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문제 정의
- 있다. 또한 이 과정을 통해 계획된 행동이론과 이성적 행동이론의 현실 적용 가능성을 평가하여 자궁암 조기검진뿐 아니라 건강과 관련된 행태의 이해와 건강증진을 위한 프로그램 개발에 적용할 수 있는지를 검토하였다. 계획된 행동이론과 이성적 행동이론 모두 실제의 행동보다는 의도에 대한 설명력이 높으며, 본 연구에서는 이성적 행동이론이 더 적합한 것으로 나타났다.
- 본 연구는 농촌지역의 여성을 대상으로 계획된 행동이론과 이성적 행동이론을 이용하여 자궁암 조기검진에 관련된 사회 심리적 요인들을 분석함으로써 자궁암 조기검진율을 향상시킬 수 있는 프로그램의 개발에 필요한 기초자료를 제공하는 것을 궁극적인 목적으로 하고 있다. 또한 이 과정을 통해 계획된 행동이론과 이성적 행동이론의 현실 적용 가능성을 평가하여 자궁암 조기검진뿐 아니라 건강과 관련된 행태의 이해와 건강증진을 위한 프로그램 개발에 적용할 수 있는지를 검토하였다.
- 될 수 있는 연구가 필요할 것이다. 본연구는 계획된 행동이론(Theory of Planned Behavior, TPB)과 이성적 행동이론(Theory of Reasoned Action, TRA)을 적용하여 자궁암 조기검진 의도와 실천에 영향을 미치는 사회심리적인 요인을 분석하고 위 모형의 적용 가능성을 평가하는 것을 목적으로 하고 있다.
제안 방법
- 계획된 행동이론의 주요 구성 요소인태도(Attitude : ATT), 주관적 규범 (Subjective Norm : SN), 행동통제인식 (Perceived Behavioral Control: PBC)을측정하기 위한 설문문항의 개발 및 선정을 위해 기존 문헌과 전문가 자문을 통해 설문을 개발하였다.
- 대상으로 하였다. 구조화된 설문을 사용하여 훈련된 조사원에 의해 직접 면접 설문조사를 실시하였다. 조사기간은1998년 7월 21일에서 26일까지였으며 3 개 면의 30세 이상 여성 주민 3, 218명 가운데 393명 인 12.
- 농촌지도소의 교육 프로그램에 참여하고 있는 40-50대 여성 120명을 대상으로 사전조사를 실시한 후 문항 간의 상관관계가 너무 높거나 너무 낮은 문항을 삭제하고 신뢰도 향상에 기여하는 문항 등을 선별하여 25개의 문항으로 축소 개발하였다. 설문 문항의 측정법에 있어서는 모든 변수에서 5점 의미차이법(5-point semantic differential scale) 을 사용하였으며 점수법(scoring method)에 있어서도 +2에서 -2까지 부여하는 양죽점수법 (bipolar scoring method)을 사용하였다.
- 본 연구에 사용된 구조모델은 측정모델의 타당성, 신뢰성 평가 과정을 거쳐 최종적으로 태도는 5개 문항, 주관적 규범은 4개 문항, 행동통제인식은 5개 문항, 의도는 2개의 문항을 사용하였다 (Table3).
- 그러나 우선 고려해야 할 것은 행동통제인식을 개념적으로 어떻게 정의하고 이것을 정확하게 측정하는 타당한 도구를 사용하였는가의 여부이다. 본 연구에서 행동 통제인식은 자궁암 조기검진을 받는 것에 대한 어려움을 측정하는 것으로 경제적인 부담, 검사의 부끄러움, 병원까지의 접근성, 위험하다는 인식과 이러한 어려움에도 불구하고 스스로 마음을 먹으면 할 수 있다는 정도를 측정하였다. 본 연구의 행동 통제인식 측정이 주로 장애요인에 초점이 맞추어져 있으며 장애요인 극복, 통제 가능한 의도에 대한 문항은 1개로 되어있어 문항의 불균형이 존재하였다.
- 즉, 1년 이내에 자궁암 조기 검진을 실시할 일반적인 검진 의도와 특정 병원, 특정 기간이내에 자궁암 조기 검진을 실시할 구체적인 검진 의도로 구분하였다. 의도를 측정하기 위한 설문은 의도는。에서 +10까지 단축점수법(unipolar scoring method)을 사용하였으나 사회심리적 변수와 동일한 척도의 형태를 갖추기 위해 5점 척도로 재범주화하였다.
- 위와 같은 과정을 통해 개발된 최초의 설문 문항은 총 32 문항으로 자궁암 예방에 관한 태도 5문항, 자궁암 조기 검진의 편익에 관한 7문항, 암의 심각성 2문항, 장애요인 7문항, 통제인식 4문항, 사회적 규범 4문항, 암의 발생 가능성 3문항으로 구성되었다. 농촌지도소의 교육 프로그램에 참여하고 있는 40-50대 여성 120명을 대상으로 사전조사를 실시한 후 문항 간의 상관관계가 너무 높거나 너무 낮은 문항을 삭제하고 신뢰도 향상에 기여하는 문항 등을 선별하여 25개의 문항으로 축소 개발하였다.
- 자궁암 조기검진 실시에 대한 의도(Intention : INT)는 일반적인 검진 의도와 구체적인 검진 의도로 구분하여 측정하였다. 즉, 1년 이내에 자궁암 조기 검진을 실시할 일반적인 검진 의도와 특정 병원, 특정 기간이내에 자궁암 조기 검진을 실시할 구체적인 검진 의도로 구분하였다.
- 자궁암 조기검진에 대한 태도의 측정 방법과 항목은 기존 연구에 기초하여 개발하였으며 [34, 35], 자궁암 발생 가능성, 자궁암에 대한 검사의 유용성, 검사의 효용 자궁암의 치료 가능성 등 자궁암 조기 검진의 태도와 관련된 여러 속성을 측정하기 위한 설문 문항을 개발하였다. 주관적 규범 형성에는 남편, 딸, 부모, 암에 걸린 사람, 친구, 의사, 신문 및 잡지, 의료보험조합 등이 영향을 미칠 수 있으며 [34], 본 연구에서 가족을 구성원으로 구분하지 않고 가족의 전체적 영향을 측정하였으며, 의사는 별도로 구분하여 포함하였다.
- 기초조사 후 약 3개월이 경과한 후 충주 시내의 모대학병원에서 자궁암 조기 검진을 받도록 하였다. 자궁암 조기검진은 기초조사를 실시한 후 약 3개월 후인 1998년 11월 9일부터 11월 28일 동안 실시하였다. 조기검진 비용은 무료로 하였으며 자궁암 조기검진을 실시한 기관은 충주시 지역에 위치한 대학병원으로 2차 병원에 해당하며 지역주민이 거주하는 지역에서 대중교통수단으로 약 30분 정도 소요되는 곳에 위치하고 있다.
- 주관적 규범 형성에는 남편, 딸, 부모, 암에 걸린 사람, 친구, 의사, 신문 및 잡지, 의료보험조합 등이 영향을 미칠 수 있으며 [34], 본 연구에서 가족을 구성원으로 구분하지 않고 가족의 전체적 영향을 측정하였으며, 의사는 별도로 구분하여 포함하였다. 행동통제인식은 자궁암 고기 검진을 수행하는 것에 대한 장애요인, 촉진요인을 어떻게 인식하는 것과 관련된다.
- 즉, 1년 이내에 자궁암 조기 검진을 실시할 일반적인 검진 의도와 특정 병원, 특정 기간이내에 자궁암 조기 검진을 실시할 구체적인 검진 의도로 구분하였다. 의도를 측정하기 위한 설문은 의도는。에서 +10까지 단축점수법(unipolar scoring method)을 사용하였으나 사회심리적 변수와 동일한 척도의 형태를 갖추기 위해 5점 척도로 재범주화하였다.
- 67의 값을 갖는다. 태도는 8개의 문항으로 측정하였으나 적재치가 낮은 변수인 x6, x7.x8 은 확증적 요인분석을 통해 생략하였다. 개념들 각각의 통계적 유의성에 대한 예측변수의 적재치를 검토하면 모든 변수는 통계적 유의수준0.
대상 데이터
- 기초조사 후 약 3개월이 경과한 후 충주 시내의 모대학병원에서 자궁암 조기 검진을 받도록 하였다. 자궁암 조기검진은 기초조사를 실시한 후 약 3개월 후인 1998년 11월 9일부터 11월 28일 동안 실시하였다.
- 본 연구의 대상지역은 충주시 농촌 지역의 12개 면 가운데 3개 면이었으며, 30 세 이상 주민 가운데 대학에서 주관한 지역 암검진 사업에 자발적으로 참여한 주민을 대상으로 하였다. 구조화된 설문을 사용하여 훈련된 조사원에 의해 직접 면접 설문조사를 실시하였다.
- 이 기초조사에 참여한 지역주민 가운데 65세 이상, 과거의 자궁적축술을 시행한 사람, 설문문항의 누락이 많은 사람을 제외한 후 연구대상을 선정하였다. 기초조사 후 약 3개월이 경과한 후 충주 시내의 모대학병원에서 자궁암 조기 검진을 받도록 하였다.
- 자궁암 조기검진은 기초조사를 실시한 후 약 3개월 후인 1998년 11월 9일부터 11월 28일 동안 실시하였다. 조기검진 비용은 무료로 하였으며 자궁암 조기검진을 실시한 기관은 충주시 지역에 위치한 대학병원으로 2차 병원에 해당하며 지역주민이 거주하는 지역에서 대중교통수단으로 약 30분 정도 소요되는 곳에 위치하고 있다.
- 구조화된 설문을 사용하여 훈련된 조사원에 의해 직접 면접 설문조사를 실시하였다. 조사기간은1998년 7월 21일에서 26일까지였으며 3 개 면의 30세 이상 여성 주민 3, 218명 가운데 393명 인 12.2%가 조사되 었다.
데이터처리
- 본 연구에서는 자궁암 조기검진과 관련된 사회심리적 변수들에 대한 타당도를 평가하기 위해 Lisrel 프로그램을 이용한 확증적 요인분석(confomatory factor analysis)을 실시하였다 (Table 1). 확증적요인분석은 탐색적 요인분석과 대비되는 요인분석의 한 기법으로 연구자가 자료 밑에 숨어있는 이론적 구조에 대한 정보를 사전에 알고 있어서 이 이론적 구조를 확인하고자 할 때 쓰는 기법이다.
- 자궁암 조기검진 참여 여부(Behavior, Action)에 따라 연구대상을 '참여한 집단 과 '참여하지 않은 집단 으로 구분되었으며 두 집단의 사회심리적 특성의 차이를 분석하기 위해 리스렐분석을 실시하였다. 본 연구의 계획된 행동이론과 이성적 행동이론의 적합도와 수정모델을 비교하기 위해 구조 방정식 모형(Structural Equation modeling) 기법을 사용하였으며 LISREL 8.
이론/모형
- 본 연구의 계획된 행동이론과 이성적 행동이론의 적합도와 수정모델을 비교하기 위해 구조 방정식 모형(Structural Equation modeling) 기법을 사용하였으며 LISREL 8.20(window- version)프로그램을 사용하였다.
- 농촌지도소의 교육 프로그램에 참여하고 있는 40-50대 여성 120명을 대상으로 사전조사를 실시한 후 문항 간의 상관관계가 너무 높거나 너무 낮은 문항을 삭제하고 신뢰도 향상에 기여하는 문항 등을 선별하여 25개의 문항으로 축소 개발하였다. 설문 문항의 측정법에 있어서는 모든 변수에서 5점 의미차이법(5-point semantic differential scale) 을 사용하였으며 점수법(scoring method)에 있어서도 +2에서 -2까지 부여하는 양죽점수법 (bipolar scoring method)을 사용하였다.
성능/효과
- 또한 이 과정을 통해 계획된 행동이론과 이성적 행동이론의 현실 적용 가능성을 평가하여 자궁암 조기검진뿐 아니라 건강과 관련된 행태의 이해와 건강증진을 위한 프로그램 개발에 적용할 수 있는지를 검토하였다. 계획된 행동이론과 이성적 행동이론 모두 실제의 행동보다는 의도에 대한 설명력이 높으며, 본 연구에서는 이성적 행동이론이 더 적합한 것으로 나타났다.
- 본 연구과정에서 검사 일정의 통보, 병원으로부터의 검사 참여 편지 발송 등은 기존의 장애요인을 어느 정도 극복할 수 있는 계기로 작용하였을 수 있다. 그 결과 계획된 행동이론의 행동 통제인식이 실제 행동이 아닌 의도를 예측하는데 있어서는 행동통제인식이 유의하게 나타나지만 실제 자궁암 조기검진 행동을 예측하는데 에는 부적합한 것으로 나타났을 가능성이 있다.
- 그런데 본 연구에서 행동 통제인식을 포함한 계획된 행동이론보다는 행동 통제인식이 없는 이성적 행동이론이 자궁암조기검진의 행동의도(intention)를 설명하는데 적합하게 나타났으며 행동 통제인식을 포함한 계획된 행동이론의 적합도는 이성적 행동이론보다 부족한 것으로 나타났다. 이 이론을 적용하여 자궁암 조기 검진을 예측한 연구가 그리 많지 않아 직접 비교 평가하기는 어렵지만 이와 같은 결과가 나타났을 가능성을 추론하면 다음과 같다.
- 둘째, 일반적으로 생각하는 행동 통제인식이 본 연구가 수행된 상황과 잘 맞지 않아 행동통제인식의 설명력이 낮게 나타났을 가능성이 있다. 계획된 행동이론에서 행동통제인식은 재정, 시간, 기회, 다른 사람의 협력과 같은 행동 통제의 장애 요인의 영향을 받는 행동을 설명, 예측하기 위해 포함된 내용이다.
- 특히 태도 가운데 조기발견 효과 , '건강에 대한 도움 , 암이 없는 것을 확인 등과 같이 암에 대한 부정적인 측면이 아닌 조기 검진'의 유용성을 강조하는 측면이 유의한 변수로 나타나고 있어 긍정적인 태도를 형성하는 것이 중요하다. 둘째, 자궁암 조기검진의 실천(action)과 관련하여 태도보다는 주관적 규범이 유의한 변수로 나타나고 있다. 직접 행동으로 나타나는 실천은 자궁암에 대한 태도에 의해 간접적인 영향을 받지만 주관적 규범을 형성하는 가족, 친구의 영향을 많이 받고 있다.
- 왜냐하면, 행동 통제인식의 신뢰도, 타당도가 낮은 것과 본 연구설계에서 행동통제인식이 크게 작용하지 않는 점을 고려해야 하기 때문이다. 또한 모형에 대한 전반적인 적합도인 GH, AGH 에서 이성적 행동이론(TRA)이 0.98, 0.97로 계획된 행동이론(TPB)의 0.95,0.93보다 높게 나타나며, 이성적 행동이론(TRA)의 평균잔차도 0.078로 계획된 행동이론(TPB)의 0.10에 비하여 매우 낮은 수준이 다.
- 본 연구에서 행동 통제인식은 자궁암 조기검진을 받는 것에 대한 어려움을 측정하는 것으로 경제적인 부담, 검사의 부끄러움, 병원까지의 접근성, 위험하다는 인식과 이러한 어려움에도 불구하고 스스로 마음을 먹으면 할 수 있다는 정도를 측정하였다. 본 연구의 행동 통제인식 측정이 주로 장애요인에 초점이 맞추어져 있으며 장애요인 극복, 통제 가능한 의도에 대한 문항은 1개로 되어있어 문항의 불균형이 존재하였다. 그 결과 행동 통제인식에 대한 확증적 요인 분석과 문항의 신뢰도가 높지 않게 나오는 것으로 추정된다.
- 전반적인 모델의 부합지수는 chi-square = 318.36(df=110)으로 유의수준이 0.00001 로서 모델의 적합성이 감소하는 반면 GFI, AGFI는 각각 0.95, 0.93으로 0.90 수준을 넘어 부합지수는 적합한 수준이다. RMSR의 값은 0.
- 전반적인 모델의 부합지수는 chi-square = 90.38(df=49)으로 유의수준이0.00029로서 모델의 적합성이 감소하는 반면 GFI, AGFI는 각각 0.98, 0.97으로0.90 수준을 넘어 부합지수는 적합한 수준이다. RMSR의 값은 0.
- 주관적 규범 (SN)은 모든 변수가 통계적으로 유의한 수준을 보이지만 측정변수*9(doctor), xlO(happy) xll(many), x12(fiiend)는 모두 통계적으로 유의한 수준이며 내가 자궁암 검사를 받으면 가족이 좋게 생각할 것이다(xlO, happy)'가주관적 규범에 대한 가장 높은 설명력인 44%이었으며, '친한 친구가 자궁암 검사를 받으라고 하면 검사할 것이다(R2, friend)' 가 36%, '의사가 검사하라면 할 것이다(x9, doctor), 는 28%이 었다.
- 첫째, 행동통제인식의 측정상의 문제로 인하여 행동통제인식이 자궁암 조기 검진의 행동을 예측하는 모형에 부적합하게 나타났을 가능성이 있다. 기존의 다른 연구에서도 행동통제인식에 관한 부정적인 결과가 제시되고 있다.
- 태도(A1T)와 주관적 규범(SN)으로 구성된 이성적 행동이론과 행동통제인식 (PBC)이 포함된 계획된 행동이론에서 의도에 대한 설명력은 각각 42%, 30%로 두 이론의 실제 행동에 대한 설명력인 13%, 21%보다 높게 나타났다. 이것은 태도, 주관적 규범, 행동통제의 인식이 의도에 직접적으로 영향을 미치고 있지만 의도가 행동에 직접 영향을 미치지 않는 것을 의미 한다.
후속연구
- 암 조기검진과 같은 예방 서비스는 경제적인 탄력도가 높기 때문에 실제적인 영향을 미칠 것이며 과거의 자궁암 조기검진 경험에 따라 자궁암 조기 검진의 비용에 대한 인식에도 차이가 있다. 경제적인 장애요인이 제거되지 않은 보다 현실적인 상황에서 연구를 수행하는 것이 추후연구에서 진행되어야 할 것이다.
- 둘째, 자궁암 조기검진실시를 무료로 하여 경제적 장애요인이 실제적으로 어떤 영향을 미쳤는지 파악하기 어려운 한계점이 있다. 암 조기검진과 같은 예방 서비스는 경제적인 탄력도가 높기 때문에 실제적인 영향을 미칠 것이며 과거의 자궁암 조기검진 경험에 따라 자궁암 조기 검진의 비용에 대한 인식에도 차이가 있다.
- 따라서 자궁암 조기검진을 향상하기 위한 실천적인 전략을 개발하는데 도움이 될 수 있는 연구가 필요할 것이다. 본연구는 계획된 행동이론(Theory of Planned Behavior, TPB)과 이성적 행동이론(Theory of Reasoned Action, TRA)을 적용하여 자궁암 조기검진 의도와 실천에 영향을 미치는 사회심리적인 요인을 분석하고 위 모형의 적용 가능성을 평가하는 것을 목적으로 하고 있다.
- 본 연구가 이성적 행동이론과 계획된 행동이론을 적용하여 자궁암 조기검진 행동을 설명하는 적합한 모델을 제시하는 것이었으나, 행동통제인식에 대한 개념 신뢰도가 낮아 두 모형의 차이를 명확하게 제시하지 못한 문제점이 있다. 따라서, 추후 연구에서는 각 개념변수를 측정하기 위한 충분한 타당성과 신뢰성을 갖는 도구를 개발하기는 것이 이론의 개발에 선행되어야 할것이다.
- 한다. 즉 어떤 특성을 갖는 주민들이 자궁암 조기검진을 받고 있는지, 왜 조기 검진을 받는지, 왜 받지 않는지 등이 규명되면 지역단위 자궁암 검진 프로그램의 개발과 국가의 정책개발에 유용하게 활용될 수 있을 것이다.
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