효모균은 전 세계적으로 도처에 분포하고 있는 곰팡이로서, 특히 비둘기 배설물에 의해 오염된 토양에 존재한다. 폐의 효모균증은 건강한 사람에게는 잘 발생하지 않으며 면역이 저하된 환자 특히 후천성 면역결핍증 환자에게서 호발한다. 일반적으로 증상이 없이 흉부엑스선상 고립성 또는 다발성 폐결절이 관찰되며, 절제된 조직에서의 병리학적 소견으로 진단된다. 기침이나 객담, 발열 및 무력감 등의 급성폐렴의 증상을 보일 수 있으나 질병특유의 증상은 아니다. 효모균증은 대부분의 곰팡이 염색에 의해 진단되며, 증상이 없는 고립성 폐결절을 포함하여 진단된 모든 효모균증에 있어서 약물치료를 시행한다.
효모균은 전 세계적으로 도처에 분포하고 있는 곰팡이로서, 특히 비둘기 배설물에 의해 오염된 토양에 존재한다. 폐의 효모균증은 건강한 사람에게는 잘 발생하지 않으며 면역이 저하된 환자 특히 후천성 면역결핍증 환자에게서 호발한다. 일반적으로 증상이 없이 흉부엑스선상 고립성 또는 다발성 폐결절이 관찰되며, 절제된 조직에서의 병리학적 소견으로 진단된다. 기침이나 객담, 발열 및 무력감 등의 급성폐렴의 증상을 보일 수 있으나 질병특유의 증상은 아니다. 효모균증은 대부분의 곰팡이 염색에 의해 진단되며, 증상이 없는 고립성 폐결절을 포함하여 진단된 모든 효모균증에 있어서 약물치료를 시행한다.
Cryptococcus neoformans is a ubiquitous fungus found worldwide, particularly in soil contaminated by pigeon drop- pings. Pulmonary cryptococcosis occurs rarely in immunocompetent individuals. The risk of cryptococcal infection increases with the degree of immunal compromise, in human immunodeficienc...
Cryptococcus neoformans is a ubiquitous fungus found worldwide, particularly in soil contaminated by pigeon drop- pings. Pulmonary cryptococcosis occurs rarely in immunocompetent individuals. The risk of cryptococcal infection increases with the degree of immunal compromise, in human immunodeficiency virus infection especially. Pulmonary cryptococcosis is most frequently encountered as asymptomatic single or multiple pulmonary nodules found by routine chest x-ray examination. The diagnosis is most often made in these situations by the histology of the resected lesion. Acute progressive pneumonia may occur, with symptoms of cough, sputum production, fever, and weakness. The clinical picture is not pathognomonic. The yeasts are stained well by any of the special stains for fungi. Treatment is now indicated for all cases given a diagnosis of cryptococcosis, even if the diagnosis has been made by resecton of a solitary, asymptomatic pulmonary nodule.
Cryptococcus neoformans is a ubiquitous fungus found worldwide, particularly in soil contaminated by pigeon drop- pings. Pulmonary cryptococcosis occurs rarely in immunocompetent individuals. The risk of cryptococcal infection increases with the degree of immunal compromise, in human immunodeficiency virus infection especially. Pulmonary cryptococcosis is most frequently encountered as asymptomatic single or multiple pulmonary nodules found by routine chest x-ray examination. The diagnosis is most often made in these situations by the histology of the resected lesion. Acute progressive pneumonia may occur, with symptoms of cough, sputum production, fever, and weakness. The clinical picture is not pathognomonic. The yeasts are stained well by any of the special stains for fungi. Treatment is now indicated for all cases given a diagnosis of cryptococcosis, even if the diagnosis has been made by resecton of a solitary, asymptomatic pulmonary nodule.
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문제 정의
대구파티마병원 흉부외과에서는 흉강내시경을 이용한 폐생검을 통하여 폐에 발생한 효모균증을 치험하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
단순 흉부엑스선상 양측 폐야의 침윤성 병변이 관찰되어 (Fig. 4) 폐렴을 의심하고 항생제 치료를 시행하였으나 병변의 변화가 없어서 흉부단층촬영을 시행하였다. 단층촬 영상 경계가 불분명한 결절들과 종괴 및 다발성 경화병변들이 우중엽, 우하엽 및 좌하엽에서 관찰되었으나 림프절 비대 소견 및 늑막액의 소견은 보이지 않았다(Fig.
본 증례에서는 방사선학적 소견상 각각 고립성 결절과 다발성의 경화성 병변을 보였다.
기 관지경 검사상 양측 기관지 내 진폐 소견이 있었으며 심한 기관지 협착이 관찰되었으나 세포진 검사와 조직 검사 상에는 특별한 이상소견이 없었다. 흉강내시경하에서 우 상엽의 후구역과 우중엽의 측구역에서 쐐기절제술을 통한 폐생검을 시행하였다. 술 후 조직병리검사 결과 효모균이 발견되었으나(Fig.
기관지경 검사상 기관지 내에 특별한 이상 소견을 발견할 수 없었으며 세포진 검사 및 조직검사 상 에서도 이상소견이 없었다. 흉강내시경하에서 우상엽의 후구역과 우하엽의 후하구역의 결절에 대한 쐐기절제술을 시행하였다. 술 후 병리조직검사 결과 우상엽의 후구 역 결절은 H&E 염색에서 다발성 육아종이 관찰되면서 특별한 이상 세포들은 관찰되지 않았으나 PAS 염색에서 붉게 염색되는 균체가 관찰되었고, 이는 Methenamine silver 염색상 검게 염색되는 효모균이었다(Fig.
대상 데이터
62세 여자 환자로 1개월 전부터 심해지는 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 내원 1년 전부터 간헐적인 호흡곤란을 경험하였으나 특별한 치료를 하지 않았으며 내원 1개월 전 감기를 앓고 난 이후로 호흡곤란이 심해져서 개인 병원을 방문하여 촬영한 흉부엑스선상 폐렴이 의심되어서 본원으로 이송되었다.
65세 남자 환자로 우연히 발견된 우측 폐야의 고립성 결절을 주소로 내원하였다(Fig. 1). 내원 1개월 전부터전신적인 부종이 있어서 개인병원을 방문하여 검사하던 중 우연히 우폐 상엽의 결절이 발견되어 추가적인 검사를 위해서 본원에 입원하였다.
1). 내원 1개월 전부터전신적인 부종이 있어서 개인병원을 방문하여 검사하던 중 우연히 우폐 상엽의 결절이 발견되어 추가적인 검사를 위해서 본원에 입원하였다. 내원 당시 최근 3개월간 3~4 kg 정도의 체중감소가 있었으나 이학적 소견상 호흡음은 정상이었다.
62세 여자 환자로 1개월 전부터 심해지는 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 내원 1년 전부터 간헐적인 호흡곤란을 경험하였으나 특별한 치료를 하지 않았으며 내원 1개월 전 감기를 앓고 난 이후로 호흡곤란이 심해져서 개인 병원을 방문하여 촬영한 흉부엑스선상 폐렴이 의심되어서 본원으로 이송되었다. 내원 당시 운동 시 호흡곤란 및 객담을 동반하지 않는 기침을 호소하였으며, 이학적 검사상 양측 폐야에서 천명이 관찰되었으나 발열은 없었다.
성능/효과
흉강내시경하에서 우상엽의 후구역과 우하엽의 후하구역의 결절에 대한 쐐기절제술을 시행하였다. 술 후 병리조직검사 결과 우상엽의 후구 역 결절은 H&E 염색에서 다발성 육아종이 관찰되면서 특별한 이상 세포들은 관찰되지 않았으나 PAS 염색에서 붉게 염색되는 균체가 관찰되었고, 이는 Methenamine silver 염색상 검게 염색되는 효모균이었다(Fig. 3). 따라서 폐에서 발생한 효모균증으로 확진되었다.
우하엽의 후하구역의 결절은 염증세포들만 발견되었다. 술 후 시행한 뇌척 수액 검사상 효모균항원이나 백혈구는 관찰되지 않았으며, India ink 염색에도 음성이었다. 환자는 폐의 효모균증으로 진단되어 항진균제를 투여 후 특별한 문제없이 퇴원 하였으며 외래에서 추적 관찰 중이다.
흉강내시경하에서 우 상엽의 후구역과 우중엽의 측구역에서 쐐기절제술을 통한 폐생검을 시행하였다. 술 후 조직병리검사 결과 효모균이 발견되었으나(Fig. 6), 술 후 시행한 뇌척수액 검사상 효모균항원이나 백혈구는 관찰되지 않았다. 환자는 폐의 효모균증으로 확진되었으며, 항진균제를 투여 후 특별한 문제없이 퇴원하였으며 외래에서 추적 관찰 중이다.
6), 술 후 시행한 뇌척수액 검사상 효모균항원이나 백혈구는 관찰되지 않았다. 환자는 폐의 효모균증으로 확진되었으며, 항진균제를 투여 후 특별한 문제없이 퇴원하였으며 외래에서 추적 관찰 중이다.
후속연구
술 후 시행한 뇌척 수액 검사상 효모균항원이나 백혈구는 관찰되지 않았으며, India ink 염색에도 음성이었다. 환자는 폐의 효모균증으로 진단되어 항진균제를 투여 후 특별한 문제없이 퇴원 하였으며 외래에서 추적 관찰 중이다.
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