[논문]소아 급성 신우신염에서 출력 도플러 초음파검사

이승주; 이선화

소아 급성 신우신염에서 출력 도플러 초음파검사
Power Doppler Sonography in Children with Acute Pyelonephritis 원문보기

대한소아신장학회지 = Journal of the Korean society of pediatric nephrology, v.6 no.2, 2002년, pp.218 - 226

이승주 (이화여자대학교 의과대학 소아과학교실) , 이선화 (이화여자대학교 의과대학 방사선과학교실)

초록
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목적: 소아의 급성 신우신염에서 신실질병소의 발견에 대한 출력도플러초음파의 진단적 유용성을 평가하고자하였다. 대상 및 방법: 임상적으로 상부요로감염으로 진단된 80명의 소아에서 회색도초음파, 출력도플러초음파 및 $^{Tc-99m}DMSA$ 신티그라피를 시행하였고 각 검사간의 시간 간격은 4일 이내였다. 급성 신우신염의 신실질병소에 대한 진단 기준은 신티그라피에 관찰되는 방사능축적이 감소되거나 결손된 부위였고, 출력도플러초음파에서는 삼각형의 신장내 관류가 저하되거나 없는 부위였다. 급성 신우신염에 대한 객관적인 참조기준은 신티그라피 소견이었고 이를 출력도플러초음파와 회색도초음파 결과와 비교분석하였다. 결과: 신티그라피에서 급성 신우신염의 병소가 발견된 47명중 40명(85%)은 출력도플러초음파에서도 관류의 이상이 관찰되는 양성소견을 보였다. 출력도플러 초음파 소견이 위음성인 경우가 7명, 위양성인 경우가 3명 있었다. 회색도초음파경우 신티그라피에서 병소가 발견된 47명중 23명(49%)에서 이상소견을 관찰할 수 있었다. 결론: 출력도플러초음파는 소아의 급성 신우신염의 진단에 있어 신티그라피보다는 민감하지 않으나 회색도초음파에 비해서는 매우 민감하였다. 출력도플러 초음파는 급성 신우신염을 의심하는 소아에서 신장으로의 관류이상을 평가할 수 있는 비침해적인 검사로 진단적 가치가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study is to assess the ability of power Doppler sonography in the detection of acute pyelonephritis. Materials and Methods: We performed gray scale sonography, power Doppler sonography, and $^{Tc-99m}DMSA$ scintigraphy of the kidney in 80 patients with symptoms suggesting upper urinary tract infection. All imaging studies were obtained within 4 days. On $^{Tc-99m}DMSA$ scintigraphy, decreased radioactivity or photopenic lesions were considered indicative of acute pyelonephritis. Triangular areas of decreased perfusion identified on power Doppler sonography were considered as parenchymal lesions of acute pyelonephritis. The results of gray scale sonography and power Doppler sonography were retrospectively analysed and compared with those of $^{Tc-99m}DMSA$ scintigraphy which was given as the standards of reference. Results: For 40(85%) of the 47 patients with scintigraphy-proven acute pyelonephritis, power Doppler sonography diagnosed this condition on the correct side. The acute pyelonephritis which was not revealed by power Doppler sonography was observed in seven patients. Also, in three patients, false-positive indication of pyelonephritis was given by power Doppler sonography. Gray scale sonography showed positive findings in 23(49%) of 47 patients with positive findings on scintigraphy. Conclusion: Power Doppler sonography seems to be less sensitive than $^{Tc-99m}DMSA$ DMSA scintigraphy but significantly more sensitive than gray scale sonography for the detection of acute pyelonephritis in children. Power Doppler sonography shows promise as a noninvasive means of assessing renal cortical perfusion in children with clinically suspected acute pyelonephritis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

급성 신우신염의 신실질병소에 관류가 저하된다는 사실에 근거하여 시도한 색도플러초 음파에 관한 초기보고는 매우 고무적이었고²⁾ 이후 미세한 혈관에 더 민감한 것으로 알려진 출력도플러 초음파 (power Doppler sonography)에 대한 연구가 이루어졌다^4-7). 이에 저자들은 소아의 급성 신우신염에 대한 출력도플러 초음파의 진단적 의의를 알아보고자 하였다.

가설 설정

출력도플러초음파에서는 엽간동맥, 소엽간동맥 및 궁상동맥으로의 혈류가 규칙적이며 대칭적으로 잘 분포되면 정상소견으로 하였고 삼각형의 관류가 저하되거나. 없는 부위를 신우신염의 신실질 병소로 정하였다.

제안 방법

Tc 99mDMSA 신티그라피 , 회색 도초음파 및 출력도플러초음파 소견을 1인의 방사선과 의사가 후향적으로 평가하였고 급성 신우신염의 신실질병소에 대한 객관적인 참조기준은 신티그라피 소견이었고 이를 출력도플러 검사의 관류이상소견과 비교분석하였다. 출력 도플러검사의 민감도 및 특이도를 구함에 있어 양측 신장의 어느 한 부위에서 출력도플러의 관류이상 소견이 관찰되면 이를 양성소견으로 간주하였고, 신실질병소의 수 각각에 대해서는 부위별로 비교분석하지 않았다.
진단기준은 방광천자뇨에서는 그람음성균인 경우 모두 균락수, 그람양성균은 10³ 균락수/mL 이상인 경우, 청결중간뇨에서는 2회 모두 균일한 균주가 10⁵균락수/mL 이상인 경우로 하였고 뇨배양검사로 확진하였다. 급성 신우신염의 급성기 반응지표인 백혈구 수가 5000/mm³ 이상, 혈침 속도 25 mm/hr이상, CRP 0.8 mg/dL이상을 병적 증가로 정의하였다.
모든 환아에서_Tc99m DMSA 신티그라피와 초음파검사(회색도 및 출력도플러)를 시행하 였으며 양 검사간의 시간은 30분부터 4일 이내였으며 이 중 50명은 1일 이내에 시행하였다(양 검사의 평균 기간은 0.3일이었다).
남아가 45명, 여아가 35명이며 평균연령은 11개월이었다. 진단기준은 방광천자뇨에서는 그람음성균인 경우 모두 균락수, 그람양성균은 10³ 균락수/mL 이상인 경우, 청결중간뇨에서는 2회 모두 균일한 균주가 10⁵균락수/mL 이상인 경우로 하였고 뇨배양검사로 확진하였다. 급성 신우신염의 급성기 반응지표인 백혈구 수가 5000/mm³ 이상, 혈침 속도 25 mm/hr이상, CRP 0.
DMSA 신티그라피 , 회색 도초음파 및 출력도플러초음파 소견을 1인의 방사선과 의사가 후향적으로 평가하였고 급성 신우신염의 신실질병소에 대한 객관적인 참조기준은 신티그라피 소견이었고 이를 출력도플러 검사의 관류이상소견과 비교분석하였다. 출력 도플러검사의 민감도 및 특이도를 구함에 있어 양측 신장의 어느 한 부위에서 출력도플러의 관류이상 소견이 관찰되면 이를 양성소견으로 간주하였고, 신실질병소의 수 각각에 대해서는 부위별로 비교분석하지 않았다.
초음파검사시 사용한 기기는 Acuson Computed Sonography 128XP/10(Acuson, Mountain View, CA, USA) 와 HDI 5000(Advanced Technology Laboratories, Bothell, Wash)를 사용하였고 5-7 MHz 혹은 7-12 MHz 고해상 볼록 혹은 선형의 탐촉자로 검사하였다. 출력도플러초음파에서는 검사조건을 모든 환자에서 동일하게 적용하였으며 색게인은 검사에 따라 관심영역내에 배경색 잡음(color noise)0] 생기지 않는 범위내에서 가장 높은 수준으로 조절하여 시행하였다. 회색도 초음파에서는 양측 신장에 대한 종단 및 횡단스캔을 앙와위 혹은 복와위에서 시행하였고 신장의 크기, 신질질 에코양상, 신피질 및 수질의 구분정도, 신우, 신배 혹은 요관의 확장 여부 등을 평가하였다.
출력도플러초음파에서는 검사조건을 모든 환자에서 동일하게 적용하였으며 색게인은 검사에 따라 관심영역내에 배경색 잡음(color noise)0] 생기지 않는 범위내에서 가장 높은 수준으로 조절하여 시행하였다. 회색도 초음파에서는 양측 신장에 대한 종단 및 횡단스캔을 앙와위 혹은 복와위에서 시행하였고 신장의 크기, 신질질 에코양상, 신피질 및 수질의 구분정도, 신우, 신배 혹은 요관의 확장 여부 등을 평가하였다. 출력도플러초음파에서는 엽간동맥, 소엽간동맥 및 궁상동맥으로의 혈류가 규칙적이며 대칭적으로 잘 분포되면 정상소견으로 하였고 삼각형의 관류가 저하되거나.

대상 데이터

lA. 4-month-old boy with acute pyelonephritis in left kidney. A.
2A. 5-month-old boy with acute pyelonephritis in right kidney. A.
3A. 8—month—boy with pyelonephritis in right kidney. A.
신티그라피는^Tc-99m DMSA를 체중 1 kg당 50 uCi 주사후 2-3시간에 평면(planar) 영상을 촬영하고 이 중 45명에서는 횡단 및 관상의 단일 광자방출 전산화단층촬영 (single photon emission computed tomography, 이하 SPECT로 약함)으로 영상을 얻었으며 사용한 기기는 Starcam 40001(GE Milwaukee, Wisconcin, USA)였다. 신티그라피에서는 신피질의 방사능축적이 저하되거나 결손된 부위를 신우신염의 신실질 병소로 간주하였다.
초음파검사시 사용한 기기는 Acuson Computed Sonography 128XP/10(Acuson, Mountain View, CA, USA) 와 HDI 5000(Advanced Technology Laboratories, Bothell, Wash)를 사용하였고 5-7 MHz 혹은 7-12 MHz 고해상 볼록 혹은 선형의 탐촉자로 검사하였다. 출력도플러초음파에서는 검사조건을 모든 환자에서 동일하게 적용하였으며 색게인은 검사에 따라 관심영역내에 배경색 잡음(color noise)0] 생기지 않는 범위내에서 가장 높은 수준으로 조절하여 시행하였다.

성능/효과

Tc-99m DMSA 신티그라피에서 80명 중 47명(59%)에서 급성신우신염의 신실질병소를 의 미하는 삼각형 혹은 타원형의 방사능축적의 결손부위가 관찰되었고(Fig.1-2), 33명(41%)에서는 정상소견이 관찰되었다. 신티그라피에서 신실질병소가 관찰된 47명의 경우 양측신장을 침범한 경우는 5명으로 침범된 신장은 총 52예였으며 이 중 단발성병소 가 34예 , 다발성병소가 18예였다 .
출력도플러초음파에서 정상 소견이 관찰된 37명중 7명은 신티그라피에서 이상소견이 관찰되어 위음성 진단이었다. 급성 신우신염에 대한 출력도플러초음파의 민감도는 85%, 특이도는 81%였다.
3). 이상소견은 17예의 신장비대, 16예의 신수질 피질 구별의 소실이 동반된 고에코성 신실질 출력도플러초음파에서는 43명(54%)에서 삼각형의 신장의 관류가 저하되거나 없는가 관찰되었고(Fig.1-3) 병소(Fig.l), 14예의 뇨관이나 신우-신배의 확장 그리고 1예의 저에코 성신실질 병소였다. 37명에서는 정상소견(45%) 이 관찰되었다.
급성 신우신염에 대한 출력도플러초음파의 특이도 및 민감도를 Dacher 등⁴⁾은 91% 및 89%, Winter등⁶⁾은 100% 및 75%로 보고하였다. 저자들의 경우 특이도는 81%, 민감도는 85%였으며, 특이도가 다소 낮은 것은 저자들의 경우 연구대상 환아의 수가 타 연구보다 많은 것도 일부 요인으로 생각된다.

후속연구

요약하면, 출력도플러 초음파는 임상적으로 급성 신우신염을 의심하는 소아에서 통상적인 회색도초음파 검사시에 병용함으로써 진단에 유익한 결과를 유도할 수 있으며 이는 차후 CT 혹은 신피질 신티그라피를 대체할 수 있으리라 생각된다.
. 저자들은 Dacher등⁴⁾처럼 신실질병소의 위치별로 양검사의 진단적 의의를 평가하지 않아 본 연구의 제한점이라 생각한다. 출력도플러초음파는 급성 신우신염의 진단에 있어 CT 혹은 신티그라피와 비교하면 출력도플러초음파는 방사선피폭이 전혀 없고, 조영제 혹은 방사성의약품을 주사할 필요가 없고, 가격이 저렴하며, 언제나 간편히 시행할 수 있는 장점이 있다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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