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문제 정의
- 본 연구는 노인의 의료서비스에 대한 증가하는 요구와 국가적인 의료비 절감을 위한 노력에 부응하는 새로운 보건의료 서비스 전략으로서 사례관리를 우리나라 실정에 맞게 도입하는 것이 효과적일 것으로 사료되어 시도되었다. 그 내용을 요약하면 다음과 같다.
- 이루어졌다. 본 연구는 노인입원환자의 건강관리를 위한 효과적인 방안 중 하나로서, 사례관리를 우리나라의 실정에 맞게 적용하기 위하여 수행하였다. 노인환자의 사례관리는 간호요구를 충족시키는 질적인 서비스의 제공과 장기입원이나 재입원의 감소로 인한.
- 있는 방향으로 나아가야 할 것이다. 이에, 다분야의 전문가가 협력하여 병원의 입원 기간 동안 뿐 아니라 퇴원 후까지 간호의 연속선을 제공하는 사례관리 프로그램의 적용이 필요하다고 사료되어본 연구를 수행하였다.
- 주 진료 경로 등의 도구를 활용하여 시간틀에 따른 각 분야의 전문가들에 의한 서비스를 제공받고, 퇴원 후 지속적인 관리를 위해 필요한 서비스를 입원기간 중에 제공함으로써 적절한 시기에 퇴원을 하고, 퇴원 후 지역사회로 자연스럽게 이동함으로써 재입원율을 낮추고, 환자관리의 지속성을 유지하고, 의료의 질을 유지하면서도 비용효과적인 목적을 달성하기 위한 것이다.
제안 방법
- (3) 입원노인환자의 사례관리 서비스에 대한 요구 : 문헌고찰 결과를 토대로 조기퇴원과, 퇴원 후 지속적인 관리를 위하여 적용할 수 있는 서비스들에 대한 요구도와 비용지불의사를 조사하였으며 응답자는 3개 항목까지 중복 선택할 수 있게 하였다.
- 2) 조사 방법 : 본 연구의 목적과 내용을 간략하게 설명한 후 구조화된 설문지를 이용하여 대상자가 직접기입하도록 하였다.
- 2) 조사 방법 : 본 연구자와 훈련된 조사자 4명이 직접 입원노인환자에게 구조화된 설문지를 이용하여 조사하였으며, 응답자는 노인이나 주 간호자였다.
- 교육 내용의 구성항목은 설문에 제시되었던 모든 항목과 기타 추가되어야 할 교육내용으로 제시된 항목으로 구성하여에 제시하였다.
- 자격. 교육기간과 내용, 사례관리자의 역할 및 업무에 대한 의견을 조사하였다. 교육 내용에 대한 설문 항목은 Flarey 등(1996)이 사례관리자를 훈련하기 위하여 필요하다고 제시한 교육의 주제들을 중심으로 24개 항목으로 구성하여 항목마다 0-2점을 할당하였다.
- 사회적 간호요구도의 세가지 영역으로 구분하여 총 48개 문항으로 구성하였다. 각 문항에 대하여 3점 척도를 사용하였으며, 점수가 높을수록 간호요구도가 높다는 것을 의미한다.
- 셋째, 조사연구 및 문헌고찰을 바탕으로 입원 노인환자의 다분야적 사례관리 프로그램을 개발하였다.
- 이상의 문헌고찰과 연구 결과를 토대로 사례관리 프로그램의 모형을 구축하였다.
- 입원노인환자의 사례관리 프로그램을 개발하기 위하여 입원 노인환자에 대한 사례관리 요구도와, 전문인들에게 사례관리팀 구성에 대한 조사를 실시하였으며, 이를 바탕으로 입원노인환자를 위한 사례관리 모형을 개발하였다.
- .총 8개 항목으로 구성되었으며, 남자의 경우는 남자노인에게 해당되지 않는 3개 항목을 제외하고 총 5개 항목에 대하여 측정하도록 하였다.
- 이는 또 다른 의료비의 상승 요인이 될 수 있지만, 이러한 추가적 인건비에도 불구하고 사례관리 프로그램으로 인한 경제적 이득이 있다면 새로운 인력을 개발하는 것도 고려해 볼만할 것이다. 펜실베니아 대학병원에서 퇴원한 노인을 위한 퇴원계획으로서 석사학위 전문간호사에 의한 추후관리 프로그램을 실시하여 교육, 의뢰, 상담, 홈서비스와의 연계, 조정, 전화상담 등을 수행하였다 (Naylor et al, 1999). 연구결과 중재군에게 전문간호사 서비스 비용이 추가로 지출된 것을 포함하였음에도 불구하고 보건의료 서비스의 평균 비용이 대조군의 63% 정도로 낮았다.
대상 데이터
- 1) 조사 대상 : 서울시 소재의 3개의 종합병원과 충남에 소재한 1개 대학병원에 입원중인 60세 이상의 노인 중 퇴원 예정인 환자 290명에게 설문조사를 실시하였다.
- 1) 조사 대상 : 서울시에 소재한 3개 종합병원과 2개의 대학병원에 종사하는 의사, 간호사, 사회복지사, 물리치료사 등 병원의 전문직원 70명으로, 사례관리에 대한정보를 접한 경험이 있는 직원들을 중심으로 편의표집하였다.
- 사례관리팀은 다분야의 전문가들, 즉- 의사, 간호사, 사회복지사, 약사, 영양사, 각종 치료사 등으로 구성된다. 퇴원 후 재가관리를 위한 교육과 개별적 상담, 타 기관으로의 정보제공이나 의로], 전화상담과 가정간호 서비스 등의.
이론/모형
- ① 일상생활수행능력 (ADL) : ADL 도구중 신뢰도와 타당도가 가장 높은 도구로 평가되는 Barthel Index 를 사용하였으며 (McDowell, 1995), 도구의 신뢰도는 alpha값이 0.96으로 높았다.
- ② 수단적 일상생활수행능력 (IADL) : Lee 등 (2000)이 Lawton의 IADL 항목들을 우리실정에 맞게 번안한 도구를 사용하였다..
- 인지기능 상태 : 입원노인의 인지기능 상태는 MSQ (Mental Status QuestionnaireX 이용했는데. 총 10개항목당 1점씩 할당되어 10점 만점으로 구성되어있다(Kahn et al, 1997).
- 교육기간과 내용, 사례관리자의 역할 및 업무에 대한 의견을 조사하였다. 교육 내용에 대한 설문 항목은 Flarey 등(1996)이 사례관리자를 훈련하기 위하여 필요하다고 제시한 교육의 주제들을 중심으로 24개 항목으로 구성하여 항목마다 0-2점을 할당하였다.
성능/효과
- (1) 사례관리자의 자격 : 본 조사결과 적절한 사례관리자의 직종에 대하여 간호사로 응답한 경우가 67.9%로 가장 많았는데, 간호사는 환자의 건강 요구를 가장 잘 파악할 수 있으며, 심리 . 생리 .
- (1) 사례관리자의 직종과 자격에 대한 의견 : 사례관리자의 직종으로 가장 적합한 직종은 간호사인 경우가 67.9%로 가장 많았고, 학력요건은 대졸이 적당하다는 의견이 64.3%로 가장 많았으며. 실무 경력은 5년 이상이 적당하다는 의견이 가장 많아 50.
- (1) 사례관리팀 구성원에 대한 의견조사 결과 : 응답자 중 40명(57.1%)은 각 분야의 전문인을 모두 1명씩 포함하는 팀을 운영하는 것이 바람직하다고 응답하였다. 기타 포함되어야 할 인력으로 행정 .
- (1) 입원노인환자의 퇴원시 일상생활수행능력 (ADL) 정도 : 226명(77.9%)은 최소한 한가지 이상의 항목에서 다른 사람의 도움을 받아야 일상생활을 수행할 수 있는 것으로 나타났다. ADL의 평균 점수는 총 100점 만점에 58.
- (2) 사례관리자의 교육 : 본 조사 결과, 사례관리자를 위한 교육기간은 이론 1주일, 실무 1주일의 기간이 가장 적절하며. 교육 내용의 구성항목은 설문에 제시되었던 모든 항목과 기타 추가되어야 할 교육내용으로 제시된 항목으로 구성하여<Table 9>에 제시하였다.
- (2) 입원노인환자의 퇴원시 수단적 일상생활수행능력 (IADL) 정도 : 남자 노인인 경우 5개 항목을 모두 수행할 수 있다고 응답한 경우는 42.1%였으며, 여자 노인의 경우 8개 항목을 모두 수행할 수 있다고 응답한 경우는 14.3%였다 (Table 2>,
- (3) 입원노인환자의 퇴원시 인지기능 상태 : 인지기능 상태는 총 10점 만점으로서, 본 연구대상자의 평균 점수는 7.28±3.44였다. 정상인 경우는 전체 중 65.
- (4) 사례관리자의 역할 및 업무에 대한 의견 : 세 가지 영역의 역할항목마다 0-2점을 할당하였는데, 평균점수는 1.86으로 높았으며, 임상적 역할의 점수가 1.8'7점으로 가장 높았다<;Table 6>.
- 3) 입원노인환자의 퇴원시 간호요구도 : 세 영역의 간호요구도의 점수는 정보적 간호요구가 1.45. 신체적 간호 요구는 L35, 정서/사회적 간호요구는 1.
- 4) 입원 노인환자의 사례관리 서비스에 대한 요구도 : 가장 요구도가 높은 서비스는 퇴원 후 지속적인 전화 건강상담(71.0%), 다음이 재가환자관리를 위한 교육 .상담교실 서비스(64.
- 둘째, 전문인에 대한 사례관리 팀 운영에 관한 조사를 통하여 사례관리자의 자격, 교육 및 역할과, 사례관리 팀의 구성 및 유지에 관한 사항들에 대한 의견을 종합하였다.
- 9%였다. 또한 퇴원시 간호요구도를 0-2로 점수화 했을 때, 간호 요구의 점수는 1.35-1.45로 나타났으며, 사례관리 프로그램에 대한 요구도 높게 나타났다.
- 실정이다. 본 연구결과 퇴원시 노인환자의 일상생활 수행능력(ADL)을 보면, 77.9%의 노인은 최소한 한가지 이상의 항목에서 다른 .사람의 도움을 받아야 일상생활의 수행이 가능한 것으로 나타났으며, 완전히 의존적인 노인도 23.
- 9%의 노인은 최소한 한가지 이상의 항목에서 다른 .사람의 도움을 받아야 일상생활의 수행이 가능한 것으로 나타났으며, 완전히 의존적인 노인도 23.1%에 달하는 것으로 조사되었다. 퇴원 시 노인입원환자의 기능상태가 낮다는 것은 퇴원 후에도 지속적인 간호관리가 필요하다는 것을 의미하므로 간호의 연속선 (Continuum of Care) 을 유지하기 위한 지속적인 서비스의 제공이 뒤따라야 한다는 것이다.
- 사례관리자가 갖추어야 할 실무 경력기간은 본 조사 결과 5년 이상인 경우가 가장 적절하다는 응답이 51.4%였으며, 환자관리에 대한'경험과 병원조직의 특성에 대하여 이해할 수 있는 적절한 경력기간을 고려한다면 5년의 임상 경험 기간이 적절하다고 본다.
- 펜실베니아 대학병원에서 퇴원한 노인을 위한 퇴원계획으로서 석사학위 전문간호사에 의한 추후관리 프로그램을 실시하여 교육, 의뢰, 상담, 홈서비스와의 연계, 조정, 전화상담 등을 수행하였다 (Naylor et al, 1999). 연구결과 중재군에게 전문간호사 서비스 비용이 추가로 지출된 것을 포함하였음에도 불구하고 보건의료 서비스의 평균 비용이 대조군의 63% 정도로 낮았다. 따라서, 앞으로 우리나라에서 사례관리를 통한 비용 절감에 대한 반복적인 비용효과적 분석과 예측에 관한 연구를 수행하여 경제적 효과들을 입증함으로써, 효율적인 사례관리자의 활용방법과 나아가 세부적인 사례관리 프로그램의 전반적인 모형을 수정, 보완해 나가야 할 것이다.
- 수 있다. 즉, 환자가 성취해야 할 결과를 미리 설정해 놓고 환자가 정해진 결과에 도달할 수 있도록 의료전달 과정을 진행할 수 있다는 것이다. 이를 위해 기존의 사례관리 모형들이 노인환자에게 적용될 수 있다.
- 첫째, 입원노인환자의 71.4%는 재입원 경험이 있었으며, 최소한 한가지 이상의 항목에서 다른 사람의 도움을 받아야 일상생활 수행이 가능한 노인은 77.9%였다. 또한 퇴원시 간호요구도를 0-2로 점수화 했을 때, 간호 요구의 점수는 1.
- 총 평균 1.92의 높은 점수가 나와, 설문에서 제시하였던 모든 항목이 사례관리자를 양성하는 교육과정에 포함되어야 한다는 의견으로 종합되었다,
후속연구
- 문제점이 발생하고 있다. 따라서 병원내의 가정간호를 이용한 추후관리보다는 지역의 다른 기관과 협력적 관계 하에서 의뢰서비스를 활성화시키는 것이 효과적일 것이다. 사례관리는 이렇게 병원이 독립적으로 해결할 수 없는 환자관리를 다른 기관들과 유기적인 협력관계를 통해 해결할 수 있는 전략이다.
- 연구결과 중재군에게 전문간호사 서비스 비용이 추가로 지출된 것을 포함하였음에도 불구하고 보건의료 서비스의 평균 비용이 대조군의 63% 정도로 낮았다. 따라서, 앞으로 우리나라에서 사례관리를 통한 비용 절감에 대한 반복적인 비용효과적 분석과 예측에 관한 연구를 수행하여 경제적 효과들을 입증함으로써, 효율적인 사례관리자의 활용방법과 나아가 세부적인 사례관리 프로그램의 전반적인 모형을 수정, 보완해 나가야 할 것이다.
- 이는 업무 부담이 가중된 만큼 추가된 보상이 없었기 때문인데 이를 보완하기 위해서는 기존 인력들에게 추가보상을 주어 사례관리자로서 업무를 수행하게 하거나 추가적인 인력 충원으로 해결하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 이는 또 다른 의료비의 상승 요인이 될 수 있지만, 이러한 추가적 인건비에도 불구하고 사례관리 프로그램으로 인한 경제적 이득이 있다면 새로운 인력을 개발하는 것도 고려해 볼만할 것이다. 펜실베니아 대학병원에서 퇴원한 노인을 위한 퇴원계획으로서 석사학위 전문간호사에 의한 추후관리 프로그램을 실시하여 교육, 의뢰, 상담, 홈서비스와의 연계, 조정, 전화상담 등을 수행하였다 (Naylor et al, 1999).
- 또한 대형병원의 환자 집중 현상으로 각급 병원에서는 효과적인 병원 운영을 도모하기 위해 입원기간을 단축시켜 조기 퇴원을 종용하고 있다. 이러한 우리나라의 보건의료의 현실을 감안할 때, 사례관리는 DRG 제도에서 의료서비스의 질 저하의 위험을 예방하고, 병원의 경영측면을 최대한 고려하면서 환자에게 질 높은 서비스를 제공할 수 있는 방안이라고 평가되고 있으므로 사례관리 모형을 도입하여 적용하는 것이 바람직할 것으로 사료된다.
- 서비스를 제공할 수 있다. 이를 위해서 사례관리자는 재가 노인을 위한 지역별 각종 노인 보건복지 시설에 대한 정보수집과, 기관과의 의뢰체계를 확립하는 것이 도움이 될 것이다. 의뢰 할 수 있는 시설로는 장기요양 시설로서 양로시설, 요양시설.
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