장기간의 소음노출에 의한 혈압상승 또는 고혈압의 발생에 대해서는 많은 연구에도 불구하고 결과가 다양하고 논란이 많은 실정이다. 이에 연구자는 혈압에 대한 소음의 영향을 보다 정확히 평가하기 위해서 일개 사업장을 대상으로 유사 노출군의 코호트를 구성하고 9년간의 추적조사를 실시하였다. 여기서 얻은 자료를 이용하여 소음노출수준별로 혈압의 연도별 변화경향을 파악하고, 혼란변수를 통제한 상태에서도 혈압의 변화에 대해 소음노출이 영향을 미치는가를 파악하고자 하였다. 부산지역의 일개 금속제품 제조업에서 근무하고 있는 530명의 남자 근로자를 1991년부터 1999년까지 혈압을 9년간 매년 계속 추적조사 하였으며, 조사 대상자들을 근무여건과 노출되는 소음수준(noise level category, 이하 NLC로 약함)에 따라 NLC-I (사무실 근로자, 60dB(A) 미만으로 노출, 155명), NLC-II(현장 기술지원자 및 검사원, 소음에 비정기적으로 노출, 75명), NLC-III (현장근로자, 85 dB(A)이하로 노출, 귀마개 또는 귀덮개를 착용, 167명), NLC-IV (현장근로자, 85 dB(A) 초과 노출, 귀마개와 귀덮개를 동시에 착용, 133명) 의 4군으로 구분하였다. 추적기간동안 소음수준별 혈압은 분산 분석을 이용하여 비교하였고, 혼합선형모형을 이용하여 추적기간동안(1992-1999년)의 보정된 통합평균혈압을 구하고 소음노출수준별로 비교하였다. 고려된 혼란변수는 기준연도(1991년)의 연령, 흡연여부, 음주량, 운동, 고혈압 가족력, 수축기 및 확장기 혈압과 체질량지수의 변화였다. 기준연도의 혈압과 혼란변수를 보정한 상태에서 각 연도별 혈압을 비교한 결과 수축기혈압은 9년째에서, 확장기 혈압은 2년째에서 대조군과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 대조군의 평균 혈압이 전반적으로 증가되었다. 추적기간동안 혼란변수를 보정한 통합수축기 혈압은 대조군인 NLC-I과의 차이가 NLC-II는 1.7 mmHg, NLC-III는 2.0 mmHg, NLC-IV는 3.8 mmHg이었고, NLC-IV의 경우 그 차이가 통계학적으로 유의하였다. 확장기혈압의 경우에는 소음노출수준별로 유의한 차이가 없었다. 본 연구는 남성근로자에서 장기간의 소음노출은 혈압의 상승에 독립적인 영향이 있음을 시사하였다.
장기간의 소음노출에 의한 혈압상승 또는 고혈압의 발생에 대해서는 많은 연구에도 불구하고 결과가 다양하고 논란이 많은 실정이다. 이에 연구자는 혈압에 대한 소음의 영향을 보다 정확히 평가하기 위해서 일개 사업장을 대상으로 유사 노출군의 코호트를 구성하고 9년간의 추적조사를 실시하였다. 여기서 얻은 자료를 이용하여 소음노출수준별로 혈압의 연도별 변화경향을 파악하고, 혼란변수를 통제한 상태에서도 혈압의 변화에 대해 소음노출이 영향을 미치는가를 파악하고자 하였다. 부산지역의 일개 금속제품 제조업에서 근무하고 있는 530명의 남자 근로자를 1991년부터 1999년까지 혈압을 9년간 매년 계속 추적조사 하였으며, 조사 대상자들을 근무여건과 노출되는 소음수준(noise level category, 이하 NLC로 약함)에 따라 NLC-I (사무실 근로자, 60dB(A) 미만으로 노출, 155명), NLC-II(현장 기술지원자 및 검사원, 소음에 비정기적으로 노출, 75명), NLC-III (현장근로자, 85 dB(A)이하로 노출, 귀마개 또는 귀덮개를 착용, 167명), NLC-IV (현장근로자, 85 dB(A) 초과 노출, 귀마개와 귀덮개를 동시에 착용, 133명) 의 4군으로 구분하였다. 추적기간동안 소음수준별 혈압은 분산 분석을 이용하여 비교하였고, 혼합선형모형을 이용하여 추적기간동안(1992-1999년)의 보정된 통합평균혈압을 구하고 소음노출수준별로 비교하였다. 고려된 혼란변수는 기준연도(1991년)의 연령, 흡연여부, 음주량, 운동, 고혈압 가족력, 수축기 및 확장기 혈압과 체질량지수의 변화였다. 기준연도의 혈압과 혼란변수를 보정한 상태에서 각 연도별 혈압을 비교한 결과 수축기혈압은 9년째에서, 확장기 혈압은 2년째에서 대조군과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 대조군의 평균 혈압이 전반적으로 증가되었다. 추적기간동안 혼란변수를 보정한 통합수축기 혈압은 대조군인 NLC-I과의 차이가 NLC-II는 1.7 mmHg, NLC-III는 2.0 mmHg, NLC-IV는 3.8 mmHg이었고, NLC-IV의 경우 그 차이가 통계학적으로 유의하였다. 확장기혈압의 경우에는 소음노출수준별로 유의한 차이가 없었다. 본 연구는 남성근로자에서 장기간의 소음노출은 혈압의 상승에 독립적인 영향이 있음을 시사하였다.
Objective : Whether exposure to chronic noise induces an increase in blood pressure, or the development of hypertension, has not been established. A cohort study was performed to identify the effects of chronic noise exposure on blood pressure. Methods : 530 males working at a metal manufacturing fa...
Objective : Whether exposure to chronic noise induces an increase in blood pressure, or the development of hypertension, has not been established. A cohort study was performed to identify the effects of chronic noise exposure on blood pressure. Methods : 530 males working at a metal manufacturing factory in Busan, Korea were enrolled for the study. They were monitored for 9 consecutive years, from 1991 to 1999, with an annual health check-up. The subjects were divided into 4 groups, which were determines by noise level categories(NLC) according to noise intensity ; NLC-I: office workers, exposed to noise a level below 60dB(A) ; NLC-II: field technical supporters or supervisors, frequently exposed to workplace noise, wearing no hearing protection device; NLC-III: workers, exposed to workplace noise below 85dB(A), wearing ear plugs or muffs; NLC-IV: workers, exposed to workplace noise over 85 dB(A), wearing both ear plugs and muffs. Results : After controlling possible confoundens, such as baseline age, smoking, alcohol intake, exercise, family history of hypertension, systolic(SBP) of diastolic blood pressure(DBP) and changes in BMI (body mass index), the pooled mean for the systolic blood pressures, over the duration of the study period, were 3.8mmHg, 2.0mmHg and 1.7mmHg higher in NLC-IV, NLC-III NLC-II groups, respectively, than in the NLC-I group. There were no significant differences in the diastolic blood pressures between the groups. Conclusion : This study suggests that chronic noise exposure increases systolic blood pressure independently, among male workers.
Objective : Whether exposure to chronic noise induces an increase in blood pressure, or the development of hypertension, has not been established. A cohort study was performed to identify the effects of chronic noise exposure on blood pressure. Methods : 530 males working at a metal manufacturing factory in Busan, Korea were enrolled for the study. They were monitored for 9 consecutive years, from 1991 to 1999, with an annual health check-up. The subjects were divided into 4 groups, which were determines by noise level categories(NLC) according to noise intensity ; NLC-I: office workers, exposed to noise a level below 60dB(A) ; NLC-II: field technical supporters or supervisors, frequently exposed to workplace noise, wearing no hearing protection device; NLC-III: workers, exposed to workplace noise below 85dB(A), wearing ear plugs or muffs; NLC-IV: workers, exposed to workplace noise over 85 dB(A), wearing both ear plugs and muffs. Results : After controlling possible confoundens, such as baseline age, smoking, alcohol intake, exercise, family history of hypertension, systolic(SBP) of diastolic blood pressure(DBP) and changes in BMI (body mass index), the pooled mean for the systolic blood pressures, over the duration of the study period, were 3.8mmHg, 2.0mmHg and 1.7mmHg higher in NLC-IV, NLC-III NLC-II groups, respectively, than in the NLC-I group. There were no significant differences in the diastolic blood pressures between the groups. Conclusion : This study suggests that chronic noise exposure increases systolic blood pressure independently, among male workers.
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문제 정의
또한 추적기간 동안 관측된 전체 혈압수치들을 한 분석모형으로 동시에 분석함으로써 소음노출 수준이 혈압에 미치는 영향을 보다 정밀하게 평가하고자 하였다. 한편 이를 올바로 수행하기 .
본 연구는 남성근로자에서 장기간의 소음노출은 혈압의 상승에 독립적인 영 향이 있음을 시사하였다.
본 연구에서는 9년간의 추적조사를 통해 소음과 혈압의 관련성을 파악함으로써 단면조사에서의 단점을 보완하고자 하였다. 그러나 여러 연구자들에 의하면 소음 노출과 혈압의 관계는 최소한 20년이 필요하고 확실한 관련성을 보이려면 25년 이상이 필요하다고 지적한 바 [6] 와같이 보다 더 긴 연구기간이 필요하리라 생각된다.
이에 연구자는 혈압에 대한 소음의 영향을 보다 정확히 평가하 기 위해서 일개 사업장을 대상으로 유사 노출군의 코호트를 구성하고 9년간의 추 적조사를 실시하였다. 여기서 얻은 자료 를 이용하여 소음노출수준별로 혈압의 연도별 변화경향을 파악하고, 혼란변수를 통제한 상태에서도 혈압의 변화에 대해 소음노출이 영향을 미치는가를 파악하고 자 하였다
실시하였다. 여기서 얻은 자료를 이용하여 소음노출수준별로 혈압의 연도별 변화경향을 파악하고, 일반적으로 알려진 혼란변수를 통제한 상태에서도 혈압의 변화에 대해 만성적인 소음 노출이 어떠한 영향을 미치는가를 구명하고자 하였다.
장기간의 소음노출에 의한 혈압상승 또는 고혈압의 발생에 대해서는 많은 연 구에도 불구하고 결과가 다양하고 논란 이 많은 실정이다. 이에 연구자는 혈압에 대한 소음의 영향을 보다 정확히 평가하 기 위해서 일개 사업장을 대상으로 유사 노출군의 코호트를 구성하고 9년간의 추 적조사를 실시하였다. 여기서 얻은 자료 를 이용하여 소음노출수준별로 혈압의 연도별 변화경향을 파악하고, 혼란변수를 통제한 상태에서도 혈압의 변화에 대해 소음노출이 영향을 미치는가를 파악하고 자 하였다
제안 방법
Adjusted for baseline age, smoking, alcohol intake, exercise, family history of hypertension, and BMI(body mass index).
흡연 여부는 흡연 및 비흡연자를 구분하였으며 매일 흡연을 하는 자를 흡연자로, 기분에 따라 한 개피씩 피우는 사람, 금연자 및 지금까지 담배를 피우지 않았던 자를 비흡연자로 분류하였다. 규칙적 인 운동여부는 1회 운동 시에 30분 이상, 주 3회 이상 운동하는 자를 규칙적 운동을 하는 것으로 간주하였다.
본 연구에서는 실제분석에서 기준연도의 혈압, 연령, 근무연수, 고혈압 가족력, 음주량, 흡연유무, 비 만도 및 규칙 적 운동 여부를 혼란변수로 고려하였다. 분석과정에서 근무연수와 연령은 상관성이 너무 강하여 (r=0.
부산지역의 일개 금속제품 제조업에서 근무하고 있는 530명의 남자 근로자를 1991년부터 1999년까지 혈압을 9년간 매년 계속 추적조사 하였으며,조사 대상 자들을 근무여건과 노출되는 소음수준 （noise level category, 이하 NLC로 약 함）에 따라 NLC-I （사무실 근로자, 60 dB（A） 미만으로 노출, 155명）, NLC-H （현장 기술지원자 및 검사원,소음에 비정 기적으로 노출, 75명）, NLC-IH （현장근 로자, 85 dB（A） 이하로 노출, 귀마개 또 는 귀덮개를 착용, 167명）, NLC-IV （현 장근로자, 85 dB（A） 초과 노출, 귀마개와 귀덮개를 동시에 착용, 133명） 의 4군으 로 구분하였다.
비만도 측정을 위해 신장과 체중은 1991년부터 1999년까지 정기건강진단 시 매년 측정하였다. 신장은 신발을 벗은 상태에서 0.
1) 환경소음
소음측정은 숙련된 산업위생사에 의해 NIOSH의 측정방법 [27-28] 에 따라 소음량 측정계(audio dosimeter(MK-3,Dupont, USA))를 이용하여 정기적인 작업환경측정시에 매년 2회 작업 현장에서 근로자의 귀 옆에 마이크로폰을 설치하여 하루 6시간 이상 측정하고, 수시측정을 병행하였다. 장비는 사용전후에 음향보정 계로 보정하였다.
비만도 측정을 위해 신장과 체중은 1991년부터 1999년까지 정기건강진단 시 매년 측정하였다. 신장은 신발을 벗은 상태에서 0.5 cm 단위까지 측정하였으며, 체중은 상의를 가볍게 입은 상태에서 0.5 Kg 단위로 측정하였고 이를 이용하여 체질량지수(body mass index, BMI, kg/nf)를 구하였다.
관찰하였다. 유사노출군의 분류는 관찰기간 동안 부서별로 대표성 있는 대상자들을 선정하여 개인측정을 실시하고 동일 부서에 근무하는 나머지 근로자를 유사노출군으로 그룹화 하였다.
이에 연구자는 혈압에 대한 소음의 영향을 정확히 평가하기 위해서는 코호트 연구가 반드시 필요하다고 생각되어 일개 사업장을 대상으로 소음 노출 수준에 따른 유사노출군을 구성하고 9년간의 추적조사를 실시하였다. 여기서 얻은 자료를 이용하여 소음노출수준별로 혈압의 연도별 변화경향을 파악하고, 일반적으로 알려진 혼란변수를 통제한 상태에서도 혈압의 변화에 대해 만성적인 소음 노출이 어떠한 영향을 미치는가를 구명하고자 하였다.
자기 기입식 설문지를 이용하여 음주, 흡연, 규칙적 운동여부, 과거병력, 고혈압 가족력, 항고혈압제 복용유무 등을 조사하였으며, 음주량은 1주 동안의 음주 횟수와 1회에 섭취하는 음주량을 이용하여 주간 알콜섭취량을 계산하였다. 흡연 여부는 흡연 및 비흡연자를 구분하였으며 매일 흡연을 하는 자를 흡연자로, 기분에 따라 한 개피씩 피우는 사람, 금연자 및 지금까지 담배를 피우지 않았던 자를 비흡연자로 분류하였다.
조사 대상자들을 근무여건과 노출되는 소음수준(noise level category, NLC) 에 따라 다음과 같이 4개의 유사노출군으로분류하여 관찰하였다. 유사노출군의 분류는 관찰기간 동안 부서별로 대표성 있는 대상자들을 선정하여 개인측정을 실시하고 동일 부서에 근무하는 나머지 근로자를 유사노출군으로 그룹화 하였다.
추적기간동안 소음수준별 혈압은 분산 분석을 이용하여 비교하였고, 혼합선형모 형을 이용하여 추적기간동안（1992-1999 년）의 보정된 통합평균혈압을 구하고 소 음노출수준별로 비교하였다. 고려된 혼란 변수는 기준연도（1991년）의 연령, 흡연여 부, 음주량, 운동, 고혈압 가족력, 수축기 및 확장기 혈압과 체질량지수의 변화였다
혈압측정은 피검자가 5분 이상 안정된 상태에서 숙련된 간호사에 의해 매년 보정상태를 확인한 전자혈압계를 이용하여 좌 상완부에서 측정하였으며, 측정에서 혈압이 수축기 혈압 140 mmHg 이상이거나 확장기혈압 90 mmHg 이상인 경우에 충분한 휴식을 취한 뒤 수은주 혈압계로 다시 2 분 간격으로 2회를 측정하고 그 평균값을 이용하였다. 수은주 혈압계로 측정할 경우 수축기 혈압은 Korotkoff 음 1기를, 확장기 혈압은 Korotkoff 음 5기 에 해 당되는 경우의 혈압을 기록하였다.
대상 데이터
이들 중 1991년부터 1999년까지의 혈압을 지속적으로 측정 가능하였던 대상자가 848명이 었으며 , 항고혈압제를 복용중인 근로자와 초기 2년간의 검사에서 혈압이 수축기 160 mmHg 이상 또는 확장기 95 mmHg이상인 경우에 속하는 85명은 연구대상에서 제외하였다. 개인별 소음노출에 관한 정보가 수집된 대상자는 777명이었으며, 추적기간 중 업무의 변화에 따라 소음 노출 수준이 다른 작업부서를 수시로 이동한 194명을 제외하였다.
모두 확보된 53。명을 최종 분석 대상 2로 하였다.
잠재적 연구대상자는 부산지역의 일개 금속제품 제조업에서 1991년도에 근무한 남성근로자 1495명이었다. 이들 중 1991년부터 1999년까지의 혈압을 지속적으로 측정 가능하였던 대상자가 848명이 었으며 , 항고혈압제를 복용중인 근로자와 초기 2년간의 검사에서 혈압이 수축기 160 mmHg 이상 또는 확장기 95 mmHg이상인 경우에 속하는 85명은 연구대상에서 제외하였다.
데이터처리
다변량분석에서는 추적기 간 (1992- 1999)동안의 각 연도별 혈압을 종속변수로 두고 소음노출수준, 기준연도(1991)의 혈압, 연령, 음주량, 흡연력, 규칙적 운동 여부, 고혈압가족력, 및 체질량지수(BMI) 의 변화를 독립변수로 하여 ANCOVA(analysis of covariance)> 실시하여 소음노출수준별 보정된 혈압의 변화 경향을 비교하였다. 또한 추적기간 동안 관측된 전체 혈압수치들을 한 분석모형으로 동시에 분석함으로써 소음노출 수준이 혈압에 미치는 영향을 보다 정밀하게 평가하고자 하였다.
단변량분석 에서 는 소음노출수준에 따른 연도별 평균혈압을 구하고 이를 분산분석을 이용하여 비교하였다.
성능/효과
결론적으로 소음노출은 다른 혼란 변수를 고려하더라도 수축기 혈압의 독립적인 예측인자이며, 소음노출수준이 높아질수록 혈압이 증가하는 경향으로 미루어보아 소음노출수준과 혈압의 증가에는 용량 반응 관계가 있음을 시사한다.
기준연도의 혈압과 혼란변수를 보정한 상태에서 각 연도별 혈압을 비교한 결과수축기혈 압은 9년째 에서 , 확장기혈 압은 2년째에서 대조군과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 대조군의 평균 혈압이 전반적 으로 증가되 었다. 추적 기간동안 혼 란변수를 보정한 통합수축기 혈압은 대 조군인 NLC-I과의 차이가 NLC-II는 1.
본 연구에서는 혼란변수를 통제한 후에도 수축기 혈압이 소음수준 60 dB(A) 이하인 사무실 근로자군(NLC-I)과 비교할 때 간헐적으로 현장소음에 노출되는 근로자군(NLC-II)에서 1.7 mmHg, 85dB(A)이하의 소음에 노출되는 근로자군(NLC-III)에서 2.0 mmHg, 그리고 85dB(A) 이상의 소음에 노출되는 근로자군(NLC-IV)에서 3.8 mmHg의 차이를 보이면서 소음노출수준에 따라 점차로 증가하는 양상을 나타내었다. 확장기 혈압은 대조군과 유의한 차이는 없었으나 소음 노출 수준에 따라 점차 증가하는 양상이었다.
분석과정에서 근무연수와 연령은 상관성이 너무 강하여 (r=0.803, p<0.0001) 분석 에서 연령만을 포함하여 분석하였으며, 분석 결과 수축기 혈압에 대해서는 소음 노출 수준, 체질량지수, 음주량이 유의한 예측 인자였고, 확장기 혈압에 대해서는 체질량지수, 연령, 음주량이 유의한 예측 인자였다. 이러한 혼란인자를 고려한 후에도 85 dB(A) 이상에 노출되었던 근로자군 (NLC-IV)의 수축기 혈압이 대조군 (NLC-I)에 비해 높게 나타남으로써 소음 노출이 독립적으로 혈압을 상승시키는 요인임을 확인할 수 있었다 (Figure 1, 2).
소음에 노출되지 않은 NLC-I 군에 비해 소음에 노출되었던 NLC-II, NLC-ffl 및 NLC-IV군에서 전반적으로 수축기 혈압이 높게 나타났으며, 기준연도, 2년, 6년 및 9년에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.05)(Table 2). 소음노출군중에서는 NLC-IV군이 가장 높았으며, NLC-II와 NLC-UI사이에는 일정한 차이를 나타내지 않았다.
0001) 분석 에서 연령만을 포함하여 분석하였으며, 분석 결과 수축기 혈압에 대해서는 소음 노출 수준, 체질량지수, 음주량이 유의한 예측 인자였고, 확장기 혈압에 대해서는 체질량지수, 연령, 음주량이 유의한 예측 인자였다. 이러한 혼란인자를 고려한 후에도 85 dB(A) 이상에 노출되었던 근로자군 (NLC-IV)의 수축기 혈압이 대조군 (NLC-I)에 비해 높게 나타남으로써 소음 노출이 독립적으로 혈압을 상승시키는 요인임을 확인할 수 있었다 (Figure 1, 2).
통합 계산된 평균 보정 수축기 혈압은 NLC-I에서 119.2 mmHg, NLC-II에서 120.9 mmHg, NCL-III에서 121.2mmHg, NLC-IV에서 123.0 mmHg로 mmHg, NLC-UI는 2.0 mmHg, NLC- NLC-I과의 차이 가 NLC-H는 1.7 IV는 3.8 mmHg이었고, NLC-IV의 경우 그 차이가 통계학적으로 유의하였다(p<0.05). 확장기혈압의 경우에는 대조군인 NLC-I에 비해 NLC-II는 -0.
후속연구
그러나 청력손실을 소음노출지표로 사용할 경우 소음노출에 의한 생물학적 지표로 유용한 측면이 있지만, 청력손실정도는 개인의 감수성에 따라그 수준이 다양하게 나타나므로 과거의 소음 노출 수준을 정확하게 반영하기 어렵다. 또한 청력손실이라는 결과변수를 사용함으로써 소음노출수준이 혈압에 미치는 직접적인 효과를 반영할 수 없으며, 고혈압성 혈관질환이 소음노출 후 와우손상을 유발할 가능성이 있어 결과해석에 제한점이 있다 [2, 39-40], 본 연구에서는 소음노출수준에 따라 코호트를 구성하고지속적으로 추적조사 하였으므로 이러한 기존의 문제점은 어느 정도 해결하였다고 할 수 있다. 일반적으로 청력 보호구를 착용할 경우 청각기에 전달된 소음 수준은 작업현장에서 노출되는 소음 수준에서 보호구의 감음효과를 뺀 값이 되므로 환경 소음 수준에 따라 청각기에 전달된 소음 노출 수준도 높아진다고 볼 수 있다.
예상된다. 또한, 간헐적으로 현장 소음에 노출되었던 NLC-II군의 경우 다른 군에 비해 혈압의 변이가 심할 것이므로 이에 대한 추후 연구가 필요하리라 생각된다.
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