전체 뇌졸중의 $15{\sim}20%$를 차지하고 있는 열공성 뇌경색(lacunar infarction)은 최근 뇌경색형 뇌졸중의 증가와 더불어 그 중요성이 점차 증가하고 있는데, 1년 이내 뇌경색이 재발되거나 노인, 고혈압 및 초기 신경학적 이상과 같은 감수성 인자가 있는 경우 뇌경색 재발과 혈관성 치매 발생 위험이 있어 삼차예방적 측면에서의 적절한 처치가 필요한 질병이다. 그렇지만 열공성 뇌경색은 증상이 없거나 경미한 경우가 상당히 많아 환자 자신이 치료의 중요성을 느끼지 못할 뿐 아니라 의사들도 환자의 경미한 신경학적 이상을 인지하지 못하여 처치의 당위성에 대해 설득력있는 근거를 제시할 수 없어 적절한 처치가 미비한 상황이다. 본 연구는 신경학적 자각 증상은 없지만 MRI상 열공성 뇌경색으로만 진단된 환자군이 MRI상 이상소견이 관찰되지 않는 대조군에 비하여 신경행동 검사상 차이가 관찰될 것이라는 가설을 구명하고자 하였다. 따라서 뇌졸중의 증상 및 증후 없이 두개골 외상 혹은 두통, 경부강직 등과 같은 신경학적 이상으로 MRI를 촬영한 대상자 중에서 다른 이상 없이 열공성 뇌경색으로만 진단될 환자군과 특별한 이상 소견이 없는 것으로 진단된 대조군에서 WHO의 NCTB(neurobehavioral core test battery)검사의 일부와 Perdue pegboard score검사를 시행하였고, 그 결과 대조군에 비해 환자군의 신경행동 이상이 평균 및 가장 빠른 단순반응시간 검사를 제외한 5개 검사에서 관찰되었다. 본 검사의 결과는 자각 증상이 없거나 경미한 증상을 호소하는 열공성 뇌경색 환자들의 차후 필요한 검사의 선별과 삼차 예방적 측면에서 처치의 근거로서 활용될 수 있을 것이다. 또한 자각 증상이 없거나 경미한 증상이 있지만 진찰상 신경학적 이상 증후를 거의 찾을 수 없는 대상자에서 MRI검사 필요성의 근거를 확인하고자 하는 대상자에게 이용될 수 있을 것으로 사료된다.
전체 뇌졸중의 $15{\sim}20%$를 차지하고 있는 열공성 뇌경색(lacunar infarction)은 최근 뇌경색형 뇌졸중의 증가와 더불어 그 중요성이 점차 증가하고 있는데, 1년 이내 뇌경색이 재발되거나 노인, 고혈압 및 초기 신경학적 이상과 같은 감수성 인자가 있는 경우 뇌경색 재발과 혈관성 치매 발생 위험이 있어 삼차예방적 측면에서의 적절한 처치가 필요한 질병이다. 그렇지만 열공성 뇌경색은 증상이 없거나 경미한 경우가 상당히 많아 환자 자신이 치료의 중요성을 느끼지 못할 뿐 아니라 의사들도 환자의 경미한 신경학적 이상을 인지하지 못하여 처치의 당위성에 대해 설득력있는 근거를 제시할 수 없어 적절한 처치가 미비한 상황이다. 본 연구는 신경학적 자각 증상은 없지만 MRI상 열공성 뇌경색으로만 진단된 환자군이 MRI상 이상소견이 관찰되지 않는 대조군에 비하여 신경행동 검사상 차이가 관찰될 것이라는 가설을 구명하고자 하였다. 따라서 뇌졸중의 증상 및 증후 없이 두개골 외상 혹은 두통, 경부강직 등과 같은 신경학적 이상으로 MRI를 촬영한 대상자 중에서 다른 이상 없이 열공성 뇌경색으로만 진단될 환자군과 특별한 이상 소견이 없는 것으로 진단된 대조군에서 WHO의 NCTB(neurobehavioral core test battery)검사의 일부와 Perdue pegboard score검사를 시행하였고, 그 결과 대조군에 비해 환자군의 신경행동 이상이 평균 및 가장 빠른 단순반응시간 검사를 제외한 5개 검사에서 관찰되었다. 본 검사의 결과는 자각 증상이 없거나 경미한 증상을 호소하는 열공성 뇌경색 환자들의 차후 필요한 검사의 선별과 삼차 예방적 측면에서 처치의 근거로서 활용될 수 있을 것이다. 또한 자각 증상이 없거나 경미한 증상이 있지만 진찰상 신경학적 이상 증후를 거의 찾을 수 없는 대상자에서 MRI검사 필요성의 근거를 확인하고자 하는 대상자에게 이용될 수 있을 것으로 사료된다.
Objectives : We carried out tests for neurobehavior by using WHO-NCTB (neurobehavioral core test battery) and Perdue pegboard score test to identify differences between lacunar infarction cases and controls. Methods : Among the subjects who underwent MRI between February 2001 and March 2002 in a uni...
Objectives : We carried out tests for neurobehavior by using WHO-NCTB (neurobehavioral core test battery) and Perdue pegboard score test to identify differences between lacunar infarction cases and controls. Methods : Among the subjects who underwent MRI between February 2001 and March 2002 in a university hospital located in Seoul and who were diagnosed only as lacunar infarction without any intracranial disease, 46 patients were selected as cases (male: 21, female: 25). Controls were selected who had no cerebrovascular disease on MRI by matching age (5 years), gender, and education (2 years) in a ratio of 1:1 , Among WHO-NCTB, the following 5 tests and Perdue pegboard score test were used to categorize the study subjects: digit and symbol matching, simple reaction time, Benton visual retention, digit span, and Pursuit aiming test, Results : Among the above 6 tests of neurobehavior, lacunar infarction cases showed lower score than controls except for the simple reaction time test. As the controlling variables of multivariate analysis in the stepwise regression analysis, the followings were selected due to their significant association: age, education, BMI, gender, drinking, exercise, add systolic blood pressure. From multivariate regression analysis, there was significant difference (p<0.05) between lacunar infarction cases and controls in digit and symbol matching, Benton visual retention, digit span, pursuit aiming, and Perdue pegboard score test, but not in the score of simple reaction time test. Conclusions : We suggest that the above 5 tests for neurobehavior, with the exception of the simple reaction time test, might be used as the basis for recommendation of further treatment and other neurological tests by the earlier defection for neurological abnormality in lacunar infarction.
Objectives : We carried out tests for neurobehavior by using WHO-NCTB (neurobehavioral core test battery) and Perdue pegboard score test to identify differences between lacunar infarction cases and controls. Methods : Among the subjects who underwent MRI between February 2001 and March 2002 in a university hospital located in Seoul and who were diagnosed only as lacunar infarction without any intracranial disease, 46 patients were selected as cases (male: 21, female: 25). Controls were selected who had no cerebrovascular disease on MRI by matching age (5 years), gender, and education (2 years) in a ratio of 1:1 , Among WHO-NCTB, the following 5 tests and Perdue pegboard score test were used to categorize the study subjects: digit and symbol matching, simple reaction time, Benton visual retention, digit span, and Pursuit aiming test, Results : Among the above 6 tests of neurobehavior, lacunar infarction cases showed lower score than controls except for the simple reaction time test. As the controlling variables of multivariate analysis in the stepwise regression analysis, the followings were selected due to their significant association: age, education, BMI, gender, drinking, exercise, add systolic blood pressure. From multivariate regression analysis, there was significant difference (p<0.05) between lacunar infarction cases and controls in digit and symbol matching, Benton visual retention, digit span, pursuit aiming, and Perdue pegboard score test, but not in the score of simple reaction time test. Conclusions : We suggest that the above 5 tests for neurobehavior, with the exception of the simple reaction time test, might be used as the basis for recommendation of further treatment and other neurological tests by the earlier defection for neurological abnormality in lacunar infarction.
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문제 정의
그럼에도 불구하고 본 연구는 신경 행동검사를 일반인들에게 응용하여 신경학적 변화를 민감하게 관찰할 수 있음을 보여준 연구이다. 본 연구의 대조군이 실제로는 경미한 신경학적 증상을 가지고 있는 경우가 있고 환자군과 과거 1년간 뇌졸중 증상/증후에 대한 설문조사 결과에 차이가 관찰되고 있지 않기 때문에 본 결과는 귀무가설의 방향으로 가게 된다.
따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중의 증상 및 증후 없이 두개골 외상 혹은 두통, 경부강직 등과 같은 신경학적 이상으로 MRI를 시행한 대상자 중에서 다른 이상 없이 열공성 뇌경색으로만 진단된 환자군과 특별한 이상소견이 없는 것으로 진단된 대조군을 대상으로 하여, WHO의 NCTB(neurobehavioral core test battery) 검사[이의 일부와 Perdue pegboard score 검사 [1 이를 시행하므로써 신경 행동 학적 차이를 조사하기 위하여 연구를 수행하였다.
본 연구는 산업장 근로자에서 신경독성 물질 폭로로 인한 신경독성 정도를 평가하기 위해 개발된 신경행동검사가 신경독성으로 인한 중추신경계 장애를 조기에 찾아내는 민감한 방법이라는 결과에 근거하여 [8], 뇌의 기저 이상이 있긴 하지만 자각증상이 거의 없는 대상자에 게 신경 행동검사를 사용하였을 경우 정상인과 달리 신경 행동학적 변화가 있을 것으로 기대하여 본 연구를 시행하게 되었다.
본 연구는 열공성 뇌경색에 대한 신경 행동검사 수행기능을 평가하기 위한 연구로써 여러가지 제한점이 있었다. 검사의 수행기능에 중요한 영향을 미치는 지능과 검사시간(오전 .
본 연구자들은 신경학적 자각 증상은 없지만, MRI상 열공성 뇌경색으로만 진단된 환자군이 MRI상 이상소견이 관찰되지 않는 대조군에 비하여 신경 행동검사를 시행할 경우 차이가 보일 것으로 가설을 설정하고 이를 구명하고자 하였다. 그 결과 대조군에 비해 환자군의 신경 행동학적 이상 차이가 몇몇 검사에서 관찰되었는데, 본 검사의 결과는 세 가지 측면에서 이용될 수 있을 것으로 생각된다.
가설 설정
연구이다. 본 연구의 대조군이 실제로는 경미한 신경학적 증상을 가지고 있는 경우가 있고 환자군과 과거 1년간 뇌졸중 증상/증후에 대한 설문조사 결과에 차이가 관찰되고 있지 않기 때문에 본 결과는 귀무가설의 방향으로 가게 된다. 귀무가설의 방향으로 감에도 불구하고 환자-대조군 간 차이가 유의하다는 것은 그만큼 열공성 뇌경색이 기저 이상이 없는 다른 환자에 비해 자각 증상은 없지만 신경학적 변화가 확실히 있음을 관찰할 수 있는 결과라 할 수 있다.
제안 방법
Psycological 사의 Wechsler Adult Intelligence ScalefWAIS)을 이용하여 7단계의 숫자를 한번 불러주고 난 다음 피검자가 그 숫자를 외우게 하는 방법이며, 숫자의 수는 순방향(forward) 3개부터 9 개, 역방향backward) 2개부터 8개로 하여 각각을 1점으로 계산하였고 순방향과 역방향 암기 숫자를 각각 점수화하였다.
검사하였다. 검사들은 연구자가 직접 수행하였고 WHO의 표준화된 검사 방법에 따라 적절한 용어와 지시문을 사용하였다. 검사수행자가 검사내용을 충분히 이해할 수 있도록 2회 연습 후 검사하였으며 검사수행자에게 안정감을 주고 검사의 신뢰성을 높이기 위해 외부로부터 격리되어 아늑하고 조용한 방에서 진행되었다.
검사들은 연구자가 직접 수행하였고 WHO의 표준화된 검사 방법에 따라 적절한 용어와 지시문을 사용하였다. 검사수행자가 검사내용을 충분히 이해할 수 있도록 2회 연습 후 검사하였으며 검사수행자에게 안정감을 주고 검사의 신뢰성을 높이기 위해 외부로부터 격리되어 아늑하고 조용한 방에서 진행되었다.
다변량 분석의 변수 선정을 위한 단 변량 분석에서는 연령, 교육수준, BMI, 성별, 음주, 운동상태, 수축기 혈압, 고혈압 유무와의 관련성이 관찰되어 다변량 분석에 통제 변수로써 포함되었다. 다단계회귀 분석 결과, 숫자부호짝짓기 검사, 숫자 외우기 검사, 목적점찍기 검사, Perdue pegboard score 검사는 다른 유의한 변수들의 통제하에서도 환자군과 대조군 간에 차이가 유의하게 관찰되었으며 (pv0.
의해 다른'두개강내 질환없이 열공성 뇌경색으로만 진단된 경우를 일차적으로 선정하였다. 대조군은 동일 기간에 동일 의료기관에서 뇌졸중의 증상 및 증후 없이 두통, 경부강직 등과 같은 이상으로 MRI를 시행하여 진단방사선과 전문의에 의해 다른 어떠한 두개강내 질환이 있음을 발견하지 못한 경우로 선정하였다. 상기 대상자 중 특정약물을 복용중이거나 시각 또는 청각 이상, 수부 이상, 심한 요통, 외상성 뇌손상 등 심한 자각 증상이 있거나 심각한 신경학적 증후가 발견된 경우, 검사 전날 음주 등으로 신경행동검사에 영향을 줄 수 있는 경우, 과거력상 신경학적 이상을 유발할 수 있는 질병력이 있는 경우, 60세 이상 고령자는 신경행동학적 기능이 확실히 저하되었을 것으로 예측되거나 신경행동 검사 수행 능력이 떨어지기 때문에 대상자에서 제외하였다.
후 바로 면접조사를 하였다. 설문 내용은 연령, 성별, 교육수준, 성격(A형과 B 형) [11] 등의 인구학적 변수와 가족력, 흡연, 음주, 운동, 과거 5년 동안의 질병력, 약물 복용력 및 과거 1년 동안 뇌졸중의 자각 증상 경험 여부를 조사하였다.
설문조사는 구조화된 설문지를 사용하여 면접을 통하여 이루어졌으며 MRI 시행 후 바로 면접조사를 하였다. 설문 내용은 연령, 성별, 교육수준, 성격(A형과 B 형) [11] 등의 인구학적 변수와 가족력, 흡연, 음주, 운동, 과거 5년 동안의 질병력, 약물 복용력 및 과거 1년 동안 뇌졸중의 자각 증상 경험 여부를 조사하였다.
신경행동검사는 WHO의 NCTB 검사 중 열공성 뇌경색의 진단에 필요한 아래 5 개 검사와 Perdue pegboard score test를 WHO의 표준 검사방법을 최대한 준수하여 검사하였다. 검사들은 연구자가 직접 수행하였고 WHO의 표준화된 검사 방법에 따라 적절한 용어와 지시문을 사용하였다.
열공성 뇌경색의 진단은 진단방사선과 전문의의 판독 .에 의해 이루어졌으며 경색의 수와 발생 부위 및 신호강도 등에 따라 분석하였다.
점을 찍는 검사이다. 왼쪽부터 己자 방향으로 1회에 60초씩 2회 실시하며 원의 둘레 선에 닿거나 원 밖으로 벗어나게 잘못 찍은 것과 원 안에 올바르게 찍은 것을 가려서 점수화하였다.
정신운동기능을 평가하는 도구로써 미국 Software Science사의 제품인 단순반응시간 검사기를 이용하여 6분 동안 무작위로 나타나는 64번의 빨간 불빛을 보고 반응한 전체 반응 횟수, 무반응 횟수, 평균 반응시간, 가장 빠른 반응시간과 가장 느린 반응시간을 이용하여 측정하였다.
Perdue pegboard (Model LPT-1, PMTi, 미국)는 핀(긴 것), 칼라(짧은 것), 볼트(둥근 것) 등으로 이루어져 있으며 4개의 컵에 담겨 판의 위쪽에 놓는다. 주로 사용하는 손으로 핀을 1 개씩 집어 구멍에 넣는 검사를 30초간 3 회씩 검사하고 같은 방법으로 자주 쓰지 않는 손을, 그리고 양손을 이용하여 같은 방법으로 검사한 다음 각 성적을 합산하여 점수화하였다.
지각능력을 평가하는 도구로써 1에서 9까지의 숫자마다 각기 다른 기호가 그려져 있는 보기를 보면서 무작위로 배열된 1에서 9까지의 숫자에 해당하는 기호를 보기에서 찾아 빈칸에 그려 넣는 검사로써, 90초간 1회 실시한 후 올바르게 기입한 수를 점수로 하였다.
대상 데이터
MRI 장치는 초전도형 1.5 Tesla SIGNA MR/if- 이용하여 FSE(fast spin echo) 영상을 얻었으며 T2 강조영상, FLAIR영상을 이용하였다. 열공성 뇌경색의 진단은 진단방사선과 전문의의 판독 .
상기 선정된 대상자들은 연령(±5세), 성별, 교육수준(±2세)을 중심으로 짝짓기를 시행하였고, 각각 46명씩(남 2说, 여 25명)을 최종 대상자로 선정하였다.
상기 대상자 중 특정약물을 복용중이거나 시각 또는 청각 이상, 수부 이상, 심한 요통, 외상성 뇌손상 등 심한 자각 증상이 있거나 심각한 신경학적 증후가 발견된 경우, 검사 전날 음주 등으로 신경행동검사에 영향을 줄 수 있는 경우, 과거력상 신경학적 이상을 유발할 수 있는 질병력이 있는 경우, 60세 이상 고령자는 신경행동학적 기능이 확실히 저하되었을 것으로 예측되거나 신경행동 검사 수행 능력이 떨어지기 때문에 대상자에서 제외하였다. 상기선정기준 하에서 제외기준에 속하지 않는 대상자들 중 본 연구 목적과 방법에 대하여 본인과 보호자가 모두 동의한 경우에 한해 설문조사를 시행하여 환자군 54명과 대조군 57명이 설문조사에 응하였다.
환자군은 2(X)1 년 2월부터 2002년 3월까지 서울지역의 일개 대학병원의 신경과에서 뇌졸중의 증상 및 증후 없이 두통, 경부강직 등과 같은 이상으로 MRI를 시행하여 진단방사선과 전문의에.의해 다른'두개강내 질환없이 열공성 뇌경색으로만 진단된 경우를 일차적으로 선정하였다.
데이터처리
열공성 뇌경색군과 대조군간 각 특성에 대한 단변량 분석으로 카이제곱 검정, Students의 T 검정, Pearson의 상관분석을 시행하였고, 단변량 분석 결과 연관성이 있게 관찰된 변수들은 각 NCTB 검사에 대한 다변량 분석에서 독립변수로 포함하였다. 환자-대조군 변수 및 기타 독립변수들의 각 NCTB 검사에 대한 관련성 검정은 다변량 선형회귀분석을 이용하였고, default 상태의 다단계 방법을 이용하여 각 NCTB 검사에 대한 관련성이 있는 변수들만을 선정하였다.
환자-대조군 변수 및 기타 독립변수들의 각 NCTB 검사에 대한 관련성 검정은 다변량 선형회귀분석을 이용하였고, default 상태의 다단계 방법을 이용하여 각 NCTB 검사에 대한 관련성이 있는 변수들만을 선정하였다.
성능/효과
과거 1년 동안 경험한 뇌졸중의 자각 증상들은 갑작스런 두통, 의식소실, 목이 뻣뻣함, 실어증, 시야장애, 발음장애 행동의 부자유스러움, 보행장애, 감각 이상, 운동장애 등 9가지 항목으로, 두 군 간 차이는 유의하게 관찰되지 않았다 (Table 4).
그러나 이 검사도 연령이나 교육 정도와 관련성이 있어 고연령자나 교육 정도가 떨어지는 대상에게는 사용이 제한되는데, 본 연구에서도 숫자부호짝짓기 검사, 숫자 외우기 검사, 목적점찍기 등에서 환자군과 대조군 모두 연령이 높을수록, 교육정도가 낮을수록 낮은 점수가 관찰되었다. 이러한 이유는 교육수준이 지적능력과 관련되어 있어 신경행동학적 검사의 적응 여부를 결정짓게 되므로 지적 수준과 관계된 신경행동검사 점수 차이를 기존 문헌에서도 보고하고 있다.
다단계회귀 분석 결과, 숫자부호짝짓기 검사, 숫자 외우기 검사, 목적점찍기 검사, Perdue pegboard score 검사는 다른 유의한 변수들의 통제하에서도 환자군과 대조군 간에 차이가 유의하게 관찰되었으며 (pv0.05), Benton 시각기억검사는 경계역 유의성을 나타냈으나 (p=0.06) 단순반응시간 검사는 환자군과 대조군간에 차이가 유의하게 관찰되지 않았다 (Table 6).
물론 과거 1년 동안 신경학적 증상이 전혀 없는 정상 대조군에 비해 그 차이가 과소평가되었을 가능성이 있기는 하지만, 완전 정상 대조군의 경우 MRI 검사를 시행할 가능성 이거의 없기 때문에 실제로는 이러한 종류의 대조군을 선별할 수 없다. 본 연구는 비슷한 특성임에도 불구하고 MRI상 열공성 뇌경색이 있는지 없는지에 따라 신경 행동검사에 차이가 있는지를 보고자 하는 것이 궁극적 목표이기 때문에 본 연구의 대조군은 신경학적 증상이 환자군과 유사한 빈도로 있으면서 MRI상 기저질환이 없는 것으로 판정된 대상자를 선정하는 것이 가장 적절할 것으로 생각되었다.
본 연구에서 방사선과 전문의에 의해 열공성 뇌경색으로 진단된 46명의 환자군에 대한 자기공명영상 분석에서 열공성 뇌경색의 부위는 백질(89%)과 대뇌 기저핵(48%)이었으며 91%에서 3개 이상의 다발성 병소를 보였다 (Table 1, 2).
흡연과 음주 관련 요인, 성격(A형과 B형) 및 운동에 대하여 환자-대조군 간 차이는 관찰되지 않았다. 현재 질병상태에서 열공성 뇌경색 군의 36.9%와 대조군의 8.7%가 고혈압을 앓고 있어 유의한 차이를 보였다(p=0.004)(Table 3).
혈압에서는 수축기와 이완기 혈압 모두에서 환자군이 유의하게 높았다 (P<0.05). 흡연과 음주 관련 요인, 성격(A형과 B형) 및 운동에 대하여 환자-대조군 간 차이는 관찰되지 않았다.
환자군과 대조군 간 신경행동검사 결과 중 숫자부호짝짓기 검사에서는 열공성 뇌경색군이 대조군보다 점수가 더 낮았다 (p=0.004). 단순반응시간 검사는 환자군에서 대조군보다 좀더 빨리 반응하였지만 두 군간 차이는 유의하지 않았다.
후속연구
검사의 수행기능에 중요한 영향을 미치는 지능과 검사시간(오전 . 오후), 검사요일, 개인의 운동신경 능력 등이 고려되지 못하였기 때문에 이들에 의한 고려가 차후 연구에서는 필요할 것으로 생각된다. 신경 행동학적 검사가 실제 산업독성학적 측면에서 개발된 검사이기 때문에 일반인을 대상으로 연구된 자료가 없어 검사 수치를 비교할 수 없었다는 것이 또 다른 제한점이다.
또한 뇌졸중의 위험요인인 고혈압 여부 및 혈압 수치가 환자-대조 군간 중요한 변수이면서 신경행동검사 수치와도 유의한 관련성이 관찰되는데, 물론 다변량 분석에서 이에 대한 통제를 시행하였지만 혼란요인으로서 환자-대조군을 구분하는 변수와의 상호작용 가능성이 커 이를 사전 짝짓기로서 통제하는 것이 필요할 것이다. 그러나 본 연구에서는 연구 대상자 숫자가 적어 이 변수를 중분히 고려하지 못한 제한점을 가지고 있다.
그러나 신경 행동검사가 지능이 떨어지거나 노인, 혹은 반응성이 떨어질 것으로 예측되는 상황(음주 등)과 같은 전제 조건이 있는 경우는 이를 이용할 수가 없고, 확진 검사가 아니기 때문에 환자나 의사의 궁금증을 해결해주지 못하는 측면이 있어 제한될 수 있다. 둘째, 자각 증상이 없거나 경미한 증상을 호소하는 환자 중 MRI상에서 열공성 뇌경색을 확인하였을 경우 신경 행동 검사상 이상소견이 있을 경우에 한해서 기타 신경생리검사의 필요성과 종류에 대해 근거로서 활용될 수 있을 것이다. 셋째, 열공성 뇌경색 환자에 대한 삼차 예방적 처치의 근거로서 활용될 수도 있을 것인데, 이에 대해서는 차후 적절한 예방적 시도를 한 환자군과 비시도 환자군에 대한 비교를 하여 예후에 대한 결과를 분석해야 할 것이다.
신경 행동학적 검사가 실제 산업독성학적 측면에서 개발된 검사이기 때문에 일반인을 대상으로 연구된 자료가 없어 검사 수치를 비교할 수 없었다는 것이 또 다른 제한점이다. 또한 뇌졸중의 위험요인인 고혈압 여부 및 혈압 수치가 환자-대조 군간 중요한 변수이면서 신경행동검사 수치와도 유의한 관련성이 관찰되는데, 물론 다변량 분석에서 이에 대한 통제를 시행하였지만 혼란요인으로서 환자-대조군을 구분하는 변수와의 상호작용 가능성이 커 이를 사전 짝짓기로서 통제하는 것이 필요할 것이다. 그러나 본 연구에서는 연구 대상자 숫자가 적어 이 변수를 중분히 고려하지 못한 제한점을 가지고 있다.
둘째, 자각 증상이 없거나 경미한 증상을 호소하는 환자 중 MRI상에서 열공성 뇌경색을 확인하였을 경우 신경 행동 검사상 이상소견이 있을 경우에 한해서 기타 신경생리검사의 필요성과 종류에 대해 근거로서 활용될 수 있을 것이다. 셋째, 열공성 뇌경색 환자에 대한 삼차 예방적 처치의 근거로서 활용될 수도 있을 것인데, 이에 대해서는 차후 적절한 예방적 시도를 한 환자군과 비시도 환자군에 대한 비교를 하여 예후에 대한 결과를 분석해야 할 것이다.
첫째, 자각 증상이 없거나 경미한 증상을 호소하는 환자가 외래에 내원하였을 경우 MRI 검사 이전에 신경행동검사를 먼저 시행하여 신경행동학적 이상이 관찰되는 경우에만 MRI를 시행하는 근거로서 이용될 수 있을 것이다. 이는 환자를 선별하기 위한 도구로서 MRI 검사 비용은 상당히 고가이기 때문에 개인적 경제 상황을 고려하여 사전 선별 검사로서 신경 행동검사를 이용할 수 있을 것으로 생각되며, 최근 건강보험 수혜 범위에 포함되면서 MRI상 이상소견이 없는 경우는 보험 수혜를 받지 못하게 되는데, 의보 삭감 확률을 줄이고자 하는 목적으로도 이용될 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 신경 행동검사가 지능이 떨어지거나 노인, 혹은 반응성이 떨어질 것으로 예측되는 상황(음주 등)과 같은 전제 조건이 있는 경우는 이를 이용할 수가 없고, 확진 검사가 아니기 때문에 환자나 의사의 궁금증을 해결해주지 못하는 측면이 있어 제한될 수 있다.
그 결과 대조군에 비해 환자군의 신경 행동학적 이상 차이가 몇몇 검사에서 관찰되었는데, 본 검사의 결과는 세 가지 측면에서 이용될 수 있을 것으로 생각된다. 첫째, 자각 증상이 없거나 경미한 증상을 호소하는 환자가 외래에 내원하였을 경우 MRI 검사 이전에 신경행동검사를 먼저 시행하여 신경행동학적 이상이 관찰되는 경우에만 MRI를 시행하는 근거로서 이용될 수 있을 것이다. 이는 환자를 선별하기 위한 도구로서 MRI 검사 비용은 상당히 고가이기 때문에 개인적 경제 상황을 고려하여 사전 선별 검사로서 신경 행동검사를 이용할 수 있을 것으로 생각되며, 최근 건강보험 수혜 범위에 포함되면서 MRI상 이상소견이 없는 경우는 보험 수혜를 받지 못하게 되는데, 의보 삭감 확률을 줄이고자 하는 목적으로도 이용될 수 있을 것으로 생각된다.
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