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문제 정의
- 본 연구는 대상자당 평균 147±67.6일간 제공된 방문 보건사업 중 주 질환별 간호중재 및 방문보건사업 효과를 평가한 종단적 평가조사 연구이다. 방문 보건 대상 자의 주 질환을 건강문제로 보고 대상자에게 제공된 간호 중재 내용 및 빈도, 효과를 평가하였다.
- 본 연구는 방문보건사업 제공후의 변화를 분석하고, 보건소 방문보건대 상자의 건강문제 별 간호중재를 분석하여, 보건소 방문보건사업의 효과 및 방문보건사업 중 간호 중재의 적절성을 평가하기 위함이다. 구체적 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 파악한다. 2) 방문보건사업 제공 후, 대상자에게 나타난 생리학적 지표, 건강행위 실천, 삶의 질 변화 분석하여 방문 보건사업의 효과를 평가한다.
- 3) 방문보건대상자의 건강문제별 간호중재 내용 및 제공 빈도를 분석한다.
- 방문 간호중재를 제공받은 뒤, 대상자의 행위변화를 측정하기 위해 지속적 투약이 필요한 대상자인 고혈압, 당뇨환자의 투약일수를 측정하였다. 고혈압환자는 20.
- 6일간 제공된 방문 보건사업 중 주 질환별 간호중재 및 방문보건사업 효과를 평가한 종단적 평가조사 연구이다. 방문 보건 대상 자의 주 질환을 건강문제로 보고 대상자에게 제공된 간호 중재 내용 및 빈도, 효과를 평가하였다. 14개 2003년도 대도시방문 보건사업 보건소에서 관리 중인 전체 등록관리 대상자 41, 504명중 3개월 이상 관리된 대상자의 약 5%를 각 보건소 별로 관리군별로 비례층화 무작위추출하여 1, 879명의 자료를 분석하였다.
- 연락처 등 대상자의 신변을 나타내거나 파악할 수 있는 항목이 없는 상태의 자료를 입수 . 분석하여 불필요한 정보누출을 막았다.
- 주 질환별로 제공된 중재종류를 파악하기 위해 각 질환군 별로 해당중재를 1회 이상 제공받은 대상자 비율을 조사하였다<;Table 4>. 전체적으로 80% 이상 대상자에게 제공된 중재는 대상자 교육 및 상담 영역의 질환관리, 규칙적 운동, 식이요법.
- 등록법, <방문보건서비스제공기록지>활용법. 투약일수 측정, 삶의 질 등의 평가필요성 및 평가방법을 교육하였다. 2003년 10 월에는 보건소 당 방문보건간호사 1인에게 무작위추출 방법과 평가자료를 Exel 에 입력하는 법을 교육하여 자료의 신뢰도를 높이고자 노력하였다.
대상 데이터
- 방문 보건 대상 자의 주 질환을 건강문제로 보고 대상자에게 제공된 간호 중재 내용 및 빈도, 효과를 평가하였다. 14개 2003년도 대도시방문 보건사업 보건소에서 관리 중인 전체 등록관리 대상자 41, 504명중 3개월 이상 관리된 대상자의 약 5%를 각 보건소 별로 관리군별로 비례층화 무작위추출하여 1, 879명의 자료를 분석하였다. 관절염, 고혈압, 당뇨의 유병률이 높았으나, 우리나라 국민의 사망원인 1위인암, 2위 뇌졸중, 3위 심장질환 등에 대한 방문빈도가 높아 질환의 중증도가 큰 질환이 집중적으로 관리되고 있었다.
- 2003년도 대도시방문보건사업 보건소 14개소(서울 4 개소, 부산 3개소, 대구, 인천 각 2개소, 대전, 광주, 울산 각 1개소)에서 2003년 3월 1일부터 10월 31일 사이에 등록관리된 41.504명중 최소 3개월 이상 관리한 대상자를 선정하고, 방문보건사업 운영지침 (Ministry of Health and Welfare. 2004)에 제시된 분류군 별로 약 5%의 대상자를 비례층화무작위추출하여 1, 879명의 자료를 입력하고. 분석하였다.
- 이러한 급속한 인구노령화는 만성질환 및 합병증, 장애를 연쇄적으로 증가시키고 있다. 20이년도 국민건강. 영양조사에 따르면 만성질환 유병율은 46.
- 본 연구에서 방문보건사업의 주요대상은 평균 67세 노인인 관절염, 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 심장질환. 암 환자였고, 81.
데이터처리
- Exel program 으로 자료를 입력하고, SPSS program을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성 및 중재의 종류 및 수행빈도는 서술 통계, 질환별 서비스 제공 빈도 차이는 ANOVA test를, 투약일수, 혈압 혈당, 삶의 질 등의 변화는 Paired-t test를 이용하여 분석하였다.
- 이용하여 분석하였다. 일반적 특성 및 중재의 종류 및 수행빈도는 서술 통계, 질환별 서비스 제공 빈도 차이는 ANOVA test를, 투약일수, 혈압 혈당, 삶의 질 등의 변화는 Paired-t test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 방문보건사업 운영지 침 (Ministry of Health and Welfare, 2004)에 제시된 를 활용하여 중재 종류 및 제공 빈도를 파.
- (2003)가 일반적 건강상태에 대한 인식, 일상생활활동 제한, 역할 수행제한, 신체적 통증, 활력 정도, 사회활동 제한, 감정 . 정서적 문제, 일반적 활동 제한 등 8문항으로 축약하여 구성한 SF-8 Health Survey(QOL SF-8)를 번역하여 활용하였다. 각 문항별로 4 점 likert scale로 점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 평가된다. 1979년부터 1993년까지 약 15년 간 MEDLINE과 CINAHL에 등재된 문헌 중 방문보건사업 중재 효과에 관한 연구 108편을 메타분석한 연구에서 가정방문을 통한 간호중재 효과는 주로 신체적 건강상태와 발달 (64.9%), 정신적 건강상태와 발달(40.5%), 지식, 태도, 인지(34.2%)순으로 측정되어 신체적 측면에서 효과측정 빈도가 높았다. 사업효과 측면에서는 방문 보건 서비스를 받은 후 대상자의 신체적, 정신적, 사회적 건강 상태 호전, 건강행위 실천률 향상, 건강관련 지식 수준 향상 및 보건의료서비스 이용률 및 적정성 증가 등 긍정적 효과가 있으며, 의학, 사회, 교육 서비스 등 간호중재 이외 서비스의 효과를 상승시키는 효과가 있었다 (Donna, 1996).
- 정서적 문제, 일반적 활동 제한 등 8개 문항 모두 중재 후 유의하게 상승하였다. 가장 큰 폭의 상승을 보인 것은 지각된 일반적 건강 상태와 신체적 통증이었고, 가장 적은 폭의 상승을 보인 것은 신체활동 제한 및 활력 정도였다<;Table 8>. 주 질환별로 삶의 질 변화에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다<Table 9>,
- 보건진료요원을 통해 약 16 개월 간 방문보건사업을 제공하고 효과를 평가한 결과에서도 방문보건서비스 제공 후 대상자의 평균 삶의 질이 유의하게 상승하였고, 고혈압, 당뇨 환자의 질병 관련 지식이 유의하게 상승하였다. 또한 방문 보건사업을 통해 회상요법 실시 후 노인의 우울 양상이 유의하게 감소하였으며. 영유아 방문보건사업을 실시한 결과 자녀 양육에 대한 만족도, 지지요구도가 유의하게 증가하였다 (Han, et al.
- 방문 보건사업은 고혈압, 당뇨대상자의 혈압 및 혈당 정상화에 유의하게 영향을 미쳤다,
- 방문보건서비스 제공 후 수축기압이 평균 140.1mmHg 에서 130.4mmHg로 9.8±22.12 mmHg(paired-t = 18.3, p<.0001), 이완기압이 84.6mmHg에서 80.3 mmHg로 4.3±13.65 mmHg(paired-t = 13.0, p<.0001) 로 모두 유의하게 강하하였다.
- 제공된 중재 내용 또한 질환의 특성을 반영하여 고혈압, 당뇨환자에게 제공빈도가 높은 중재는 질환 관리, 식이 조절, 스트레스 관리, 합병증관리 교육 등이었고, 뇌졸중, 암 환자에게는 통증조절, 심상요법, 호스피스 등이 제공되었다. 방문보건서비스를 제공한 후 대상자의 행위변화 지표인 투약률, 생리적 지표인 혈압, 혈당, 삶의 질 모두 유의하게 증가하였다.
- 1989). 보건진료요원을 통해 약 16 개월 간 방문보건사업을 제공하고 효과를 평가한 결과에서도 방문보건서비스 제공 후 대상자의 평균 삶의 질이 유의하게 상승하였고, 고혈압, 당뇨 환자의 질병 관련 지식이 유의하게 상승하였다. 또한 방문 보건사업을 통해 회상요법 실시 후 노인의 우울 양상이 유의하게 감소하였으며.
- 본 연구에서는 중재 후, 평균투약일수는 고혈압환자 8.2±11.8일(paired-t=20.2, p<.0001), 당뇨환자 6.2+ 10.9일(paired-t=lL2, p<.0001) 증가하였고, 수축기압이 9.8±22.12mmHg(paired-t = 18.3, p<.0001), 이완기입■이 4.3± 13.65mmHg(paired-t = 13.0, p<.0001) 유의하게 강하하였다. 혈당도 식전혈당 116.
- 규칙적 운동. 식이 조절, 스트레스 관리, 합병증관리관련 교육, 안전교육, 암 환자에게는 질환관리, 식이 조절, 스트레스 관리, 합병증 관리교육 등이 제공되어 대상자의 질환상태에 따라 제공되는 중재의 종류에 차이가 있었다.
- 본 연구에서 유의한 혈당변화가 나타난 이유는 가정전문간호사 등 질 높은 인력에 의해 체계적인 중재가 제공되었기 때문으로 사료된다. 암 환자에게 4개월 간 방문간호를 제공한 결과 대상자의 심리적 안녕은 유의한 차이가 없었으나. 신체적 안녕, 증상은 호전되었다(Kim, Yoo & Park.
- Satoko, Joan, Sakik, & Mami, 2002). 요약하면, 방문 보건사업의 질환조절 효과는 환자 역할행위등 대상자의 행위, 질병조절 관련 지식이나 인지, 심리적 안녕, 우울, 만족도 등 대상자의 정서적 측면은 물론 재원기간, 입원 횟수 등 경제적 측면에도 긍정적 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 2명이었다. 전체 대상자중 관절염 49.3%, 고혈압 49.3%, 당뇨 22.1%, 뇌졸중 13.1% 순으로 일인당 평균 1.45±1.02 종으로 한 가지 이상의 질환을 앓고 있었다.
- 이완 요법, 대상자에 대한 금연. 절주, 스트레스 관리 관련 교육, 안전교육, 가족에 대한 질환관리, 금연, 절주, 규칙적 운동, 식이 등에 대한 교육, 호스피스였다.
- 68±5.9。점 향상되었고(paired-t=-26.47, p<.0001), 지각된 일반적 건강 상태, 일상생활활동 제한, 역할 수행제한, 신체적 통증, 활력 정도, 사회활동 제한, 감정 . 정서적 문제, 일반적 활동 제한 등 8개 문항 모두 중재 후 유의하게 상승하였다.
- 관절염, 고혈압, 당뇨의 유병률이 높았으나, 우리나라 국민의 사망원인 1위인암, 2위 뇌졸중, 3위 심장질환 등에 대한 방문빈도가 높아 질환의 중증도가 큰 질환이 집중적으로 관리되고 있었다. 제공된 중재 내용 또한 질환의 특성을 반영하여 고혈압, 당뇨환자에게 제공빈도가 높은 중재는 질환 관리, 식이 조절, 스트레스 관리, 합병증관리 교육 등이었고, 뇌졸중, 암 환자에게는 통증조절, 심상요법, 호스피스 등이 제공되었다. 방문보건서비스를 제공한 후 대상자의 행위변화 지표인 투약률, 생리적 지표인 혈압, 혈당, 삶의 질 모두 유의하게 증가하였다.
- 제공된 중재 빈도도 주 질환별로 차이가 있었다 (Table 5>, 관절염환자는 모든 중재에서 제공빈도가 낮았고, 뇌졸중과 암환자는 중재빈도가 높았다. 뇌졸중 환자에게 제공빈도가 유의하게 높은 중재는 싱처관리(드레싱).
- 5일이었다. 주 질환별 관리기간에는 통계적으로 유의한 차이가 없는 반면, 방문횟수 및 간격에는 유의한 차이가 있었는데, 방문간격이 가장 짧은 질환군은 뇌졸중 환자로 평균 19.4±16.8일 간격으로 방문관리되고 있었고, 암, 심장질환, 당뇨, 고혈압, 관절염, 무질환자 순으로 방문하였다. 즉, 질환의 중증도가 높을수록 방문 빈도가 높은 경향을 나타내었다<Table 3>.
- 8일 간격으로 방문관리되고 있었고, 암, 심장질환, 당뇨, 고혈압, 관절염, 무질환자 순으로 방문하였다. 즉, 질환의 중증도가 높을수록 방문 빈도가 높은 경향을 나타내었다<;Table 3>.
- 질환별 중재내용을 살펴보면 고혈압에게 질병관리 관련 교육, 규칙적 운동, 식이조절, 스트레스 관리, 합병증 관리 등에 관한 교육, 여기에 당뇨환자는 금연교육 빈도도 높았다. 이는 고혈압 환자에게는 식이요법, 약물요법, 증상 및 위험요인에 관한 교육 등 교육적 중재가 많고, 당뇨환자에게는 뇨당 검사, 약물요법, 고 .
- 심질환, 뇌졸중, 당뇨 등 가족력이 있는 질환의 가족에 대해 신체검진 필요성 및 질환발생 예방 교육의 비율이 높지 않았고, 노인의 3번째 사망원인 (National Statistical office, 2002)인 사고예방을 위해 전체 노인에게 제공되어야 할 안전교육 실시율이 높지 않았던 것을 꼽을 수 있었다. 평균방문주기는 뇌졸중(11.9±3.8일), 암(14.7±7.6 일), 당뇨(15.8±4.3일), 고혈압(16.2±7.6일), 관절염 (17.9±8.6일)순으로 질환의 중증도를 반영하여 주 질환 군별로 유의한 차이가 있었다. 이는 의료기관 가정간호사업의 방문주기인 뇌혈관질환자 월 3회, 암환자 3.
- 혈압. 혈당, 삶의 질 변화에 긍정적 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 3. 방문보건사업의 효과를 평가하기 위해서는 대상자의 행위 및 생리적 지표 변화, 삶의 질 변화이외에도 비용효과에 관한 연구가 필요하다.
- 본 연구는 대도시지역 방문보건 간호사 및 대상자를 중심으로 한 것으로 전국적으로 일반화하는데는 한계가 있다.
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