Objectives : To propose a feasible, valid and appropriate study designs and epidemiologic methods for evaluating the adverse health effects of Agent Orange-chemical defoliants used in Vietnam- in Korea. Methods : A literature study was peformed on Agent Orange, herbicides, pesticides and dioxins. Th...
Objectives : To propose a feasible, valid and appropriate study designs and epidemiologic methods for evaluating the adverse health effects of Agent Orange-chemical defoliants used in Vietnam- in Korea. Methods : A literature study was peformed on Agent Orange, herbicides, pesticides and dioxins. The study subjects, study design, exposure assessment and health outcomes assessment were examined in each study. The potential data sources for the study subjects, study design, exposure assessment and health outcomes assessment in Korea were investigated. Results and Conclusion : In earlier Korean studies, research subjects for studying the effects of Agent Orange were identified from the patients or persons who claimed to have Agent Orange-related diseases due to the difficulties in identifying the entire population of Vietnam veterans in Korea. In this study, an attempt was made to identify the total number of Vietnam veterans in Korea. As a result, the addresses of 20,000 Vietnam veterans were obtained. It is proposed that a retrospective cohort design on a sample of the total number of Vietnam veterans is a feasible and appropriate study design. Self report questionnaires and military records were proposed to assess the exposure level. It is believed that measuring the plasma or tissue TCDD should be used only for a validation study assessing the level of exposure. For the health outcomes assessment, it is possible to obtain the mortality, cancer frequency, physical examination, screening and medical insurance record data.
Objectives : To propose a feasible, valid and appropriate study designs and epidemiologic methods for evaluating the adverse health effects of Agent Orange-chemical defoliants used in Vietnam- in Korea. Methods : A literature study was peformed on Agent Orange, herbicides, pesticides and dioxins. The study subjects, study design, exposure assessment and health outcomes assessment were examined in each study. The potential data sources for the study subjects, study design, exposure assessment and health outcomes assessment in Korea were investigated. Results and Conclusion : In earlier Korean studies, research subjects for studying the effects of Agent Orange were identified from the patients or persons who claimed to have Agent Orange-related diseases due to the difficulties in identifying the entire population of Vietnam veterans in Korea. In this study, an attempt was made to identify the total number of Vietnam veterans in Korea. As a result, the addresses of 20,000 Vietnam veterans were obtained. It is proposed that a retrospective cohort design on a sample of the total number of Vietnam veterans is a feasible and appropriate study design. Self report questionnaires and military records were proposed to assess the exposure level. It is believed that measuring the plasma or tissue TCDD should be used only for a validation study assessing the level of exposure. For the health outcomes assessment, it is possible to obtain the mortality, cancer frequency, physical examination, screening and medical insurance record data.
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문제 정의
[33]. 즉 어떤 위험요소에 노출되었다고 생각되는 집단과 일반인구집단 또는 "노출되지 않은" 집단과 비교하는 것이다. 직업성 유해요인에 대한 연구들이 대체로 이 범주에 속하는데 많은 연구에서 제초제나 살충제 제조공장의 근로자와 일반 인구 집단을 비교하거나 벌목공 등의 직업군과 일반인구 집단을 비교한 연구들이 많았으며 한편 참전군인의 경우 베트남 참전군인들과 같은 기간에 다른 지역에서 복무한 군인들을 비교해 본 연구들이 있었다.
해.공군본부 및 병무청을 각각 접촉하고 방문하여 베트남전 참전군인들의 명단을 확보하고자 노력하였다. 육.
이후 우리나라에서 이용 가능한 자료원들을 추적확인하여 우리나라에서 어떠한 연구가 가능할 것인지 검토하였다. 또한 고엽제피해역학조사는 고엽제 노출과 질병과의 연관성을 살펴보고 우리나라 고엽제 관련정책에 대한 건의 방향을 모색하는 것이므로 각 연구 방법들과 이 연구의 특수성에 대하여서도 같이 검토하였다.
또한현재 우리나라에서 적용가능한 연구방법을 살펴보면서 우리나라의 현 상황에서 가장 타당성 높은 연구모형을 제시해 보고자 한다.
베트남전 참전군인들의 군사기록을 이용하여 고엽제 노출평가를 시행할 수 있을지 확인하여 보았다. 김정순 등의 연구에서도 군사기록을 일부 이용하였다[10], 미군은 베트남 전역을 제 1, 2, 3, 4 군단지 역으로 크게 4등분 하였는데 [34- 35] 각 지역의 월별 고엽제 살포량을 이용하여 각 개인이 참전한 사단 또는 여단급 부대명과 참전기간과 연결해 노출평가에 이용하였다.
연구진들은 베트남전 참전군인 전체에 대한 자료를 확보하기 위하여 국방부와육.해.
김정순 등의 연구에서도 군사기록을 일부 이용하였다[10], 미군은 베트남 전역을 제 1, 2, 3, 4 군단지 역으로 크게 4등분 하였는데 [34- 35] 각 지역의 월별 고엽제 살포량을 이용하여 각 개인이 참전한 사단 또는 여단급 부대명과 참전기간과 연결해 노출평가에 이용하였다. 연구진들은 사단 또는 여단급보다 더 자세한 군사기록을 확인하기 위하여 육.해.
연구진들은 이상과 같이 고엽제, 제초제, 다이옥신과 관련된 여러 연구 문헌들을 검토하고, 우리나라에서의 연구를 위한 자료원들을 추적조사하여 보았다. 이를 토대로 본 연구진들이 제안하는 연구방법은 다음과 같다.
우선 기존의 고엽제, 제초제, 다이옥신과 관련한 건강장애를 평가한 연구자료를 검토하였다. 참전군인과 고엽제, 1998 년 개정판 [15]에 수록된 연구들을 중심으로 Medline을 포함한 여러 전자 데이타베이스를 검색하여 관련 연구자료를 284건 살펴보았다.
이 연구에서는 기존의 고엽제, 제초제, 다이옥신 관련 연구들의 연구방법론을 간단히 살펴보고 각 연구 방법을 우리나라에서 적용할 수 있을지를 각종 자료원들을 검토하여 확인하고자 하였다. 또한현재 우리나라에서 적용가능한 연구방법을 살펴보면서 우리나라의 현 상황에서 가장 타당성 높은 연구모형을 제시해 보고자 한다.
연구대상의 선정방법, 노출평가 방법, 건강장애 평가 방법에 따라각 연구를 나누어 살펴보았으며, 각 연구를 시행하기 위해 필요한 연구자료원을 정리하였다. 이후 우리나라에서 이용 가능한 자료원들을 추적확인하여 우리나라에서 어떠한 연구가 가능할 것인지 검토하였다. 또한 고엽제피해역학조사는 고엽제 노출과 질병과의 연관성을 살펴보고 우리나라 고엽제 관련정책에 대한 건의 방향을 모색하는 것이므로 각 연구 방법들과 이 연구의 특수성에 대하여서도 같이 검토하였다.
이용하는 것이다. 즉 베트남전에 참전했던 군인들은 모두 고엽제에 노출되었다고 생각하고, 같은 기간에 베트남전에 참전하지 않았던 대상자들과 비교해보는 것이다. 이것은 베트남전 참전여부에 따라 노출여부가 결정되므로 노출을 정의하기가 쉽다.
제안 방법
각 부대의 기간별 주둔지와 작전지역 등을 살펴보기 위하여 국방부와 각 군 본부, 국방군사연구소(현재는 군사편찬연구소로 개편) 등을 방문하여 자료를 검토하였다. 주월한국군전사 [37], 파월한국군전사 [8], 월남전쟁 파월한국군 전쟁사료 [8], 파월전사 [38] 자료를 살펴본 결과 전투부대의 경우 중대단위까지 주요 작전이 있던 기간의 위치를 대략적으로 파악할 수 있었다.
해.공군의 각 군본부와 병무청을 방문하여 개인군사기록을 열람하였다. 장교와 하사관들의 경우는 참전군인들의 대대급 부대명, 일부에서는 중대급 부대명까지 비교적 정확하게 파악이 가능하고 보직을 확인할 수 있었다.
예를 들어 제초제 제조 공장의 근로자들을 대상으로 한 코호트에서 근로자들의 보직이나 작업환경, 개인설문 등에 따라 노출 정도를 평가하여 "고노줄군", "중간노줄군", "저노출군'으로 나누고 이를 "비노출군' 과 비교한 연구들이 많았다. 세베소와 같은 환경노출의 경우도 거주 지역에 따라 노출 수준이 다르다고 분류하고 연구를 진행하였다. 군사기록을 이용한 연구들에서도 참전군인의 보직, 작전지역, 작전 기간 등과 개인설문등을 평가하여 대상자를 여러군으로 나누어 평가하였다[29, 30, 32].
연구의 기본적인 설계에 따라 실험연구, 코호트연구, 환자대조군연구, 단면연구, 기술역학연구, 생 태학연구와 기타연구로 나누었다. 연구대상의 선정방법, 노출평가 방법, 건강장애 평가 방법에 따라각 연구를 나누어 살펴보았으며, 각 연구를 시행하기 위해 필요한 연구자료원을 정리하였다. 이후 우리나라에서 이용 가능한 자료원들을 추적확인하여 우리나라에서 어떠한 연구가 가능할 것인지 검토하였다.
연구자료를 각각의 연구에서 사용한 연구방법에 따라 정리하였다. 연구의 기본적인 설계에 따라 실험연구, 코호트연구, 환자대조군연구, 단면연구, 기술역학연구, 생 태학연구와 기타연구로 나누었다. 연구대상의 선정방법, 노출평가 방법, 건강장애 평가 방법에 따라각 연구를 나누어 살펴보았으며, 각 연구를 시행하기 위해 필요한 연구자료원을 정리하였다.
참전군인과 고엽제, 1998 년 개정판 [15]에 수록된 연구들을 중심으로 Medline을 포함한 여러 전자 데이타베이스를 검색하여 관련 연구자료를 284건 살펴보았다. 연구자료를 각각의 연구에서 사용한 연구방법에 따라 정리하였다. 연구의 기본적인 설계에 따라 실험연구, 코호트연구, 환자대조군연구, 단면연구, 기술역학연구, 생 태학연구와 기타연구로 나누었다.
자기보고정보에서 항상 제시되는 문제는 자기보고정보가 객관성이 부족하다는 것이다. 연구진들은 서울보훈병원에 입원한 환자들과 1개 대학병원에 입원한 환자와 직원을 대상으로 파일럿조사를 시행하였다. 설문 항목에서 고엽제의 노출을 좀더 객관적으로 평가할 수 있는 문항과 주관적으로 본인이 얼마나 노출되었는지를 평가한 문항을 비교해 본 결과 고엽제 보상대상자들이 고엽제에 대한 노출을 과대평가하려는 경향성을 보였다.
이에 한국군은 적의 은거 지역을 노출시키고 적이 사용할 농작물을 파괴하며 전술기지와 도로 주변의 경계를 용이하게 하기 위하여 미군의 지원을 받아 1968년부터 고엽제를 사용하였는데, 삼림이 우거진 곳에 대량으로 살포할 때는 미공군수송기(C-123)가 동원되었고 전술기지나 도로 주변 등 소량으로 살포할때는 미 육군으로부터 헬기 (UH1D)를 지원받거나 인력으로 살포하였다. 한국군의 고엽작전은 사단별로 계획하고. 실시하였는데 고엽제 살포 작전을 수도사단에서는 낙엽작전, 제9사단에서는 살초작전이라고 하였다 [8], 한편 해병 제 2여 단에서도 작전을 수행했으리라 생각되나 살포지역과 살포량 등의 자료는 찾지 못하였다 [9].
대상 데이터
해.공군본부와 국방부를 방문하여 공군 889명, 해군 및 해병대 8, 962명, 육군 287, 498명의 명단을 확인하였다. 그런데 연구진이 확인한 자료에는 이름, 군번, 계급, 참전부대, 참전기간에 대한 정보만 있었으며 주소, 연락처 등의 정보가 없었다(육군.
우선 연구대상은 베트남전 참전군인전체 또는 전체에서 표본추출한 집단으로 하는 것이 바람직하다. 지금까지 국가보훈처에 등록되어 있는 고엽제 후유증.
검토하였다. 참전군인과 고엽제, 1998 년 개정판 [15]에 수록된 연구들을 중심으로 Medline을 포함한 여러 전자 데이타베이스를 검색하여 관련 연구자료를 284건 살펴보았다. 연구자료를 각각의 연구에서 사용한 연구방법에 따라 정리하였다.
국군의무사령부의 연구에서는 고엽제후유의증 환자 진료 등에 관한 법률 에 따라 육.해군본부로부터 고엽제 후유의증 관련 사실확인을 받고 1993년 5월에서 10월까지 6 개월동안 한국보훈병원에서 의뢰, 시행된 검진대상자을 우선 연구대상으로 삼았다. 김정순 등의 연구에서는 1995년 3월 31 일 현재 국가보훈처에 고엽제 피해자로 등록하여 보훈병원에서 검진을 받았거나 받고 있는 4, 394명을 연구대상으로 삼았다.
성능/효과
미국의 경우에는 베트남참전군인을 대상으로 1982년부터 정기적으로 혈액을 채취하고 혈중 TCDD 수준을 측정하고 평가하는 작업을 해왔다. 미국이 베트남에서 철수한지 9년후이며 지금 우리 연구의 경우보다 17년전부터 시행한 연구에서도 혈중 TCDD 수준으로 고엽제의 노출을 평가할 수 없다는 결론을 얻고 있다. 즉 한명을 측정하는데 1000불 이상의 비용이 소요되며 국내에서 시행할 경우도 1건당 최소 50만원 이상의 비용이 드는 혈액 또는 조직의 TCDD수준의 측정은 그 비용효과적인 측면에서 연구집단 전체를 대상으로 노출을 평가하는 것은 좋은 방법이 아니다.
연구진들은 서울보훈병원에 입원한 환자들과 1개 대학병원에 입원한 환자와 직원을 대상으로 파일럿조사를 시행하였다. 설문 항목에서 고엽제의 노출을 좀더 객관적으로 평가할 수 있는 문항과 주관적으로 본인이 얼마나 노출되었는지를 평가한 문항을 비교해 본 결과 고엽제 보상대상자들이 고엽제에 대한 노출을 과대평가하려는 경향성을 보였다.
후유의 증 대상자들과 고엽제보상신청자, 기타유공자가 연구대상에 우선 고려되었던 것은 주소, 연락처 등의 정보가 있으며 자료를 비교적 쉽게 이용할 수 있는 반면 베트남전 참전군인 전체 집단은 기본적인 명단을 구하기가 어려웠으며 주소, 연락처 등을 확보할 수 없기 때문이었다. 연구진들이 자료원을 추적, 조사한 결과 베트남전 참전군인의 명단을 상당히 확보하였고 이름, 군번을 통해 일부 정보를 역추적하는 것이 가능하였다. 따라서 베트남전 참전군인 전체나 그 표본집단을 우선 연구대상으로 고려하고 이 자료를 얻는데 문제가 있는 경우에만 고엽제 보상신청자나 보훈대상자를 선택하도록 할것이다.
하지만 고엽제와 관련된 건강장애를 평가하는 것과 비교하여 살펴본다면 20-30년전의 노출에 대한정보를 확인할 수 있어야 한다. 이에 대한자료를 확인하기 위하여 1973년 창립된 농약공업협회를 방문하고 또 농약공업협회의 60여 회원사 중 1997년 이전 회원사 14개에 대하여 전화면접을 통해 20- 30년전에 제조공장 근로자들에 대한 자료를 보유하고 있는지 알아보았으나 자료를 얻는 것이 거의 불가능하다는 것을 확인할 수 있었다. 한편 다이옥신류가 불순물로서 포함되는 염소화이페닐(Chlorinated biphenyl) 계의 제 초제는 현재까지도 계속적으로 생산되므로 농업에종사하는 사람들을 대상으로 연구를 시행해 볼 수 있겠으나 이 경우도 20-30년 이전의 노출을 확인할 수 있는 방법을 택해야 할 것이다.
공군의 각 군본부와 병무청을 방문하여 개인군사기록을 열람하였다. 장교와 하사관들의 경우는 참전군인들의 대대급 부대명, 일부에서는 중대급 부대명까지 비교적 정확하게 파악이 가능하고 보직을 확인할 수 있었다. 그런데 참전군인의 70% 이상을 차지하는 사병의 경우 제9사단, 수도사단, 해병 제2여단 등 사단급, 여단급의 부대명까지만 파악이 가능하였으며 대대급 이상의 부대나 보직은 거의 파악할 수 없었다.
연구를 진행하기 위해서는 주소, 연락처 등을 알고 있어야 하므로 이름과 군번을 통해서 주소, 연락처 등의 정보를 역추적할 수 있는지를 파악해야 했다. 행정자치부 주민 과와 중앙주민 전산망센터 를 방문하여 이 름과군번을 통해서 자료를 역추적할 수 있는지를 확인한 결과 일부 제한적이지만 자료의 역추적이 가능하다고 생각되어 협조를 얻은 결과 18만여명 정도가 확인 가능하여 참전군인 전체집단을 대상으로 한 연구를 시행할 수 있는 가능성을 확인하였다. 하지만 전체 대상자들에 대한 주소와 연락처는 확인하지 못하였으며 18 만여명 중 표본추출한 20, 000명의 주소만을 확인할 수 있었다.
후속연구
또한 의료보험청구명세서의 질병명의 신뢰도가 떨어진다는 여러 연구 [46-47] 에서 볼때 제한점이 있다고 할 것이다. 한편 "개인정보보호에관한법률'이 시행되고 있는 지금 여러 전산정보에의 접근이 상당히 제한되고 있다는 점도 지적되어야 할 것이다.
연구진들이 자료원을 추적, 조사한 결과 베트남전 참전군인의 명단을 상당히 확보하였고 이름, 군번을 통해 일부 정보를 역추적하는 것이 가능하였다. 따라서 베트남전 참전군인 전체나 그 표본집단을 우선 연구대상으로 고려하고 이 자료를 얻는데 문제가 있는 경우에만 고엽제 보상신청자나 보훈대상자를 선택하도록 할것이다.
즉 한명을 측정하는데 1000불 이상의 비용이 소요되며 국내에서 시행할 경우도 1건당 최소 50만원 이상의 비용이 드는 혈액 또는 조직의 TCDD수준의 측정은 그 비용효과적인 측면에서 연구집단 전체를 대상으로 노출을 평가하는 것은 좋은 방법이 아니다. 만약 생물학적표지를 이용한 노출평가를 시행한다면 자기보고정보나 군사기록, 참전여부 등을 이용한 기존의 노출평가 방법의 타당성을 검토하기 위해 연구집단의 일부에서 시행하는 것이 바람직할 것이다.
우선은 자기보고정보와 군사기록을 이용하여 노출량을 추정할 수 있는 여러 방법을 이용하여 연구를 진행한다. 생물학적표지를 이용한 노출평가는 자기보고정보나 군사기록, 참전여부등을 이용한 기존의 노출평가 방법의 타당성을 검토하기 위해 연구집단의 일부에서 차후에 시행하는 것이 바람직할 것이다.
따라서 우리나라에서 사망과 관련한 연구를 수행하는 데에는 상당한 제한점이 있으며 90년 이후 또는 92년 이후의 사망률을 분석해 볼 수는]있을 것이다. 암의 발생과 관련한 것은 일부 제한점이 있으나 보건복지부에서 시행하고 있는 한국인 암등록자료를 이용할 경우 대략적인 분석이 가능할 것이다.
이 연구는 개인수준에서 노출과 건강상의 위해의 연관성을 살펴보아야 하므로 기술역학 연구보다는 분석역학적인 연구가 더 바람직하며 집단의 평균 화한 자료를 이용하는 생태학 연구설계보다는 개인 수준의 결론을 유도할 수 있는 연구가 더욱 바람직 할 것이다.
이에 대한자료를 확인하기 위하여 1973년 창립된 농약공업협회를 방문하고 또 농약공업협회의 60여 회원사 중 1997년 이전 회원사 14개에 대하여 전화면접을 통해 20- 30년전에 제조공장 근로자들에 대한 자료를 보유하고 있는지 알아보았으나 자료를 얻는 것이 거의 불가능하다는 것을 확인할 수 있었다. 한편 다이옥신류가 불순물로서 포함되는 염소화이페닐(Chlorinated biphenyl) 계의 제 초제는 현재까지도 계속적으로 생산되므로 농업에종사하는 사람들을 대상으로 연구를 시행해 볼 수 있겠으나 이 경우도 20-30년 이전의 노출을 확인할 수 있는 방법을 택해야 할 것이다.
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