할수록.
- 교육수준이 낮을수록 통계적으 로 유의하게 높았고, 능력요인에서는 의료보호를 소지한 경우와 가구수입이 적어질수록. 요구요인인 장애정도는 비 등록 장애인의 경우에서 통계적으로 유의하게 방문간 호 요구도가 높은 것으로 분석되었다. 그리고 연구자가 포함시킨 보건소 이용경험 여부에 있어서는 역시 보건소 를 이용한 경험이 있었던 경우에 방문간호 요구도가 유 의하게 높았으며, 이들 영향요인을 포함한 방문간호 요 구에 대한 Logistic 회귀모형은 매우 적합한 것으로 확 인되었다(z2=226.
- 등이 통계적으로 .유의한 영향을 미친 것으로 분석되었다. 구체적으로 기술하면, 선행요인 중에 서는 교육수준이 낮을수록 그리고 가구원 수가 많을수록 보건소 이용도가 높았으며 능력요인 중에서는 임시직이 .
- 0%이었다. 즉 건강검진 결과가 양호(54.5%)나 매우 양호(4.0%) 상태를 제외한 41.5%에 해당되는 적지 않은 차상위계층 주민이 건강상 태가 비교적 안 좋은 것으로 판정 받아 이들에 대한 관 심이 요구된다는 것을 시사하였다.
- 4명이었고 월 평균 가구 소득은 412, 700원 수 준이었다. 차상위계층 가구를 좀 더 구체적으로 파악하 기 위하여 가족의 부양을 책임지고 있는 가구주의 특성 을 파악한 결과, 여성 가구주가 22.4%, 65세 이상의 가 구주가 약 30% 정도를 차지하고 있었다. 가구주의 직업 에 있어서는 지속적으로 일거리가 있는 상시직과 그렇지 못한 경우로 구분하여 분석한 결과, 상시직 38.
- 이상 전국 차상위계층 주민의 가구 및 가구원 특성, 건강수준, 건강실천행위 양상과 보건소 이용행태와 관련 된 제반 특성을 파악하였다. 특히 보건소의 방문간호 이 용 요구도는 보건소를 이용한 경험이 있는 주민들이 보 건소를 전혀 이용한 경험이 없었던 경우의 주민들보다는 높았다는 점을 감안할 때 보건소와 방문간호에 대한 적 극적인 홍보가 필요하다는 것을 알 수 있었다. 따라서 공공보건조직을 통한 저소득계층 주민들의 건강관리가 강화될 것이 예측되는 시점에서 저소득계층 주민들을 대 상으로 한 전국조사보고들이 향후 활발히 이루어질 것으 로 기대하며 본 연구결과는 이때 심도 있는 논의의 대상 이 될 수 있을 것으로 기대한다.
- 3%만이 운동이나 식사 조절 혹은 술 담배의 절제 등의 행위를 실천하고 있었다. 한편 57.4%에 해당되는 보건소 이용 경험이 있었던 주 민의 특성은 교육수준이 낮을수록, 가구원 수가 많을수 록, 상시직 종사자와 의료보호소지자, 그리고 등록 장애 인이나 만성질환자의 경우에서 보건소 이용이 통계적으 로 유의하게 많았고. 방문간호요구는 연령이 증가할수록, 교육수준이 낮을수록.
- 5%수준이었으며 이 결과 역시 성별간에 차이 가 없었다. 한편 건강검진을 받았던 경우의 검진결과를 확인한 결과, 중요 질병에 이환 된 것으로 판정을 받았 던 경우가 전체의 6.5%이었고 건강상태가 불량한 것으 로 판정된 경우는 29.0%에 이르렀으며 매우 불량한 상 태라고 판정 받은 경우도 6.0%이었다. 즉 건강검진 결과가 양호(54.
- 5%)으로 밝혀져 아직도 보건소 이용은 진료서비 스와 예방접종서비스가 주를 이루고 있다는 것을 알 수 있었다. 한편 보건소를 이용한 경험이 없다고 응답한 대 상자들에게 보건소를 이용하지 않은 주된 이유를 조사한 결과, 교통이 불편해서(33.4%)가 가장 많았고 원하는 서비스가 없거나(26.1%), 보건소의 의료서비스 수준이 맘에 들지 않아서 (13.9%)와 불친절(2.9%) 등의 순으로 밝혀져 아직도 지리적 접근도가 보건소 이용의 가장 큰 장애 요인이라는 것을 알 수 있었다. 현재 보건소에 서 실시하고 있는 방문간호서비스에 대해 간략히 설명을 한 후 방문간호서비스 받기를 원하는 지에 대해 물어 본 결과, [표 5]에 제시 된 바와 같이 46.
후속연구
- 박은숙과 유호신 (2001)이 보건간호사들을 대상으로 초점 집단토의를 실 시하여 파악한 결과, 업무과중으로 인한 시간부족이 보 건간호사 측면에서 본 건강증진사업 수행상의 가장 큰 장애 요인이라고 지적하였듯이 이러한 어려운 현실적 여 건 하에서는 대상자 특성 파악에 따른 사업 우선 순위의 선정이 매우 중요하게 된다. 그러나 이미 언급했듯이 현 재까지 차상위계층 주민을 대상으로 한 건강증진행위나 보건소이용행태 등과 관련 된 연구보고 결과가 전무한 실정(한국보건사회연구원, 1999)에서 본 논문에서 파악 한 차상위계층 주민의 건강행위나 보건소 이용과 관련 된 제반 특성으로 밝혀 진 결과는 기존 선행 연구결과와 의 비교 검토가 어렵다는 제한점을 갖고 있다. 따라서 본 연구에서 밝혀진 보건소이용 주민의 성향과 방문간호 이용을 요구한 주민들의 특성에 대해 선행연구결과와 비 교 검토를 통한 논의가 이루어져야 하겠으나 비교 가능 한 전국 조사결과가 없다는 현 실정에서 본 연구결과 만 을 갖고 그 의의를 논하면 다음과 같았다.
- 특히 보건소의 방문간호 이 용 요구도는 보건소를 이용한 경험이 있는 주민들이 보 건소를 전혀 이용한 경험이 없었던 경우의 주민들보다는 높았다는 점을 감안할 때 보건소와 방문간호에 대한 적 극적인 홍보가 필요하다는 것을 알 수 있었다. 따라서 공공보건조직을 통한 저소득계층 주민들의 건강관리가 강화될 것이 예측되는 시점에서 저소득계층 주민들을 대 상으로 한 전국조사보고들이 향후 활발히 이루어질 것으 로 기대하며 본 연구결과는 이때 심도 있는 논의의 대상 이 될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구는 이 때 실시 된 전국 조사자료를 활용하 여 심충 분석한 결과를 제시하였다. 특히 본 연구에서는 차상위계층 주민들의 보건소이용과 방문간호 이용도, 그 리고 이에 유의한 영향을 미친 요인들을 설명함으로써 향후 저소득계층 주민들의 보건소 이용 접근도를 높이는 데 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다. 특히 2000년 10월 이후 기초생활보호대상자가 확정되어 각 구청마다 이들 가구명부가 이미 작성된 상태이고 각 보 건소 에서는 방문간호사업 관리대상을 확대 강화시키고자 하는 현 시점에서 본 연구결과는 차상위계층 주민의 특 성을 이해할 수 있는 기초자료를 제공했다는 점에서 그 의의가 크다고 보겠다.
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