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문제 정의
- 본 연구는 병원 내원 대상자를 중심으로 유방 자가검진실태를 파악하고, 인구사회적 특성, 생활습관특성, 여성 건강 관련 특성 , 유방자가검진 관련정보특성 , 행동 변화단계 등이 유방자가검진태도와 자기효능감에 어떠한 영향을 미치고, 또한 이러한 요인들과 유방자가검진수행에 영향 미치는 결정요인을 찾아내고자 시도되었다.
- 본 연구는 유방암과 관련하여 병원에 내원한 여성의 인구학적특성, 건강생활양식, 건강상태, 건강생활 양식, 행동변화단계가 유방자가검진에 대한 태도와 자기효능감에 어떻게 영향을 미치는지, 또한 이들 요인이 유방 자가 검진 수행에 미치는 영향을 분석하기 위한 것이다.
- 본 연구에서는 체계적인 유방자가검진 교육전 유방암 자가검진에 관한 태도와 자기효능감을 파악하고 유방 자가검진을 결정하는데 영향 준 요인을 심층적으로 찾아내기 위한 것으로 구체적 목적은 다음과 같다.
- 행동 변화단계 등이 유방자가검진태도와 자기효능감에 미치는 영향과 이러한 요인들과 유방자가검 진수행에 영향미치는 결정요인을 찾아내고자 시도되었다.
제안 방법
- 본 연구는 병원 내원 대상자를 중심으로 유방 자가검진실태를 파악하고, 인구사회적 특성, 생활습관특성, 여성 건강 관련 특성 , 유방자가검진 관련정보특성 , 행동 변화단계 등이 유방자가검진태도와 자기효능감에 어떠한 영향을 미치고, 또한 이러한 요인들과 유방자가검진수행에 영향 미치는 결정요인을 찾아내고자 시도되었다.
- 세째, 유방자가검진수행여부에 따른 제 요인간 결정요인을 분석한다.
- 영양조사에서 우리나라 국민의 생활양i]조사를 위해 한국보건사회연구원이 개발한 조사표(보건복지부, 1999)를 중심으로 본조사에 필요한 변수를 사용하였다. 유방 자가 검진 태도에 관한 척도는 의사결정모형을 적용해 유방자가검진의 신념을 평가한 Salazar(1993)의 도구를 기초로 하여 유방 자가검진에 관한 질적 면담에 응한 여성 10명의 대상자로부터 문항을 수정하였다. 이후 간호학교수 3인으로부터 타당도를 검증하였다.
- 이는 크게 능력과 편익, 수행시 어려움, 관심과 책임 영역으로 구분되었으며, 능력과 편익은 일상생활수단(2문항), 건강검진(2문항), 검진결과(1문항), 질병의 가능성(1문항) 으로 구분되고, 수행시 어려움은 어려움(2문항)과 당황 (2문항)으로, 책임과 관심은 역할책임(2문항), 타인의 의견(2문항)으로 구분되어 측정되었다. 유방 자가검진에 관한 자기효능감척도는 연구자가 초안을 작성하여 간호학 교수 3인으로부터 타당도를 검증하였다. 이 척도는 5 점 척도, 8문항을 구성되었다.
- .유방자가검진에 대한 자기효능감을 분석한다.
- 위해 병원외래를 방문한 여성을 대상으로 하였으며, 141 명이 조사에 응하였다. 자료수집기간은 2003년 3월부터 8월까지 6개월이었으며, 조사방법은 의사 임상 검진 전 유방자가검진에 관해 준비되어있는 구조화된 조사표에 의해 의사 또는 간호사가 면접질문하여 조사하였다.
- 첫째, 유방자가검진에 관한 태도 및 수행정도를 분석한다.
대상 데이터
- 본 연구의 조사대상은 일 개도의 대학병원에 유방암 검진을 위해 병원외래를 방문한 여성을 대상으로 하였으며, 141 명이 조사에 응하였다. 자료수집기간은 2003년 3월부터 8월까지 6개월이었으며, 조사방법은 의사 임상 검진 전 유방자가검진에 관해 준비되어있는 구조화된 조사표에 의해 의사 또는 간호사가 면접질문하여 조사하였다.
- 조사대상은 일 개도의 대학병원에 유방암 검진을 위해병원 외래를 방문한 여성을 대상 141명이었고, 자료수집 기간은 2003년 3월부터 8월까지 6개월이었으며, 조사 방법은 의사임상검진 전 유방자가검진에 관해 준비되어있는 구조화된 조사표에 의해 의사 또는 간호사가 면접 질문하여 조사하였다.
데이터처리
- 건강상태. 건강생활양식, 행동변화단계, 자기효능감에 대해서는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고, 이러한 독립변수와 태도, 자기효능감, 자가검진수행여부등에 관하여는 X2검증 또는 F 검증을 실시하였다. 그리고 여러 유의한 변수들과 유방 자가검진 수행여부와의 결정요인을 파악하기 위해판별분석을 실시하였다.
- 건강생활양식, 행동변화단계, 자기효능감에 대해서는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고, 이러한 독립변수와 태도, 자기효능감, 자가검진수행여부등에 관하여는 X2검증 또는 F 검증을 실시하였다. 그리고 여러 유의한 변수들과 유방 자가검진 수행여부와의 결정요인을 파악하기 위해판별분석을 실시하였다.
이론/모형
- 영양조사에서 우리나라 국민의 생활양i]조사를 위해 한국보건사회연구원이 개발한 조사표(보건복지부, 1999)를 중심으로 본조사에 필요한 변수를 사용하였다. 유방 자가 검진 태도에 관한 척도는 의사결정모형을 적용해 유방자가검진의 신념을 평가한 Salazar(1993)의 도구를 기초로 하여 유방 자가검진에 관한 질적 면담에 응한 여성 10명의 대상자로부터 문항을 수정하였다.
성능/효과
- 2. 자가검진수행태도와 유방자가검진 수행과의 관계분석은 전체적으로는 유의한 값을 나타내지는 않았으나 수행 시 어려움 영역의 "자가검진을 하는 것이 어렵게 느껴진다"는 문항이 검진수행과 유의한 차이를 나타내 수행시 어렵게 느껴지는 인식이 가장 큰 장애 요인임을 보여주었다. 태도와 제바 변수와의 관게를분석한 결과 수입과 유방암가족력, 유방자가검진을 배 원본 경험등이 건강검진을 받는 것이 예방에 도움이 된다는 긍정적 태도형성에 유의한 것으로 나타났다.
- 유방자가검진수행에 대한 판별분석결과는 제반 변수 중 수입과 자기효능감이 판별함수에 높은 부하치를유준 변수였고, 1개의 판별함수가 추출되었으며, 34%의 설명력을 나타냈다., 이 두 변수의 월수입, 효능감)의 조합으로 유방암자가검진유무를 올바르게 판별할 수 있는 확률은 있다 60.2%, 없다 58.4% 였으며, 전체적으로 올바르게 판별할 확률은 59.% 였다
- 1. 대상자의 유방자가검진수행 경험률은 53% 였으며. 교육수준과 수입에 따라 유의한 차이를 보였다.
- 3. 유방자가검진에 대한 자기효능은 평균수준을 나타냈으며, 행동변화단계별로 자기효능감과의 관계에서 유의한 차이는 보이지 않았으나, 인식단계에서 비교적 자기효능감이 높은 양상을 보였다 자기효능감에 영향 미치는 요인을 회귀분석한 결과 총 설명력은 39%였고, 소급섭취가 보통인 경우, 평소운동을 30분 이상 하는 경우, 행동변화단계에서 인식단계인 6개월 이내에 실시하겠다인 경우, 연령이 30-40대인 경우, 가족이 유방암에 걸린 경우등이 유의한 관계를 보여주었다.
- 생활습관과 유방 자가검진에 관한 관계에서 운동을 하는 경우와 소급섭취 정도 영역에서 유의한 차이를 보이고 있다. 30분 이상 운동을 하는 경우 자가검진수행률이 높았으며, 안하는 경우 수행률이 낮았다. 소금섭취를 통해본 식생활에서 싱겁게 먹는 경우 수행률이 높았으며.
- 4. 유방자가검진수행에 대한 판별분석결과는 제반 변수 중 수입과 자기효능감이 판별함수에 높은 부하치를유준 변수였고, 1개의 판별함수가 추출되었으며, 34%의 설명력을 나타냈다., 이 두 변수의 월수입, 효능감)의 조합으로 유방암자가검진유무를 올바르게 판별할 수 있는 확률은 있다 60.
- 관계를 보면 유방자가검진에 대해 들어본 적이 있는 경우와 유방자가검진을 권유받은 적이 있는 경우 또한 유방자가검진에 관해 배워본적이 있는 경우 모두에서 자가검진수행률에서 유의한 차이를 보여주었다. 유방자가검진에 관해 들어본 적이 없는 경우 9%의 낮은 수행률을 보였다[Table 5 참조].
- 한편 평소 스스로 인식하는 건강 상태에서 건강상태별 유의한 차이를 보이지는 않았지만 건강상태가 좋다고 느끼는 대상자들의 수행률이 높은 양상을 보이고 있다. 그리고 음주와 흡연에 있어서도 흡연을 안하고, 음주를 안 하는 경우 유의한 차이는 보이지 않았으나 다소 수행률이 높은 양상을 보였다.
- 다섯째, 행동변화단계와 유방자가검진과의 관계를 비교해 보면 현재 행동단계에 있는 대상자는 54%였으며. 6개월이내 유방자가검진을 하려고 생각하는 인식단계대상자는 35%였고, 인식전단계는 5%로 나타났다[Table 6참조].
- 둘째, 생활습관과 유방자가검진에 관한 관계를 살펴보면 운동을 하는 경우와 소급섭취정도영역에서 유의한 차이를 보이고 있다. 30분이상 운동을 하는 경우 자가 검진 수행률이 높았으며.
- 태도와 제바 변수와의 관게를분석한 결과 수입과 유방암가족력, 유방자가검진을 배 원본 경험등이 건강검진을 받는 것이 예방에 도움이 된다는 긍정적 태도형성에 유의한 것으로 나타났다. 또 유방암 검진을 권유받은 적이 있는 경험이 유방 자가검진에 대한 사회적 책임과 역할형성에 유의한 것으로 나타났다.
- 일반적 특성과 태도 및 자기효능 등 변수중에서 수입과 자기효능감이 유의한 변수로 포함되었다. 또한 1개의 판별함수가 추출되었는데, 첫 번째 판별함수는 100.0%(정준상관=0.336)의 설명력이 있는 것으로 나타나, 이 판별함수가 유방 자가 검진 유무의 차이를 설명하는 데 중요함을 알 수 있었다. 판별함수에 높은 부하치를 나타낸 것은 월수입 (0.
- 수입, 유방암 가족경험, 자가검진을 배워 본 경험은 건강검진영역과 유의한 관계를 보였는데, 이는 경제적 수준이 있고, 유방암에 걸렸던 가족이 있어 민감성이 높은 경우와 자가검진을 배워봤던 경험이 의사 검진과 유방촬영술이 암예방에 효과적인 방법임을 더 잘 인식하는 결과로 나타난 것이다. 또한 절주로 나타나는 건건한 생활습관이 일상생활에서 더 용이하게 자가검진을 하려는 태도와 연관되고, 유방자가검진을 권유받았던 경험이 자신이 잘하고 있음을 남에게 보여주거나 검진할 필요가 높다고 인식하는 것과 같은 책임과 역할뿐 아니라 전체 태도와 긍정적 관계를 보여주었다.
- 어렵다고 인식하는 것 자체가 행위를 적극적으로 하지 못하는 중요요인이 되는 것이다. 또한 태도에 영향주는 제반 요인과의 관계를 분석한 결과는 수입과 유방암가족력, 유방 자가검진을 배원본 경험등이 건강검진을 받는 것이 예방에 도움이 된다는 긍정적 태도형성에 유의한 것으로 나타났다. 또 유방암검진을 권유받은 적이 있는 경험이 유방 자가검진에 대한 사회적 책임과 역할형성에 유의한 것으로 나타났는데, 이들은 유방자가검진을 권유받고 배우는 것이 나 뿐만이 아니라 사회적으로도 유익한 태도 형성에 유익함을 보여주는 것이다.
- 그러나 태도변화가 행위를 동기화하는 중요요인임은 간과할 수없어 태도에 대한 연구도 활발한데(Salazar, 1993, 1996). 본 연구에서도 태도중 어떤 요인이 중요한가에 관심가지고 능력과 판단, 수행시 어려움, 책임과 역할로 구분하여 세분화한 결과 중 특히 수행시 어려움 영역 중 자가검진을 하는 것이 어렵게 느껴진다는 인식이 가장 자가검진을 저해하는 요인으로 나타났다. 어렵다고 인식하는 것 자체가 행위를 적극적으로 하지 못하는 중요요인이 되는 것이다.
- 셋째, 여성건강특성과 유방자가검진과의 관계를 비교해보면 [Table 4]에서와 같이 유의한 차이를 나타내는 변수는 보이지 않았다. 그러나 임신 경험이 있거나, 월경상태가 폐경이 된 경우, 유방질환이 있는 경우등에서 자가검진수행률이 다소 높은 양상을 보이고 있다.
- 셋째, 유방자가검진실천에 가장 영향주는 요인중 하나가 자기효능감으로서 자기효능을 증진시킬 수 있는 대상 즉, 본 연구에서 유의하게 나타난 생활습관이 건전한 변화인식단계에 있는 대상자에게 우선적으로 자조집단이나 모임등을 조성할 수 있도록 도와주고 교육함으로써 유방자가검진전파를 효과적으로 확산시킬 수 있을 것이다.
- 안하는 경우 수행률이 낮았다. 소금섭취를 통해본 식생활에서 싱겁게 먹는 경우 수행률이 높았으며, 짜게 먹는 경우 수행률이 낮았다. 한편 평소 스스로 인식하는 건강 상태에서 건강상태별 유의한 차이를 보이지는 않았지만 건강상태가 좋다고 느끼는 대상자들의 수행률이 높은 양상을 보이고 있다.
- 같다. 수입, 유방암 가족경험, 자가검진을 배워 본 경험은 건강검진영역과 유의한 관계를 보였는데, 이는 경제적 수준이 있고, 유방암에 걸렸던 가족이 있어 민감성이 높은 경우와 자가검진을 배워봤던 경험이 의사 검진과 유방촬영술이 암예방에 효과적인 방법임을 더 잘 인식하는 결과로 나타난 것이다. 또한 절주로 나타나는 건건한 생활습관이 일상생활에서 더 용이하게 자가검진을 하려는 태도와 연관되고, 유방자가검진을 권유받았던 경험이 자신이 잘하고 있음을 남에게 보여주거나 검진할 필요가 높다고 인식하는 것과 같은 책임과 역할뿐 아니라 전체 태도와 긍정적 관계를 보여주었다.
- 규칙적 운동. 싱겁게 먹는 식습관등이 유의한 관계를 보였고, 자가검진 관련정보중에서는 들어본 경험, 권유받은 경험, 배워본 경험과 자가검진을 할줄 아는 정도가 자가검진수행과 유의한 관계를 나타냈다. 인구 사회적 특성중 교육수준은 Chang(2002)의 연구에서도 유의한 변수로 나타났다.
- 유방질환이 있는 경우등에서 자가검진수행률이다소 높은 양상을 보였다. 유방자가검진관련 정보와 자가 검진 수행률과의 관계를 보면 유방자가검진에 대해 들어본 경험, 권유받은 경험, 배워본 경험 모두에서 자가검진수행률에서 유의한 차이를 보여주었다.
- 유방자가검진에 대한 판별분석결과 전체 변수들의 판별 효과는 59%였고, 가장 중요한 판별변수는 수입과 자기효능이었다. 이들 두 변수가 자가검진유무를 옳게 판별할 수 있는 있는 확률은 60%였는데, 여기에서 수입은 경제력을 대변하는 것으로 질병행위보다는 예방행위를 할 수 있는 여건을 가지고 있는 것을 의미하며, 자기효능은 행위실천의 중요 관련요인으로서 더욱 관심가질 필요가 높은 것이다.
- 12]는 유방자가검진에 대한 제 변수들간판별분석결과를 나타낸 것이다. 일반적 특성과 태도 및 자기효능 등 변수중에서 수입과 자기효능감이 유의한 변수로 포함되었다. 또한 1개의 판별함수가 추출되었는데, 첫 번째 판별함수는 100.
- 조사대상의 유방자가검진수행 경험률은 53%를 나타냈다. 제반 특성별로 살펴보면,
- 연령이 30-40대인 경우, 가족이 유방암에 걸린 경우등이 유의한 관계를 보여주었다. 즉, 유방암발생 호발연령층에 있으면서 가족중에 유방암발생자가 있어 지각된 심각성이 있고, 어느 정도 가까운 시일내 유방자가검진을 실시하겠다고 인식한 경우, 그리고 건강한 생활습관을 가진 경우 유방자가검진의 자기효능이 높은 것으로 나타났다.
- 첫째, 대상자의 주요 인구사회적 특성과 유방암 자가검진과의 관계를 비교한 결과는 교육수준과 수입에 따라 유의한 차이를 보였고. 연령과는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 이후 간호학교수 3인으로부터 타당도를 검증하였다. 최종 사용된 유방 자가 검진 태도척도는 5점척도, 총 15문항으로 구성되었다. 이는 크게 능력과 편익, 수행시 어려움, 관심과 책임 영역으로 구분되었으며, 능력과 편익은 일상생활수단(2문항), 건강검진(2문항), 검진결과(1문항), 질병의 가능성(1문항) 으로 구분되고, 수행시 어려움은 어려움(2문항)과 당황 (2문항)으로, 책임과 관심은 역할책임(2문항), 타인의 의견(2문항)으로 구분되어 측정되었다.
- 자가검진수행태도와 유방자가검진 수행과의 관계분석은 전체적으로는 유의한 값을 나타내지는 않았으나 수행 시 어려움 영역의 "자가검진을 하는 것이 어렵게 느껴진다"는 문항이 검진수행과 유의한 차이를 나타내 수행시 어렵게 느껴지는 인식이 가장 큰 장애 요인임을 보여주었다. 태도와 제바 변수와의 관게를분석한 결과 수입과 유방암가족력, 유방자가검진을 배 원본 경험등이 건강검진을 받는 것이 예방에 도움이 된다는 긍정적 태도형성에 유의한 것으로 나타났다. 또 유방암 검진을 권유받은 적이 있는 경험이 유방 자가검진에 대한 사회적 책임과 역할형성에 유의한 것으로 나타났다.
- 판별변수에 유의하게 나타난 2개 변수(월수입. 효능감)의 조합으로 유방암자가검진유무를 올바르게 판별할 수 있는 확률은 있다 60.2%, 없다 58.4% 였으며, 전체적으로 올바르게 판별할 확률(Hit Ratio)은 59.1% 였다[Table 13].
- 336)의 설명력이 있는 것으로 나타나, 이 판별함수가 유방 자가 검진 유무의 차이를 설명하는 데 중요함을 알 수 있었다. 판별함수에 높은 부하치를 나타낸 것은 월수입 (0.9817) 효능감(0.613)으로 나타났다.
후속연구
- 둘째, 유방자가검신 태도형성에 가장 영향미치는 요인은 스스로 유방자가검진을 하는 것이 어렵게 느껴진다는 것으로서 긍정적 태도형성을 할 수 있도록 대상자의 교육접근성을 높일 수 있는 체계적인 교육과 홍보전략 방안이 요구된다.
- 첫째, 유방자가검진실천경험률이 선진외국에 비해 낮은 상태이므로 이를 높이기 위한 지속적 교육홍보등의 방안이 강구되어야 한다.
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