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문제 정의
- 그러므로, 치수와 치은조직에 손상이 가지 않도록 초기 중합시 임시 수복 물을 구강에서 제거해야 하며 임시 수복물이 공동 (undercut)에 걸리는 것을 막을 수 있다. 하지만 이렇게 구강외에서 중합시키게 되면 지지구조가 없어 중합 수축과 변형이 오게 된다产> 그러므로 발열 중합 반응시의 발열량이 적을 때 임시 수복물을 제거해야 하는 데 언제 임시 수복물을 제거해야 변연 적합도가 좋은지 그 제거 시간을 알아보는 것이 이번 실험의 목적이며 Ogawa", 에 의하면 20XJ와 30°C의 물에서 중합시켰을 때가 상온의 공기중에 두었을 때보다 중합 후 변연 적합성이 좋았다고 보고하고 있는데 이 중합 환경이 앞의 제거 시간에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
제안 방법
- 4 그룹으로 나누었다 (Table Ⅰ). 3분, 4분, 5분, 6분간 각각 다이에 놔둔 후 빼내어 각 그룹별로 5개씩 25°C 공기중, 30t, 40°C, 50°C, 60°C, 70P의 물과 같은 조건에서 중합시켰으며 온도 조절은 항온 수조 (Constant Temperature Water Bath) (JEIO co. ltd., Seoul, Korea)를 이용하였다.
- 6분간 각각 다이에 놔둔 후 빼내었다. 각 그룹별로 5개씩 2512 공기중, 30■以 4g 5此, 6此, 70 ■0의 물과 같은 조건에서 중합시켜 , 중심 부위를 절단하여 변연 차이와 교합면 차이를 살펴본 결과는 다음과 같다.
- )으로 각각의 인상 트레이를 제작하였다. 각각의 트레이에 인상용 접착제를 도포하고 비닐 폴리실록산 (vinyl polysiloxane) 인상재 (Exaflex light body type, GC America Inc. Chicago, IL., U.S.A.)를 사용하여 치아를 30회의 인상을 채득하여 초경석고 (MG Crystal Rock, Maruish Gypsum Co., ltd., Tokyo, Japan)로 30개의 초경석고 다이를 제작하였다.
- )으로 각각의 인상 트레이를 제작하였다. 각각의 트레이에 인상용 접착제를 도포하고 앞에서와 같은 비닐 폴리 실록산 인상재를 사용하여 인상채득 후 초경석고로 앞의 초경석고 다이보다 1mm 큰 초경석고 다이를 제작하였다. 이 다이 위 에 3mm 두께로 임시 수복물을 제작한 후 퍼티 인상재 (STD Firmer Set, 3M Dental Products.
- 이 레진 치관을 초경석고 다이에 재 적합 시킨 후 버니어 캘리퍼스 (Mitutoyo, Japan) 하방에 위치 시켜 사진을 찍었다. 그 사진을 스캐너 (Scanjet 6100C/T, HP Co. Ltd., U.S.A)로 스캐닝하고 2배 확대해서 변연 차이와 교합면 차이를 측정하였다. (Fig.
- 이번 실험에서는 변연적합도가 좋은 방법으로 이장하는 방법을 선택하여 1mm 두께로 레진을 첨상할 수 있도록 레진 외형 치관을 제작하여 이장하였다. 그리고 변연 적합의 정확도 검사에서 운 좋게 선택된 부위의 관찰에 근거한 성급한 판단을 피하도록 360° 전체를 통해 시행하여서 변연전체를 포함하여 관찰하는 것이 좋으나 변연을 다듬는 과정에서의 오차를 피하고, 교합면 부위의 차이 (discrepancy) 도 살펴 보며 , 변연 부위 의 차이 양상과도 비교해 보고자 시편을 사면 방향에 수직으로 절단하여 차이 양을 측정하였다. 변연 부위의 차이 양상을 살펴보면 이번 실험에서 1mm 쇼울더 변연을설정하였는데 쇼울더의 선각 부위가 조금 더 적합도가 떨어지는 양상을 보였다.
- Ltd, German)을 이용하여 경사도는 4° 로 하였으며 1mm의 쇼울더 변연 (shoulder margin)과 6mm의 지름을 가지며 8mm의 치관 높이가 되도록 형성하였고 2mm의 회전 방지 용 사면 (antirotational bevel)을 부여하였다. 삭제기구는 고속용 다이아몬드 포인트 (diamond point)를 사용하였으며 저속용 스톤 포인트 (stone point)» 사용하여 모든 면과 각을 둥글고 매끄럽게 마무리 하였다(Fig. 1).
- 상악 우측 레진 제 1소구치 (Trimunt Corporation, Kyoto, Japan)를 Milling machine (Cambilabor CL- MF2000, HERAEUS KULZER., Co. Ltd, German)을 이용하여 경사도는 4° 로 하였으며 1mm의 쇼울더 변연 (shoulder margin)과 6mm의 지름을 가지며 8mm의 치관 높이가 되도록 형성하였고 2mm의 회전 방지 용 사면 (antirotational bevel)을 부여하였다. 삭제기구는 고속용 다이아몬드 포인트 (diamond point)를 사용하였으며 저속용 스톤 포인트 (stone point)» 사용하여 모든 면과 각을 둥글고 매끄럽게 마무리 하였다(Fig.
- 쇼울더 변연 (shoulder finish line)과 4° 의 기울기를 가진 소구치 (premolar)형태의 다이를 제작하여 , 미리 제작된 레진 외형 치관에 이장하여 3분, 4분, 5 분, 6분간 각각 다이에 놔둔 후 빼내었다. 각 그룹별로 5개씩 2512 공기중, 30■以 4g 5此, 6此, 70 ■0의 물과 같은 조건에서 중합시켜 , 중심 부위를 절단하여 변연 차이와 교합면 차이를 살펴본 결과는 다음과 같다.
- 앞에서 만들어진 1개의 다이에 1mm의 균일한 두께로 파라핀 왁스를 덮은 후 트레이 용 레진 (Instant Tray Mix. Lang Dental MFG. Co., INC., Wheeling, IL., U.S.A.)으로 각각의 인상 트레이를 제작하였다. 각각의 트레이에 인상용 접착제를 도포하고 앞에서와 같은 비닐 폴리 실록산 인상재를 사용하여 인상채득 후 초경석고로 앞의 초경석고 다이보다 1mm 큰 초경석고 다이를 제작하였다.
- 이 결과로 미루어보면 구강 내에서 최대한의 시간동안 두었을 경우에 지지 구조물에 의해 변연 적합도가 좋아지는 것이 아니라 반죽 단계 (dough stage) 를 지 나 초기 중합이 끝난 후에 제거하는 것이 최종 중합이 끝난 뒤에 제거하는 것보다 변연 적합도가 좋아지는 것을 알 수 있었으며, 이것은 시간이 많이 경과된 후에는 지지 구조물에 의한 중합수축의 감소량보다 제거시에 생기는 힘과 마찰에 의한 뒤틀림의、양이 많기 때문으로 생각된다. 예비실험시 에 30초, 60초, 90초, 120초, 150초 등 30 초 간격 으로 다이 에서 레진 외형 치 관을 제 거 하면서변연 차이를 살펴보았는데, 이장한 레진이 반죽 단계 (dough stage)를 지나 어느 정도의 시간이 지나기 전에는 안정성이 낮아서 뒤틀림이 많이 생겨 변연차이를 측정할 수 없었기에 3분부터 실험을 시행하였다. 그런데 여기에서 문제점은 레진 중합시의 발열반응에 의한 치수 손상의 위험성이 있을 수 있다는 것으로, Zach 등3»은 치수온도가 5.
- 완전 중합시킨 후 레진 치관을 회전방지용 사면 (antirotational bevel) 에 수직방향으로 트리머 (Trimmer)를 이용하여 절단 후 각 절단면을 연마처리 하였다. 이 레진 치관을 초경석고 다이에 재 적합 시킨 후 버니어 캘리퍼스 (Mitutoyo, Japan) 하방에 위치 시켜 사진을 찍었다.
- A)로 인상을 채득하였다. 이 퍼티 인상 (putty impression) 에 Jet Shade Resiri®을 분말 3단위 에 용액 1단위의 부피비로 혼합하여 넣은 후 새로 만들어진 초경석고 다이를 적합시켜 1mm의 균일한 공간을 가진 120개의 레진 외형 치관을 제작하였다.
- 5mm 두께로 레진을 이장하고 Control은 제거나 냉각제 (coolant)의 사용 없이 직접 제작하는 방법)을 비교 실험해 보았을 때 reline, indirect, in situ, control, removal, on/off방법의 순으로 변연적합도가 좋았다고 보고하고 있으며 Lui 등3。은 초기 중합이 끝난 후 임시 수복물을 제거해서 구강 외에서 중합시키는 것이 적합도가 좋다고 보고하고 있다. 이번 실험에서는 변연적합도가 좋은 방법으로 이장하는 방법을 선택하여 1mm 두께로 레진을 첨상할 수 있도록 레진 외형 치관을 제작하여 이장하였다. 그리고 변연 적합의 정확도 검사에서 운 좋게 선택된 부위의 관찰에 근거한 성급한 판단을 피하도록 360° 전체를 통해 시행하여서 변연전체를 포함하여 관찰하는 것이 좋으나 변연을 다듬는 과정에서의 오차를 피하고, 교합면 부위의 차이 (discrepancy) 도 살펴 보며 , 변연 부위 의 차이 양상과도 비교해 보고자 시편을 사면 방향에 수직으로 절단하여 차이 양을 측정하였다.
- 제조자의 지시대로 분말 3단위에 용액 1단위의 부피 비로 레진을 30초간 혼합한 후 미리 제작된 레진 외형 치관에 넣어 다이 (die)에 시적하였다. 초경석고 다이는 분리 재로 바셀린 (petroleum jelly)를 얇게도포하였다.
- 형성된 치아에 파라핀 왁스 (paraffin wax)를 덮은 후 트레 이 용 레진 (Instant Tray Mix, Lang Dental MFG. Co., INC., Wheeling, IL.. U.S.A.)으로 각각의 인상 트레이를 제작하였다. 각각의 트레이에 인상용 접착제를 도포하고 비닐 폴리실록산 (vinyl polysiloxane) 인상재 (Exaflex light body type, GC America Inc.
대상 데이터
- 실험용 다이를 만드는 재료로는 초경석고 (MG Ciystal Rock, Maruish Gypsum Co., ltd., Tokyo, Japan)를 사용하였다. 이것은 제4형 석고 (type IV stone)로 혼수비 (water/powder ratio)가 0.
- 실험재료로는 레진으로 자가 중합형 메틸 메타크릴레이트 (Jet Tooth Shade, Lang Dental Mfg. Co. Inc. Wheeling, IL., U.S.A.)을 사용하였으며 이재료는 6분에서 9분 사이의 중합 시간을 가지고 있다. 제조사에 의하면 색조안정성이 좋으며 강도가 좋으며 조작이 쉽다고 한다.
- 각각의 트레이에 인상용 접착제를 도포하고 앞에서와 같은 비닐 폴리 실록산 인상재를 사용하여 인상채득 후 초경석고로 앞의 초경석고 다이보다 1mm 큰 초경석고 다이를 제작하였다. 이 다이 위 에 3mm 두께로 임시 수복물을 제작한 후 퍼티 인상재 (STD Firmer Set, 3M Dental Products. St. Paul., U.S.A)로 인상을 채득하였다. 이 퍼티 인상 (putty impression) 에 Jet Shade Resiri®을 분말 3단위 에 용액 1단위의 부피비로 혼합하여 넣은 후 새로 만들어진 초경석고 다이를 적합시켜 1mm의 균일한 공간을 가진 120개의 레진 외형 치관을 제작하였다.
- 표본은 120개를 무작위로 선택하여 시적시간에 따라 4 그룹으로 나누었다 (Table Ⅰ). 3분, 4분, 5분, 6분간 각각 다이에 놔둔 후 빼내어 각 그룹별로 5개씩 25°C 공기중, 30t, 40°C, 50°C, 60°C, 70P의 물과 같은 조건에서 중합시켰으며 온도 조절은 항온 수조 (Constant Temperature Water Bath) (JEIO co.
데이터처리
- 그룹들을 제거 시간과 중합조건의 다른 두 변수로 나누어 6x4 분할표의 형태로 나열되기 때문에 이런 경우 다른 변수의 효과를 통제한 후에 각 변수의 영향을 알기 위해서 제거 시간과 중합 조건 사이의 관계는 95%의 신뢰구간으로 이원 분산 분석법 (Two- way Analysis of Variance)으로 분석 하고 Scheff s multiple comparison test로 검정하였다.
성능/효과
- 1何였다. 30°C에서 70笔사이의물에서 중합시킨 결과 변연 차이는 50P에서 73.1 /zm로 가장 작았고 30°C에서 100.8^m, 40°C에서 96.7/an, 60P에서 101.8/zm, 7CT0에서 89.7/zm에서 높은 양상을 보였으며 이원 분산 분석법에서 P=0.1420으로 집단간 차이를 보이지는 않았고, 50 "0 그룹이 601 그룹에 비해 작은 값을 나타냈지만 Scheff s 다중비교검정에서 P=0.3645로 통계적 유의성은 없었다. 교합면 차이에서는 50P에서 가장 작은 77.
- 1. 변연 차이 (marginal discrepancy) 의 양은 3분에서 96.6/m, 4분에서 84.6/zm, 5분에서 86.7/zm, 6 분에서 105.6伽로 나타났으며 이원 분산 분석법에서 P=0.1113으로 통계적 유의성은 없었고 6분 그룹에 비해서 4분 그룹과 5분 그룹에서 작은 값을 나타냈지만 Scheff s 다중비교검정에서 4분 그룹과 6분 그룹 사이에 P=0.2489, 5분 그룹과 6분 그룹 사이에 P=0.3408로 유의성은 없었다. 교합면 차이 (occlusal discrepancy)의 양은 3분에서 106.
- 2. 25P의 공기중에서 중합된 수복물의 변연 차이는 98.神였고 교합면 차이는 124.1/zm였다. 30P 에서 70P사이의 물에서 중합시킨 결과 변연 차이는 50P에서 73.
- 1/zm였다. 30P 에서 70P사이의 물에서 중합시킨 결과 변연 차이는 50P에서 73.1“m로 가장 작았고 3此에서 100.欧m, 40P에서 96.7/rn, 603게서 101.8“m, 70P에서 89.7/zm에서 높은 양상을 보였으며 이원 분산 분석법에서 P=0.1420으로 집단간 차이를 보이지는 않았고, 50P 그룹이 60t: 그룹에 비해 작은 값을 나타냈지만 Scheff s 다중비교 검정에서 P=0.3645로 통계적 유의성은 없었다. 교합 면 차이에서는 50P에서 가장 작은 77.
- 그리고 변연 적합의 정확도 검사에서 운 좋게 선택된 부위의 관찰에 근거한 성급한 판단을 피하도록 360° 전체를 통해 시행하여서 변연전체를 포함하여 관찰하는 것이 좋으나 변연을 다듬는 과정에서의 오차를 피하고, 교합면 부위의 차이 (discrepancy) 도 살펴 보며 , 변연 부위 의 차이 양상과도 비교해 보고자 시편을 사면 방향에 수직으로 절단하여 차이 양을 측정하였다. 변연 부위의 차이 양상을 살펴보면 이번 실험에서 1mm 쇼울더 변연을설정하였는데 쇼울더의 선각 부위가 조금 더 적합도가 떨어지는 양상을 보였다.
- 0148). 이 결과로 미루어보면 구강 내에서 최대한의 시간동안 두었을 경우에 지지 구조물에 의해 변연 적합도가 좋아지는 것이 아니라 반죽 단계 (dough stage) 를 지 나 초기 중합이 끝난 후에 제거하는 것이 최종 중합이 끝난 뒤에 제거하는 것보다 변연 적합도가 좋아지는 것을 알 수 있었으며, 이것은 시간이 많이 경과된 후에는 지지 구조물에 의한 중합수축의 감소량보다 제거시에 생기는 힘과 마찰에 의한 뒤틀림의、양이 많기 때문으로 생각된다. 예비실험시 에 30초, 60초, 90초, 120초, 150초 등 30 초 간격 으로 다이 에서 레진 외형 치 관을 제 거 하면서변연 차이를 살펴보았는데, 이장한 레진이 반죽 단계 (dough stage)를 지나 어느 정도의 시간이 지나기 전에는 안정성이 낮아서 뒤틀림이 많이 생겨 변연차이를 측정할 수 없었기에 3분부터 실험을 시행하였다.
- 05 ). 이 실험의 결과로 중합반응 동안에 레진을 삭제된 치아에 얼마동안의 시간만큼 둘 것인가 하는 제거 시간이 임시 수복물의 변연 적합도에 영향을 미친다는 사실을 알 수 있었으며, Jet tooth shade 레진의 경우에 초기 중합이 끝난 시기인 4분동안 둔 후 빼내어 5(TC의 물속에서 중합시킨 경우가 가장 변연 적합도가 좋았다.
- 통계적 유의성이 교합면 차이에서는 있는 것으로 나타났고 변연 차이에서는 유의성이 없는 결과를 나타냈는데 이것은 위에서 설명한 바와 같이 레진 양의 차이에 따른 중합 수축양의 차이 때문인 것과 변연이 제거력에 의한 뒤틀림이 커서 분산 분포가 넓게 나타났기 때문인 것으로 생각된다. 중합온도가 앞의 제거 시간에 미치는 영향을 살펴 보았을 때 변연 차이에서 P=0.0501, 교합면 차이에서 P=0.0847로 시간과 중합 조건 사이에 상호작용은 없는 것으로 나타났다 (P>0.05). 하지만 90%의 신뢰 구간으로 보면 상호 작용이 있다고 볼 수 있는 결과이다.
- 중합조건에 따른 결과를 살펴보면 25P의 공기 중에서 중합된 수복물의 변연 차이는 98.神였고 교합 면 차이는 124.1何였다. 30°C에서 70笔사이의물에서 중합시킨 결과 변연 차이는 50P에서 73.
후속연구
- 그리고 이장 후 제거시간과 적합도와의 관계에서 4분이 유의성 있게 작은 결과를 나타냈는데 이 실험이 In Vitro실험이기 때문에 이 시간을 임상에 바로 적용시킬 수는 없으리라 생각되며. 이장한 후 기다리는 시간동안의 조건을 구강내와 동일하게 설정 해 주어야 좀 더 정확한 시간을 측정할 수 있으리라 생각된다. 왜냐하면 이번 실험에서는 구강 외에서 이장을 시행했는데 구강내에서 시행했다면 온도와 습도의 영향으로 레진 중합 속도에 차이가 생길수 있기 때문이다.
- 21 P로 가장 온도가 많이 올라갔다고 보고하고 있다. 하지 만 Baldissara 등验에 의 하면 단기간으로 보면 열이 손상의 주원인은 아니며 치수와 기능적, 생리적으로 연결되어 있는 조직인 상아 질의손상이 치수의 감염이나 괴사의 주원인이라고 주장하고 있고, 발열량은 사용된 레진의 양에 비례하기 때문에 이장 (relining)에 사용된 소량의 레진에 의해발생된 열량은 적을 것으로 생각되며, 어느 정도의 발열량이 생기는지에 대해서는 좀 더 연구가 필요하리라 생각된다. 그리고 이장 후 제거시간과 적합도와의 관계에서 4분이 유의성 있게 작은 결과를 나타냈는데 이 실험이 In Vitro실험이기 때문에 이 시간을 임상에 바로 적용시킬 수는 없으리라 생각되며.
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