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문제 정의
- Cho(2001)는 모든 환자의 흡연상태를 매 방문시 마다 일상적으로 평가하고, 의무기록지에 기록하는 것을 의무화하고, 흡연과 관련된 서비스를 제공하고 지지하기 위한 병원의 정책을 증진하고, 흡연자 식별 체계 유무를 서비스 평가나 병원심임제도의 평가항목에 포함시키고. 건강보험심사평가원에서 의료서비스의 질을 평가하기 위한 지표에 포함시키는 방안을 제안했다.
- 셋째, 본 연구에서는 간단한 금연중재로 권장되고 있는 일부 변수만이 금연지도활동을 측정하기 위한 변수로 포함되었다. 좀 더 포괄적이고 구체적으로 금연 지도 활동을 조사할 수 있는 도구의 개발이 필요하다.
- 금연지도활동 및 금연지도활동에 영향을 미치는 요인을 조사함으로써, 앞으로 진행될 간호사 대상 금연지도 활동 교육 프로그램을 개발하기 위한 기초자료로서 사용할 것이며. 장기적으로는 간호사들의 금연에 대한 인식확산 및 금연운동에의 참여를 통해 지역주민들의 금연실천 분위기를 확산하고자 한다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다:
- 2) 간호사들의 금연지도활동에 대한 .장애요인 및 금연 관련 교육경험을 파악한다.
제안 방법
- 구조화된 설문지를 이용하여 자료수집을 하였다. 대학병원의 간호부와 같이 집단으로 접근이 가능한 대상자는 각 병동의 수간호사를 통해 배부하고 회수하는 방법을 사용하였으며, 의원은 1차적으로 설문지를 우편으로 보낸 후, 연구보조원들이 전화를 하여 협조를 구하고 설문지 작성이 완료된 경우 의원을 방문하여 설문지를 직접 회수하였다.
- 금연지도활동에 대한 자기효능감은 '나의 현재의 지식과 기술은 금연을 원하는 환자에게 조언을 할 수 있을 만큼 충분하다'라는 진술에 대한 대상자의 반응에 의해 측정하였다. 단지 대상자의 5.
- 대학병원의 간호부와 같이 집단으로 접근이 가능한 대상자는 각 병동의 수간호사를 통해 배부하고 회수하는 방법을 사용하였으며, 의원은 1차적으로 설문지를 우편으로 보낸 후, 연구보조원들이 전화를 하여 협조를 구하고 설문지 작성이 완료된 경우 의원을 방문하여 설문지를 직접 회수하였다. 이 과정을 통해 설문지가 회수되지 않은 경우는 설문지를 반송봉투와 함께 보내 설문지를 작성한 후 우송하도록 하였다.
- 또한 20명의 간호사를 대상으로 예비조사를 실시하여 면담대상자들이 문항을 잘 이해하는지를 확인하였다.
- 회귀분석을 실시하기 위해 명목변수인 근무지는 ANOVA 결과에 근거하여 대학병원, 병원. 보건소 집단을 1로, 의원집단을 0으로 가변수 처리를 하였다. 회귀분석 결과 대상자의 근무지.
- 설문지는 WHO의 Tobacco Free Initiative에서 세계 각국의 보건의료인들의 흡연율을 조사하기 위하여 개발한 설문지를 번역하여 사용하였다. 일부문항은 관련된 문헌 고찰을 참고로 하여 연구자들이 수정보완하였다.
- 일부문항은 관련된 문헌 고찰을 참고로 하여 연구자들이 수정보완하였다. 설문지는 총 47문항으로 구성되었으며, 일반적인 특성 5 문항. 흡연관련 문항 7문항, 흡연에 대한 지식 5문항, 흡연에 대한 태도 16문항, 금연지도활동에 대한 자기효능감 1문항, 금연지도활동 4문항, 그리고 금연교육 경험 및 장애요인 등과 관련된 9문항이 포함되었다.
- 설문지의 번역은 한국어와 영어에 모두 능통한 두 명이 번역을 한 후 번역을 비교하여 의미상에 차이가 있는두 문항의 경우 제 3자에게 자문을 구하여 문제점을 해결하였다. 또한 20명의 간호사를 대상으로 예비조사를 실시하여 면담대상자들이 문항을 잘 이해하는지를 확인하였다.
- 대학병원의 간호부와 같이 집단으로 접근이 가능한 대상자는 각 병동의 수간호사를 통해 배부하고 회수하는 방법을 사용하였으며, 의원은 1차적으로 설문지를 우편으로 보낸 후, 연구보조원들이 전화를 하여 협조를 구하고 설문지 작성이 완료된 경우 의원을 방문하여 설문지를 직접 회수하였다. 이 과정을 통해 설문지가 회수되지 않은 경우는 설문지를 반송봉투와 함께 보내 설문지를 작성한 후 우송하도록 하였다. 자료수집기간은 2002년 11월 25일부터 2003년 1월 20일 까지 였다.
- 설문지를 번역하여 사용하였다. 일부문항은 관련된 문헌 고찰을 참고로 하여 연구자들이 수정보완하였다. 설문지는 총 47문항으로 구성되었으며, 일반적인 특성 5 문항.
대상 데이터
- 일 광역시。구에서 2002년 11월 당시 간호사로서 보건의료기관에 근무하고 있는 전수를 대상으로 하였다. 본 연구에서 보건의료기관은 대학병원, 병원, 의원, 보건소를 의미하며, 치과 및 한방 기관도 포함된다.
- 6% 뿐으로 대부분이 금연지도에 대한 교육을 받은 경험이 없었다. 금연지도자 교육제공시 참여의사에 대해 질문을 했을 때, 67.6%가 참여 의사가 있는 것으로 응답을 했으며, 금연지도자 교육 실시 시 바람직한 시행주체로는 64.7%가 금연운동협의회나 대한보건협회 등과 같은 민간관련단체를 선택하였다 [Table 8],
- 이 과정을 통해 설문지가 회수되지 않은 경우는 설문지를 반송봉투와 함께 보내 설문지를 작성한 후 우송하도록 하였다. 자료수집기간은 2002년 11월 25일부터 2003년 1월 20일 까지 였다.
- 보건소 간호사들의 금연지도활동 점수가 가장 높았고, 의원 간호사들의 금연지도활동 점수가 가장 낮았다. 직종 간의 차이를 좀 더 구체적으로 알아보기 위해 보기 위해 Scheffe를 이용한 사후검정을 실시한 결과, 대학병원. 병원.
- 해당 지역간호사의 현황은 보건소의 협조를 얻어 파악하였으며, 파악된 간호사의 수는 총 875명이었다. 집단배부와 3차에 걸친 우편설문조사를 통해 774부가 회수되었으나 (회수율 88.5%), 응답이 불성실한 설문지 14부를 제외하고 760부를 본 연구의 분석에 사용하였다.
- 본 연구에서 보건의료기관은 대학병원, 병원, 의원, 보건소를 의미하며, 치과 및 한방 기관도 포함된다. 해당 지역간호사의 현황은 보건소의 협조를 얻어 파악하였으며, 파악된 간호사의 수는 총 875명이었다. 집단배부와 3차에 걸친 우편설문조사를 통해 774부가 회수되었으나 (회수율 88.
- 대상자의 근무지, 지식점수, 태도점수, 자기효능감이 모델에 포함되었다. 회귀분석을 실시하기 위해 명목변수인 근무지는 ANOVA 결과에 근거하여 대학병원, 병원. 보건소 집단을 1로, 의원집단을 0으로 가변수 처리를 하였다.
데이터처리
- 1) 흡연 및 금연에 대한 지식과 태도, 금연 지도 활동에 대한 자기효능감, 금연지도활동 현황, 금연지도 활동의 장애요인 및 금연교육 경험을 알아보기 위해 빈도 분석을 실시하였다.
- 2) 대상자의 특성에 따른 금연지도활동의 차이를 알아보기 위해 七-검정 또는 ANOVA를 실시하였다.
- 3) 금연지도활동과 제 변수와의 관계를 알아보기 위해 피어슨 상관분석을 실시하였다.
- 3) 대상자의 금연지도활동에 영향을 미치는 요인금연지도 활동에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 단일변량분석에서 통계적으로 유의한 변수를 모델에 포함시켜 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 대상자의 근무지, 지식점수, 태도점수, 자기효능감이 모델에 포함되었다.
- 4) 금연지도활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 대상자의 특성에 따른 금연지도활동의 차이를 알아보기 위해 t-검정 또는 ANOVA를 실시한 결과, 근무지만이 금연지도활동의 차이를 설명하는데 통계적으로 유의했다(P < .001). 보건소 간호사들의 금연지도활동 점수가 가장 높았고, 의원 간호사들의 금연지도활동 점수가 가장 낮았다.
성능/효과
- 2) 대상자의 금연지도활동점수와 제 변수와의 상관관계 금연 지도 활동 점수와 제 변수와의 상관관계를 살펴 본 결과, [Table 11]에서 나타난 것 처럼 금연지도활동 점수와 지식점수, 태도점수, 금연지도를 위한 지식과 기술에 대한 자기효능감은 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다(p <0.01). 즉 대상자의 흡연에 대한 지식점수와 태도 점수가 높을수록, 그리고 금연지도를 위한 지식과 기술에 대한 자기효능감이 높을수록 금연지도활동을 잘하는 것으로 나타났다.
- 금연에 대한 태도점수의 평균은 80점 만점에서 66.3 점 (SD=6.0)으로 비교적 높았다. 각 항목에 대한 태도는[Table 3]에 제시하였다.
- 따라서 간호사들의 금연지도활동에 대한 책임감이나 역할의 인식이 실천으로 옮겨질 수 있는 중재가 필요할 것으로 생각된다. 금연지도활동에 영향을 미치는 요인을 알아보았을 때, 금연에 대한 지식과 기술에 대한 자기효능감이 금연지 도활동을 설명 하는데 유의한 변수로 나타났고, 금연지도활동의 장애요인에 대해 질문을 했을 때 지식 또는 기술부족이 가장 중요한 요인으로 나타난 점 그리고 금연지도에 대해 정식으로 교육을 받은 대상자가 단지 3.6%뿐인 점을 고려할 때 다른 무엇보다도 간호사들이 금연지도활동에 자신있게 접근할 수 있도록 금연 지도 활동에 대한 지식과 기술에 대한 교육을 제공하는 것이 가장 시급할 것으로 생각된다. 보건의료인들이 금연 지도 활동에 열심히 참여하고 있는 국외 연구 결과에서도 보건의료인의 금연지도활동에 대한 자기효능감은 일관성 있게 금연지도활동 정도를 예측할 수 있는 중요한 변수로 설명되고 있다(Albert et al.
- 대상자들에게 금연지도활동의 장애요인에 대해 질문을 했을 때 금연지도에 대한 지식과 기술의 부족이라고 응답을 한 경우가 49.4%로 가장 많았고, 특별히 담배가 문제가 되는 질환을 제외하고는 금연문제를 거론하기가 힘든 것이 가장 큰 장애요인으로 응답한 대상자가 39.4%, 시간부족이라고 응답을 대상자가 36.7%였으며, 의료보험에서의 상환문제를 장애요인으로 응답을 한대 상자는 18.2% 였다[Table 7].
- 대상자에게 사용가능한 금연중재에 대해 질문을 했을 때, 상담 및 교육(72.8%)이 가장 많았고, 금연교육자료제공(48.9%), 금연전문서비스 기관에 의뢰(24.0%), 약물(16.5%). 금연침(8.
- 대상자의 80% 이상이 간호사들이 금연지도를 위해 역할 모델이 되어야 하고 금연지도활동을 해야 한다는 문항에 그리고 보건의료기관은 철저하게 금연이 이루어져야 한다는 문항 등에 강력하게 동의 또는 동의하는 것으로 응답해 간호사로서의 금연지도활동에 대한 책임감과 역할은 인식은 하고 있었지만, 실무에서 금연 지도 활동은 잘 하고 있지 않은 것으로 나타났으며. 보건의료기관에서의 흡연규제도 철저하게 이루어지지 않음을 알 수 있었다.
- 대상자의 흡연에 대한 지식점수의 평균은 25점 만점에서 23.2점 (SD= 2.1)이었다. 전반적으로 지식점수가 높았지만, '간접흡연이 신생아 사망과 관련이 있다라는 문항에는 응답자의 11.
- 0%를 설명했고, 그 다음이 자기효능감, 태도 순이었다. 따라서 대학병원, 병원, 보건소에 근무하는 간호사가, 금연지도활동에 대한 자기효능감이 높을수록, 금연에 대한 태도점수가 높을수록, 금연지도활동에 더 적극적 이었다. 그러나 지식점수는 금연 지도 활동을 설명호)는데 통계적으로 유의하지 않았다.
- 001). 보건소 간호사들의 금연지도활동 점수가 가장 높았고, 의원 간호사들의 금연지도활동 점수가 가장 낮았다. 직종 간의 차이를 좀 더 구체적으로 알아보기 위해 보기 위해 Scheffe를 이용한 사후검정을 실시한 결과, 대학병원.
- 병원. 보건소에 근무하는 보건 의료인들이 의원에 근무하는 보건의료인들에 비해 통계적으로 유의하게 금연지도활동을 잘 하는 것으로 나타났다. 흡연경험에 따른 금연지도활동의 차이를 살펴본 결과, 흡연자의 금연지도활동 점수가 가장 낮고, 비흡자의 금연지도 활동 점수가 가장 높았지만 이는 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 보건의료기관에서의 흡연규제도 철저하게 이루어지지 않음을 알 수 있었다. 따라서 간호사들의 금연지도활동에 대한 책임감이나 역할의 인식이 실천으로 옮겨질 수 있는 중재가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 간호사의 전체 흡연율은 0.3%, 성별로는 여성이 0.1%, 남성이 20.0%로 2002년 우리나라 20세 이상 성인 남성의 흡연율인 60.5%, 여성 흡연율인 6.0%와 비교하면 남녀 모두 일반인구집단에 비해 흡연율이 낮았다. 특히 여성 간호사들의 흡연율은 상당히 낮았다.
- 5%를 설명하였다 K Table 12]. 세 변수중, 가장 설명력이 큰 변수는 근무지로 금연지도활동 변이의 8.0%를 설명했고, 그 다음이 자기효능감, 태도 순이었다. 따라서 대학병원, 병원, 보건소에 근무하는 간호사가, 금연지도활동에 대한 자기효능감이 높을수록, 금연에 대한 태도점수가 높을수록, 금연지도활동에 더 적극적 이었다.
- 01). 즉 대상자의 흡연에 대한 지식점수와 태도 점수가 높을수록, 그리고 금연지도를 위한 지식과 기술에 대한 자기효능감이 높을수록 금연지도활동을 잘하는 것으로 나타났다.
- 보건소에 근무하는 보건 의료인들이 의원에 근무하는 보건의료인들에 비해 통계적으로 유의하게 금연지도활동을 잘 하는 것으로 나타났다. 흡연경험에 따른 금연지도활동의 차이를 살펴본 결과, 흡연자의 금연지도활동 점수가 가장 낮고, 비흡자의 금연지도 활동 점수가 가장 높았지만 이는 통계적으로 유의하지는 않았다. 또한 금연교육 경험에 따른 간호사들의 금연지도 활동의 차이를 보았을 때, 교육을 받은 간호사들의 금연지도활동 점수가 교육을 받은 경험이 없는 간호사들의 점수보다 높았지만 통계적으로는 유의하지는 않았다[Table 10].
- 설문지는 총 47문항으로 구성되었으며, 일반적인 특성 5 문항. 흡연관련 문항 7문항, 흡연에 대한 지식 5문항, 흡연에 대한 태도 16문항, 금연지도활동에 대한 자기효능감 1문항, 금연지도활동 4문항, 그리고 금연교육 경험 및 장애요인 등과 관련된 9문항이 포함되었다.
- , 1999; Tomar, 2001). 흡연자 자신의 노력으로 장기적으로 금연에 성공하는 흡연자는 약 7%뿐이지만, 미국에서 실시한 보건의료인들의 금연 지도 활동의 효과에 대한 메타분석 결과에 의하면 보건의료인의 간단한 금연중재가 환자들의 금연율을 15-30%까지 증가시킬 수 있으며, 가장 효과적인 방법은 집중적인 상담과 약물치료이지만 보건의료인들의 간단한 금연권고만으로도 비용효과적으로 금연율을 의미 있게 증가시킬 수 있다고 한다(Fiore et al., 2000). 따라서 우리나라도 국민의 흅연율을 좀 더 적극적으로 낮추기 위해 이제는 보건의료인들 자체의 금연운동과 보건의료인 모두가 참여하는 진료현장에서의 금연운동을 전개하여야 할 것이다.
후속연구
- 금연에 대한 지식 및 태도. 금연지도활동 및 금연지도활동에 영향을 미치는 요인을 조사함으로써, 앞으로 진행될 간호사 대상 금연지도 활동 교육 프로그램을 개발하기 위한 기초자료로서 사용할 것이며. 장기적으로는 간호사들의 금연에 대한 인식확산 및 금연운동에의 참여를 통해 지역주민들의 금연실천 분위기를 확산하고자 한다.
- 넷째, 본 연구결과를 기초자료로 하여 금연지도자 교육프로그램의 개발이 요구되며, 프로그램 적용과 관련하여 프로그램의 효과를 평가할 수 있는 연구가 필요하다.
- 둘째, 미국 AHRQ와 보건부에서 제시한 금연중재를 위한 임상지침을 우리나라 실정에 맞게 수정보완하여 널리 보급하고, 그 임상지침을 실무에서 일상적인 과정으로 실천하여야 할 것이다.
- Kim(2000) 도 상담시간의 절대부족, 불충분한 경제적 보상 등의 외적인 요인을 극복하는데는 여러가지 문제가 따르고 시간이 요구되므로 보건의료인들의 상담기술에 대한 훈련, 태도전환 등과 같은 내적 장애요인을 극복하는 것이 급선무라고 하였다. 따라서 금연지도자 교육 프로그램을 개발하여 간호사들의 흡연 및 금연에 대한 태도를 변화시키고 금연지도활동에 대한 자기효능감을 높혀 준다면 간호사들이 금연지도활동에 좀더 적극적으로 참여할 수 있을 것이다. 또한 의원 간호사들의 금연지도활동이 다른 곳에 근무하는 간호사들보다 부족한 점을 고려할 때, 개발된 프로그램의 제공시 의원에 근무하는 간호사들이 많이 참여할 수 있는 방안을 강구할 필요가 있을 것 같다.
- 금연권유율도 49%에서 71%로 증가하므로 생체징후에 흡연상태를 포함시킬 것을 주장했다. 따라서 보건의료기관의 정책의 일환으로 의무기록지에 흡연여부를 기록하도록 하는 노력도 간호사들의 금연지도활동을 촉진시킬수 있는 한 방법이 될 수 있을 것이다.
- 특히 대학병원의 경우 자료수집시 각 병동의 수간호사를 통해 배부, 회수하였기 때문에 설문지의 회수율은 높았지만 실제적으로 흡연을 하고 있는 대상자가 흡연 사실을 숨겼을 가능성도 있었을 것으로 생각된다. 따라서 향후 비슷한 연구를 시행할 때는 이런 문제점을 최소화하기 위해 개인별로 접근하여 배부, 회수를 하거나 좀 더 객관적인 방법으로 흡연율을 측정하는 것이 바람직할 것으로 생각된다.
- 따라서 금연지도자 교육 프로그램을 개발하여 간호사들의 흡연 및 금연에 대한 태도를 변화시키고 금연지도활동에 대한 자기효능감을 높혀 준다면 간호사들이 금연지도활동에 좀더 적극적으로 참여할 수 있을 것이다. 또한 의원 간호사들의 금연지도활동이 다른 곳에 근무하는 간호사들보다 부족한 점을 고려할 때, 개발된 프로그램의 제공시 의원에 근무하는 간호사들이 많이 참여할 수 있는 방안을 강구할 필요가 있을 것 같다.
- 본 연구는 일 지역사회 간호사를 대상으로 조사된 연구이기 때문에 결과를 일반화하는데 제한점이 있지만, 본 연구결과에 기초하여 간호사 교육, 실무 및 연구 영역에 대해 다음을 제언한다
- 변수만이 금연지도활동을 측정하기 위한 변수로 포함되었다. 좀 더 포괄적이고 구체적으로 금연 지도 활동을 조사할 수 있는 도구의 개발이 필요하다. 또한 자기효능감은 금연지도활동을 조사한 여러 연구에서 일관성있게 중요한 요인으로 밝혀지고 있다.
- 첫째, 간호사들이 금연지도활동에 대해 자기효능감을 높히기 위해 정규 교과과정이나 보수교육 프로그램의 개발을 통해 지속적으로 금연지도활동에 대한 이론 및 기술교육을 제공해야 하겠다.
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