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문제 정의
- 그러나 현재까지 조산모유의 영양대사 연구는 상당히 부족한 실정이다. 본 연구에서 분석한 조산모유의 젖 당, 단백질, 지질 함량과 이로부터 계산한 모유의 에너지 함량을 근거로 조산모유의 전반적인 영양을 평가하는 데에는 다소의 제한점이 있으나 조기분만아의 일부 영양소 요 구량을 근거로 한국인 조산모유의 에너지 영양의 적합성을 평가하고자 한다. Zieger 등(1981)은 임신 후반 33주에서 40주 동안 모체 자궁내에서 정상적인 태아의 체중 증 가와 태아조직내 단백질과 지방 축적 정도를 1일 체중 1 kg 당 증가량으로 제시하였다.
- 모유 내 영양소의 농도는 영양상태가 양호한 수유부 집단에서조 차 개인차가 크게 나타나고 있으며 몇몇 연구들에서 모유 성 분의 함량에 변화를 주는 인자들을 규명하였으나 서로 상 반된 결과를 보이고 있다(Ferris 등 1988; Michaelsen 등 K90). 이에 재태기간 및 수유기간에 따라 모유의 젖당, 단 백질, 지질 및 에너지 함량을 비교 검토하고 조기분만아의 성장 발달 측면에서 조산모유의 에너지 함량을 평가하는 것이 필요하다고 생각되어 본 연구에서는 초유에서 분만 6 주의 성숙유까지 수유기간에 따른 조산모유와 정상모유 의 젖당, 총 질소, 총 지질 및 에너지를 분석 비교하고 조산모 유의 에너지 함량을 평가하고자 하였다.
가설 설정
- 도 지속된다고 가정하면 그들 어머니의 유즙을 공급받는 조 기분만아는 초기 성장기 체중 증가에 해당하는 영양소 보유 량을 최소한 모유로 섭취하여야 할 것이다. 본 연구의 PM 시료에 젖당, 총질소, 총지질 함량 및 에너지 함량을 근거 로 하루 에너지 섭취량을 계산하면 Table 4와 같다.
제안 방법
- 1차와 2차 추출액을 합하여 비이커에 넣고, 포화 NaCl 을 첨가하여 1시간 정치한 후 추출액의 수용성 성분을 제 거하였다. 이것을 항량이 된 수기에 모아서 추출액을 진공 증발기 (45 ℃, RPM 150)에서 감압 증발시킨 뒤 남은 미량 의 용매는 질소 가스로 건조시켜 완전 제거하였다.
- 서울시 소재 S와 J 총합병원 산부인과에서 산전관리를 받 고 신생아를 분만한 임신부중 재태기간이 37주 이전의 조 기분만과 38주와 42주 사이의 만기분만하고 모유를 수유 한 조기분만아 산모 24명과 만기분만아 산모 22명을 대상으로 초유와 성숙유에 함유되어있는 젖당, 총 질소, 총 지 질함량을 분석 비교하였다. 또한 조기분만아의 성장 발달 과 관련하여 조산모유로부터 섭취하는 에너지 함량을 추산 하여 조기분만에 대한 모유영양의 적정성을 평가하였다. 본 연구에서 얻은 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 모유의 에너지 함량은 모유에서 분석된 젖당, 총 질소, 총 지질 농도를 근거로 간접적으로 산출하였다. 모유중의 단백질 함량은 분석된 총 질소 함량에 6.
- 모유의 총 지질 함량은 냉동 보관된 모유 시료를 실험 직 전에 34 ℃ 수욕조상에서 해동시킨 후 일부 수정된 Folch 법 (Clark 등 1982)으로 추출 정량 하였으며 모든 시료에 대해 2회 반복 실험하였다. 분액 여두에 모유 시료 4 ml와 용매로 methanol, dichloromethane (1 : 2 v/v) 혼합용매를 모유 시료에 대해 9배로 첨가하고 진탕한 후 상온에서 6~8 시간 정치시킨 뒤 지질이 포함된 하층을 삼각 플라스크에 분리하였다.
- 분만 후 2~5일에 분비되는 초유는 병원에서 채취하였 으며 분만 1주의 이행유, 분만 2주 4주 및 6주에 분비된 성 숙유는 가정에서 채취하였다.
- 서울시 소재 S와 J 총합병원 산부인과에서 산전관리를 받 고 신생아를 분만한 임신부중 재태기간이 37주 이전의 조 기분만과 38주와 42주 사이의 만기분만하고 모유를 수유 한 조기분만아 산모 24명과 만기분만아 산모 22명을 대상으로 초유와 성숙유에 함유되어있는 젖당, 총 질소, 총 지 질함량을 분석 비교하였다. 또한 조기분만아의 성장 발달 과 관련하여 조산모유로부터 섭취하는 에너지 함량을 추산 하여 조기분만에 대한 모유영양의 적정성을 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 서울에 위치한 S와 J 총합병원 산부인과에서 산전관리를 받고 있는 임신부중 모유 영양을 계획하고 있는 여성을 대상으로 본 연구의 취지 설명서를 배부하고 이에 동의한 37주 이전 조기분만아를 분만한 산모 24명과 38주에서 42주 사이의 만기분만아를 분만한 산모 22명을 연구 대상으로 선정하였다. 이들은 산부인과적 질환을 갖고 있지 않았으며 임신중 알코올, 약물 복용 및 흡연을 하지 않은, 비교적 양호한 건강 상태인 산모이었다.
데이터처리
- 비교 분석하였다. 또한 PM과 TM의 영양소 함량 비교는 t-test에 의해 유의 성을 검증하였다.
- 모든 결과의 통계처리는 SAS (statistical analysis system) package로 수행되었다.
- 모유의 각 영양소의 농도는 조산모유(PM) 와 정상모유 (TM) 의 모유시료에서 수유기간별 평균값과 표준편차로 나타내었다.
- 시료 분석 결과 얻어진 수치는 각 실험군의 평균 사이에 유의성을 검정하기 위하여 분산분석 (AN0VA 검정)을 실시 했으며, 유의차가 나타났을 경우 각각 수유기간별 영양소의 농도는 Duncan's multiple range tests. 비교 분석하였다.
이론/모형
- 모유의 젖당 함량은 효소 분해법을 이용하였다. 즉 다음 1), 2) 반응식에서와 같이 6-galactosidase로 lactose를 가수분해하여 생성된 NADH의 양을 340 nm Spectropho- tometer로 즉정하였다(Baush & Lomb, spectronic 20).
- 이것을 항량이 된 수기에 모아서 추출액을 진공 증발기 (45 ℃, RPM 150)에서 감압 증발시킨 뒤 남은 미량 의 용매는 질소 가스로 건조시켜 완전 제거하였다. 이때 모 유의 총 지질 함량은 중량법으로 측정하였다.
- 질소의 분석은 냉동 보관된 모유 시료를 실험 바로 전에 301의 수욕조 상에서 해동시킨 후 5 #을 취하여 semi- micro-Kjeldahl법에 의한 분해, 증류, 적정의 3단계를 거 치는 Kjeltec system (Buchi 323)을 이용하여 질소 함량 을 구하였다.
성능/효과
- 1) 조기분만아와 만기분만아 산모의 평균 연령은 각각 30.3 ± 3.4세와 29.8 ± 2.5세 였으며 조기분만아의 평균 재태기간은 35.7 ± 0.5주였고 만기분만아의 평균 재태기 간은 39.5 ± 1.5주 이였다. 또한 신생아의 평균 출생시 체 중은 조기분만아는 2.
- 2) 조산모유의 평균 젖당 함량은 수유기간이 경과함에 따라 증가 경향이 뚜렷하여 초유에서는 5.28 ± 1.23 g/dl, 분만 1주의 유즙에서 6.31 ± 1.06 g/dl, 2~6주에 분비된 성숙유에 서는 6.10 ± 1.47-7.95 ± 0.78 g/dl이었다. 정 상모유의 평균 젖당 함량은 초유에서 5.
- 3) 조산모유와 정상모유의 총 질소 및 단백질 함량은 수 유기간에 따라 감소하였다. 조산모유의 총질소 함량은 초 유에서 374 ± 84 mg/dl, 이행유에서 360 ± 75 mg/dl, 성 숙유에서는 241 ± 31-220 ± 41 mg/dl 였고 특히 2주의 조산모유 내 총질소 함량은 정상모유의 함량보다 유의적으 로 낮았다(P < 0.
- 4) 조기분만아와 만기분만아 산모가 분비한 모유의 총 지질 함량은 수유기간의 경과에 따라 증가하였으며 그 양상 은 초유에서 이행유, 성숙유 초기 단계까지는 급증하였고 그 이 후에는 일정하게 유지되었다. 조산모유와 정상모유의 초 유내 평균 총 지질 함량은 각각 1.
- 5) 조기분만아 유즙의 평균에너지 함량은 초유에서 47.00 kcal/dl이고 1주의 이행유와 성숙유에 이르기까지는 56.51~67.90 kcal/dl로 수유기간에 따라 완만하게 증 가하였다. 만기분만아 산모의 유즙의 평균 에너지 함량은 초유에서 48.
- PM과 TM의 지질 농도를 비교하면 2주에 각각 2.15 ± 0.67 g/dl, 3.27 ± 0.77 g/dl으로 TM의 함량이 높았고(p < 0.05) 6주의 성숙유에서는 각각 3.26 ± 0.32 g/dl, 2.52 ± 1.23 #로 PM에서의 함량이 TM에서의 함량보다 유의적으로 높아(p < 0.001) 2주와 6주에 분비된 유즙간에 유의 적인 차이가 있었다. TM이나 PM이 모두 수유 기간이 경과 됨에 따라 지질 농도가 증가하는데 PM에서는 서서히 계속 해서 증가하는 패턴을 보이지만 TM에서는 2주안에 크게 증가했다가 그 이후에는 서서히 감소하는 경향을 보였다.
- 1에 나타내었다. TM의 초유에서는 각각 51.4%, 21.8% 및 263%였으며 TM의 성숙유에서 는 평균 49.4%, 10.2%와 40.3%로 초유에서 보다 성숙 유에서 지질의 구성비율이 높았으며 반면 단백질의 구성비율이 낮아졌고 젖당비율은 유사하였다. 한편 PM의 에너지 구성은 초유에서 젖당 48.
- TM의 총 질소 농도는 분만 후 2~5일에 분비되는 초유 에서는 평균 382 ± 53 mg/dl로 6주에 분비된 성숙유에서 는 평균 220 ± 19 mg/dl로 초유의 농도보다 42% 감소되어 수유기간이 경과함에 따라 총 질소 함량은 현저하게 감 소하였다.
- 23 g/dl로 분석되었다. TM의 총지질 함량은 수유기간에 따라 증가하여 초유에 비해 1주의 이행 유의 지질 농도는 43%정도 증가하였고 2주에는 135%, 4 주에서는 120%, 6주에서는 81%로 증가하였다.
- 90 kcal/dl로 수유기간에 따라 완만하게 증가하였다. TM의 평균에너지 함량은 초유에서 48.28 kcal/dl, 1주의 이행유에서 54.80 kcal/dl, 2주의 성숙유에서는 68.63 kcal/dl, 4주의 성숙유에서는 65.39 kcal/dl로 초유에서 2주까지는 증가하는 경향을 보이다가 4주 및 6주경에 분비된 유즙에서는 다소 감소하였다.
- 001) 2주와 6주에 분비된 유즙간에 유의 적인 차이가 있었다. TM이나 PM이 모두 수유 기간이 경과 됨에 따라 지질 농도가 증가하는데 PM에서는 서서히 계속 해서 증가하는 패턴을 보이지만 TM에서는 2주안에 크게 증가했다가 그 이후에는 서서히 감소하는 경향을 보였다. 모유의 지질 함량은 모유 성분중 가장 변화가 큰 것으로 알려져 있으며 수유단계, 수유부의 영양상태와 식사내용, 출 산횟수, 하루중의 시간대, 계절 등에 의해 영향을 받는 것으로 브고 되고 있다(William & Worthington 1988).
- Table 2에서 보는 바와 같이 PM의 총 지질 함량으 초유 와 이행유 및 성숙유에서 1.50 ± 0.84 g/dl와 2.07 ± 1.16 g/dl 및 2.15~3.26 g/dl로 수유기간에 따른 증가 현상이 뚜렷하여 초유, 이행유, 성숙유 초기 단계의 2주까지는 크게 증가하고 그 이후 성숙유 단계에서는 지질 함량^ 비교적 일 정하게 유지되었다. TM의 총지질 함량은 초유에서 1.
- Shaw (1976)는 미숙아의 지방 흡수율이 84-90%, 젖 당의 흡수율은 95%이상이며, 평균 조기분만아가 생후 1개 월 동안 흡수흐!는 에너지의 범위는 87-142 kcal/kg/day 였음을 보고 한 바 있다. 따라서 평균 재태기간이 35.7주 인 본 연구의 조기분만아에게 그들 어머니의 모유인 조산 모유를 공급하는 것이 조기분만아의 에너지 영양을 유지하 는데에는 무리가 없다고 사료된다. 그러나 조기분만아에 대한 모유영양의 적정성을 구체적으로 언급하기 위해서는 조 기분만아의 세분된 재태기간에 따른 모유성분 변화와 그에 따른 성장발달과의 관계를 규명해야 할 것이다.
- 5 kg 이다. 또한 37~42주의 재태기간을 갖고 태어난 만기분만 아의 출생 체중의 분포는 3.0-3.5 kg이 가장 높았다 본 연구 대상자인 조기 분만와 만기 분만아의 출생시 체중도 이들 범위에 포함되었다(Table 1).
- PM의 평균 총 질소 농도는 초유에서 374 ± 84 mg/dl, 이행유에서는 360 ± 75 mg/dl, 2주에서 6주 사이에 분비 된 성숙유에서는 각각 241 ± 31 mg/dl, 235 ± 43 mg/dl 및 220 ± 41 mg/dl로 수유기간이 경과하면서 감소하였다. 또한 PM의 단백질 함량은 초유와 이행유에서 각각 평균 2.38 ±0.52 g/dl와 2.30 ± 0.46 g/리였고 성숙유에서는 평균 1.41-1.54 g/#로 나타났다.
- 5주 이였다. 또한 신생아의 평균 출생시 체 중은 조기분만아는 2.6 ± 0.3 kg이었고, 만기분만아의 경우 3.3 ± 0.4 kg이였다.
- 따라서 상기 문헌에 보고된 조기분 만아의 에너지 필요량에 유사한 수준이었다. 또한 영아의 단위 체중당으로 생각할 때 정상모유에서 얻는 에너지 양이 미숙모유에서 얻는 양보다는 더 작은 것으로 나타났다. 조기분만아의 영양적 요구는 조기분만아의 기초대사율 의 변화가 크고 온도와 같은 환경조건에 영향을 받으며, 지 방산의 총류와 같은 식이 조성이 생체내 이용률에 영향을 미치므로 조기분만아의 에너지 요구량을 결정하는 것이 어 렵다고 알려져 있다(Ferris & Jensen 1984).
- 9 g/kg/day였다. 또한 조기분만아가 그들 어머 니의 모유로부터 섭취한 단백질과 지질 섭취량은 각각 3.41 g/kg/day, 5.04 g/kg/day로 자궁내 태아조직내의 증대량을 훨씬 초과하는 것으로 나타났다. PM 모유로부터 섭취하는 에너지량은 초유에서 77.
- 모유의 에너지 함량은 모유에서 분석된 젖당, 총 질소, 총 지질 농도를 근거로 간접적으로 산출하였다. 모유중의 단백질 함량은 분석된 총 질소 함량에 6.38을 곱하여 단백 질량을 구하고 단백질과 당질의 함량에 conversion factor 인 4.27, 총 지질 함량은 8.87을 곱하여 에너지양을 산출 하였다.
- 69 kcal/dl임을 보고하였다. 본 연구결과에서는 PM과 TM의 초유의 에너지 함량이 각각 47.00 kcal/d, 48.28 kcal/d으로 이들 연구보다 다소 낮은 수준을 보였는데 이는 본 연구의 조산모유의 초유에서 총 지질농도가 더 낮았기 때문으로 생각된다. Gross 등(198。)은 초유의 경우 조산 모유보다 정상모유에서 에너지가 높았음을 보고하였다.
- 09 g/dl으로 조산 모유 초유의 총 질소 및 단백질 농도가 더 높았다. 본 연구에서는 조산모 유의 총 질소 농도는 374 mg/ml로 정상 모유에서 의 382 mg/ml 보다 더 낮았다.
- 97 g/dl 였다. 본 연구에서도 수유기간에 따라 젖당 함량이 증가하 였고, PM의 젖당함량은 TM에서 보다 10% 정도 낮게 나타났다. 또한 조산모유의 젖당 농도가 정상모유에서 보다 유의적으로 낮음을 보고한 Gross 등(1980)의 연구 결과 와도 유사하였다.
- 5 kcal/dl로 본 연구의 TM시료의 초유의 에너지 함량을 제외하고는 유사한 수준이다. 본 연구의 TM시료의 초유내 에너지 함량은 48.3 kcal/dl로 다소 낮은 수준이었다. Lee 등(1995)은 초유의 에너지 함량 의 경우, 조산모유에서는 53.
- 95 g/dl 로 분석되었다. 수유단계별로 PM의 젖당 농도는 4주와 6주 성숙유의 젖 당 학량이 초유에서보다 증가하는 것으로 나타났다. 또한 PM의 초유와 이행유내 젖당함량이 TM에서 보다 유의적 으로 낮았다(P < 0.
- 또한 Lim 등(1993)이 제시한 전남 일부 지역 수유부를 대.승으로 조사한 만기 수유부의 성숙유의 젖당 함량은 평 균(5.3 g/d로 본 연구의 성숙유 젖당 함량은 7.29~7.87 g/dl로 이들보다 높은 것으로 나타났다. 또한 미국의 Ferris 등(1988)은 성숙유의 젖당함량이 6.
- 78 g/dl이었다. 정 상모유의 평균 젖당 함량은 초유에서 5.93 ± 0.57 g/dl, 분만 1주 후의 유즙에서 6.90 ± 1.12 g/dl, 그리고 2주부터 6주에 분 비된 성숙유에서는 7.29 ± 1.03-7.87 ± 1.13 g/dl 로 수유기간이 경과함에 따라 증가 하였다. 조산모유 의 초유와 이행유의 젖당함량은 정상모유에서 보다 유의적 으로 낮았다(p< 0.
- 05). 정상모유의 총 질소 함량은 초유에서 382 ± 53 mg/dl, 이행유에서 322 ± 61 mg/dl 그리고 성 숙유의 경우 평균 220 ±19~284 ± 16 mg/d로 측정되 었다 또한 단백질 함량은 총 질소 함량에서와 같이 양 그 룹 모두 수유 기간에 따라 감소하였다.
- 63 kcal/dl로 증가하였다. 조 산모유와 정상모유의 에너지 구성 중 젖당과 단백질 및 지 질이 차지하는 비율은 조산모유의 에너지 구성은 초유에서 48.0, 22.1, 29.9%였고 성숙유에서는 평균 44.9, 10.3, 44.8%로 나타났으며 정상모유의 초유에서는 각각 51.4, 21.8와 26.8%였고, 성숙유에서는 평균 49.4, 10.3와 40.3% 였다. 두 그룹 모두 단백질의 구성비율이 낮아졌고 젖당 비 율은 큰 차이가 없었다.
- 13 g/dl 로 수유기간이 경과함에 따라 증가 하였다. 조산모유 의 초유와 이행유의 젖당함량은 정상모유에서 보다 유의적 으로 낮았다(p< 0.001).
- 23 g/dl 이었다. 조산모유와 정상모유의 농도를 비교해보면 2주에 각각 2.15 ± 0.67 g/dl와 3.27 ± 0.77 g/dl로서 정상모유에서 총지질 함량이 높았고(p< 0.05), 6주의 성숙유에서는 3.26 ± 0.32 g/dl, 2.52 ± 1.23 g/이로 조산모유의 함량이 정상모유의 함량보다 유의적으로 높아(p<0.001) 2주와 6 주에 분비된 유즙간에 유의적인 차이가 있었다.
- 3) 조산모유와 정상모유의 총 질소 및 단백질 함량은 수 유기간에 따라 감소하였다. 조산모유의 총질소 함량은 초 유에서 374 ± 84 mg/dl, 이행유에서 360 ± 75 mg/dl, 성 숙유에서는 241 ± 31-220 ± 41 mg/dl 였고 특히 2주의 조산모유 내 총질소 함량은 정상모유의 함량보다 유의적으 로 낮았다(P < 0.05). 정상모유의 총 질소 함량은 초유에서 382 ± 53 mg/dl, 이행유에서 322 ± 61 mg/dl 그리고 성 숙유의 경우 평균 220 ±19~284 ± 16 mg/d로 측정되 었다 또한 단백질 함량은 총 질소 함량에서와 같이 양 그 룹 모두 수유 기간에 따라 감소하였다.
- 0%로 나타났다. 즉 수 유기간이 경과되면서 지질이 구성비율이 크게 증가하고 대 신 단백질의 구성비율이 감소하였으나, 젖당 구성비율은 큰 변화가 없었다.
- 87 g/dl로 수유기간이 경 과힘에 따라 증가하였다. 즉, 조산 모유가 정상모유 보다 젖당함량이 유의적으로 낮았으나 그 함량이 더욱 빠르게 증가 하여 6주에는 정상모유의 수준이 되었다. 정상모유와 조신모유에 대해 현재까지 분석 보고된 젖당 함량과 본 연 구으 결과를 비교하면 다음과 같다.
- 총 질소 농도에 단백계수 6.38을 곱하여 산출한 TM의 평균 단백질 농도는 초유와 이행유 및 성숙유에서 각각 2.44 ± 0.33 g/dl, 2.05 ± 0.38 g/dl 및 1.40-L.81 g/dl 이었다.
- 3%로 초유에서 보다 성숙 유에서 지질의 구성비율이 높았으며 반면 단백질의 구성비율이 낮아졌고 젖당비율은 유사하였다. 한편 PM의 에너지 구성은 초유에서 젖당 48.0%, 단백질 22.1%, 그리고 지질 29.9% 였고 이행유의 경우, 젖당 46.6%, 단백질 17.1%, 지질 36.3%였고 성숙유에서는 젖당이 41.9-48.8%, 단백 질이 9.0-12.1%, 지질이 42.2~46.0%로 나타났다. 즉 수 유기간이 경과되면서 지질이 구성비율이 크게 증가하고 대 신 단백질의 구성비율이 감소하였으나, 젖당 구성비율은 큰 변화가 없었다.
후속연구
- 7주 인 본 연구의 조기분만아에게 그들 어머니의 모유인 조산 모유를 공급하는 것이 조기분만아의 에너지 영양을 유지하 는데에는 무리가 없다고 사료된다. 그러나 조기분만아에 대한 모유영양의 적정성을 구체적으로 언급하기 위해서는 조 기분만아의 세분된 재태기간에 따른 모유성분 변화와 그에 따른 성장발달과의 관계를 규명해야 할 것이다.
- Bitmans 등(1983)은 조산모유와 정상모유의 지질 농도 에 차이가 없었다고 보고하면서 유선 조직에서 지질이 합 성되고 분비되는 정도는 재태기간에 영향을 받지 않는 것으로 해석하였다. 따라서 재태기간이 모유의 지질 성분에 미치는 영향을 보다 체계적으로 살펴보기 위해서는 수유부의 식사 내용이 함께 검토되어야 할 것이며, 또한 각 연구결과를 비교하려면 모유시료의 채유와 분석방법의 표준화가 요 구된다. 또한 최근에 와서 조기분만아를 위한 특수조제 분유 제조에도 에너지 함량을 높이기 위해 안정된 범위내에서 지 질의 첨가가 권장되고 있다(Simmer 1996).
- 따라서 조산모유의 젖당, 단백질, 지질 농도만을 고려했 을 때 조기분만아에게 그들 어머니의 모유인 조산모유를 공급하여도 조기분만아의 영양을 유지하는데 무리가 없다 고 사료되나 앞으로 보다 많은 시료에서 다양한 영양소의 조성과 농도 분석이 이루어지고 동시에 장기간에 걸친 조 기분만아의 성장 발달에 관한 연구가 이루어져야 하겠다.
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