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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 우리나라 일부 임신부와 그들의 신생아를 대상으로 임신 중 항산화비타민의 섭취량과 혈장의 retinol, β-carotene 및 α-tocopherol의 농도를 즉정하여 이들의 항산화비타민 영양상태를 평가하고, 항산화비타민 영양상태와 일부 임신결과와의 상관성을 조사하고자하였다.
- 본 연구는 서울시 소재 S 종합병원 산부인과에서 산전관리를 받으며, 분만 예정인 임신말기 임신부 60명(만기분만군(NT) 30명 : 조기분만군(PT) 30명)과 그들의 신생아를 대상으로 임신 중 항산화비타민의 섭취량과 모체 및 제대혈장의 retinol, - carotene 및 a-tocopherol의 농도를 측정하여 이들의 항산화비타민 영양상태를 평가하였고, 혈중 retinol, 0 -carotene 및 a-tocopherol의 농도와 재태연령, 신생아의 출생 시 체중 및 Apgar 지수와의 상관성을 조사하였다.
제안 방법
- 분만한 산모들 중 재태기간 37주를 기준으로 하여 37- 41주는 만기분만군(normal term delivery, NT), 37주미만은 조기분만군(preterm delivery, PT)으로 구분하였다. 최종적으로 만기분만 임신부 30명, 조기분만 임신부 30명과각각 그들의 신생아들이 연구대상자로 선정되었다.
- 1992)으로 조사하였다. 식품섭취조사표의 식품 항목은총 90가지로 각 식품에 대한 성인의 1회 섭취 기준량은당 뇨식의 교환단위에서 제시하는 분량을 이용하였으며, 목측 량에 대한 1회 섭취비율을 조사하여 섭취량으로 환산하였다. 전체 임신 기간 중 섭취빈도는 매일 4회 이상, 3회, 2회, 1회와 매주 5~6회, 3~4회, 1~2회 그리고 매달 2~ 3회, 1회, 석달에 1~2회, 전혀 섭취하지 않음으로 하여 총 11가지로 구분하였다.
- 수집하였다. 임신부를 대상으로는 연령, 임신 전 체중, 임신 중 체중증가량, 혈압, 헤모글로빈, 헤마토크릿을 신생아를 대상으로는 성별, 출생 시 체중 그리고 출생 후 각각 1분과 5분에 즉정한 Apgar 지수를 조사하였다.
- 임신부와 신생아의 임상적 자료는 분만 후 입원실에서 설문지를 통한 직접면담과 진료기록부를 통해 수집하였다. 임신부를 대상으로는 연령, 임신 전 체중, 임신 중 체중증가량, 혈압, 헤모글로빈, 헤마토크릿을 신생아를 대상으로는 성별, 출생 시 체중 그리고 출생 후 각각 1분과 5분에 즉정한 Apgar 지수를 조사하였다.
- 재태기간의 방해요인을 제거한 공분산분석 모형으로 신생아의 Apgar 지수(1 min) 와 모체 및 제대혈의 항산화비타민 농도와의 관계를 조사하였다(Table 7).
- 재태연령을 분류하여 각각의 모체와 신생아 제대혈의 retinol, 0-carotene 및 a-tocopherol의 농도를 비교 하였다(Table 5).
- 식품섭취조사표의 식품 항목은총 90가지로 각 식품에 대한 성인의 1회 섭취 기준량은당 뇨식의 교환단위에서 제시하는 분량을 이용하였으며, 목측 량에 대한 1회 섭취비율을 조사하여 섭취량으로 환산하였다. 전체 임신 기간 중 섭취빈도는 매일 4회 이상, 3회, 2회, 1회와 매주 5~6회, 3~4회, 1~2회 그리고 매달 2~ 3회, 1회, 석달에 1~2회, 전혀 섭취하지 않음으로 하여 총 11가지로 구분하였다. 면담 시 정확한 섭취량 조사를 위해 식품모델 계량기기 및 식품과 음식의 눈대중 자료를 이용하였다.
대상 데이터
- 전체 임신 기간 중 섭취빈도는 매일 4회 이상, 3회, 2회, 1회와 매주 5~6회, 3~4회, 1~2회 그리고 매달 2~ 3회, 1회, 석달에 1~2회, 전혀 섭취하지 않음으로 하여 총 11가지로 구분하였다. 면담 시 정확한 섭취량 조사를 위해 식품모델 계량기기 및 식품과 음식의 눈대중 자료를 이용하였다. 항산화비타민(비타민 A, retinol, /?-carotene, 비타민 C 및 비타민 E)과 일반 영양소 섭취량은 제 7 차개정 한국인 영양 권장량 식품성분표의 data base (The Korean Nutrition Society, Seoul 2000) 에 근거한 Can-pro (The Korean Nutrition Society, Korea, 2003)를 이용하여 산출하였다.
- 서울시 소재 S 종합병원 산부인과에서 산전관리를 받으며, 분만 예정인 임신말기 임신부들 중 임신합병증, 대사성 질환이 없고, 알코올, 약물복용, 흡연의 경험이 없었던 이들로 본 연구에 동의한 경우를 대상자의 범위로 하였다.
- 구분하였다. 최종적으로 만기분만 임신부 30명, 조기분만 임신부 30명과각각 그들의 신생아들이 연구대상자로 선정되었다.
데이터처리
- 재태 연령에 따른 모체 및 제대혈장의 항산화비타딘 농도의 비교는 AN0VA와 Turkey의 방법으로 유의적인 차이 및 사후검증을 실시하였다. 또한, 모체와 제대혈장의 항산화비타민 농도의 상관관계는 Linear regres sion analysis로 분석하였다.
- 만기분만군과 조기분만군의 차이 및 모체와 제대혈장의 항산화비타민 농도의 비교는 student t-test로 검증하였다. 재태 연령에 따른 모체 및 제대혈장의 항산화비타딘 농도의 비교는 AN0VA와 Turkey의 방법으로 유의적인 차이 및 사후검증을 실시하였다.
- 모체와 신생아에서 얻은 모든 자료는 평균과 표준편차혹은 백분율로 표시하였고, 통계처리는 SAS package를 이용하였다. 만기분만군과 조기분만군의 차이 및 모체와 제대혈장의 항산화비타민 농도의 비교는 student t-test로 검증하였다.
- 만기분만군과 조기분만군의 차이 및 모체와 제대혈장의 항산화비타민 농도의 비교는 student t-test로 검증하였다. 재태 연령에 따른 모체 및 제대혈장의 항산화비타딘 농도의 비교는 AN0VA와 Turkey의 방법으로 유의적인 차이 및 사후검증을 실시하였다. 또한, 모체와 제대혈장의 항산화비타민 농도의 상관관계는 Linear regres sion analysis로 분석하였다.
이론/모형
- 모체와 제대 혈장의 retinol, 0 -carotene 및 a-tocoph erol 농도는 n-hexane으로 혈장 지질을 추출한 후, Sowell 등(1994) 의 방법을 참고하여 reverse-phased high pres sure liquid chromatography (HPLC)로 분석하였다. 각각의 분석조건은 Table 1과 같다.
- 신생아의 출생 시 체중 및 Apgar 지수와 모체 제대혈장의 항산화비타민 농도와의 비교는 재태기간에 의한 방해요인을 제거한 공분산 분석 모형을 적용하였다.
- 임신 중 모체의 식이 섭취는 반정량식품섭취빈도법 (Semi-quantitative food frequency questionnaire, Sempose CT 1992)으로 조사하였다. 식품섭취조사표의 식품 항목은총 90가지로 각 식품에 대한 성인의 1회 섭취 기준량은당 뇨식의 교환단위에서 제시하는 분량을 이용하였으며, 목측 량에 대한 1회 섭취비율을 조사하여 섭취량으로 환산하였다.
- 면담 시 정확한 섭취량 조사를 위해 식품모델 계량기기 및 식품과 음식의 눈대중 자료를 이용하였다. 항산화비타민(비타민 A, retinol, /?-carotene, 비타민 C 및 비타민 E)과 일반 영양소 섭취량은 제 7 차개정 한국인 영양 권장량 식품성분표의 data base (The Korean Nutrition Society, Seoul 2000) 에 근거한 Can-pro (The Korean Nutrition Society, Korea, 2003)를 이용하여 산출하였다.
성능/효과
- 1) 비타민 A와 β-carotene 섭취량은 NT군과 PT군이각각 409.24 ± 211.94 R.E, 864.29 ± 674.61 ㎍과 316.86 ± 175.11 R.E, 889.65 ± 1107.57 ㎍으로 권장량의 51.2%와 39.6%의 매우 저조한 상태였으며, 비타민 E 섭취량은 역시 권장량의 50%를 다소 상회하는 낮은 섭취수준인 6.27 ± 5.12 mg (NT) 과 7.78 ± 10.00 mg (PT)으로 조사되었다.
- 2) 두 그룹 모두에서 retinol, 6-carotene 및 a -tocop-herol의 농도는 모체혈장이 제대혈장 보다 유의적으로 (p < 0.0D01) 으로 높았다.
- 3) 모체 혈장의 β- carotene 농도는 재태 연령이 길어짐에 따라 유의적인 증가를 보였으며, 35주미만 그룹은 0.14 ± 0.13 μmol/ℓ으로 40주 이상의 그룹의 0.52 ± 0.40μmol/ℓ보다 매우 낮은 농도를 보였다(p < 0.0001).
- Apgar 지수가 높을수록 모체의 P -carotene 농도는 유의적으로(P < 0.05) 증가하였고, Apgar 지수가 높아짐에라 모체와 제대혈의 a-tocopherol 농도는 증가하는 경향을 보였다. 이 같은 결과로 볼 때, 본 연구에서 조사된 모체와 제대혈의 retinol, -carotene 및 a -tocopherol 농도는 임신결과에 영향을 줄 정도의 수준이 아니었으며, 다소 낮은 농도에서도 양호한 임신결과를 보여, 이들 영양소의 체내 조절기 전에 대한 지속적인 추후연구가 필요할 것으로 사료된다.
- NT군 모체의 혈장 a-tocopherol 농도는 29.51 ± 14.90 μmol/C 이었으며, PT군 모체의 농도는 27.17 ± 17.09 μmol/ℓ로 NT군의 농도가 더 높았다.
- 비타민 C 섭취량은 두 군 모두 권장량을 훨씬 초과하였다. NT군은 142.10 ± 104.05 mg으로 권장량의 167.18%에 해당되었고, PT군은 156.66 ± 123.53 mg으로 권장량의 184.31% 수준이었으며, NT군보다 다소 많은 양을 섭취한 것으로 나타났다.
- β-carotene 섭취량은 NT군과 PT군이 각각 864.29 ± 674.61 ㎍과 889.65 ± 1107.57 ㎍로 PT군에서 다소 많은 양을 섭취한 것으로 나타났으나, 두 군 모두 섭취량이 매우 다양하였다.
- 비타민 A의 급원 식품은 주로 동물성 식품으로간, 생선 간유, 계란, 전지분유 등이며, 식물성 식품으로는 당근, 시금치와 같은 녹황색 채소와 해조류에 많이 함유되어 있다. 결과에 제시하지는 않았지만, 본 연구대상자들은 주로 시금치 호박 바나나 김 등의 식물성 식품과 아이스크림, 우유 등을 통해 비타민 A를 섭취한 것으로 조사되었다.
- 두 그룹 모두에서 retinol, B -carotene 및 α -tocopherol의 농도는 모체혈장이 제대혈장 보다 유의적으로 (p < 0.0001) 높았다. Baydas 등(2002)은 만기분만과 조기분만군에서 제대혈의 비타민 A (p<0.
- 모체 혈장의 retinol 농도는 35주미만의 재태연령에서 가장 높은 농도(1.74 ± 0.72 μmol/ℓ)를 보였고 40주 이상의 재태연령에서 가장 낮은 농도(1.16 ± 0.77 μmol/ℓ)를 보였다. 제대혈의 경우 37주 이상 40주미만 그룹에서 0.
- 모체와 제대혈의 a-tocopherol 농도는 유의적인 차이는 없었으나 Apgar 지수가 높아짐에 따라 증가하는 경향을 보였다.
- 모체의 retinol 농도는 7이하의 Apgar 지수에서 가장 낮은 값을 보였고 8이상 9미만의 지수에서 가장 높은 값을 보였다. 제대혈의 retinol 농도는 9이상의 지수에서 가장 낮은 수치로 나타났다.
- 모체의 retinol 농도는 신생아의 출생 시 체중이 3,000 g 이상 3, 500 g 미만 그룹에서 가장 높은 농도인 1.63 ± 0.97 μmol/ℓ를 보였으며, 3, 500 g 이상의 체중 그룹에서 가장 낮은 1.24 ± 0.57 μmol/ℓ 보였다. 제대혈장의 re tinol 농도는 2, 500 g에서 0.
- 모체의 혈장 retinol, ^-carotene 및 a -tocopherol 농도와 각각의 제대혈장에서 이들 농도와의 상관성을 조사한 결과, retinol과 6-carotene에서 약한 음의 관계가 있었으며, a-tocopherol은 약한 양의 관계를 보였을 뿐 유의적인 관계는 나타나지 않았다.
- 31 μmol/ℓ보다 다소 높은 값을 보였다. 모체혈장의 6-carotene 농도는 재태연령이 길어짐에 따라 유의적인 증가를 보였으며, 35주 미만 그룹은 0.14 ± 0.13 μmol/ℓ 으로 40주 이상의 그룹의 0.52 ± 0.40보다 매우 낮은 농도를 보였다(p < 0.0001). 그러나 신생아제대 혈장의 β-carotene 농도는 재태연령에 따른 차이가 거의 없었다.
- 7%와 유사한 수준이었다. 본 대상자의 Hb과 Het수준은 임신에 의한 생리적 적응 현상으로 일반 성인 여성보다 다소 낮았을 뿐 정상적인 농도였다.
- 본 연구에서 조사된 모체와 제대혈의 retinol, β-carotene 및 a -tocopherol 농도는 임신결과에 영향을 줄 정도의 수준이 아니며, 다소 낮은 농도에서 조차도 양호한 임신결과를 보인 것으로 볼 때, 모체 및 신생아에서 이들 비타민의 영양상태가 엄격하게 조절되고 있는 것으로 생각된다.
- 비타민 E의 섭취량은 권장량의 50%를 상회하는 낮은 섭취수준으로 NT군이 6.27 ± 5.12 mg, PT군이 7.78 ± 10.00 mg으로 조사되었다. 비타민 E 섭취량에 대한 국내연구는 미비한 실정이다.
- 남아가 19명, 여아가 11명이었다. 신생아의 출생시 체중은 NT군과 PT군이 각각 3297.2 ± 401.1 g과 2549.5 ± 514, 7 g으로 NT군이 유의적으로(p < 0.01) 높았다. 이는 재태 기간의 유의적인 차이로 인한 결과로 해석된다.
- 유의적인 차이는 아니었지만, 만기군 제대혈 보다 조산군제대혈에서 낮은 비타민 E의 수준을 보였다. 이는 신생아의 비타민 E 수준이 산모의 비타민 E 수준과 유의적인 관계를 갖고 있기 때문으로 설명하였다(MHler 등 1993).
- 지질 섭취는 NT군에서 47.88 ± 21.06 g, PT군에서 40.79 ± 18.99 g으로 NT군이 다소 많은 양을 섭취한 것으로 나타났으나 유의적인 차이는 없었다. 국내 임신부의지질 섭취량은 최저 20 g부터 최고 66 g까지 보고되고(Kim 등 1978; Kim 등 1994; Lee 1982) 있으며, 외국의 결과는 82 g 이상을 섭취한 것으로 제시되고 있다(Harrill 등 1973; Worthington-Roberts 1993).
- 이는 재태 기간의 유의적인 차이로 인한 결과로 해석된다. 출생 직후 신생아의 심박수, 호흡양상, 자극에 대한 반사능력, 근육의 긴장도 그리고 피부색의 5가지 항목을 10점 만점의 숫자로 평가한 Apgar 지수는 두 군 모두 7점 이상으로 양호한 수준이었다. 1분과 5분에 각각의 지수는 NT군이 8.
- 평균 수축기와 이완기 혈압은 NT군과 PT군이 각각 122.53 ± 14.17 mmHg, 75.17 ± 10.37 mmHg와 118.73 ± 16.68 mmHg, 73.13 ± 15.32 mmHg 으로 두군 모두 안정적인 범위였다. 임신부의 Hb과 Het의 값을 기준으로 빈혈 빈도를 조사한 결과, NT군 5명, PT군 2명이 빈혈인 것으로 나타났다.
- 항산화비타민 중 비타민 A의 섭취량 결과를 보면, NT군과 PT군이 각각 409.24 ± 211.94 R.E와 316.86 ± 175.11 R.E로 NT군이 더 많은 양을 섭취한 것으로 나타났으나 두 군 모두 권장량의 51.15%와 39.6%로 매우 저조한 상태였다. 서울지역 저소득층의 임신부를 대상으로한 Lee & Hong (1983)은 594 R.
후속연구
- 05) 증가하였고, Apgar 지수가 높아짐에라 모체와 제대혈의 a-tocopherol 농도는 증가하는 경향을 보였다. 이 같은 결과로 볼 때, 본 연구에서 조사된 모체와 제대혈의 retinol, -carotene 및 a -tocopherol 농도는 임신결과에 영향을 줄 정도의 수준이 아니었으며, 다소 낮은 농도에서도 양호한 임신결과를 보여, 이들 영양소의 체내 조절기 전에 대한 지속적인 추후연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나, 비타민 E가 어떠한 기전에 의해 이들 질병을 예방하는지는 아직 정확하게 알려지지않은 상태다. 조산아의 출산 시 정맥으로 비타민 E를 보충투여했을 때, 신생아의 산소기 질병을 감소시켰다는 보고(Miller 등 1993)가 있어, 조산군에서 비타민 E의 결핍에 대한 추후 연구가 필요하다고 하겠다(Fig. 1).
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