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문제 정의
- 본 연구에서는 관절원판이 변위된 경우와 정상적인 관절원판의 위치를 가지는 경우를 비교하여 관절 간극에서의 변화를 중앙과 내 외측에서 관찰하고 이러한 간극변화가 관절원판의 전방변위 정도와 연관성을 가지는지에 대하여 자기공명영상의 관상면 영상을 이용하여 살펴보고자 하였다.
제안 방법
- 200 악관절의 자기공명 영상사진을 근거로 정상적인 관절원판의 위치를 가지는 30 악관절과 임상 증세를 가지며 관절원판의 측방으로의 변위가 없이 전방 변위 만을 가지는 109관절을 비교하여 관절 원판의 전방 변위 정도에 따른 악관절간극의 변화를 살펴본 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- Fig. 1에서 보여주고 있는 것처럼 시상면 영상을 근거로, 관절원판의 후방대(posterior band)가 하악과두 상부에 위치하거나, 하악와의 가장 오목한 부위와 하악과두의 상부 사이에 가장 넓은 관절 간극을 차지하며 , intermediate zone이 하악과두의 전방과 하악와의 전방경사의 융기사이의 가장 좁은 공간에 위치하는 경우를 정상적 인 관절원판의 전후방 위치로 하였다.
- 자기공명영상은 실제의 크기를 일정비율로 축소하여 영상을 나타내므로 측정치를 각 자기공명영상이 가지는 축소율에 따라서 환산하여 관절간극의 실제 값으로 하였다. 각 부위에 대하여 관절간극의 범위, 평균, 표준편차 및 평균값의 95% 신뢰구간을 구하였으며 정상인 경우와 관절원판의 전방변위를 가지는 경우에 측정된 값들을 서로 비교하여 관절원판의 전방 변위와 관절간극의 관계를 살펴보았다.
- 거리의 측정은 관상면 영상을 seaming하여 200% image에서 digitizing program을 이 용하여 한 부위 를반복 5회 측정하였으며 최소값과 최대값을 제외 한중간값 3개의 평균치를 측정값으로 하였다. 자기공명영상은 실제의 크기를 일정비율로 축소하여 영상을 나타내므로 측정치를 각 자기공명영상이 가지는 축소율에 따라서 환산하여 관절간극의 실제 값으로 하였다.
- 관절간극의 측정은 관상면 영상에서 이루어졌으며하악과두의 상부에서 전방으로 관절원판과 접촉하면서 기능하는 면을 포함하는 중심절단면을 선택하였고, 하악와 및 하악과두의 형태를 참고하여 관절의 기능면에 대하여 하악과두의 중앙과 내외측 경계 부위에서 관절와까지의 거리를 측정하였다.(Fig.
- 관절원판의 위치와 관절간극변화 사이의 관계를 알아보기 위하여 85명의 악관절장애환자(170 악관절)의 자기공명사진에서 관상면 영상을 근거로 관절 원판의 내, 외측으로의 변위를 판정하였다. 이중 관절 원판이 내측이나 외측으로 변위된 경우(61관절)를 제외한 109관절에 대하여 시상면 영상을 근거로 관절 원판의 전방변위가 미약한 변위를 보이는 경우 (Group I , 기관절)와 중등도 이상의 변위를 보이는 경우(Group H , 38관절)의 2군으로 구분하였다.
- 본 연구를 위 한 악관절 자기공명영상은 촬영 시에 각 개인의 특성을 고려하여 표준화된 영상을 얻기 위해서 axial scout view를 근거로 하악과두의 내 외측 극을 연결한 장축에 대하여 수직과 수평으로 각각 시상면과 관상면 절단을 위한 기준을 설정하고 이에 따라 3mm 간격으로 표준화시켜 촬영하였다.
- 악관절장애의 임상증세가 전혀 없는 지원자 20명을 대상으로 촬영한 40악관절의 자기공명영상의 시상 면 영상에서의 관절원판의 전방변위 여부와 관상 면 영상에서의 내 외측 변위를 관찰하여 이중 하악와와 하악과두 사이에 관절원판이 정상적으로 위치하는 15명 (30악관절)만을 정상군 (normal) 으로 분류하여 이 연구의 대조군으로 사용하였다.
- 이런 근거로, 관절원판의 전방 변위 정도를 하악와의 전방경사의 돌출부와 하악과두의 전방 기능면 사이의 가장 좁은 부위를 기준으로 이보다 관절 원판의 후방대가 상부에 위치하는 경우와 하부에 위치하는 경우로 구분하였으며, 이 기준은 본 연구에서 보여지는 것처럼 관절원판의 전방변위를 구분하는데 의미가 있다.
- 내, 외측으로의 변위를 판정하였다. 이중 관절 원판이 내측이나 외측으로 변위된 경우(61관절)를 제외한 109관절에 대하여 시상면 영상을 근거로 관절 원판의 전방변위가 미약한 변위를 보이는 경우 (Group I , 기관절)와 중등도 이상의 변위를 보이는 경우(Group H , 38관절)의 2군으로 구분하였다.
- 자기공명영상은 실제의 크기를 일정비율로 축소하여 영상을 나타내므로 측정치를 각 자기공명영상이 가지는 축소율에 따라서 환산하여 관절간극의 실제 값으로 하였다. 각 부위에 대하여 관절간극의 범위, 평균, 표준편차 및 평균값의 95% 신뢰구간을 구하였으며 정상인 경우와 관절원판의 전방변위를 가지는 경우에 측정된 값들을 서로 비교하여 관절원판의 전방 변위와 관절간극의 관계를 살펴보았다.
- 골 변화에 대하여 93%의 정확도를 가진다고 보고하였으며, 최근에 Gibbs 등购은 치과적 요구에 부합하고, 단층촬영 시에 사용되었던 방법들을 제공하여 자기공명영상 촬영을 빠르게 수행할 수 있는 악관절 영상에 대한 protocol을 제시하여 보다 정확한 상을 얻을 수 있게 되었다. 자기공명영상의 경우에는 방사선사진의 경우와는 달리 일정 비율로의 축소된 영상이 얻어지는 경우가 대부분이기 때문에 역으로 환산하면, 물론 오차가 있기는 하겠지만, 실제의 거리를 얻을 수가 있으므로 본 연구에서는 관절간극의 측정에 자기 공명 영 상을 사용하였다.
성능/효과
- 1. 관절원판의 전방변위 정도와 관절간극의 관계를 중앙에서 보면 관절원판의 전방 변위가 심할 수록 관절 간극이 좁아짐을 볼 수 있었다.
- 2. 내측에서도 마찬가지로, 중앙에서 보다는 덜하지만, 관절원판의 전방변위가 심할수록 관절 간극이 좁아짐을 볼 수 있었다.
- 3. 외측에서는 관절원판의 전방변위가 심할수록 관절 간극이 좁아지기는 하지 만 전방변위 정도로 관절 간극의 협소화 정도를 구분할 수는 없었다.
- 관절원판의 전방변위 정도와 관절간극의 관계를하악과두의 중앙부에서 보면, 정상적인 경우에 관절 간극이 3.57 + 0.63mm, 경미한 변위 시에는 2.74 + 0.97mm, 중등도 이상의 변위 시에는 2.02+0.64mm로 관절원판의 전방변위가 심할 수록 관절 간극이 좁아짐을 볼 수 있었으며, 이들 각 군 간에는 p<.05로 모두 통계학적인 유의차가 있었다.
- 내측에서 보면 평균값의 95% 신뢰구간이 정상적인 경우에 관절간극이 2.58〜2.96mm, 경미한 변위 시에는 2.29〜2.68mm, 중등도 이상의 변위 시에는 1.77〜2.12mm로 중앙에서 보다는 덜하지만 관절 원판의 전방변위가 심할수록 관절간극이 좁아짐을 볼 수 있었으나 정상적인 경우와 경미한 전위를 보이는 경우는 유의차가 없는 것으로 나타났으며, 그 외의 경우에서는 각 군간에 모두 유의차가 있어 내측에서는 관절원판의 전방으로의 변위가 심한 경우에서 관절 간극이 좁아진다고 말할 수 있다.
- 내측에서 비교 시 정상적인 경우에 관절간극이 2.77+0.51mm, 경미한 변위 시에는 2.48+0.82mm, 중등도 이상의 변위 시에는 1.95+0.5强ng로 중앙에서 보다는 덜하지만 관절원판의 전방변위가 심할수록 관절간극이 좁아짐을 볼 수 있었으며 , 이들 각 군 간에는 p<;.O5로 모두 통계학적인 유의차가 있었다.
- 본 연구에서 관절원판의 전방변위 정도와 관절 간극의 관계를 하악과두의 중앙부에서 보면, 평균값의 95% 신뢰구간이 정상적인 경우에 관절간극이 3.34~3:81mm, 경미한 변위 시에는 2.51~2.97mm, 중등도 이상의 변위 시에는 L81 〜2.23mm로 관절 원판의 전방변위가 심할수록 관절간극이 좁아짐을 볼 수 있었으며, 이들 각 군간에는 모두 유의차가 있어 하악과두의 중앙부에서는 관절원판의 전방 변위가 심할수록 관절간극이 좁아진다고 할 수 있다.
- 외측에서 보아도 평균값의 95% 신뢰구간이 정상적인 경우에 관절간극이 2.26~2.56mm, 경미한 변위 시에는 2.06〜2.43mm, 중등도 이상의 변위 시에는 1.86〜2.28mm로 중앙부 보다는 덜하지만 관절 원판의 전방변위가 심할수록 관절간극이 좁아짐을 볼 수 있었다. 하지만 정상과 경미한 변위, 경미한 변위와 중등도 이상의 변위 사이에 유의차가 없어 전방 변위의 정도로 관절간극의 협소화 정도를 구분할 수는 없었다.
- 하지만 정상과 경미한 변위, 경미한 변위와 중등도 이상의 변위 사이에 유의차가 없어 전방 변위의 정도로 관절간극의 협소화 정도를 구분할 수는 없었다. 외측에서의 관절간극은 전반적으로 가장 좁게 측정되었으며 변위정도에 따른 감소의 폭도 가장 적었다.
- 이상의 결과로 볼 때 관절원판의 전방변위는 관절 간극의 협소화에 영향을 미치는 것으로 보이며 관절 간극이 넓은 중앙부에서 확연히 관찰됨을 알 수 있었다.
- 41mm로 측정되었다. 평균값의 95% 신뢰구간은 중앙부에서 3.34~3.81mm, 내측에서 2.58〜2.96mm, 외측에서 2.26〜2.56mm로 중앙에서의 관절간극이 가장 넓고 외측에서 가장 좁게 측정되었다.
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