Objectives : To investigate the current status of hospital-based health promotion programs in Korea and to elucidate the factors which affect to the process of implementation. Methods : We conducted a mail survey of all 875 hospitals in Korea from March to May 2001. In reference to 12 specific kinds...
Objectives : To investigate the current status of hospital-based health promotion programs in Korea and to elucidate the factors which affect to the process of implementation. Methods : We conducted a mail survey of all 875 hospitals in Korea from March to May 2001. In reference to 12 specific kinds of health promotion programs, hospital CEOs were asked whether their hospital have such programs, whether they are fully staffed and whether the program is paid for by the patients. Contextual factors(location, hospital type, number of beds, length of operation, public/private status, economic level of the community, the level of competition) and organizational factors (the extent of market, compatibility with vision, formalization), strategic types of the CEOs (defender/analyser/prospector) were also surveyed. The relationships between each variable and the implementation of health promotion services, activation of services, and the target groups(patient/community resident) were analyzed by univariate analysis and the independent effects of these variables were examined with multiple logistic regression. Results : 100 of 125 hospitals responding (84.8%) had mere than one health promotion program. However, they showed fluctuations in the adoption rate of each programs, meaning that comprehensive health promotion services were not provided. Many programs were not fully staffed and few hospitals had paid programs. In factors affecting health promotion service implementation, private hospitals showed a higher rate in implementation than public hospitals. In contrast, when the competition among nearby hospitals was intense, the level of implementation of service lowered. In the strategic type of the CEOs, the prospectors were shown to have instituted more health promotion programs in their hospitals and the analysers had a greater tendency to have programs for community residents than the defenders. Conclusion . Considering the above results, contextual factors may contribute greatly to the introduction of health promotion services in Korean hospital, although the CEO's personal preference and organizational factors play a larger role in the activation of services. Additionally, the CEO's personal preference may be the major influencing factor in the introduction of programs for community residents.
Objectives : To investigate the current status of hospital-based health promotion programs in Korea and to elucidate the factors which affect to the process of implementation. Methods : We conducted a mail survey of all 875 hospitals in Korea from March to May 2001. In reference to 12 specific kinds of health promotion programs, hospital CEOs were asked whether their hospital have such programs, whether they are fully staffed and whether the program is paid for by the patients. Contextual factors(location, hospital type, number of beds, length of operation, public/private status, economic level of the community, the level of competition) and organizational factors (the extent of market, compatibility with vision, formalization), strategic types of the CEOs (defender/analyser/prospector) were also surveyed. The relationships between each variable and the implementation of health promotion services, activation of services, and the target groups(patient/community resident) were analyzed by univariate analysis and the independent effects of these variables were examined with multiple logistic regression. Results : 100 of 125 hospitals responding (84.8%) had mere than one health promotion program. However, they showed fluctuations in the adoption rate of each programs, meaning that comprehensive health promotion services were not provided. Many programs were not fully staffed and few hospitals had paid programs. In factors affecting health promotion service implementation, private hospitals showed a higher rate in implementation than public hospitals. In contrast, when the competition among nearby hospitals was intense, the level of implementation of service lowered. In the strategic type of the CEOs, the prospectors were shown to have instituted more health promotion programs in their hospitals and the analysers had a greater tendency to have programs for community residents than the defenders. Conclusion . Considering the above results, contextual factors may contribute greatly to the introduction of health promotion services in Korean hospital, although the CEO's personal preference and organizational factors play a larger role in the activation of services. Additionally, the CEO's personal preference may be the major influencing factor in the introduction of programs for community residents.
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문제 정의
또한 환자대상의 서비스를 제공하고 있는 병원 과 지 역사회주민 대상의 서 비 스를 제공하고 있는 병원의 특성 차이를 정확하기 관찰 하기 위해서는 연구 대상 전체를 서비스를 도입하고 있지 않은 병 원, 환자대상 서 비 스 만을 운영 하고 있는 병 원, 지 역사회 주민 대상 서비스만을 운영하고 있는 병원, 두 가지 서비스를 모두 운영하고 있는 병원의 4가지 군으로 나누어 분석을 하여 야 하겠 으나 지 역사회주민 대상 서 비스만을 운영 하고 있는 병원이 4개에 불과하여 이러한 분석은 시행하지 못하였다. 따라서 이 연구에서는 환자대상의 건강증진 서비스를 도 입하고 있는 102개 병원에 대해서 환자대상 서 비 스만을 운영 하고 있는 병 원과 지역 사회주민 대상 프로그램과 환자 대상 프로그램을 함께 운영하고 있는 병원을 비교하였다. 물론 이러한 분석을 통해서 지 역사회 주민 대상의 서비스를 도입하고 있는 병원 들의 특성을 도출하는데 일정한 한계가 있는 것이 사실이나 미국의 예에서도 알 수 있듯이 환자를 대상으로 한 건강증진 서 비 스의 경우보다 지역사회 주민을 대상으로 한 건강증진 서비스는 병원 입장에서 더욱 적 극적 인 자세와 새로운 경 영 관이 요구되 며 그 성 격과 내용에 있어서도 차이를 보인 다는 점을 감안하면 지 역사회 주민 대상의 프로그램을 병행하고 있는 병원들의 특성을 살펴 보는 것이 의 미가 있을 것이다.
병원의 건강증진 서비스 도입에 영향을 미치는 요인을 살펴봄에 있어서 건강증진 서비스가 병원에 도입되는 과정을 어떠한 조직에 하나의 혁신(innovation)이 도입되는 과정으로 파악하는 관점을 취할 수 있다. 병원이 어떠한 기술적 혹은 행정적 혁신을 도입하는데 영향을 주는 요인들은 일반적으로 개인적(주로 최고 경영자), 조직적, 상 황적 요인들로 분류할 수 있는데 [11] 이 연구에서는 이러한 틀에 따라 개별 병원이 가지는 경영자의 개인적 특성, 조직적 특성, 상황적 특성이 건강증진 서비스 도입에 미치는 영향을 살펴 보고자 하였다. Shorten 등 [12]은 병원 경영자의 경영전략유형을 구분 함에 있어 MOes 등 [13]에 의해 제시된 분류 방법을 의료환경에서 재분류하여 외부환 경에 대해 추구하는 변화정도에 따라 경영 자의 전략유형을 방어형(defender), 분석형 (analyser), 진취 형(prospector)으로 구분하였 는데 이 연구에서는 병원의 경영자가 가지는 특성을 이러한 구분에 따라 분류하였다.
이 같은 배경 하에서 이 연구는 다음과 같은 두 가지 세부목적을 가지고 시행되었다. 첫 번째는 우리나라 병원들의 건강증 진 서비스 도입실태를 환자를 대상으로 한 서 비스와 지 역사회 주민을 대상으로 한 서 비스로 나누어 파악하고자 하였고 두 번째 는 이러한 건강증진 서비스 도입에 영향을 미치는 요인들은 무엇인지를 알아보고자 하였다.
가설 설정
**1)우리병원은 업무를 자세하게 서류로 기록한다. 2) 우리병원은 일정한 규칙, 절차를 따른다. 3) 우리병원은 주로 공식적인 의사소통 채널을 이용한다.
제안 방법
이 연구에서는 유럽이나 미국의 병원건 강증진 프로그램의 범주에 포함되어 있는 활동들과 현재 우리나라 의료기관에서 제 공하고 있는 건강증진과 관련된 사업내역 및 병원건강증진을 정의하는 다양한 연구 에 근거하여 병원중심의 건강증진을 "급성 질환및 만성질환의 치료를 중심으로 한 전 통적인 병원의 역할에서 벗어나 환자 및 보 호자, 일반인을 대상으로 하여 현재의 건강 을 유지 , 증진하고, 질병을 예방하기 위해 제공되는 서비스 영역"이라고 정의하였으 며 Table 1과 같이 2가지 범주의 12가지 사 례를 연구에 포함시켰다.
② 건강증진 서비스 활성화 정도 : 보다 많은 프로그램을 운영하고 있는 병원이 건 강증진 프로그램이 보다 활성화되어 있는 병원일 것이라는 가정 하에 건강증진 서비스를 운영하고 있는 병원들을 프로그램 개 수의 중위수인 5를 중심으로 5개 이상의 프로그램을 운영하고 있는 병원과 4개 이하의 프로그램을 운영하고 있는 병원으로 구 분하였다.
각 프로그램별로 실시유무, 전담인력, 유 료프로그램 유무에 따라 실시 현황을 살펴 보았으며 병원의 소재지, 병원유형, 설립주체, 설립연도, 지역경제수준, 경영자의 전 략유형에 따라 건강증진 서비스의 개수와 건강증진 서비스 도입유무, 건강증진 서비스 활성화 정도 및 대상으로 하고 있는 집 단에 차이가 있는지를 단변량 분석을 통해서 살펴보았다. 설 립연도는 설 립 10년 이하 (1991년 이후 설립)인 병원과 11년 이상인 병원으로 구분하여 살펴보았으며 지역 경 제수준은 하 와 '중하 를 '하' 로 '중', '중상' , 상 을 상'으로 재분류하여 상, 하 2단계로 구분하였다.
병원의 내·외부적 상황요인에 대해서는 병원의 소재지, 병원유형, 허가 병상수, 설립연도, 설립주체, 병원이 위치한 지역의 지역경제 수준 및 지역 내 경쟁정도에 대해서 조사하였다. 개인적 요인에 대해서는 경영자의 전 략유형을 조사하였으며 조직적 요인으로 는 대상으로 하는 시장의 범위, 조직의미 션이나비전과의 일치성,조직의 공식화정도를 조사하였다.
건강증진 서비스의 도입에 영향을 미치는 요인들을 분석하기 위해서 서비스 도입 유무와 서비스를 도입한 병원에서 서비스 의 활성화 정도(5개 이상의 프로그램을 운 영), 서비스 대상집단의 차이라트 3가지의 종속변수를 설정하였다. 서비스의 활성화 정도에 있어서 보다 많은 서비스를 제공하고 있는 병원을 건강증진 서 비스가 활성화 된 병원으로 보는 가정의 타당성에 문제가 제기 될 수 있다.
건강증진 서비스의 도입에 영향을 미치는 요인들을 알아보기 위해 각 병원별로 운 영하고 있는 건강증진 프로그램 총수 이외 에 다음과 같이 3가지의 이분변수를 종속 변수로 설정 하였다.
우선 병원건강증진프로그램에 대해서 앞서 예 시한 12개 프로그램 각각에 대해 환자대상 프로그램과 지 역사회주민 대상프로그램으 로 나누어 실시 여부, 전담직원 유무, 유·무료 여부에 대해서 설문하였으며 이를 토대로 개별 병원별로 운영하고 있는 건강증 진 서비스의 총 수를 산출하였다. 병원의 내·외부적 상황요인에 대해서는 병원의 소재지, 병원유형, 허가 병상수, 설립연도, 설립주체, 병원이 위치한 지역의 지역경제 수준 및 지역 내 경쟁정도에 대해서 조사하였다. 개인적 요인에 대해서는 경영자의 전 략유형을 조사하였으며 조직적 요인으로 는 대상으로 하는 시장의 범위, 조직의미 션이나비전과의 일치성,조직의 공식화정도를 조사하였다.
각 프로그램별로 실시유무, 전담인력, 유 료프로그램 유무에 따라 실시 현황을 살펴 보았으며 병원의 소재지, 병원유형, 설립주체, 설립연도, 지역경제수준, 경영자의 전 략유형에 따라 건강증진 서비스의 개수와 건강증진 서비스 도입유무, 건강증진 서비스 활성화 정도 및 대상으로 하고 있는 집 단에 차이가 있는지를 단변량 분석을 통해서 살펴보았다. 설 립연도는 설 립 10년 이하 (1991년 이후 설립)인 병원과 11년 이상인 병원으로 구분하여 살펴보았으며 지역 경 제수준은 하 와 '중하 를 '하' 로 '중', '중상' , 상 을 상'으로 재분류하여 상, 하 2단계로 구분하였다. 이들 변수들에 따른 운영되고 있는 건강증진 서비스 총수의 차이는 t-test와 분산분석을 통해서 분석하였 으며 건강증진 서비스 도입유무, 건강증진 서비스 활성화 정도 및 서비스 대상집단에 대해서는 카이제곱 검정을 통해서 분석하 였다
앞서 언급한 바와 같이 건강증진 서비스 도입에 영향을 미치는 요인들을 상황적 요 인, 개인(경영자)적 요인, 조직적 요인으로 나누어 로지스틱 회귀분석을 통해서 이들 요인들이 건강증진 서비스 도입유무, 건강 증진 서비스 활성화 정도 및 대상으로 하는 집단의 차이에 미치는 독립적인 영향을 살 펴보았다 (Figure l).
연구에서 조사된 주요 변수들과 이들의 조사방법, 측정 척도는 Table 2와 같다. 우선 병원건강증진프로그램에 대해서 앞서 예 시한 12개 프로그램 각각에 대해 환자대상 프로그램과 지 역사회주민 대상프로그램으 로 나누어 실시 여부, 전담직원 유무, 유·무료 여부에 대해서 설문하였으며 이를 토대로 개별 병원별로 운영하고 있는 건강증 진 서비스의 총 수를 산출하였다. 병원의 내·외부적 상황요인에 대해서는 병원의 소재지, 병원유형, 허가 병상수, 설립연도, 설립주체, 병원이 위치한 지역의 지역경제 수준 및 지역 내 경쟁정도에 대해서 조사하였다.
대상 데이터
대한병원협회의 '2000 전국병원 명부 에 등재된 전국의 병원급 이상 875개 전 의 료기관에 대하여 명부를 통해서 일반적인 사항을 조사하였으며 이들 병원의 경영자 에게 2001년 3월부터 5월까지 구조화된 설 문지를 통한 우편설문조사를 실시하였다. 총 125개 병원에서 설문에 응하여 응답률 은 14.
대한병원협회의 '2000 전국병원 명부 에 등재된 전국의 병원급 이상 875개 전 의 료기관에 대하여 명부를 통해서 일반적인 사항을 조사하였으며 이들 병원의 경영자 에게 2001년 3월부터 5월까지 구조화된 설 문지를 통한 우편설문조사를 실시하였다. 총 125개 병원에서 설문에 응하여 응답률 은 14.3%이었으며 이들 125개 병원을 대상으로 연구를 시 행하였다.
데이터처리
설 립연도는 설 립 10년 이하 (1991년 이후 설립)인 병원과 11년 이상인 병원으로 구분하여 살펴보았으며 지역 경 제수준은 하 와 '중하 를 '하' 로 '중', '중상' , 상 을 상'으로 재분류하여 상, 하 2단계로 구분하였다. 이들 변수들에 따른 운영되고 있는 건강증진 서비스 총수의 차이는 t-test와 분산분석을 통해서 분석하였 으며 건강증진 서비스 도입유무, 건강증진 서비스 활성화 정도 및 서비스 대상집단에 대해서는 카이제곱 검정을 통해서 분석하 였다
성능/효과
병원에 으는 대부분의 사람들은 자신의 건 강에 관한 관심의 고조를 경 험하게 되는데 이렇게 건강과 관련된 관심이 고조되는 시 기는 행태 변화를 위한 보건교육의 효과가 극대화되는 시기로 알려져 있다. [2], 둘째, 병원이 가지는 건강증진과 관련된 자원이 풍부하다는 점이다. 건강증진과 관련된 활 동은 개인의 행태 변화와 관련되어 있으며 이를 유도하기 위해서는 다양한 전문인력 들의 협조가 필요한데 병원은 이러한 전문 인력을 가장 많이 보유하고 있는 시설이다 [3].
7%인 59개의 병원에서 전담인력을 확보하고 있었으며 ·34%인 36 개 병원에서 유료프로그램을 운영하고 있었다. 개별 프로그램 별로는 비 만 관련 프로 그램이 이를 실시 하고 있는 25개 병원 중 20 개(80.0%) 병원에서 전담인력을 보유하고 있었고 12개(48.0%) 병원에서 유료프로그 램을 운영하여 전담인력 보유율 및 유료프로그램 운영률 모두에서 가장 높았다.
그러나 응답률이 대체로 낮았고 건강증진 서 비 스에 보다 긍정 적 인 생 각을 가지고 있는 병 원이 설문에 응답하였을 가능성이 높으며 건강증진 서비스 제공에 소극적인 병원급 의료기관에서 응답률이 낮았다는 점을 감 안하면 우리나라 병원들의 건강증진 서비스 제공실태는 본 조사 결과보다는 낮을 것으로 판단된다. 개별프로그램별 실시율을 보면 전반적으로 편차가 심해서 병원들이 건강증진과 관련된 포괄적 서비스를 제공 하지 못하고 있음을 알 수 있었다. 이는 건 강생활실천 프로그램과 질병예방관리 프 로그램, 모두에서 두루 관찰되는 현상이었 는데 현재 병원들이 지역사회에 대한 조사 를 통해 지역적으로 필요한 서비스를 선별 적으로 제공하고 있다고 보기는 어려우므 로 이러한 낮은 포괄성 은 서 비 스의 이 용에 제한을 초래할 것으로 판단된다.
건강증진 서비스를 시행하고 있는 병원에서의 서비스 활성화 정도와 관련해서는 병상수와 전 략유형(진취형), 대상시장범위, 비전과의 일치성이 유의한 영향을 미쳤다. 개인적 요인인 경영자의 전략유형의 경우 서비스 도 입 유무에는 유의한 영향을 미치지 못했으 나 서비스 활성화 정도에 대해서는 방어 형 에 비해 진취형에서 비차비가 10.758로 매우 유의한 영향을 미쳤다. 또한 병원이 지 향하는 대상 시장범위를 넓 게 잡고 있을수 록 건강증진 서비스의 활성화가 저조하였다.
건강증진 서비스 도입에 영향을 미치는 요인들에 대한 분석에서 내부적 상황요인 중에서는 민간병원이 공공병원에 비해 건 강증진 서비스 도입이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 아직 우리나라의 공공병원들이 변화하는 의료환경에 덜 민감하게 반응하고 있다는 것을 시사한 다고 하겠다.
개인적인 요인인 병원 경영자의 전략유 형은 서비스 활성화 정도와 지역사회주민 대상서비스병행 여부에 매우 유의한영향을 미 쳤다. 경 영자가 진취 적 인 유형을 가지는 경우가 방어형에 비해 서비스 활성도가 10배 이상 높은 것으로 나타났으며 지 역사 회주민을 대상으로 한 서비스의 병 행도 분 석형에서 방어형에 비해 10배 이상 많이하 는 것으로 나타났다. 일반적으로 조직수준 에서의 혁신성에 영향을 미치는 개인적 요 인으로는 경영자의 변화에 대한 태도가 대 표적이며 [19] 이 연구에서는 이러한 경영 자의 변화에 대한 태도를 방어형, 분석형, 진취 형의 전략유형으로 구분하였다.
서비스 대상집단의 차이에 대해서는 병 상수와 지역 경 제 수준, 전략유형(분석 형)이 유의한 영향을 미쳤다. 경영자의 전략유형 이 분석형인 경우가 방어형인 경우보다 지 역사회 주민 대상서비스와환자대상서비스를 병행할 확률이 10.542배 높아서 매우 유의한 결과를 보였다. 또한 지역 경 제 수준 이 낮은 지역의 병원이 높은 지역의 병원보 다지역사회주민 대상 서비스를병행할확 률이 4배이상 높았다
또한 전담인 력이 없는 경우가 많고 유료프로그램을 운 영하는 병원 역시 극히 적어 제공되고 있는 서 비스의 수준은 낮을 것으로 판단된다. 공 공병원에 비해 민간병원이 서비스 도입에 있어서 유의하게 높은 수준을 보였고 주변 병원들과의 경쟁정도는 오히려 건강증진 서비스 도입을 감소시키는 결과를 보였다. 병원 경영자의 개인적 요인인 전략유형이 진취형일 때 방어형인 경우보다 건강증진 서비스가 활성화되는 경향이 매우 강하였 으며 분석형일 때 지역사회주민을 대상으로 한프로그램을도입하는경향이 매우강하였다.
설문에 응한 병원 중88%에서 한가지 이상의 건강증진 서비스를 제공하고 있어 우리 나라 병 원들이 건강증진 서 비스의 제공 에 소홀할 것이 라는 예상과는 달랐다. 그러나 응답률이 대체로 낮았고 건강증진 서 비 스에 보다 긍정 적 인 생 각을 가지고 있는 병 원이 설문에 응답하였을 가능성이 높으며 건강증진 서비스 제공에 소극적인 병원급 의료기관에서 응답률이 낮았다는 점을 감 안하면 우리나라 병원들의 건강증진 서비스 제공실태는 본 조사 결과보다는 낮을 것으로 판단된다. 개별프로그램별 실시율을 보면 전반적으로 편차가 심해서 병원들이 건강증진과 관련된 포괄적 서비스를 제공 하지 못하고 있음을 알 수 있었다.
542배 높아서 매우 유의한 결과를 보였다. 또한 지역 경 제 수준 이 낮은 지역의 병원이 높은 지역의 병원보 다지역사회주민 대상 서비스를병행할확 률이 4배이상 높았다
건강생활 실천 프로그램의 경우 영양 관련 프로그램을 제외하면 질병예방관리 프로그램에 비해 실시율이 전반적으로 저조하였는데 영 양관련 프로그램이 당뇨 환자에 대한 교육 의 일환으로 실시되고 있음을 감안하면 건 강생활실천 프로그램의 제공률은 이보다 더 낮을 것으로 판단된다. 반 수 이상의 병 원에서 환자와 지역사회주민을 위한 프로그램을 함께 운영하고 있었으며 환자만을 대상으로 프로그램을 운영하는 병원이 30 개였던데 비해 지역사회주민만을 대상으로 프로그램을 운영하는 병원은 4개에 불 과해 전체적으로 환자를 대상으로 하는 프 로그램이 더 많이 운영되고 있음을 알 수 있었다. 이러한 결과는 아직 우리나라 병 원들에서 건강증진 프로그램이 도입 초기에 있는 점을 감안하면 예상할 수 있었던 결과라고 하겠다.
그러나 서비스를 도입 하고 있는 병원들에서 활성화 여부에는 민간병원 과 공공변원 간에 차이가 없어 민간병원들 역시 건강증진 서비스를 도입하고 있기는 하나 아직 활성화되지 는 않고 있다는 사실 을 알 수 있었다. 병원의 규모를 반영하는 병상수는 서비스 도입, 활성화 정도, 대상 집단에 모두 유의하게 영향을 미쳤다. 일부 연구에 의하면 우리나라 병원들의 서비스 다각화에 가장 큰 영향을 미치는 요인이 병 상수라고 알려져 있으며 [18] 조직 수준에 서의 혁신의 도입에 영향을 미치는 요인들 에 대한 그 동안의 연구들이 매우 상이한 결과를 보이고 있는 중에서도 조직의 규모 는 거의 일정하게 조직의 혁신성에 양의 방향으로 영향을 미치고 있음 [19]을 감안하 면 병원의 규모가프로그램 도입에 유의하 게 영향을 미칠 것은 예상된 결과라고 할 수 있다.
경영자의 경영전략 유형은 분석형이 라고 응답한 경우가 전체의 56%로 가장 많았고 진취형이라고 응답한 경우가 27%, 방어 형 이라고 응답한 경우가 14%였 다. 병원의 유형, 병원의 소재지, 경영전 략 유형에 따라 운영되고 있는 프로그램 의 개수가 유의한 차이를 보였다. 서비스 도입 유무에 대해서는 병원이 취하고 있는 전략유형에 따라 유의한 차이를 보였 고 서비스를 도입하고 있는 병원들의 서비스 활성화 정도(운영하고 있는 프로그 램이 5개 이상)에 대해서는 소재지에 따라 유의한 차이를 보였다.
병원의 유형, 병원의 소재지, 경영전 략 유형에 따라 운영되고 있는 프로그램 의 개수가 유의한 차이를 보였다. 서비스 도입 유무에 대해서는 병원이 취하고 있는 전략유형에 따라 유의한 차이를 보였 고 서비스를 도입하고 있는 병원들의 서비스 활성화 정도(운영하고 있는 프로그 램이 5개 이상)에 대해서는 소재지에 따라 유의한 차이를 보였다. 환자를 대상으로 한 서비스만을 운영하고 있는 병원과 환자와 지역사회주민을 대상으로 한 서비스를 모두 운영하고 있는 병 원 사이에 각각의 독립 변수들의 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
건강증진과 관련된 활 동은 개인의 행태 변화와 관련되어 있으며 이를 유도하기 위해서는 다양한 전문인력 들의 협조가 필요한데 병원은 이러한 전문 인력을 가장 많이 보유하고 있는 시설이다 [3]. 셋째, 대중에게 각인된 전문적 의료기 관으로서의 병원의 이미지로 인해 비전문 기관이나 인력을 통해 이루어지는 다양한 건강증진 서비스가 병원과 연계되거나 병 원에서 제공될 때 보다 신뢰성이 제고되고 이는 건강증진 프로그램의 효과를 높이는 역할을 할 수 있다. [4].
설문에 응답한 125개 병원의 일반적 특성을 보면 Table 3과 같다. 소재지 별로는 응 답률에 큰 차이를 보이지는 않았으나 병 원 보다는 종합병원이, 종합병원보다는 종합 전문요양기관이 응답률이 높았다. 설립주 체별로는 공공병원이 민간병원에 비해 응 답률이 높았다.
이러한 결과는 신설 병 원들 이 기존 병원들과의 차별화를 통해서 경쟁 력을 확보하고자 하는 경향이 있음을 감안 할 때, 신설 병원들에서 건강증진 서비스가 아직은 경쟁전략의 일환으로 인식되지 않고 있음을 의 미한다고 판단된다. 외부적 상 황요인에서는 지역 내에서의 경쟁정도가 건강증진 서비스 도입 유무에 유의한 영향을 미쳤는데 경쟁이 강하다고 인식하고 있 을수록서비스도입에 음의 영향을 주는것으로 나타나 아직 우리나라의 병원들이 건 강증진 서비스 제공을 유력한 경쟁력 강화 의 수단으로 인식하고 있지 않음을 알 수 있었다. 또한 경영자가 인식하는 지역경제 의 수준이 낮을수록 지 역사회주민을 대상으로 한 건강증진 서비스를 병 행하는 경 향을보인 것은 병원의 사회적 역할과관련하여 중요한 시사점을 가진다 하겠다.
병원 경영자의 개인적 요인인 전략유형이 진취형일 때 방어형인 경우보다 건강증진 서비스가 활성화되는 경향이 매우 강하였 으며 분석형일 때 지역사회주민을 대상으로 한프로그램을도입하는경향이 매우강하였다. 이러한 결과들을 종합할 때, 우리나라 병원들에서 건강증진 서비스의 도입 에는 개인적, 조직 적 요인보다는 상황적 요 인이 영향을미치는것으로보이며 이들 서 비스의 활성화 정도에는 상황적 요인보다 는 경영자의 개인적 요인이나 조직적 요인 이 영향을 미친다고 판단된다. 또한 지 역사 회주민을 대상으로 한 서비스를 도입하는 데는 경영자의 개인적 요인이 가장 중요한 영향을 미치는 것으로 생각된다.
조직 적 요인에서 대상으로 하고 있는 시 장범 위 가 제 한적 일수록 서 비 스 활성 화의 정도가 높았다. 이러한 결과는 제한적인 지역 의 환자들을 대상으로 하고 있는 병원들 의 경우 기존의 서비스를 특화하여 이윤을 극대화시 키기보다는 지 역사회 가 필요로 하는 다양한 서비스를 가능한 범위 내에서 모두 제공하여 매출 증대를 통한 수익 극대 화를 꾀하는 병원 경영 전략을채택하고 있다는 것을 시사한다고 하겠다.
서비스 도입 유무에 대해서는 병원이 취하고 있는 전략유형에 따라 유의한 차이를 보였 고 서비스를 도입하고 있는 병원들의 서비스 활성화 정도(운영하고 있는 프로그 램이 5개 이상)에 대해서는 소재지에 따라 유의한 차이를 보였다. 환자를 대상으로 한 서비스만을 운영하고 있는 병원과 환자와 지역사회주민을 대상으로 한 서비스를 모두 운영하고 있는 병 원 사이에 각각의 독립 변수들의 유의한 차이는 관찰되지 않았다.
후속연구
미국의 경우 이미 1980년대 에 건강증진 서비스가 변화하는 의료환경 속 에서 병원의 생존에 도움을 줄 수 있다는 전략적 판단이 확산되었으며 [16] 실제로 건강증진 서비스가 병원에 많은유형적, 무 형적 편익을 가져오고 있음을 확인하였다 [3,4,17]. 단, 이러한상황이 의료환경이 판이 한우리 나라에도 그대로 적용될 수 있는지 의 문제는 추가적인 연구가 필요할것이다.
또한 이들 12가지 사례 각 각에 대해서 간략한 예(고혈 압 관리 프로그 램의 경우 고혈압교실, 중풍교실, 고혈압 자조교실, 혈압검진 및 교육 등)를 들어 설 문함으로써 개념을 명확히 하고자 하였으 나 설문에 응하는 병원 경영자의 입장에서 병원의 건강증진 서비스에 대한 명확한 개 념 정립이 되지 않은 상태에서 상이한사례 들을 건강증진 서비스의 범주에 넣어 설문 에 응했을 가능성이 있다. 따라서 개별 병원 들이 응답한 건강증진 서비스의 내용이상 이 할 수 있으며 이는 현지 조사가 아닌 설문 조사에 의존한이 연구의 한계라고하겠다.
경영자의 전략유형이 서비스 활성 화와지역사회주민 대상 서비스 도입에 다른 어떤 변수들보다 강한 영향을 미쳤다는 사실은 건강증진 서비스의 활성화를 위해서 병원경영자의 인식전환이 요구된다는 점에서 시사하는 바가 크다고 하겠다. 또한 서비스의 활성화 정도에서는 진취적 유형 이 매우 유의하였고 지역사회주민을 대상으로 한 서비스의 도입에서는 분석적 유형 이 매우 유의하여 서로 다른 양상을 보인 점에 대해서는 앞으로 추가적인 연구가 필 요할 것으로 생각된다.
그러나 이 연구가 병원 중심의 건강증진 서비스에 대 한체계적인 연구가거의 없는상태에서 이루어졌으며 전체적으로 건강증진 서비스 의 도입에 영향을 미치는 요인들을 살펴봄 에 있어서 보다 많은 변수들을 고려하지 못 했고 경영자의 주관적 판단에 의존한 변수 들의 객관성에 문제가 있을수 있으며 병원 들의 응답률도 낮았음을 감안하면 이 연구의 결과를 해석하는데 있어 일정한 제한이 있음을 감안하여 야 할 것이다. 또한 이미 많은 수의 병 원들이 건강증진 서비스를 운 영 하고 있으며 국민들의 수요도 증가하고 있음을 감안하면 앞으로 병원 건강증진 사 업에 대한보다체계적인 연구가필요할것으로 생각되며 정책 당국에서는 이러한 연 구들을 토대로 우리나라 실정에 맞는 병원 건강증진 프로그램을 개발하고 이를 정책 적 으로 장려 할 필요가 있다고 생 각되었다.
실제로 서 비스가 활성화되 었는지를 측정하기 위해서는 이들 건강증 진 서비스의 평균 이용자수 등을 조사하여 야 하나 이 연구에서는 조사하지 못했으며 서비스 활성화 정도에 대한 결과를 해석할 때 일정한 제한이 따른다고 하겠다. 또한 환자대상의 서비스를 제공하고 있는 병원 과 지 역사회주민 대상의 서 비 스를 제공하고 있는 병원의 특성 차이를 정확하기 관찰 하기 위해서는 연구 대상 전체를 서비스를 도입하고 있지 않은 병 원, 환자대상 서 비 스 만을 운영 하고 있는 병 원, 지 역사회 주민 대상 서비스만을 운영하고 있는 병원, 두 가지 서비스를 모두 운영하고 있는 병원의 4가지 군으로 나누어 분석을 하여 야 하겠 으나 지 역사회주민 대상 서 비스만을 운영 하고 있는 병원이 4개에 불과하여 이러한 분석은 시행하지 못하였다. 따라서 이 연구에서는 환자대상의 건강증진 서비스를 도 입하고 있는 102개 병원에 대해서 환자대상 서 비 스만을 운영 하고 있는 병 원과 지역 사회주민 대상 프로그램과 환자 대상 프로그램을 함께 운영하고 있는 병원을 비교하였다.
그러나 앞서도 간단히 언급하였듯 이 이러한 건강검진은 이 연구에서 살펴보 고자 하는 본격적인 의미의 건강증진 프로 그램으로 보기 힘들다는 연구진의 판단에 따라 분석에서 제외하였다. 이 연구에서는 문헌고찰과 국내 및 국외의 병원 건강증진 서비스에 대한 조사를 통해서 병원건강증 진 서비스에 대한 정의를 내렸는데 앞으로 우리나라의 병원건강증진 서비스의 추이를 관찰해 가면서 수정·보완되어야 할 것으로 생각된다. 또한 이들 12가지 사례 각 각에 대해서 간략한 예(고혈 압 관리 프로그 램의 경우 고혈압교실, 중풍교실, 고혈압 자조교실, 혈압검진 및 교육 등)를 들어 설 문함으로써 개념을 명확히 하고자 하였으 나 설문에 응하는 병원 경영자의 입장에서 병원의 건강증진 서비스에 대한 명확한 개 념 정립이 되지 않은 상태에서 상이한사례 들을 건강증진 서비스의 범주에 넣어 설문 에 응했을 가능성이 있다.
기타 간접적 지 표로 통계청 에서 발행 하는 '시군구주요통계지표 의 시군구 별 인 구 100명당 승용차 등록대수나 5년마다 실 시하는 '인구주택종조사보고서' 의 시군구 별 교육정도별 인구 등을 들 수 있을 것이다. 지역 내 경쟁 정도와 관련한 지표로는 병원협회에서 발행하는 병원명부 상의 시 군구별 병원유형 별 병원수 및 병상수를 들 수 있으며 이들 자료를 시군구별 인구자료 와 함께 이용하거나 이들 자료를 토대로 Herfindahl index를 산출함으로써 지역 내 경 쟁정도에 대한 보다 객관적인 평가가 가능 할 것이다. 대상시장의 범위와 관련해서는 개별 병원 내원환자의 지역별 구성도 (commitment index, CI)나 지역 친화도 (relevance index, RI)를 이용할 수 있을 것이다.
그러나 현재 이러한 지역별 구성도나 지역 친화도 자료는 모든 병원에서 생산되고 있는 자료가 아니므로 전국의 모든 병 원 을 대상으로 한 연구에서 사용하기는 제한 점 이 있다고 하겠다. 향후 이러한 객관적 인 지표를 이용한 보다 정밀한 연구가 필요할 것으로 판단된다.
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