급성 신우신염 환아들의 나이에 따른 Dimercaptosuccinic Acid Renal Scan 민감도 Sensitivity of Dimercaptosuccinic Acid(DMSA) Renal Scan in Children with Acute Pyelonephritis원문보기
목적 : 소아에서는 임상증상만으로 요로감염의 정확한 진단이 어려우므로 DMSA renal scan은 급성 신우신염의 조기 진단과 감별에 중요한 방법이다. 급성 신우신염 환자에서 환자 연령에 따른 DMSA renal scan의 양성률, 신장초음파의 이상여부, 방광요관역류 동반율을 비교해 보고자 하였다. 또 DMSA renal scan과 신장초음파 결과 및 DMSA renal scan과 방광요관역류와의 상관관계를 알아보았다. 방법 : 2001년 3월부터 2002년 9월까지 급성신우신염으로 진단된 67명의 환아를 대상으로 나이에 따라 2세 이하의 소아 57명을 그룹 I으로, 2세 이상의 소아 10명을 그룹 II로 나누었다. 이 환아를 대상으로 DMSA renal scan, VCUG, 신장초음파의 결과를 이용한 후향적 연구를 실시하였다. 결과 : 급성 신우신염 환아에서 DMSA renal scan의 양성률은 나이에 따라서 차이가 없었다. DMSA renal scan과 방광요관역류 등급정도와는 통계학적 의미가 있었으나, 나이에 따른 방광 요관역류와는 통계학적 의미는 없었다. DMSA renal scan과 신장초음파 이상여부와는 의미가 없었다. 나이에 따른 신장초음파 이상여부와도 통계학적 의미는 없었다. 결론 : 현재로서는 DMSA renal scan은 급성 신우신염이 의심되거나, 세균뇨가 있는 환자에게서 감별 진단시 힘들이지 않고, 비교적 경제적 부담이 적은 중요한 검사 방법이다.
목적 : 소아에서는 임상증상만으로 요로감염의 정확한 진단이 어려우므로 DMSA renal scan은 급성 신우신염의 조기 진단과 감별에 중요한 방법이다. 급성 신우신염 환자에서 환자 연령에 따른 DMSA renal scan의 양성률, 신장초음파의 이상여부, 방광요관역류 동반율을 비교해 보고자 하였다. 또 DMSA renal scan과 신장초음파 결과 및 DMSA renal scan과 방광요관역류와의 상관관계를 알아보았다. 방법 : 2001년 3월부터 2002년 9월까지 급성신우신염으로 진단된 67명의 환아를 대상으로 나이에 따라 2세 이하의 소아 57명을 그룹 I으로, 2세 이상의 소아 10명을 그룹 II로 나누었다. 이 환아를 대상으로 DMSA renal scan, VCUG, 신장초음파의 결과를 이용한 후향적 연구를 실시하였다. 결과 : 급성 신우신염 환아에서 DMSA renal scan의 양성률은 나이에 따라서 차이가 없었다. DMSA renal scan과 방광요관역류 등급정도와는 통계학적 의미가 있었으나, 나이에 따른 방광 요관역류와는 통계학적 의미는 없었다. DMSA renal scan과 신장초음파 이상여부와는 의미가 없었다. 나이에 따른 신장초음파 이상여부와도 통계학적 의미는 없었다. 결론 : 현재로서는 DMSA renal scan은 급성 신우신염이 의심되거나, 세균뇨가 있는 환자에게서 감별 진단시 힘들이지 않고, 비교적 경제적 부담이 적은 중요한 검사 방법이다.
Purpose : Accurate diagnosis of acute pyelonephritis(APN) using clinical and laboratory parameters is often difficult in children. Clinical and experimental studies have demonstrated that renal scarring can be prevented or diminished by early diagnosis and aggressive treatment of acute pyelonephriti...
Purpose : Accurate diagnosis of acute pyelonephritis(APN) using clinical and laboratory parameters is often difficult in children. Clinical and experimental studies have demonstrated that renal scarring can be prevented or diminished by early diagnosis and aggressive treatment of acute pyelonephritis. dimercaptosuccinic acid(DMSA) renal scan has been reported to be useful in children for confirmation of the diagnosis of acute pyelonephritis. An analysis was undertaken to correlate the clinical and laboratory manifestations of APN With the results of the DMSA renal scan in different age groups. Methods : We determined the sensitivity of DMSA renal scan in febrile urinary tract infections(UTI) in two groups according to age : group I in less than 2 years; group II in older than 2 years. During the period March 2001 through September 2002, 67 children presented with febrile UTIs. All patients had DMSA renal scan done in the acute period, 55 had voiding cystourethrography(VCUG) and 66 had renal ultrasonogram(RUS) done. Results : There were no significant difference between the two groups in DMSA renal scan (P>0.05). But, in group I sensitivity of DMSA renal scan was 47%; in group II sensitivity of DMSA renal scan was 70%. The grade of reflux correlated with a positive DMSA renal scan. Vesicoureteral reflux did not correlate with age. RUS did not correlate with a positive DMSA renal scan in any age group. Abnormality of RUS did not correlate with age. Conclusion : At present, we believe that DMSA renal scan is the prevailing method in differention of the APN. In addition, it is not invasive and less costly. Even though there is no statistical difference in the sensitivity of DMSA renal scan between young and older children, we can observe that in the younger group, the sensitivity of DMSA renal scan seemed to be lower(47%).
Purpose : Accurate diagnosis of acute pyelonephritis(APN) using clinical and laboratory parameters is often difficult in children. Clinical and experimental studies have demonstrated that renal scarring can be prevented or diminished by early diagnosis and aggressive treatment of acute pyelonephritis. dimercaptosuccinic acid(DMSA) renal scan has been reported to be useful in children for confirmation of the diagnosis of acute pyelonephritis. An analysis was undertaken to correlate the clinical and laboratory manifestations of APN With the results of the DMSA renal scan in different age groups. Methods : We determined the sensitivity of DMSA renal scan in febrile urinary tract infections(UTI) in two groups according to age : group I in less than 2 years; group II in older than 2 years. During the period March 2001 through September 2002, 67 children presented with febrile UTIs. All patients had DMSA renal scan done in the acute period, 55 had voiding cystourethrography(VCUG) and 66 had renal ultrasonogram(RUS) done. Results : There were no significant difference between the two groups in DMSA renal scan (P>0.05). But, in group I sensitivity of DMSA renal scan was 47%; in group II sensitivity of DMSA renal scan was 70%. The grade of reflux correlated with a positive DMSA renal scan. Vesicoureteral reflux did not correlate with age. RUS did not correlate with a positive DMSA renal scan in any age group. Abnormality of RUS did not correlate with age. Conclusion : At present, we believe that DMSA renal scan is the prevailing method in differention of the APN. In addition, it is not invasive and less costly. Even though there is no statistical difference in the sensitivity of DMSA renal scan between young and older children, we can observe that in the younger group, the sensitivity of DMSA renal scan seemed to be lower(47%).
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문제 정의
제거하고자 함이다. 그러므로 급성 요로감염의 영상진단에 있어 중요한 점은 앞으로 반흔으로 진행될 수 있는 피질결손이 있는가를 알아내는 것이다. 급성 신우신염의 조기 진단과 치료를 위해 더 나은 진단기술이 요하게 되었고, DMSA renal scan이 등장하게 되었다.
급성 신우신염 환아를 나이에 따라서 신장초 음파 이상유무와 비교해 보았다. 66명의 환아가 신장초 음파를 시행하였다.
문 등기)에 의하면 피질결손과 방광 요관 역류와는 통계적으로 유의한 상관관계를 보였고 방광요관역류의 등급이 높을수록 피질 결손의 빈도가 유의하게 높고 피질결손의 정도도 심하였다고 했다. 본 연구에서는 고등급의 방관 요관 역류에서 DMSA renal scan 양성과의 상관관계가 있었다. 그러나 방광요관역류와 DMSA renal scan 양성과는 상관관계가 없었다.
소아 급성 신우신염의 조기 치료목적은 신반흔을 예방하여 고혈압이나 신기능 저하까지 가는 위험을 제거하고자 함이다. 그러므로 급성 요로감염의 영상진단에 있어 중요한 점은 앞으로 반흔으로 진행될 수 있는 피질결손이 있는가를 알아내는 것이다.
이에 저자들은 급성 신우신염 환자에서 환자 연령에 따른 DMSA renal scan의 민감도를 알아보고자 하였다. 아울러 신장초음파의 이상유무, 방광요관역류의 동반율을 비교하였고, 급성 신우신염 환자에서 DMSA renal scan과 신장 초음파결과 그리고 DMSA renal scan과 방광 요관 역류 등급 정도와의 상관관계를 각각 관찰하였다.
제안 방법
비교해 보았다. 55명의 환아에서 VCUG를 시행하였다. 저등급역류를 grade I-III, 고등급역류를 grade IV-V로 정의하였고, 양쪽에 역류가 있을 경우에는 정도가 심한 grade를 따랐다.
DMSA renal scan과 방광요관역류 등급과의 상관관계를 비교하였다. 42명의 역류가 없는 환아에서 DMSA 이상은 16명, 정상은 26명이었다.
DMSA renal scan과 신장초음파와의 상관관계를 알아보았다. 정상적인 신장초음파소견을 보이는 환아에서 DMSA scan 이상은 12명이었고, 정상은 24명이었다.
급성 신우신염 환아를 나이에 따라서 방광 요관 역류 정도를 비교해 보았다. 55명의 환아에서 VCUG를 시행하였다.
두 그룹 간의 DMSA renal scan 민감도, 신장 초음파의 민감도 그리고 방광요관역류 등급 정도의 차이를 각기 비교하였다. 더불어 방광요관역류의 동반율 및 역류등급 정도와 그리고 신장초음파와 DMSA renal scan 결과와의 상관관계를 비교하였다. 마지막으로 발병연령을 0-6개월, 7-12개월, 1-2세, 2-5세, 5세 이상의 다섯 그룹으로 나누었을 때 DMSA 민감도를 연령에 따라 비교하였다.
DMSA renal scan 이상은 신피질의 방사선 섭취율의 결손이나 전체적 섭취율의 감소로 하였고, 신장초음파의 이상은 신장크기에 차이, 수신증, 신실질 에코증가 등으로 하였다. 두 그룹 간의 DMSA renal scan 민감도, 신장 초음파의 민감도 그리고 방광요관역류 등급 정도의 차이를 각기 비교하였다. 더불어 방광요관역류의 동반율 및 역류등급 정도와 그리고 신장초음파와 DMSA renal scan 결과와의 상관관계를 비교하였다.
더불어 방광요관역류의 동반율 및 역류등급 정도와 그리고 신장초음파와 DMSA renal scan 결과와의 상관관계를 비교하였다. 마지막으로 발병연령을 0-6개월, 7-12개월, 1-2세, 2-5세, 5세 이상의 다섯 그룹으로 나누었을 때 DMSA 민감도를 연령에 따라 비교하였다.
하였다. 아울러 신장초음파의 이상유무, 방광요관역류의 동반율을 비교하였고, 급성 신우신염 환자에서 DMSA renal scan과 신장 초음파결과 그리고 DMSA renal scan과 방광 요관 역류 등급 정도와의 상관관계를 각각 관찰하였다.
소아들은 나이에 따라 2세 이하의 소아 57명을 그룹 I으로, 2세 이상의 소아 10명을 그룹 II로 나누었다. 우리는 대상 환아의 DMSA renal scan, VCUG, 신장초음파의 결과를 의무기록을 통한 후향적 연구를 시행하였다.
대상 데이터
비교하였다. 42명의 역류가 없는 환아에서 DMSA 이상은 16명, 정상은 26명이었다. 8명의 저등급의 역류가 있는 환아에서는 DMSA 이상은 6명, 정상은 2명이었다.
이상유무와 비교해 보았다. 66명의 환아가 신장초 음파를 시행하였다. 2세 미만의 소아 56명 중에서 초음파 정상은 30명이었고, 초음파 이상은 26명이었으며 2세 이상의 소아 10명 중에서 초음파 정상은 4명, 이상은 6명이었다.
42명의 역류가 없는 환아에서 DMSA 이상은 16명, 정상은 26명이었다. 8명의 저등급의 역류가 있는 환아에서는 DMSA 이상은 6명, 정상은 2명이었다. 고등급의 역류가 있는 환아에서는 모두 DMSA scan상 이상이 발견되었고 이는 통계학적인 의의가 있었다CP< 0.
포함되었다. 남자는 47명, 여자는 20명이었다. 연령분포는 1개월에서 14세 6개월이었으며, 평균나이는 14±30 개월이었다.
010, RBC >5/HPF) 중 두 개 이상이 양성일 때로 정의하였다. 모든 환아는 DMSA renal scan을 하였고, 55명은 VCUG를, 66명은 신장초음파를 시행하였다.
본 연구에는 20()1년 3월부터 2002년 9월까지 분당차병원 소아과에 고열을 주소로 입원하여 급성 신우신염으로 진단받은 67명이 포함되었다. 남자는 47명, 여자는 20명이었다.
정상적인 신장초음파소견을 보이는 환아에서 DMSA scan 이상은 12명이었고, 정상은 24명이었다. 신장초음파상 이상시 DMSA scan 이상은 22명이었고, 정상은 8명이었다. 신장초 음파 이상시 DMSA scan이 이상을 보이는 빈도는 높았으나 통계학적인 상관관계는 없었다 (Fig.
알아보았다. 정상적인 신장초음파소견을 보이는 환아에서 DMSA scan 이상은 12명이었고, 정상은 24명이었다. 신장초음파상 이상시 DMSA scan 이상은 22명이었고, 정상은 8명이었다.
데이터처리
연령을 두 그룹으로 나누었을 때 chi-square test를 통해서 결과를 비교하였고, P<0.05을 통계학적으로 의미가 있다고 보았다. 연령을 다섯 그룹으로 나누었을 때는 logistic regression model을 사용하였다.
이론/모형
05을 통계학적으로 의미가 있다고 보았다. 연령을 다섯 그룹으로 나누었을 때는 logistic regression model을 사용하였다.
성능/효과
급성 신우신염으로 진단된 67명을 대상으로 DMSA renal scan을 실시하여 34명에서 이상이 발견되어 DMSA renal scan의 민감도는 51%이고 위음성은 49%였다. 2세 이하 57명의 소아 중에서 27명(47%)이 DMSA 이상, 37명(53%)이 DMSA 정상으로 나왔다.
이는 연령이 증가할수록 재감염의 기회가 증가하므로 진행 성신 손상에 의해 실질손상을 보이는 빈도가 높은 것으로 생각된다. 본 연구에서는 2세 이하 소아에서 47%, 2세 이상에서는 70% 민감도를 보였다. 나이에 따른 DMSA renal scan 민감도에 차이를 보이는 데 견해로는 첫째, DMSA의 피질 섭취율은 신장 혈류와 근위 신세뇨관 막전이 능력 (membrane transport function) 에 따라 좌우되는데 13), 소아에서는 나이가 어릴수록 그 기능이 미숙하리라 생각된다.
그러나 요로감염과 관련된 폐쇄성 요로질환, 신결석, 선천성 신장 기형을 진단하는 데는 유용하다9). 본 연구에서는 신장초 음파의 민감도가 45% 정도였고, DMSA scan과 상관관계가 없었다.
둘째, 신우신염의 주된 병변으로 신 실질의 침범이 적은 경우에는 스캔의 민감도가 떨어질 수 있기 때문이다. 셋째, 나이가 증가할수록 전형적인 요료감염 증상을 나타낼 수 있기 때문이다⑸ 본 연구에서는 나이를 다섯 단계(3개월 이흐卜, 3-6개월, 6개월-1세 미만, 1-2세 미만, 2세 이상)로 세분화하여 DMSA renal scan 민감도를 비교시 연령과 상관관계가 없었다.
신장초음파상 이상시 DMSA scan 이상은 22명이었고, 정상은 8명이었다. 신장초 음파 이상시 DMSA scan이 이상을 보이는 빈도는 높았으나 통계학적인 상관관계는 없었다 (Fig. 5).
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