데이터베이스 프로그램에 기반한 심장판막 치환수술 환자의 레지스트리 확립 및 위험인자 분석 Establishment of Valve Replacement Registry and Risk Factor Analysis Based on Database Application Program원문보기
배경: 심장 판막증은 국내에서 아직까지 가장 많은 유병률을 보이는 중요 심장질환이다. 1958년 이후 1999년까지 한국에서는 총 94,586례의 개심술이 시행되었으며 그중 36,247례가 성인심장질환이었고 그중 20,704례는 판막질환이었다. 그러나 제대로 된 데이터베이스가 구축되어 있지 않아 많은 자료들을 효과적으로 활용하지 못하고 있어 저자들은 판막레지스트리를 확립하고 활용할 수 있는 시스템을 구축하고자 하였다. 대상 및 방법: 마이크로소프트 악세스를 이용하여 데이터베이스 프로그램을 개발하였다. 이는 관계형 구조를 갖는 비교적 작고 간결한 프로그램으로 그 사용자환경이 쉽고 효율적으로 구성되어 있으며 각종 질의와 보고서 기능 등을 이용하여 사용자가 원하는 자료를 쉽고 빠르게 추출해 낼 수 있는 장점이 있다. 결과: 서울대학교병원 흉부외과에서는 1968년부터 1999년까지 약 3000여명의 환자에 대하여 판막치환술을 시행하였으며 여기에 사용된 총 판막의 수는 약 3700 개였다. 삽입된 판막을 부위별로 살펴보면 승모판막 1600명, 대동맥판막 584명, 삼첨판막 76명 등이었으며, 700여명에서 2개이상의 판막을 치환하였다 전체 판막환자의 약 46%인 1280여명이 조직판막을 치환 받았으며, 54%인 약 1500여명이 금속판막을 치환 받았다. 약 16%인 460여명이 판막재치환술을 시행받았으며 해마다 약 40여명 전후에서 시행되고 있다. 결론: 저자들은 판막레지스트리를 확립하기 위한 데이터베이스 프로그램을 성공적으로 개발하였으며 이는 향후 연구활동과 보건의료분야의 발전에 효과적으로 활용될 수 있다.
배경: 심장 판막증은 국내에서 아직까지 가장 많은 유병률을 보이는 중요 심장질환이다. 1958년 이후 1999년까지 한국에서는 총 94,586례의 개심술이 시행되었으며 그중 36,247례가 성인심장질환이었고 그중 20,704례는 판막질환이었다. 그러나 제대로 된 데이터베이스가 구축되어 있지 않아 많은 자료들을 효과적으로 활용하지 못하고 있어 저자들은 판막레지스트리를 확립하고 활용할 수 있는 시스템을 구축하고자 하였다. 대상 및 방법: 마이크로소프트 악세스를 이용하여 데이터베이스 프로그램을 개발하였다. 이는 관계형 구조를 갖는 비교적 작고 간결한 프로그램으로 그 사용자환경이 쉽고 효율적으로 구성되어 있으며 각종 질의와 보고서 기능 등을 이용하여 사용자가 원하는 자료를 쉽고 빠르게 추출해 낼 수 있는 장점이 있다. 결과: 서울대학교병원 흉부외과에서는 1968년부터 1999년까지 약 3000여명의 환자에 대하여 판막치환술을 시행하였으며 여기에 사용된 총 판막의 수는 약 3700 개였다. 삽입된 판막을 부위별로 살펴보면 승모판막 1600명, 대동맥판막 584명, 삼첨판막 76명 등이었으며, 700여명에서 2개이상의 판막을 치환하였다 전체 판막환자의 약 46%인 1280여명이 조직판막을 치환 받았으며, 54%인 약 1500여명이 금속판막을 치환 받았다. 약 16%인 460여명이 판막재치환술을 시행받았으며 해마다 약 40여명 전후에서 시행되고 있다. 결론: 저자들은 판막레지스트리를 확립하기 위한 데이터베이스 프로그램을 성공적으로 개발하였으며 이는 향후 연구활동과 보건의료분야의 발전에 효과적으로 활용될 수 있다.
Background: Valvular heart disease is still the most common health problem in Korea. By the end of the year 1999, there has been 94,586 cases of open heart surgery since the first case in 1958. Among them, 36,247 cases were acquired heart diseases and 20,704 of those had valvular heart disease. But ...
Background: Valvular heart disease is still the most common health problem in Korea. By the end of the year 1999, there has been 94,586 cases of open heart surgery since the first case in 1958. Among them, 36,247 cases were acquired heart diseases and 20,704 of those had valvular heart disease. But there was no database system and every surgeon and physician had great difficulties in analysing and utilizing those tremendous medical resources. Therefore, we developed a valve registry database program and utilize it for risk factor analysis and so on. Material and Method: Personal computer-based multiuser database program was created using Microsoft AccessTM. That consisted of relational database structure with fine-tuned compact field variables and server-client architecture. Simple graphic user interface showed easy-to-use accessability and comprehensibility. User-oriented modular structure enabled easier modification through native AccessTM functions. Infinite application of query function aided users to extract, summarize, analyse and report the study result promptly. Result: About three-thousand cases of valve replacement procedure were performed in our hospital from 1968 to 1999. Total number of prosthesis replaced was 3,700. The numbers of cases for mitral, aortic and tricuspid valve replacement were 1600, 584, 76, respectively. Among them, 700 patients received prosthesis in more than two positions. Bioprosthesis or mechanical prosthesis were used in 1,280 and 1,500 patients respectively Redo valve replacements were performed in 460 patients totally and 40 patients annually Conclusion: Database program for registry of valvular heart disease was successfully developed and used in personal computer-based multiuser environment. This revealed promising results and perspectives in database management and utilization system.
Background: Valvular heart disease is still the most common health problem in Korea. By the end of the year 1999, there has been 94,586 cases of open heart surgery since the first case in 1958. Among them, 36,247 cases were acquired heart diseases and 20,704 of those had valvular heart disease. But there was no database system and every surgeon and physician had great difficulties in analysing and utilizing those tremendous medical resources. Therefore, we developed a valve registry database program and utilize it for risk factor analysis and so on. Material and Method: Personal computer-based multiuser database program was created using Microsoft AccessTM. That consisted of relational database structure with fine-tuned compact field variables and server-client architecture. Simple graphic user interface showed easy-to-use accessability and comprehensibility. User-oriented modular structure enabled easier modification through native AccessTM functions. Infinite application of query function aided users to extract, summarize, analyse and report the study result promptly. Result: About three-thousand cases of valve replacement procedure were performed in our hospital from 1968 to 1999. Total number of prosthesis replaced was 3,700. The numbers of cases for mitral, aortic and tricuspid valve replacement were 1600, 584, 76, respectively. Among them, 700 patients received prosthesis in more than two positions. Bioprosthesis or mechanical prosthesis were used in 1,280 and 1,500 patients respectively Redo valve replacements were performed in 460 patients totally and 40 patients annually Conclusion: Database program for registry of valvular heart disease was successfully developed and used in personal computer-based multiuser environment. This revealed promising results and perspectives in database management and utilization system.
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문제 정의
본원에서도 이러한 노력의 일환으로 환자관리 시스템을 만들었으며 병원정보화시스템이 1999년 10월부터 가동 중이다. 이러한 시스템들은 판막치환술 환자들의 체계적인 관리를 위해 기여하고 있으며 보 교실에서는 1968년 이후 시행한 모든 판막 치환수술 환자에 대한 레지스트리를 작성하기 위한 데이터베이스 프로그램을 개발하고 이를 토대로 판막 치환술에 대한 위험인자분석을 가능하게 하는데 기여하고자 연구를 계획하였다.
제안 방법
합병증 및 사망기록은 Edmunds 등3)이 제안한 방법과 똑같은 내용을 적용하였으며 필요시 외래에서 다양한 내용을 기록할 수 있도록 메모필드를 추가하였다. 각 요소에 대하여 발생여부와 날짜를 체크하도록 하고 그 결과를 기록하도록 하여 통계프로그램을 통한 생존분석이나 위험인자 분석이 용이하도록 하였다.
기존에 개발되어 사용중인 흉부외과 환자관리프로그램 (TCS2000)과의 연동을 위해 모든 테이블 구조를 동일하게 유지하였으며 악세스프로그램 고유의 기능인 프로그램간 상호 데이터교환을 통해 엑셀 스프레드시트로 언제든지 출력이 가능하도록 하였다. 또한 통계 분석, 특히 위험인자 분석, 장기 생존 결과 등을 도출하기 위해 SPSS나 SAS로도 쉽게 전환될 수 있도록 하였으며 막대그래프나 파이그래프를 통해 결과를 쉽게 분석할 수 있도록 하였다.
악세스로 개발된 프로그램은 관계형 데이터베이스를 이용한 능률적 구조와 코딩 시스템을 이용한 입출력방식의 통일성, 편리하고 보기 좋은'그래픽 인터페이스 등으로 병원내 정보화 여건에 부합한 범용 프로그램이며 하위폼, 다중페이 지뷰, 탭컨트롤 등을 이용한 쉬운 디자인으로 최대한 간단하고 사용하기 편리함을 특징으로 한다. 또한 상황에 맞는 각종 에러처리 루틴을 개발하고 사용자의 요구에 따라 쉽게 변형(modillcation) 또는 기능추가가 가능하도록 테이블을 구조화하고 객체를 모듈화 하였으며 통계처리의 정확성을 위한 코드체계를 학회 공식코드로 통일하였다.
기본적인 환자군 분류 뿐 아니라 판막종류별, 위치별 분석, 심폐기록분석, 합병증 및 사망환자 분석 등을 손쉽게 할 수 있도록 질의의 결과를 엑셀시트나 SPSS등의 통계프로그램에서 사용하는 형태로 변환할 수 있다. 또한 질의의 결과를 보고서로 줄력할 때 사용자가 쉽게 수정하여 원하는 형태로 볼 수 있도록 하였다.
0 버전을 이용하여 개발하였다. 레지스트리에 포함된 내용으로는 기본 인적자료인 성명, 성별, 나이, 병록번호, 일련번호, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 키, 몸무게, 체표면적, 수술자, 술전 진단 및 코드, NYHA 기능분류, 증상발현기간, 과거력, 투약력, 이학적 소견, 심전도, 방사선 사진 소견, 심초음파, 심도자 검사소견, 수술자료인 수술명, 수술일, 수술코드, 수술소;견; 수술수기, 수술직후자료, 퇴원 후 추적자료 등이며 진단 및 수술코드는 대한흉부외과학회에서 제정한 공식코드를 사용하였다기
술전상태는 기본적인 혈액검사기록과 더불어 흉부방사선 검사, 심전도, 심초음파, 심도자 및 심장조영술 기록 등을 입력하도록 하였으며 탭컨트롤과 기본 값이 입력된 컴보박스, 리스트박스 등을 이용하여 사용자의 입력에 최대한의 편의성을 제공하였다(Fig. 3).
특히 인공심폐기 기록에는 성별, 나이, 수술일, 사용한 판막 종류 및 크기, 판막 치환술을 시행한 부위, 수술결과, 수술자, 합병증, 기타 자료 등에 대한 결과가 거의 빠짐없이 나열되어 있으며 이 자료가 판막 레지스트리를 만드는데 가장 중요한 기초자료가 되었다. 이 자료를 토대로 하여 A4용지 두페이지 정도의 분량으로 만들어져 있던 판막환자 기록지를 프로그램에 맞게 변형하여 의무기록을 후향적으로 검토하고 기록하여 전담입력요원이 프로그램에 입력하는 방식으로 데이터베이스를 구축하였다.
그러나 중복된 환자의 경우에는 꼭 확인 절차를 거치도록 하여 불필요한 입력을 최소화하였다. 인적자료와 더불어 그 환자를 특징지을 수 있는 진단 및 수술명을 입력하도록 하고 그 내용이 맨 처음에 표시되도록 함으로써 사용자가 쉽게 이해할 수 있도록 하였다(Fig. 2).
저자들은 마이크로소프트 악세스 프로그램을 이용하여 개인용 컴퓨터 상에서 네트워크 기능을 갖는 판막레지스트리 프로그램을 개발하고 진료기록을 후향적으로 검토하여 3000 여명에 달하는 판막수술 환자의 데이터베이스를 성공적으로 구축하였다.
최근 데이터 베이스 프로그램으로 개인 PC 사용자들 사이에서 가장 많이 사용되고 있는 Microsoft Access 8.0 버전을 이용하여 개발하였다. 레지스트리에 포함된 내용으로는 기본 인적자료인 성명, 성별, 나이, 병록번호, 일련번호, 주소, 전화번호, 주민등록번호, 키, 몸무게, 체표면적, 수술자, 술전 진단 및 코드, NYHA 기능분류, 증상발현기간, 과거력, 투약력, 이학적 소견, 심전도, 방사선 사진 소견, 심초음파, 심도자 검사소견, 수술자료인 수술명, 수술일, 수술코드, 수술소;견; 수술수기, 수술직후자료, 퇴원 후 추적자료 등이며 진단 및 수술코드는 대한흉부외과학회에서 제정한 공식코드를 사용하였다기
수술기록은 응급여부, 최소 침습성 여부 등의 일반적인 수술 성격을 규정하고 간단한 심폐기 가동기록을 입력할 수 있도록 고안되었다. 특히 각각 판막의 수술기록을 탭컨트롤로 분리하여 수술소견과 수술내용을 입력하도록 하였고 모든 입력방법에 있어 최소한의 키보드입력이 요구되도록 콤보박스, 체크박스 등의 다양한 컨트롤을 사용하였다(Fig. 4).
그러나 내부적으로는 하나의 고유번호로 서로 연결시킴으로써 데이터의 정확성이 유지되도록 하였고 입력화면을 유사하게 고안하여 사용자가 입력하기 편하도록 하였다. 특히 기존의 판막환자관리용 차트를 입력 화면과 일치하도록 변형하여 출력보관 시에도 용이하게 검토할 수 있도록 하였다(Fig. 5).
또한 그 입력과 출력에 있어서 사용자의 요구에 맞게 화면을 디자인하고 자료의 정확성을 기할 수 있는 여러가지 부가 기능을 제공함으로써 연구작업을 수행하는데 있어 필수 불가결한 요소가 되어가고 있다. 특히 마이크로소프트 악세스 프로그램은 자체적으로 네트워크 기능을 지원하므로 본 프로그램도 그 기능을 충분히 활용하여 여러 사람이 서로 다른 장소에서 쉽게 데이터를 입력하고 조회해 볼 수 있도록 개발하였다. 이는 데이터의 중복 또는 손실을 막고 사용자의 편의성을 높일 수 있는 좋은 방법으로 모든 데이터가 한곳 으로 모이므로 백업 등의 관리가 용이한 장점도 있다.
판막레지스트리 데이터베이스는 마이크로소프트 악세스(오피스버젼 97 및 2000)로 작성되었으며 데이터를 저장하는 파일과 프로그램용 파일을 분리하여 데이터는 서버용 컴퓨터에 두고 각 클라이언트 컴퓨터에 프로그램을 설치한 다음 데이터베이스 연결을 통하여 다중사용자가 접속 가능하도록 네트워크 환경으로 개발하였다. 총 6개의 테이블이 관계형 구조로 연결되어 있으며 이는 각각 환자인적자료와 술전상태, 수술 및 심폐기 기록, 판막별 수술기록(승모판막, 대동맥 판막, 삼첨판막) 그리고 합병증 및 사망기록 등이다(Eg.
대상 데이터
구축된 데이터베이스를 질의하여 얻은 결과 서울대학교병원 흉부외과에서는 1968년부터 1999년까지 약 3000여명의 환자에 대하여 판막치환술을 시행하였으며 여기에 사용된 총 판막의 수는 약 3700 개였다. 삽입된 판막을 부위별로 살펴보면 승모판막 1600명, 대동맥 판막 584명, 삼첨판막 76명 등이었으며, 700여명에서 2개 이상의 판막을 치환하였다. 전체 판막환자의 약 46%인 1280여명이 조직판막을 치환 받았으며, 54%인 약 1500여명이 금속판막을 치환 받았는데 조직 판막 치환술은 70년대 후반부터 80년대 중반까지 시행되었으며, 조직판막의 제한된 기계적 내구성으로 인하여 80년대 후반부터 지금까지는 조직판막의 장점이 필요한 특수한 경우 이외에는 주로 금속판막이 사용되고 있다.
서울대학교병원 흉부외과에서 1968년부터 1999년까지 판막치환술을 시행받은 환자 모두를 대상으로 의무기록을 후향적으로 검토하여 대상환자들의 연령 및 성별분포, 원인, 진단 및 수술방법, 술전 심전도 및 폐동맥압, 술후 합병증 및 사망률, 수술전후의 심초음파 소견, 술후 추적 관찰 소견 등을 조사하였고 기존에 보관되어 있던 인공심폐기 기록을 후향적으로 데이터베이스에 입력하여 2000년 2월 현재 약 3000례의 증례를 저장하였다. 특히 인공심폐기 기록에는 성별, 나이, 수술일, 사용한 판막 종류 및 크기, 판막 치환술을 시행한 부위, 수술결과, 수술자, 합병증, 기타 자료 등에 대한 결과가 거의 빠짐없이 나열되어 있으며 이 자료가 판막 레지스트리를 만드는데 가장 중요한 기초자료가 되었다.
삽입된 판막을 부위별로 살펴보면 승모판막 1600명, 대동맥 판막 584명, 삼첨판막 76명 등이었으며, 700여명에서 2개 이상의 판막을 치환하였다. 전체 판막환자의 약 46%인 1280여명이 조직판막을 치환 받았으며, 54%인 약 1500여명이 금속판막을 치환 받았는데 조직 판막 치환술은 70년대 후반부터 80년대 중반까지 시행되었으며, 조직판막의 제한된 기계적 내구성으로 인하여 80년대 후반부터 지금까지는 조직판막의 장점이 필요한 특수한 경우 이외에는 주로 금속판막이 사용되고 있다. 조직판막의 부 전에 따른 판막재치환술도 80년대 후반부터 점차 증가하여 약 16%인 460여명이 판막재치환술을 시행받았으며 해마다 약 40여명 전후에서 시행되고 있다.
이론/모형
합병증 및 사망기록은 Edmunds 등3)이 제안한 방법과 똑같은 내용을 적용하였으며 필요시 외래에서 다양한 내용을 기록할 수 있도록 메모필드를 추가하였다. 각 요소에 대하여 발생여부와 날짜를 체크하도록 하고 그 결과를 기록하도록 하여 통계프로그램을 통한 생존분석이나 위험인자 분석이 용이하도록 하였다.
성능/효과
기존에 개발되어 사용중인 흉부외과 환자관리프로그램 (TCS2000)과의 연동을 위해 모든 테이블 구조를 동일하게 유지하였으며 악세스프로그램 고유의 기능인 프로그램간 상호 데이터교환을 통해 엑셀 스프레드시트로 언제든지 출력이 가능하도록 하였다. 또한 통계 분석, 특히 위험인자 분석, 장기 생존 결과 등을 도출하기 위해 SPSS나 SAS로도 쉽게 전환될 수 있도록 하였으며 막대그래프나 파이그래프를 통해 결과를 쉽게 분석할 수 있도록 하였다.
프로그램 개발에 있어 중점을 둔 기능적 요구사항은 모든 사용자가 쉽게 적용할 수 있도록 할 것, 초보자도 쉽게 사용할 수 있도록 할 것, 문제 발생 시 신속한 애프터서비스가 가능하도록 할 것, 설치 및 유지보수를 간편하게 할 것과 기존의 의료정보 시스템과의 호환성 등이었다.
후속연구
물론 본 프로그램이 아직 충분한 평가를 거치지 않은 단계이지만 단기간의 사용경험으로 미루어 몇 가지 개선해야 할 점들만 보완한다면 범국가적인 판막레지스트리의 확립과 층화별 위험 인자 분석 (stratified risk factor analysis) 등을 수행하는데 있어 많은 도움을 줄 수 있을 것이다. 특히 외래추 적관찰이 장기간 이루어지는 판막질환의 특성상 장기적인 합병증이나 후유증, 사망 등의 자료를 좀 더 체계적으로 정리 할 수 있는 시스템이 개발되어야 하며 한 환자에서 여러 종류의 이벤트가 발생하였을 때 이를 순차적으로 정리할 수 있는 기능이 추가되어야 할 것이다.
물론 본 프로그램이 아직 충분한 평가를 거치지 않은 단계이지만 단기간의 사용경험으로 미루어 몇 가지 개선해야 할 점들만 보완한다면 범국가적인 판막레지스트리의 확립과 층화별 위험 인자 분석 (stratified risk factor analysis) 등을 수행하는데 있어 많은 도움을 줄 수 있을 것이다. 특히 외래추 적관찰이 장기간 이루어지는 판막질환의 특성상 장기적인 합병증이나 후유증, 사망 등의 자료를 좀 더 체계적으로 정리 할 수 있는 시스템이 개발되어야 하며 한 환자에서 여러 종류의 이벤트가 발생하였을 때 이를 순차적으로 정리할 수 있는 기능이 추가되어야 할 것이다. 아울러 전문 입력요원의 배치로 모든 기록을 전향적으로 입력할 수 있는 시스템을 구축하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
향후 모든 판막에 대한 분석이 이루어질 수 있다고 사료되며, 본 연구에서는 기본 레지스트리 작성 및 다음의 위험 인자 분석을 시행하여 이미 발표하였음.
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