Objective : This study was conducted in order to investigate predictors of smoking cessation in outpatients. Method : Subjects were 40f adult smoking patients who saw their doctors in the outpatient setting at a university hospital, regardless of their willingness of otherwise in smoking cessation. ...
Objective : This study was conducted in order to investigate predictors of smoking cessation in outpatients. Method : Subjects were 40f adult smoking patients who saw their doctors in the outpatient setting at a university hospital, regardless of their willingness of otherwise in smoking cessation. Physicians delivered a brief, stop smoking prompt to all patients who smoked one or more cigarettes a day. Then they referred to on-site counselors who provided a brief, nurse assisted intervention with a survey to a randomly assigned intervention group (200 smoking patients), whom the counselors telephoned later to prevent relapse or promote the motivation to quit, or gave only a survey to a control group (201 smoking patients). After at least 5 months, self-reported current smoking cessation was confirmed later using cut-off values of 7 ppm or less in expired alveolar air after breath holding portable CO analyzer. Results : After 5 months, subjects in the intervention group were 1.56 times (95% C.I. 0.89-2.73) more likely to quit smoking than those in the non-intervention group (14.0% vs. 9.0%). Willingness to quit smoking in a month, scheduled admission in a month, self efficacy score and FTND (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) score were all significantly related with smoking cessation. In stepwise multiple logistic regression, previous attempts to quit smoking were significant instead of self efficacy score. In the intervention group who had willingness to quit smoking in a month (132 smoking patients), FTND score, whether quit date was today, and whether quit promise paper was submitting were all significantly related with smoking cessation. In stepwise multiple logistic regression, scheduled admission in a month and whether quit date was today were significant predictor variables, Smoking cessation treatment should be tailored to individual smoking patients considering these predictors.
Objective : This study was conducted in order to investigate predictors of smoking cessation in outpatients. Method : Subjects were 40f adult smoking patients who saw their doctors in the outpatient setting at a university hospital, regardless of their willingness of otherwise in smoking cessation. Physicians delivered a brief, stop smoking prompt to all patients who smoked one or more cigarettes a day. Then they referred to on-site counselors who provided a brief, nurse assisted intervention with a survey to a randomly assigned intervention group (200 smoking patients), whom the counselors telephoned later to prevent relapse or promote the motivation to quit, or gave only a survey to a control group (201 smoking patients). After at least 5 months, self-reported current smoking cessation was confirmed later using cut-off values of 7 ppm or less in expired alveolar air after breath holding portable CO analyzer. Results : After 5 months, subjects in the intervention group were 1.56 times (95% C.I. 0.89-2.73) more likely to quit smoking than those in the non-intervention group (14.0% vs. 9.0%). Willingness to quit smoking in a month, scheduled admission in a month, self efficacy score and FTND (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) score were all significantly related with smoking cessation. In stepwise multiple logistic regression, previous attempts to quit smoking were significant instead of self efficacy score. In the intervention group who had willingness to quit smoking in a month (132 smoking patients), FTND score, whether quit date was today, and whether quit promise paper was submitting were all significantly related with smoking cessation. In stepwise multiple logistic regression, scheduled admission in a month and whether quit date was today were significant predictor variables, Smoking cessation treatment should be tailored to individual smoking patients considering these predictors.
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문제 정의
흡연환자들에서 금연 성공의 결정에 영향을 미치는 요인에 대한 정보들을 평가한다면 개인들에게 더욱 적절한 금연 개입을 제공하고, 금연의 성공률을 높일 수 있을 것이다. 또한 이 연구에서는 금연사실을 객관적으로 확인하기 위해 많은 노력을 기울였다. 금연 개입연구에서 스스로 현재 금연 중이라고 하더라도 객관적인 확인이 이루어지지 않을경우 신뢰하기 어 렵다는 연구결과 [24] 에비추어 볼 때, 금연 개입 연구시 연구 대상자들의 금연여부를 철저히 확인하는 것은 매우 중요하다.
이 연구는 1975년에서 1994년 사이에 출판된 300여 금연 치료 방법에 대한 무작위임 상시험 을 검 토하고, 메 타분석(meta-analysis)을 하여 1993년 말부터 2년간에 걸쳐 개발된 미국 의료연구질관리국(AHRQ)의 1996년 진료실 금연치료지침인 5 A (ask, advise, assess, assist, arrange), 4R(relevance, risks, rewards, repetition) 접근법(US Department of Health and Human Services, 1996) [기을 응용한 금연 치료방법이 우리나라의 외래 흡연 환자들에서도 효과가 있는지 보기 위한 무작위임상시험 연구 [19]에 부수적으로 시행된 코호트 연구이다. 금연개입 효과는 통계적으로 경계선 유의수준에 가까운 것으로 나타나 [19] 다른 결정요인에 대하여 혼란변수로 작용할 수있으므로 본 연구에서 금연 개입이라는 변수는 다른 결정요인에 대해서는 혼란 변수의 하나로 취급되었다.
이 연구는 외래 환자들을 대상으로 하여 금연권고를 시행한 후, 5개월이 경과한 시점에서 실제 금연 성공에 영향을 미치는 요인이 무엇이지를 알아보기 위하여 시도되었다. 흡연환자들에서 금연 성공의 결정에 영향을 미치는 요인에 대한 정보들을 평가한다면 개인들에게 더욱 적절한 금연 개입을 제공하고, 금연의 성공률을 높일 수 있을 것이다.
이들 연구들은 대부분 적은 표본수, 짧은 관찰 기간, 주관적인 금연 확인 등의 문제점을 가지고 있다. 이에 이 연구는 우리나라의 외래 환자들에서 의사의 금연권고 및 개입을 포함하여, 금연 성공의 결정요인이 무엇인지를 파악하여 외래환자들에게 적절한 금연 치료를 제공하는데 필요한 자료를 얻기 위하여 시도되었다. 특히 이 연구에서는 한 달 내 금연의지가 있었던 사람들에게서 금연 개입이 이루어질 경우, 개입을 포함하여 어떤 요인들이 금연성공에 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다.
이에 이 연구는 우리나라의 외래 환자들에서 의사의 금연권고 및 개입을 포함하여, 금연 성공의 결정요인이 무엇인지를 파악하여 외래환자들에게 적절한 금연 치료를 제공하는데 필요한 자료를 얻기 위하여 시도되었다. 특히 이 연구에서는 한 달 내 금연의지가 있었던 사람들에게서 금연 개입이 이루어질 경우, 개입을 포함하여 어떤 요인들이 금연성공에 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다.
제안 방법
개입군 중에서 한 달 내 금연의지가 있는 132명만을 대상으로 하여 상기한 변수들과 이들에게서만 조사된 변수인 본인들이 선택한 금연일의 시기 및 서약서작성 여부가 금연 성공과 관련이 있는지를 비교하고 F 검정을 시행하였다. 또한 이들에게서 변수들의 개별 효과를 알기 위하여 단계선택 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
군 배정이 끝난 후에 금연 요원은 모든 연구 대상자에 대하여 연령, 성, 교육 수준 등의 인구학적 변수 흡연 시작 연령, 흡연 개피의 수, 과거의 흡연 시도회수, 금연 성공에 대한 확신의 정도 및 니코틴 신체 의존도를 포함하는 흡연력에 대하여 직접 면접을 하였다. 그 외에도 배우자와 어린아이와의 동거 여부 등의 가족관계와 병원을 방문하게 된 질병의 종류 등에 대하여 물었다.
본인말로 현재금연에 성공중이라는 사람들에 대해서는가까운 시일 안에 병원 외래에서 만나거나, 금연요원들이 가정 방문을 하겠다고약속하였다. 늦어도 3주 안에 금연요원들이 이들을 직접 만나서 휴대용 일산화탄소 측정기 (portable equipment for direct CO analysis) (Smokerlyzer®, Bedfont Scientific)로 호기중 일산화탄소를 측정하였다. 금연 성공의 기준은 호기중 일산화탄소의 농도가 8 ppm 미만인 경우로 [23]로 하였다.
연구 또는 경험적으로 금연 성공의 관련요인으로 알려진 한 달 내의 금연의지, 한 달 내의 입원예정, 군배정(개입군 또는비개입군), 성, 연령, 교육수준, 배우자, 질병의 중증도, 과거의 금연경험, FIND 점수(예비 분석결과에 따라 금연성공률에서 가장 큰 차이를 보이는 0점과 1점 이상으로 구분함), 자기효능점수 별로 5개 ■ 월 후 확인된 현재 금연 성공률을 비교하고 必 검정을 시행하였다. 독립변수들의종속변수에 대한 개별효과를 알기 위한다변량 분석은 5개월 후 확인된 현재 금연성공 여부를 종속변수로 하여 단계선택 다중로지스틱 회귀분석 (multiple log- istic regression)을 시행하였다.
금연 개입연구에서 스스로 현재 금연 중이라고 하더라도 객관적인 확인이 이루어지지 않을경우 신뢰하기 어 렵다는 연구결과 [24] 에비추어 볼 때, 금연 개입 연구시 연구 대상자들의 금연여부를 철저히 확인하는 것은 매우 중요하다. 이 연구에서는 5개월 후 전화 면접시 금연요원들이 대상자가 어떤 군에 속하는지를 알 수 없도록 하였으며, 금연에 성공하였다고 답한 사람에서도 휴대용 호기중 일산화탄소 측정기를 사용하여 객관적인 확인을 반드시 하도록 하였다. 이 연구에서 이루어진 금연에 대한 객관적인 확인법은 향후 연구에서 금연의 확인 시에 응용할 수 있을 것으로 생각된다.
대상 데이터
또 측정을 거부한 경우(개입군 8명, 비개입군 3명)와 추적 불능인 7명(개입군 4 명, 비개입군 3명)의 경우도 금연 실패로분류하였다. 따라서 최종적으로 5개월간금연에 성공한 경우는 본인 스스로 전혀담배를 피우지 않았다고 응답하였으면서호기 중 일산화탄소 농도가 8 ppm 미만인 경우로 한정되었다.
연구 대상자는 경상대학교 병원 내과 외래 환자 중에서 나이 20세 이상, 현재 흡연(하루 한 개피 이상), 설명 후 동의서(informed consent)0, ] 동의, 너무 중한 질병(예: 말기 암)이 의심되지 않음, 6개월간 주소가 이동될 가능성이 없음, 전화번호를 제공해 주고 전화 면담에 응할 용의및 연구내용을 이해하고 전화 상담이 가능한 지적 수준의 조건을 갖춘 사람들이었다.
연구 참여 흡연 환자는 401명으로 이중 200명은 개입군에 201명은 비개입군에 배정되었다. 이 중 7명을 제외한 394명 (98.
외래를 방문한 환자들을 대상으로 5개월 후그연 성공에 영향을 미치는 요인을조사해 보고자 2000년 1월부터 3월 사이에 경상대학교 내과 외래를 방문한 401 명의 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 이들 중.
데이터처리
독립변수들의종속변수에 대한 개별효과를 알기 위한다변량 분석은 5개월 후 확인된 현재 금연성공 여부를 종속변수로 하여 단계선택 다중로지스틱 회귀분석 (multiple log- istic regression)을 시행하였다..
또한 이들에게서 변수들의 개별 효과를 알기 위하여 단계선택 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 로지스틱 분석에서는비차비 (odds ratio)가 클수록 금연 성공률이 높음을 의미하도록 하였다.
이론/모형
금연 성공에 대한 확신 정도는 20개 도전적 상황에서 흡연 안 할 자신의 정도를 평 가하는 SASE(Smoking Abstinence Self-Efficacy) 척도로, 니코틴 신체 의존도는 FTG(Fagerstrom Tolerance Questionnaire) 8개 문항에 대한 질문으로 측정할 수 있다. [11].
본 연구에서 니코틴 신체 의존도는 FTG의 개정판이면서, 더 간단한 6개 항목으로 이루어진 FTND(Fagerstrom test for nicotine dependence) 척도 [22] 로 측정하였다. 즉 아침에 기상하여 첫 담배를 피울 때까지 시간' 이 5분 이내는 3점, 6-30분은 2점, 31-60분은 1점, 60분 이상은 0점, 금연 지역에서 담배를 참는 것이 어려우면 1점, 그렇지 않으면 0점, 가장 담배 맛이 좋은 담배 가 아침 첫 담배면 1점, 그렇지 않으면 0점, 하루의 흡연량 이 10개피 미만이면 0점, 11-20개피는 1점, 21-30개피는 2점, 31개피 이상은 3 점, '아침나절에 피우는 담배 가 나머지 시간에 피우는 담배보다 더 많으면 1점, 그렇지 않으면 0점, 아파서 누워 있을 때도 담배 를 피우면 1점, 그렇지 않으면 0 점을 배정하였다.
자기효능(self-efficacy) 은 특정 과제에 대한 자신이 인지하는 수행 능력 [20]을 말한다. 본 연구에서는 이의 측정을 위하여 SASE 척도 보다간단한 Coon 등 [21]의 약물을 절제하기어려운 4개 도전적인 상황에 대한 자기효능을 평가하는 척도를 사용하였다. 즉기분이 울적할 때도 담배를 안 태울 자신이 어느 정도 있는지 '푹 쉬고 싶을때도 담배를 안 태울 자신이 어느 정도 .
성능/효과
5개월 후 금연 성공률을 종속변수로 하여 단계선택 다중로지스틱 회귀분석을시행한 결과, FTND 점수가 0인 사람이 1-10인 경우보다 비차비가 4.98 (95% CIT.51-15.42)이었다. 한달 내 입원예정인 경우, 그렇지 않은 경우보다 비차비가 2.
8%가 금연하여 유의한 차이가 있었다. FIND 점수가 0점 인 사람들은 31.6%가 금연한 반면 1-10점 인 사람들은 10.5%만이 금연하여 유의한 차이가 있었다 (Table 1).
잘 성공하였다. 금연 의지가 있으면서 간호사로부터 금연 도움을 받은 흡연자들은 입원을 하는 경우와 금연 시도를 즉시 하는 경우 금연 성공률이 높았다. 이러한 결과를 고려하면 흡연 외래환자들을 대상으로 하는 적절한 금연 개입이 가능할 것으로 여겨진다.
금연개입 효과는 통계적으로 경계선 유의수준에 가까운 것으로 나타나 [19] 다른 결정요인에 대하여 혼란변수로 작용할 수있으므로 본 연구에서 금연 개입이라는 변수는 다른 결정요인에 대해서는 혼란 변수의 하나로 취급되었다.
다변량 로지스틱 회귀분석 시행시 대체로 단변량 분석과 일치하는 결과를 보였으나, 이전의 금연 시도횟수가 유의한 변수로 추가되었는데, 금연 실패 경험이 없는 경우나 금연시도에 한 번 실패했던 경우가 2회 이상 금연을 시도했던 경우보다 금연성공률이 유의하게 높아 금연 시도와 실패가 반복되는 경우 금연 성공률이 떨어짐을 보여 주었다. 따라서 최초 금연 시도가 영구적인 금연으로 이어질 수 있도록 최초 금연 시도자에 대한 적절한 개입이 필요할 것으로 생각된다.
단계적 다층 로지스틱 회귀분석 결과 한달 내 입원예정 여부 및 금연일을 오늘로 하였는지 여부가 유의한 독립변수였다. 한달 내 입원예정이 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 비차비가 4.
단변량 분석에서는 한 달내에 금연할 의사가 있고 금연에 대한 자기효능 점수가 높은 사람들에서 금연성공률이 유의하게 높아, 본인의 의지로 담배를 끊는 사람들에서 금연성공률이 더 높음을 알 수 있었다. 금연할 의사 및 금연에 대한 자기효능 인식은 금연에 대한 바람직한 태도라고 볼 수 있으므로, 외래에서의 금연 권고나 교육 등을 통해 환자들의 금연에 대한 의지를 강화시켜 줄 필요가 있을 것으로 보인다.
단계선택 다중로지스틱 회귀분석에서는 자기효능점수 대신에 이전 금연 시도 횟수가 유의한 변수로 선정되었다. 담배를 끊을 의사가 있고 니코틴 의존도가 낮으며 한달내에 입원할 예정인 사람들의 금연 성공률이 높았다.
다는 다른 연구들 [15, 26]과 부합하는 결과를 보였다. 또한, 배우자와 함께 사는 사람들이 그렇지 않은 사람들보다 금연성공율이 높았는데, 이는 가족 내 지지 정도가 금연 성공과 관련이 있음을 시사하였다.
의원을 방문한다 [8]. 셋째, 진료실에 오는 환자들은 흡연과 연관된 질병을 가진 경우가 많아서금연 교육의 효과가 클 뿐만 아니라, 다른예방의료에 비해서 훨씬 비용-효과적이다 [9].
연구결과 흡연을 하는 외래 환자들은 니코틴 의존도가 낮을수록, 입원을 하는 경우, 금연의지가 있는 경우, 배우자와 같이 사는 경우, 최초 금연시도인 경우 금연에 잘 성공하였다. 금연 의지가 있으면서 간호사로부터 금연 도움을 받은 흡연자들은 입원을 하는 경우와 금연 시도를 즉시 하는 경우 금연 성공률이 높았다.
6%만이 금연하였다. 자기 효능점수가 2점 이하인 사람들은 4.8%만이 금연한 반면, 3점 이상인 사람들은 13.8%가 금연하여 유의한 차이가 있었다. FIND 점수가 0점 인 사람들은 31.
의원 등에서 다 이루어져야하지만, 이 중에서도 환자들을 대상으로하는 진료실의 금연치료는 다음과 같은이유로 중요하다. 첫째, 의사는 건강의 권위자이므로 흡연자들에게는 의사의 금연권고가 금연 시도의 중요한 동기가 된다. [6].
한 달 내 금연의사가 있으면서 개입을받은 개입군 132명만을 대상으로 한 분석결과, FIND 점수가 0점인 경우, 권고를 받은 즉시 금연을 하겠다고 한 경우, 금연 서약서를 작성한 사람들에서 금연성공률이 높아, 니코틴 의존도가 낮으면서 금연 의사가 있는 사람들의 경우, 금연권고와 적절한 개입이 가능한 빠른 시간내에 이루어지면 금연 성공률이 높을 것임을 시사하였다. 또한 이들만을 대상으로 한 단계적 다중 로지스틱 회귀분석에서도 한달내 입원예정 여부와 금연일을오늘부터로 설정하는지 여부가 유의한변수로 선정되었다.
후속연구
제한점 이 있다. 둘째, 금연 확인 시점이 연구시작 후 5개월 후로써, 6개월 이후의 장기 금연율이 어떠한지는 확인할 수 없었다. 또한, 이 연구에서 정한 금연의 조작적 정의가 지난 5개월간 1회 이상 금연을 시도했고, 5개월이 지난 현재(추적 설문조사시) 금연을 하고 있으면서 휴대용 일산화탄소 측정기로 호기 중일 산화탄소 농도가 8 ppm 미만이므로, 이 정의만으로는 금연의 기간을 고려할 수가 없었다.
이 연구에서는 5개월 후 전화 면접시 금연요원들이 대상자가 어떤 군에 속하는지를 알 수 없도록 하였으며, 금연에 성공하였다고 답한 사람에서도 휴대용 호기중 일산화탄소 측정기를 사용하여 객관적인 확인을 반드시 하도록 하였다. 이 연구에서 이루어진 금연에 대한 객관적인 확인법은 향후 연구에서 금연의 확인 시에 응용할 수 있을 것으로 생각된다.
이 연구의 제한점으로는 첫째, 병원을 방문한 외래환자들만을 대상으로 하였으므로, 일반인들의 금연 행태에 대해 일반화하기에는 제한점 이 있다. 둘째, 금연 확인 시점이 연구시작 후 5개월 후로써, 6개월 이후의 장기 금연율이 어떠한지는 확인할 수 없었다.
금연 의지가 있으면서 간호사로부터 금연 도움을 받은 흡연자들은 입원을 하는 경우와 금연 시도를 즉시 하는 경우 금연 성공률이 높았다. 이러한 결과를 고려하면 흡연 외래환자들을 대상으로 하는 적절한 금연 개입이 가능할 것으로 여겨진다.
이러한금연성공결정요인들을 고려한다면 외 래흡연환자들에게 적합한 금연개입이 가능할 것이다.
않았다. 향후 좀 더 진전된 연구를 통해 외래환자에서 적절한 추후 금연개입의 효과가 어떠 한지를 조사할 필요가 있을 것이다.
시도되었다. 흡연환자들에서 금연 성공의 결정에 영향을 미치는 요인에 대한 정보들을 평가한다면 개인들에게 더욱 적절한 금연 개입을 제공하고, 금연의 성공률을 높일 수 있을 것이다. 또한 이 연구에서는 금연사실을 객관적으로 확인하기 위해 많은 노력을 기울였다.
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