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문제 정의
- 본 연구는 대도시를 대표하는 서울시의 25개 보건소 방문간호사 전수를 대상으로 방문간호 관리 현황과 문제점 그리고 현안 정책 과제를 도출하여 방문간호정책 수립에 필요한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다. 연구대상 및 자료수집 방법은 서울시 보건소 방문 간호팀장과 방문 간호실무자를 대상으로 초점 집단토의와 기존 문헌을 토대로 설문지 초안을 개발한 후 방문간호사 전수를 대상으로 2002년 9월 초순부터 10월 중순에 조사를 완료하였다.
- 본 연구는 향후 대도시 보건소 방문보건사업의 정착 과활성화 방안을 모색하기 위하여 서울시 25개 보건소 방문간호사를 대상으로 방문간호 관리 현황과 문제점 그리고 당면 정책 과제를 도출한 조사연구이다.
- 1997). 이에 본 연구는 대도시 보건소 방문간호사업의 관리 현황을 제시함으로써 향후 방문간호사업 활성화를 위한 기초 자료를 제공하는데 그 의의를 두었다. 분석결과, 방문간호업무에 종사하는 방문간호사의 평균 연령은 41세로 비교적 고 연령층에 속하면서도 낮은 직급과 3년 미만의 짧은 방문 간호경력을 보였는데, 이는 초점집단토의 시 방문 간호팀장들이 방문간호사업 부서는 전문적으로 장기간 근무하기 보다는 일시적으로 근무하는 업무 부서라는 인식이 확산되어 있어 방문간호업무의 지속성 및 전문성 유지가 매우 어려운 실정임을 지적한 내용을 뒷받침 해주는 결과였다.
- 따라서 현재 운영 중에 있는■기존 방문간호사업의 현황과 문제 등을 정확하게 진단하고 이를 기초로 단계적이고 체계적인 수요공급 규모의 확대와 더불어 활성화 방안을 수립할 수 있는 정책 개발이 무엇보다 필요하다. 이에 본 연구는 현 참여정부가 내세운 공공 보건의료정책 강화 방침에 따라 12대 주요 핵심사업으로 선정된 보건소 방문 보건사업이 체계적이고 효율적으로 정착 발전될 수 있도록 방문 보건정책 수립에 필요한 기초 자료를 제공하고자 시도되었으며, 그 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 보건소 방문 간호 관리 현황과 문제점을 파악하고 둘째, 방문 간호정책의 주요 당면 과제를 도출한다.
제안 방법
- 방문간호대상 가구를 관리함에 있어 보건복지부의 방문 간호사업 안내(2002년)에 제시된 방문 간호 대상 가구의 분류 실태를 파악하였다. 즉, 집중 관리군(Level I), 정기 관리군(Level II), 감시/추후 관리군(Level Ⅲ), 및 자가 관리군 (Level IV)등 4군으로 관리대상가구를 분류하여 관리하고 있는지 여부를 파악한 결과, 전체 응답자 중 40.
- 보건소 소속 175명의 방문간호사 전원에게 2종의 설문조사를 실시하였다. 방문간호사 대상 설문지와 방문간호사가 현재 관리 중에 있는 방문 간호 서비스대상자 파악을 위한 설문지는 모두 방문간호사가 직접 작성하게 한 후 회수하였다. 설문지 회수율은 88.
- 보완하여 최종 설문지가 완성되었다. 설문지 내용은 방문간호사의 일반적 특성, 방문간호서비스를 제공받은대상자의 일반적 특성 및 건강관련 특성, 방문간호사의 대상자 관리 실태, 방문간호사가 인식한 방문 간호사업의 문제점 및 정책 현안 당면과제와 그 개선방안 등으로 구성되었다.
- 둘째, 현재 4군으로 분류하고 있는 방문간호 관리대상군의 분류 기준을 재 검토하여 방문 횟수 외에도 방문간호대상자의 건강문제나 간호문제 및 간호 서비스의 난이도(complexity) 등을 함께 고려하면서도 방문간호사업 특성에 적합한 대상군으로 분류할 수 있는 표준화된 분류 기준이 마련되어야 한다. 셋째, 표준화된 방문간호대상 가구군 분류 기준을 적용하여 전국 보건소 방문간호사들이 사용토록 하고, 제공 된 방문간호 자료를 대상가구 군별로 데이터베이스(DB)화 하여 방문 간호 수요. 공급 추계는 물론 적정 방문간호서비스 업무량 추계 및 방문간호서비스 질 관리에 활용해야 한다.
- 연구목적을 달성하기 위하여 본 연구팀이 25개 보건소 방문간호팀장 25명과 8명의 방문간호실무자를 대상으로 초점집단토의를 실시한 결과와 기존 문헌을 토대로 설문지 초안을 개발하였다. 이 초안을 토대로 일개 보건소 방문간호사 8명을 대상으로 사전조사를 실시한 후 수정 .
- 초안을 개발하였다. 이 초안을 토대로 일개 보건소 방문간호사 8명을 대상으로 사전조사를 실시한 후 수정 . 보완하여 최종 설문지가 완성되었다.
대상 데이터
- 설명한 후. 보건소 소속 175명의 방문간호사 전원에게 2종의 설문조사를 실시하였다. 방문간호사 대상 설문지와 방문간호사가 현재 관리 중에 있는 방문 간호 서비스대상자 파악을 위한 설문지는 모두 방문간호사가 직접 작성하게 한 후 회수하였다.
- 방문간호사 대상 설문지와 방문간호사가 현재 관리 중에 있는 방문 간호 서비스대상자 파악을 위한 설문지는 모두 방문간호사가 직접 작성하게 한 후 회수하였다. 설문지 회수율은 88.6%로 155명 방문간호사의 응답 자료가 분석에 활용되었고, 이들 방문간호사가 관리하고 있는 총 34, 243명의 방문 간호대상자가 본 분석에 활용되었다. 자료수집 기간은 2002년 9월 2일부터 10월 16일 기간 중에 실시되었으며, 수집된 자료는 SPSS-PO 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다.
- 연구대상 및 자료수집 방법은 서울시 보건소 방문 간호팀장과 방문 간호실무자를 대상으로 초점 집단토의와 기존 문헌을 토대로 설문지 초안을 개발한 후 방문간호사 전수를 대상으로 2002년 9월 초순부터 10월 중순에 조사를 완료하였다. 분석결과 방문간호사들은 비교적 고 연령 임에도 불구하고 낮은 직급과 일천한 방문간호업무 경력을 갖고 있었다.
- 연구대상자는 보건소에 근무하고 있는 방문간호사이며. 표집방법은 서울시 소재 25개 보건소에 근무하고 있는 방문간호팀장, 서무 및 방문간호사 175명 전원을 대상으로 실시한 전수표집 방법과 조사당시 방문간호사들이
데이터처리
- 6%로 155명 방문간호사의 응답 자료가 분석에 활용되었고, 이들 방문간호사가 관리하고 있는 총 34, 243명의 방문 간호대상자가 본 분석에 활용되었다. 자료수집 기간은 2002년 9월 2일부터 10월 16일 기간 중에 실시되었으며, 수집된 자료는 SPSS-PO 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다.
성능/효과
- 방문 간호 담당 실무자들이 인식하고 있는 사업관리상의 문제는, '방문간호 담당 인력 부족이 전체의 18.9%로 가장 많은 응답 분포를 보였고 그 다음으로 "방문간호 업무가 아닌 타 업무의 부과(13.4%), '복지와의 네트워킹 부족(13.2%), '전산프로그램의 비효율적 운영'(12.4%). '보건소 내 지도자의 방문간호사업에 대한 인식 부족'(8.
- 방문간호대상가구를 4군으로 분류하여 관리하고 있다고 응답한 방문간호사 중에서도 집중 관리군을 갖고 있다고 응답한 방문간호사는 63 명에 불과하였다. 각각의 분류군별로 해당 방문간호사의 관리대상군의 규모를 파악해 보면, 집중 관리군의 경우 방문간호사 1인당 평균 약 22.7(SD = ±34.9)가구 규모를 보였고, 이들의 방문 빈도는 월 평균 2.4 (SD = ±1.21)회였다. 전체 응답 방문간호사의 54.
- 1%) 등의 순이 방문 간호대상자의 건강문제였다는 조사 결과와 Kim(2001)의 서울, 경기. 강원 지역의 보건소 보건지소, 보건진료소를 대상으로 조사한 결과 고혈압과 뇌졸중이 전체 관리대상자의 47.6%로 가장 많았고 이는 도시 농촌 간에 큰 차이가 없었다는 연구 결과와 비교적 일치되는 경향을 보였다.
- 9%) 등의 순으로 지적되었다. 그 밖에도, 방문 간호업무의 지속성과 일관성 결여, 사회복지사와 정보 교환 부족, 방문간호사의 열악한 근무여건, 방문 간호 서비스에 대한 주민의 인식 부족, 건강증진 업무와 모호한 업무 구분, 방문간호사업 예산 부족, 방문간호사 자신의 능력과 자질 부족 등이 문제로 도출되었다.
- 5%이었다. 그러나 방문간호업무에 종사한 경력은 평균 30개월(2년 6개월)에 불과한 것으로 밝혀졌으며, 1년 미만인 경우도 26.2%나 되는 등 방문 간호부서에 종사한 근무 경력이 비교적 일천한 것으로 분석되었다. 방문간호사의 관련 전문자격증 소지 여부는, 분석대상자 중 40%미만에서 관련 전문자격증을 소지한 것으로 분석되었는데, 그 내용을 살펴보면 가정간호사 (20.
- 그리고 45세 미만의 주민도 약 40% 정도 관리하고 있었다. 또한 방문간호대상자의 가구 특성은 독거노인 가구와 장애인 가구가 48.5%로 약반 정도를 차지하고 있었고, 나머지 51.5%는 만성질환 및 고 위험 등 질환관리 가구로 밝혀졌다. 그리고 경제적 특성은 78.
- 마지막으로 방문간호 실무담당자들이 인식하고 있는 방문 간호의 문제와 당면 정책 과제는, 방문간호 담당 인력 부족과 방문간호사의 적정 업무량 추계 없이 비효율적으로 부과되고 있는 업무 내용은 물론 업무량이 가장 중요한 문제로 지적되었다. 즉 보건소 방문 보건사업은 인력 구조나 규모 면에 있어서 필요한 관리대상자는 급증하는 데 반해 서비스를 제공할 수 있는 인력 공급이 부족하여 수요 공급 상의 심한 불균형 문제를 초래하고 있고, 각종 건강증진사업 시행으로 방문간호사업 특성이 모호해지면서 발생되는 방문간호업무 영역과 역할 갈등 문제 역시 시급히 해결되어야 할 과제로 지적(Kim et al, 2001, Lee et al.
- 4가구를 방문한 것으로 분석되었다. 방문 간호 관리가 구의 분류 결과, 방문간호사 1인당 평균 집중 관리 군은 약 23가구, 정기관리군 81가구, 감시/추후관리군 199가구를 관리하고 있는 것으로 분석되었고, 방문간호사 1인당 방문 빈도는 집중 관리군이 월 평균「2.4회, 정기 관리군이 월 평균 1.4회, 감시/추후 관리군은 년 평균 4.1 회로 나타났으며, 지역사회 방문간호대상자 특성에 적합한 분류체계에 대한 재 검토가 필요하다는 점을 시사하였다.
- 방문간호대상자의 특성이나 방문 횟수에 대한 구분 없이 조사시점 당시 방문간호사가 실제로 등록하여 관리하고 있다고 제시한 가구 수는, 방문간호사 1인당 평균 약 357가구로 밝혀졌다. 그리고 방문간호사 1인당 일주일 동안 방문한 가구 수는 평균 27.
- 방문간호사의 가구관리 규모를 파악한 결과, 방문간호사 1인당 평균 357가구를 등록 관리하고 있는 것으로 확인되었고, 토요일을 제외한 주 5일 방문 기준으로 일일 평균 5.4가구를 방문한 것으로 분석되었다. 방문 간호 관리가 구의 분류 결과, 방문간호사 1인당 평균 집중 관리 군은 약 23가구, 정기관리군 81가구, 감시/추후관리군 199가구를 관리하고 있는 것으로 분석되었고, 방문간호사 1인당 방문 빈도는 집중 관리군이 월 평균「2.
- 본 연구에서 방문간호사 1인이 관리하는 총 가구 규모는 평균 357가구로 일일 평균 5.4가구를 방문한 것으로 분석되었는데 이러한 결과는 Jung & Yoo(2002)가방문간호사 1인당 관리하는 총 가구 수를 평균 564가구로 보고한 결과와 비교해 볼 때는 비교적 적은 규모였으나, 실제 방문간호사 1인당 관리 가능한 방문간호 가구 규모를 고려할 때 중복 카운트나 전화방문 그리고 노인정 등 집단 방문 결과도 포함된 결과로 해석된다. 그 이유는 가정 방문에만 주력하는 지 역사회중심 가정간호 서비스 제공 건수가 일일 평균 4.
- 따라서 현재 제시된 방문간호대상 가구군 분류기준은 방문간호대상자의 특성에 따른 간호 문제의 수준과 서비스 제공 수준 및 방문횟수 등을 복합적으로 고려하여 서비스 제공수준에 따라 재 분류 작업이 필요함을 시사하였다. 본 연구에서 집중 관리군의 평균 방문 빈도는 월 2.4회, 정기 관리군은 월 평균 1.4회, 그리고 감시/추후 관리군의 경우는 년 평균 4.1 회로 분석된 결과는 이러한 주장을 뒷받침 해 주었다.
- 연구대상 및 자료수집 방법은 서울시 보건소 방문 간호팀장과 방문 간호실무자를 대상으로 초점 집단토의와 기존 문헌을 토대로 설문지 초안을 개발한 후 방문간호사 전수를 대상으로 2002년 9월 초순부터 10월 중순에 조사를 완료하였다. 분석결과 방문간호사들은 비교적 고 연령 임에도 불구하고 낮은 직급과 일천한 방문간호업무 경력을 갖고 있었다. 방문간호대상자 특성은 여성(60.
- 이에 본 연구는 대도시 보건소 방문간호사업의 관리 현황을 제시함으로써 향후 방문간호사업 활성화를 위한 기초 자료를 제공하는데 그 의의를 두었다. 분석결과, 방문간호업무에 종사하는 방문간호사의 평균 연령은 41세로 비교적 고 연령층에 속하면서도 낮은 직급과 3년 미만의 짧은 방문 간호경력을 보였는데, 이는 초점집단토의 시 방문 간호팀장들이 방문간호사업 부서는 전문적으로 장기간 근무하기 보다는 일시적으로 근무하는 업무 부서라는 인식이 확산되어 있어 방문간호업무의 지속성 및 전문성 유지가 매우 어려운 실정임을 지적한 내용을 뒷받침 해주는 결과였다. 이러한 실정은 방문간호업무의 전문성을 저해하는 가장 중요한 원인이 될 수 있는 바, Jung & Yoo(2002)도보건간호사들의 평균 연령(45세)과 근무 경력(10년)에 비해 방문간호경력은 3년에 불과하다고 보고한 바 있어 이에 대한 대안 책 마련이 시급한 실정임을 시사하였다.
- 21)회였다. 전체 응답 방문간호사의 54.2%에해당되는 방문간호사가 관리 중에 있다고 한 정기 관리 군의 경우는, 방문간호사 1인당 평균 약 81(SD=±92.0) 가구를 관리하고 있는 것으로 나타났고, 이들의 방문 빈도는 월 평균 1.4(SD = ±0.7)회로 분석되었다. 감시/추후 관리군 (Level Ⅲ) 의 경우는 88명의 방문간호사 (56.
- 실태를 파악하였다. 즉, 집중 관리군(Level I), 정기 관리군(Level II), 감시/추후 관리군(Level Ⅲ), 및 자가 관리군 (Level IV)등 4군으로 관리대상가구를 분류하여 관리하고 있는지 여부를 파악한 결과, 전체 응답자 중 40.6%(Level I)에서 56.8%(Level Ⅲ)의 방문간호사만이 관리대상가구를 분류하고 있었고 나머지 방문간호사들은 뚜렷한 대상자 분류 없이 기존 방식대로 가구 관리를 실시하고 있었다. 방문간호대상가구를 4군으로 분류하여 관리하고 있다고 응답한 방문간호사 중에서도 집중 관리군을 갖고 있다고 응답한 방문간호사는 63 명에 불과하였다.
- 한편 방문 간호대상자를 이와 같이 4군으로 분류하여 관리하고있는 경우. 직접 가정방문서비스에 소요된 시간은 집중관리 군이 73, 5(SD = ±48.0)분, 정기 관리군은 10L8 (SD = ±601.1)분, 그리고 감시 및 추후 관리 가구군은 101.0(SD=±64.3)분으로 각각 분석되었다<;표 3 참조>.
- 특히 대상자의 직접 가정방문서비스에 소요된 시간이 집중 관리군(72.5분) 보다 정기 관리군(101.8분)과 감시 및 추후 관리 가구군(101.0분)에서 더 많았고 정기관리 군과 감시 및 추후 관리 가구군은 차이가 없는 것것으로 제시되어, 방문 간격이 길어질수록 방문간호사가 가정에 머물게 되는 시간이 많아지거나 혹은 차이가 없는 것으로 분석되었다. 이러한 양상은 대상자 분류가 표준화된 기준에 의해서 이루어진 결과라기보다는 방문간호사 각자 나름대로 방문횟수 만을 고려하여 분류한 결과에서 발생된 결과로도 해석될 수 있다.
후속연구
- The most important related policy issue was being in charge of a workload, which was not related to the visiting nursing services. Conclusion: By analyzing work for visiting nurses and identifying weak points, this research can present recommendations to be practically used as baseline data for establishing policy in relation to vitalizing visiting nursing programs.
- 이상과 같이 보건소 방문간호 인력이 관할지역 담당 가구 수나 보건소의 업무량에 비해 매우 부족한 실정에서 지역사회주민의 요구나 정부의 사업방침에 근거한 방문간호 업무량 추계 없이 비효율적으로 부과되고 있는 현재의 방문간호사업 관리는 조속히 개선되어야 한다. 결론적으로 정무의 방문간호사업 정책이 명확히 수립되고 이에 근거하여 각 보건소별로 방문간호사 1인당 실제적으로 관리 가능한 가구 수가 추계된다면 가용공급인력 규모별 방문간호 관리 대상자의 우선순위와 초점 가구대상 관리 규모가 추계되어 예산 규모에 따른 단계별 방문간호사업 활성화 전략을 보다 구체적으로 수립할 수 있을 것으로 기대한다.
- 공급 추계는 물론 적정 방문간호서비스 업무량 추계 및 방문간호서비스 질 관리에 활용해야 한다. 넷째, 대도시 보건소 뿐만 아니라 전국 보건소를 대상으로 방문 간호사업의 현황과 문제점을 정확하게 진단하여 사업 활성화 방안을 모색할 수 있는 정부 차원의 방문 간호사업모형 제시와 인력개발을 위한 프로그램 지원 및 방문 간호업무의 표준화 작업 등이 마련되어야 한다.
- 첫째, 보건소 방문간호부서의 근무 여건 등을 개선시켜 장기적이고 전문성을 축적할 수 있는 근무 여건을 조성하고 나아가 인력 충원 시에는 다양한 분야의 전문 간호사 자격을 갖춘 인력으로 보완하여 방문간호업무의 전문성을 향상시켜야 한다. 둘째, 현재 4군으로 분류하고 있는 방문간호 관리대상군의 분류 기준을 재 검토하여 방문 횟수 외에도 방문간호대상자의 건강문제나 간호문제 및 간호 서비스의 난이도(complexity) 등을 함께 고려하면서도 방문간호사업 특성에 적합한 대상군으로 분류할 수 있는 표준화된 분류 기준이 마련되어야 한다. 셋째, 표준화된 방문간호대상 가구군 분류 기준을 적용하여 전국 보건소 방문간호사들이 사용토록 하고, 제공 된 방문간호 자료를 대상가구 군별로 데이터베이스(DB)화 하여 방문 간호 수요.
- 이러한 양상은 대상자 분류가 표준화된 기준에 의해서 이루어진 결과라기보다는 방문간호사 각자 나름대로 방문횟수 만을 고려하여 분류한 결과에서 발생된 결과로도 해석될 수 있다. 따라서 보다 전문성을 갖춘 방문간호 인력의 확보와 표준화된 관리대상 가구군의 구체적인 분류 기준이 개발되어 이를 전국보건소 방문간호사업 부서에서 활용한다면 방문간호 대상 가구 수준별 표준화된 방문간호서비스 내용과 방문 횟수가 전국적으로 취합되어 데이터베이스(DB)화 시킬 수 있을 것으로 본다. 이렇게 취합된 전국자료는 방문 간호수요 공급 추계는 물론 방문간호 업무 표준화 작업 및 방문 간호 서비스 질 관리에도 매우 효율적으로 활용될 수 있을 것이다.
- 첫째, 보건소 방문간호부서의 근무 여건 등을 개선시켜 장기적이고 전문성을 축적할 수 있는 근무 여건을 조성하고 나아가 인력 충원 시에는 다양한 분야의 전문 간호사 자격을 갖춘 인력으로 보완하여 방문간호업무의 전문성을 향상시켜야 한다. 둘째, 현재 4군으로 분류하고 있는 방문간호 관리대상군의 분류 기준을 재 검토하여 방문 횟수 외에도 방문간호대상자의 건강문제나 간호문제 및 간호 서비스의 난이도(complexity) 등을 함께 고려하면서도 방문간호사업 특성에 적합한 대상군으로 분류할 수 있는 표준화된 분류 기준이 마련되어야 한다.
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