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문제 정의
- 그러나 국내에는 자석 유지 장치를 이용한 수복물에 관한 보고는 거의 없었다. 그러므로 본 연구에서는 현재 통용되고 있는 자석 유지 장치 인 Magfit EX 600®과 Dyna NS®를 이용하여 overdenture를 제작하여 양호한 임상 결과를 얻었기에 이를 보고 하는 바이다.
가설 설정
- 34를 근관치료 및 치주치료 후 자석유지장치 (Dyna NS® magnet system, Dyna dental engineering, Netherland) 을 이용한 overdenture를 제작하기로하였다. 7. Dyna NS® magnete 개자(open magnet field) 로 이며 형태는 cap type 이다. 크기는 직경 4.
제안 방법
- #33, 34.에 코핑 (coping)을 합착한 후 개 인 트레이와 폴리 설파이드 인상재를 이용하여 인상채득 후 주모형을 제작하였다. 코핑 주위로 릴리프(relief)를 한 후 금속 구조물을 제작하였으며 금속 구조물의 상방은 레진 의치상과의 긴밀한 합착을 위해 beading 처리하였으며 자석이 들어갈 수 있도록 빈 공간을 형성하였다.
- #13, 23. 24에 근관치료 및 치주 치료를 시행하고 #13, 23치아에 Magfit EX 600® keeper를 casting on technique으로 금 합금을 이용하여 코핑을 제작하였다. #24는 근관치료후 레진(Z-100, 3M, USA)으로만 충전하였다.
- 진단과 치료계획 : 환자는 전반적인 보철 치료를 받기를 원했으므로 상악은 금속의치상을 이용한 총의치로, 하악은 #33. 34를 근관치료 및 치주치료 후 자석유지장치 (Dyna NS® magnet system, Dyna dental engineering, Netherland) 을 이용한 overdenture를 제작하기로하였다. 7.
- 6. 진단과 치료계획 : 상악의 경우 잔존치근은 발치하였으며 #13, 23, 24를 제외한 모든 치아는 발치한 후 #13, 23에 자석유지장치 (Magfit EX600®, Aichi Steel Corp, Japan)을 이용한 overdenture를 제작하기로 하였다. 하악은 Kennedy class I 국소의치를 제작하기로 하였다.
- A 증례에서는 기존의 의치를 장착한 환자였으므로 비교적 양호하게 의치에 대하여 적응하였다. #33, 34치 아의 경우 인접된 상태였으므로 구강 위 생 관리에 대하여 특별한 지도를 하였고 장착 초기에는 치태 조절등에 약간의 문제를 보였으나 장착 1개월 후부터는 양호한 관리를 하였다.
- 약 30개월 동안 지대치의 치주 상태, 골 흡수 상태. 교합관계, 유지력 그리고 구강청결상태를 2-3개월 간격으로 검사하였다.
- 구강내에서 합착된 금속 구조물과 자석을 주모 형상에 옮긴 후 시적 의치상을 제작하였다. (Fig.
- 그러나 환자 스스로 구강 내에서의 잔존 치근의 위치를 잘 인식하지 못하여 치솔질에 다소 어려움을 호소하였으므로 전동치솔과 거울을 이용하여 치태를 관리하도록 하였으며 자석 구조체 표면에 침착물이 생길 경우 밀착성을 손상 시키므로 의치 세정제를 이용할 때 잔류 세정제가 완전히 제거 되도록 지도 하였다. 두 증례에서 의치의 유지와 지지 및 적합은 비교적 만족스러우며 의치상의 첨상도 필요하지 않았다.
- 그러므로 본 증례에서는 자석 유지장치가 놓일 부분 주위로 금속 구조물 및 레진과의 기계적인 결합을 얻을 수 있도록 bead를 형성하였다.
- 특히 지대치 주위의 치태조절을 적절히 함으로써 건전한 치주조직을 유지할 수 있도록 교육하였다. 그리고 의치에 치태가 침착되지 않도록 칫솔에의한 기계적 청소와 함께 의치 세정제와 같은 화학적 청소를 병행하며 의치를 관리하도록 환자교육을 실시하였다. 환자를 정기적으로 내원시켜 지대치 및 주위조직의 상태와 보철물의 적합도를 검사한 후 구강위생교육을 실시 하였다.
- 본 증례에서는 하악 #33, 34 치근에 Dyna 합금으로 근면판을 제작하여 구강내에 합착하고 의치 제작을 위한 정밀인상을 채득한 후 국소의치 금속 구조물을 제작하고 구강내에서 자석과 금속구조물을 레진(Pattern resin®, GC, Japan)으로 합착 후 의치를 제작하였다.
- 상악과 하악의 금속 구조물에 시적 의치 상을 제작하여 상하악의 수직 및 수평 악간관계를 결정 하였다.
- 상악은 구강내의 적합도 및 착용감을 양호 하게 하기 위하여 금속 의 치상을 이 용하였으며 하악은 #33, 34 치아주위로 레진의 두께가 얇아짐으로써 발생할 수 있는 의치상의 파절을 방지하기 위하여 금속 구조물을 이용하였다.(Fig.
- 상악의 #13, 23에 keeper가 부착된 코핑 을 합착한 후 폴리설파이드 인상재로 인상채득 하여 주모형을 제작하였다. 하악은 잔존 자연치 위에 국소 의치 금속구조물을 위한 구강 형성후 인상채득하여 주모형을 제작하였다.
- 상악의 정밀인상을 개인 트레이와 폴리설파이드 인상재 (Permlastic®, Kerr, USA)를 이용하여 채득한 후 모형상에 구개후연 봉쇄를 위한 구를 형성한 후 금속구조물을 제작 하였다(Fig. 3).
- 河 따라서 자석 유지장치를 의치에 부착 할 때 과량의 열중합 레진에 의한 위치변화나 중합수축에따른 변형을. 야기할 수 있으므로 소량의 자가중합 아크릴릭 레진을 이용하여 부착 할 것을 권장하고 있으므로 본 증례에서도 소량의 자가중합 아크릴릭 레진을 이용하여 부착하였다.
- 완성된 상하악 의치를 구강내에 시적하였다. (Fig.
- JapanX 바르고 구강내에서 금속 구조물과 자석을 레진을 이용하여 합착 하였다. 이때 금속 구조물 내면적합성을 검사하기 위하여 실리콘 적합재 (Fit checker®, GC, Japan)를 이용하여 조절한 후 자석을 합착 하였다.(Fig.
- 제작 하였다. 증례 B의 경우 구강내에서 직접 레진을 이용하여 자석 구조체를 의치에 연결시 잉여 레진이 빠져 나올 수 있도록 충분한 크기의 레진 퇴로를 형성 하였으며 자석 구조체와 keeper 사이에 타액이 개재 되지 않도록 했으며 의치 점막면의 접합을 확인 하며 균형 있게 압접 하였다. 약 30개월 동안 지대치의 치주 상태, 골 흡수 상태.
- 에 코핑 (coping)을 합착한 후 개 인 트레이와 폴리 설파이드 인상재를 이용하여 인상채득 후 주모형을 제작하였다. 코핑 주위로 릴리프(relief)를 한 후 금속 구조물을 제작하였으며 금속 구조물의 상방은 레진 의치상과의 긴밀한 합착을 위해 beading 처리하였으며 자석이 들어갈 수 있도록 빈 공간을 형성하였다.(Fig.
- 통상적인 총의치의 제작에 준하는 교합 조정을 하였으며 #33, 34 치근의 이차우식 및 치주 질환의 예방을 위하여 정기적인 검진 및 환자의 구강위생 관리에 대한교육을 실시하였다. (Fig.
- 유지관리에 의해 결정된다. 특히 지대치 주위의 치태조절을 적절히 함으로써 건전한 치주조직을 유지할 수 있도록 교육하였다. 그리고 의치에 치태가 침착되지 않도록 칫솔에의한 기계적 청소와 함께 의치 세정제와 같은 화학적 청소를 병행하며 의치를 관리하도록 환자교육을 실시하였다.
- 진단과 치료계획 : 상악의 경우 잔존치근은 발치하였으며 #13, 23, 24를 제외한 모든 치아는 발치한 후 #13, 23에 자석유지장치 (Magfit EX600®, Aichi Steel Corp, Japan)을 이용한 overdenture를 제작하기로 하였다. 하악은 Kennedy class I 국소의치를 제작하기로 하였다.
- 제작하였다. 하악은 잔존 자연치 위에 국소 의치 금속구조물을 위한 구강 형성후 인상채득하여 주모형을 제작하였다.
- 그리고 의치에 치태가 침착되지 않도록 칫솔에의한 기계적 청소와 함께 의치 세정제와 같은 화학적 청소를 병행하며 의치를 관리하도록 환자교육을 실시하였다. 환자를 정기적으로 내원시켜 지대치 및 주위조직의 상태와 보철물의 적합도를 검사한 후 구강위생교육을 실시 하였다.
대상 데이터
- KURARAY.JapanX 바르고 구강내에서 금속 구조물과 자석을 레진을 이용하여 합착 하였다. 이때 금속 구조물 내면적합성을 검사하기 위하여 실리콘 적합재 (Fit checker®, GC, Japan)를 이용하여 조절한 후 자석을 합착 하였다.
- Magfit EX600®은 600gf의 유지력을 지니며 이는 클라스프의 유지력과 유사하다. Magfit EX600® 어태치먼트는 35MGOe의 네오디뮴이 자석 재료로 이용되며 AUM20이 요크재료로 그리고 스테인레스 스틸인 SUS316이 마그넷 케이스의 재료로 이용되었다. 형태는 직사각형의 절단면으로 3.
- 본 증례에서는 개자로인 Dyna NS® 와 폐자로인 Magfit EX600®■을 keeper 선행법을 이용하여 의치를 제작 하였다. 증례 B의 경우 구강내에서 직접 레진을 이용하여 자석 구조체를 의치에 연결시 잉여 레진이 빠져 나올 수 있도록 충분한 크기의 레진 퇴로를 형성 하였으며 자석 구조체와 keeper 사이에 타액이 개재 되지 않도록 했으며 의치 점막면의 접합을 확인 하며 균형 있게 압접 하였다.
- Dyna NS® magnete 개자(open magnet field) 로 이며 형태는 cap type 이다. 크기는 직경 4.7mm, 높이 2.6mm 이며 자석은 사마륨 코발트(Sm/Co) 이고 자석 구조체의 외장은 티타늄으로 제작 되었다.
- Magfit EX600® 어태치먼트는 35MGOe의 네오디뮴이 자석 재료로 이용되며 AUM20이 요크재료로 그리고 스테인레스 스틸인 SUS316이 마그넷 케이스의 재료로 이용되었다. 형태는 직사각형의 절단면으로 3.8x2.8mm의 이며 높이는 1.8mm 이다. Keeper는 두께가 1mm 이고 자석 구조체에 일치하는 타원형판의 자성 스테인레스로 되어 있으며 왁스 코핑 에 keeper를 부착하여 casting on technique으로 하였다.
- 환자는 overdentoe 장착하여 유지 및 지지가 향상되었다고 하였으며 만족스럽게 사용하였다. 그러나 환자 스스로 구강 내에서의 잔존 치근의 위치를 잘 인식하지 못하여 치솔질에 다소 어려움을 호소하였으므로 전동치솔과 거울을 이용하여 치태를 관리하도록 하였으며 자석 구조체 표면에 침착물이 생길 경우 밀착성을 손상 시키므로 의치 세정제를 이용할 때 잔류 세정제가 완전히 제거 되도록 지도 하였다.
성능/효과
- 5. 구강검사소견 : 8년전에 제작한 상악 총의치 , 하악 국소의치를 장착한 상태였으며 상악의 치는 레진의치상으로 헐거웠고 자주 탈락한다는 불편감을 호소 하였다. 하악은 #33, 34 치아에도 재전방금관이 있으며 국소의치를 장착한 상태이며 역시 헐거우며 식사시 자주 탈락한다는 불편함을 호소 하였다.
- 5. 구강검사소견 : 상악치아는 심한 치주 질환과 치아 우식으로 인하여 #12, 16, 17, 21, 22 25, 26, 27은 잔존 치근만 남은 상태이며 #11, 14은 3도의 동요도 #13, 23, 24는 2도의 동요도를 보였으며 하악의 잔존치아는 지지 치주조직은 양호하였으며 동요도나 우식도 없는 상태였다. 하악 우측 견치부터 좌측 제2소구치까지인 잔존치아는 약간의 교모를 나타내었으며 기존의 의치를 장착하지 않은 상태였다.
- 7. Magfit EX600®은 600gf의 유지력을 지니며 이는 클라스프의 유지력과 유사하다. Magfit EX600® 어태치먼트는 35MGOe의 네오디뮴이 자석 재료로 이용되며 AUM20이 요크재료로 그리고 스테인레스 스틸인 SUS316이 마그넷 케이스의 재료로 이용되었다.
- 상악과 하악에 잔존된 치근을 이용하여 자석 유지 장치를 부착한 피개의치를 제작, 환자에게 장착하여 지대치 및 의치의 유지와 지지 안정성등을 관찰하였던 바 성공적으로 사용할 수 있었으며 잔존치를 남겨둠으로써 환자의 심리적 안정 및 잔존 치조골의 보존에 기여 할 수 있는 의치를 제작 할 수 있었다.
후속연구
- 두 증례에서 의치의 유지와 지지 및 적합은 비교적 만족스러우며 의치상의 첨상도 필요하지 않았다. 그러나 앞으로 자석 유지 장치의 파손이나 부식 등에 의한 유지력의 감소나 지대치 주위 치주조직의 상태를 장기간 검사할 필요가 있다고 생각된다.
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