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문제 정의
- 하였다. 또한 천공성 충수돌기염 발생에 영향 올 미칠 것으로 생각되는 위험요인인 성, 연령 및당뇨둥기저 만성질환 이환 여부, 계절, 입원 요일의 주말여부, 의료기관의 톡성 둥 의료이용에 영향을 미칠 것으로 생각되는 기타 요인에 대해서도 급성 충수돌기염 천공률 차이를 확인 후 이러한 모든 위험요인의 영향을 보정한 후의 의료보장 형태에 따른 급성 충수돌기 염 천공률 차이를 분석 하고자 하였다.
- 특히 岷航 등은 70세 이상 고령자의 급성충수돌기염의 합병증에 기인한 사망률이 약20%로 일반적인 급성충수돌기염의 치명률이 약 1%인 것에 비해 매우 높다고 보고하여 [12] 70세 이상 고령자의 급성충수돌기염 진단및 치료의 지연에는 고령과 연관된 속성이 특수하게 관여할 것으로 판단되어 이 연령층은본 연구에서 제외하였다. 마지막으로 단순히 검사만 시행하고 수술은 시행하지 않은 급성충수돌기염 입원올배제하기 위해 공단에 청구된 비용과 본인 부담금올 합한 총 진료비가 매우 적은 경우를 연구대상에서 제외하고자 하였다. 급성충수돌기염 입원 총 진료비의 분포곡선올 그려본 결과 평균이 86만원이 고 중간값이 81만 6천원으로 중앙이 뾰쪽하고 양끝이 얇으며 길었으며 총 진료비 가 작은 쪽으로는 50만원올 변곡점(變曲點)으로 기울기가 급격히 감소하는 분포를 보였고 50만원 이하는 67건 (1.
- 본 연구는 광주광역시 급성 충수돌기 염천공률의 의 료보장 유형 에 따른 차이 를조사하고 관련 영향 인자를 구명하기 위해 수행하여 다옴과같은 결과를 얻었다.
- 이에 본 연구는전체 급성 충수돌기염 가운데 의료급여 대상자와 건강보험 가입자 간의 급성 충수돌기염의 천공률 차이를 조사 분석하여 의료보장 형태에 따른 급성 충수돌기염에 대한 의료 접근성 둥 의료이용 양상의 차이를 확인하고자 하였다. 또한 천공성 충수돌기염 발생에 영향 올 미칠 것으로 생각되는 위험요인인 성, 연령 및당뇨둥기저 만성질환 이환 여부, 계절, 입원 요일의 주말여부, 의료기관의 톡성 둥 의료이용에 영향을 미칠 것으로 생각되는 기타 요인에 대해서도 급성 충수돌기염 천공률 차이를 확인 후 이러한 모든 위험요인의 영향을 보정한 후의 의료보장 형태에 따른 급성 충수돌기 염 천공률 차이를 분석 하고자 하였다.
제안 방법
- 각 변수에 대해 천공성 충수돌기염 발병 비율의 차이를 단변량 분석 시행하였다. 또한각각의 영향을 보정한후 유의한 영향 올 미치는 변수를 검정하기 위해 성, 연령, 당뇨병, 정신질환, 교육병원 여부 둥 올 독립 변수로 한 다중로지 스틱 회 귀분석를시행하였다.
- 기타 계절적 요인의 영향올보기 위해 입원일올 계절별로 범주화하였고 입원요일의 주말여부를확인하여 코딩하였다.
- 또한 정 신과 질환은 정 신과 전문의 2명의 자문 올 구해 신경증올 앓고 있는 경우와 행동 장애와 틱장애, 경도 정신발육장애, 인격장애, 수면장애, 신체화장애 등 통증 올 잘 표현할 질환은 제 외 하고 알쯔하이 더 , 치매, 기질성뇌질환에 의한 정신장애, 중독, 정 신분열증, 분열정동성 장애, 분열형 장애, 중둥도 이상의 정신발육장애, 자폐증 둥 통증올 잘 표현하지 못할 질환은 포함시켰으며 기타 양극성정동장애는 충수돌기염으로 수술전 1주일 이내에 입원 치료 받은 경력이 있는 경우에 한하여 정신과적 문제를 가지고 있는 것으로 정의하여 분석 에 사용하였다.
- 시행하였다. 또한각각의 영향을 보정한후 유의한 영향 올 미치는 변수를 검정하기 위해 성, 연령, 당뇨병, 정신질환, 교육병원 여부 둥 올 독립 변수로 한 다중로지 스틱 회 귀분석를시행하였다. 통계 패키지는 SPSS 10.
- 본 연구에서 18세 미 만 소아와 70세 이상 고령자를 제외한후성, 연령, 당뇨 유무, 의료기관 특성 둥 요인올 보정한 후 의료보장 형태가 급성 충수돌기염 천공에 유의 한 영향올미치는 변수임올 확인하였다. 이러한 특성은 미국의 W政sman등의 연구와 Brawman 등의 연구에서도 일관되 게 나타나고 있는 결과이다.
- 지역 및 직장보험 가입자는 건강보험 가입자로 함께 묶어 의료급여 대상자와 구분하여 변수처리하였다.
- 최종적 으로 선정 된 자료들은 천공성 급성 충수돌기 염(코드 K35.0 : 복막염 등 큰천공올 보인 충수돌기 염, 코드 K35.1: 복막농양 둥 미 세 천공올 보인 충수돌기 염) 과 단순 급성 층수돌기 염(코드 K35.9)으로 구분하여 천공여부를 결과변수로 하였다.
- 병원의 특성에 따른 천공성 충수돌기 염발생 차이를 비교 분석 하기 위해서는 병원의 소유(공공병원 혹은 사립 병원), 병원의 특성(교육병원 혹은 비교육병원), 병원의 규모(병상수 규모) 둥올 고려할 수 있다. 하지만 본 연구에서는 이를 종합적 으로 고려하여 외과의원, 비교육병원, 교육병원으로 대별하여 분석하였다. 급성 충수돌기 염 수술이 이 루어 진 모든 비 교육병원은 300병상 미만의 중소규모였고(2286 건) 반면 교육병원은 대부분 300병상 이상의 대규모 병원이 어서(전체 1074건 가운데 83.
대상 데이터
- 광주광역시 소재의 의료기관에서 1999 년 1월 1일부터 2001년 12월 31일까지 기간동안 진료가 개시되어 지불 청구된 광주광역시가 주소인 사람들의 의료급여자료, 지 역건강보험자료, 직 장(광주지역 소재)건강보험자료를 대상으로 하였다. 이들 청구자료 가운데 주상병명 코드가 급성 충수돌기염(K35, K35.
- 이들 청구자료 가운데 주상병명 코드가 급성 충수돌기염(K35, K35.0, K35.1, K35.9; 한국표준질병분류 제10판)으로 되어있는 6, 757명의 입원자료를추출하였다.
- 현재 광주에서 외과의원 및병원올 개원하고 있는 일반외과 전문의 4 명에게 자문올 구한 결과 현재의 수가체계 에서 총 입 원진료비 가 40만원 미 만인 경우는 급성 충수돌기 염 으로 수술 및 입 원치 료가 불가능하다고 하였다. 이에 따라총 진료비가40만원 미만인 50건(1.25%)올 제외한 총 3, 937건올 최종 분석 대상으로 정하였다 (Figurel).
- 천공성 충수돌기염 발생에 영향을 미칠독립 변수로는 연령, 성 별 둥 인구학적 변수와 평상시 앓고 있던 당뇨, 정신질환 둥만성 질환 관련 변수 그리고 의료보장 유형 변수, 급성 충수돌기 염으로 입원 치료한 병원의 특성올 선정하였다.
- 5% 내외로 전부 포함하거나 제외하여도 분석결과는 일관되게 나타났다. 하지만 개원한 일반외과 전문의의 의견올 반영하여 40만원 미만의 50명올 제외한 나더지를 최종 분석 대상으로 하였다. 다만 진료비 40만원 미만의 진료비를 청구한 경우는 수술올 하지 않은 것으로 간주하였는데 이의 타당성 에 대한 별도의 조사 연구가 시행되지 못한것은본 연구의 제한점이다.
성능/효과
- 마지막으로 단순히 검사만 시행하고 수술은 시행하지 않은 급성충수돌기염 입원올배제하기 위해 공단에 청구된 비용과 본인 부담금올 합한 총 진료비가 매우 적은 경우를 연구대상에서 제외하고자 하였다. 급성충수돌기염 입원 총 진료비의 분포곡선올 그려본 결과 평균이 86만원이 고 중간값이 81만 6천원으로 중앙이 뾰쪽하고 양끝이 얇으며 길었으며 총 진료비 가 작은 쪽으로는 50만원올 변곡점(變曲點)으로 기울기가 급격히 감소하는 분포를 보였고 50만원 이하는 67건 (1.7%)이었다. 현재 광주에서 외과의원 및병원올 개원하고 있는 일반외과 전문의 4 명에게 자문올 구한 결과 현재의 수가체계 에서 총 입 원진료비 가 40만원 미 만인 경우는 급성 충수돌기 염 으로 수술 및 입 원치 료가 불가능하다고 하였다.
- 기타 유의한 영향을 미치는 변수로는 남성 , 연령증가, 당뇨질환자가 천공성 충수돌기 염 발생 에 위 험 인자로 확인되 었고 공급 측면에서는 비교육병원에서 천공성 충수돌기 염 수술이 많은 것으로 나타났다.
- 당뇨병 질환자에서 천공성 충수돌기염 발병이 높은 것으로 나타났다. 일반적으로 당뇨질환자의 약 30%에서 종류와 심각도는 다르지 만 신경 병증올 가지고 있다고 보고되고 있다.
- 본 연구에서 전체 급성 충수돌기 염의 천공률은 33.5%로 다소 높게 나타났다. 하지만 기존의 연구결과를 살펴보면 이스라엘의 日dar등은 5세부터 85세까지의 급성 충수돌기 염의 천공률올 32.
- 것으로 거론되고 있다. 본 연구에서는 17세 이하와 70세 이상 연령층올 배제하고 분석올 시 행한 결과 연령의 증가가 천공성 충수돌기 염 발생과 유의한 연관이 있는 것으로 나타났다. 기존의 연구에서도 급성 충수돌기염의 증상 발현 특성 이 다른 영유아 및 소아와 고령층올 제외한 일반 성인에서 연령의 증가가 천공성 충수돌기 염 발생과 유의한 연관이 있는 것으로 나타났다〔3, 4〕.
- 비교육병원에 비해 교육병원 및 외과의원의 천공성 충수돌기 염 발생 위 험의 odds 는 보정후에도 각각 0.58배와 0.68배로 유의하게 낮게 나타났다 (p<0.01). 기타 계절 및 주말 여부에 따른 위 험의 曲s는 보정 후에도 유의하지 않은 것으로 나타났다(Table 2).
- 01). 연령군에 따라서는 18세부터의 20대 연령군은 27.0%의 천공률올 보이는데 연령의 증가에 따라 10세 간격의 연령군별 천공률이 지속적으로 높아가는 경향올 나타내어 60대 연령군에서는 49.2%를 보이고 있었으며 이러한 연령의 증가에 따른 천공률 증가는 경향성 검사(test for 血ear 此岡에서도 유의하였다 (p<0.01). 당뇨병이 있는 경우는 당뇨병이 없는 경우에 비해 급성충수돌기염의 천공률은 통계적으로 유의하게 높았으며 01) 정신과적 문제가 있는 경우는 정신과적 문제가 없는 경우에 비해 급성 충수돌기 염의 천공률이 높았지 만 통계적 으로 유의 하지 는 않았다.
- 의 료급여 환자와 건강보험 환자간 급성충수돌기염 천공률의 차이는 건강보험 환자 33.2%에 비해 의료급여 환자 422%로높게 나타났으며 성, 연령, 당뇨, 정신과적 문제, 의료기관의 특성 둥올 모두 고려한 후에도 약 1.37배 더 높았으며 통계적으로도 유의 한 것으로 나타났다.
- 의료급여 환자의 급성 충수돌기염의 천공 발생 위 험의 Eds는 성, 연령, 병원특성, 당뇨 유무, 정 신과적 문제 유무 둥올 보정하여도 건강보험 가입자에 비해 약 1.41 배가 높은 것으로 나타났으며 이는 통계적으로 유의하였다 (p《.O5). 이외에도 남성에서는 126배 유의하게 높았으며 (p<0.
- 전체 급성 충수돌기염 수술환자 3, 937명가운데 천공성 충수돌기 염 환자는 L320명으로 나타나 33.5%의 천공률올 보이고 있었고 남자의 급성 충수돌기 염 천공률은 36.0%(1罚4명 가운데 674명)를 보여 여자의 급성 충수돌기염 천공률 31.3%(Z063명 가운데 646명)에 비해 높은 발병올 보이고 있으며 통계적으로 유의하였다 (p<0.01). 연령군에 따라서는 18세부터의 20대 연령군은 27.
- 또한 입원시 검사만 시 행하고수술은하지 않는 경우를 제외하기 위해 입원 진료비가 적은 경우를 제외하였다. 진료비 분포를 고려하면 50만원 미만, 개원한 일반외과의의 의견은 40 만원 미만이 고려되 었는데 모두 1.5% 내외로 전부 포함하거나 제외하여도 분석결과는 일관되게 나타났다. 하지만 개원한 일반외과 전문의의 의견올 반영하여 40만원 미만의 50명올 제외한 나더지를 최종 분석 대상으로 하였다.
- O5). 하지만 정신과적 문제에 따른 급성 충수돌기염 천공 위험은 보정 후에도 양성 영향을 미치는 것으로 나타나 영향을 미치는 방향은 변하지 않았으나 통계적으로는 여전히 유의하지 않은 것으로 나타났다.
후속연구
- 하지만 개원한 일반외과 전문의의 의견올 반영하여 40만원 미만의 50명올 제외한 나더지를 최종 분석 대상으로 하였다. 다만 진료비 40만원 미만의 진료비를 청구한 경우는 수술올 하지 않은 것으로 간주하였는데 이의 타당성 에 대한 별도의 조사 연구가 시행되지 못한것은본 연구의 제한점이다.
- 또한 건강보험자료의 상병명 코드에 의지해 분석올 시행하여 진료기록부상 존재하는 조직 학적 진단 둥올 활용하지 못함으로 인해 진단의 타당성 입증이 미흡하였고 나아가 조직 학적 소견에 따른 질병 심각도와 의료보장 유형의 관계 및 의료보장 유형에 따른 급성충수돌기염 발생의 표준화율 비교 둥 다양한 분석 연구가 이루어지 지 못하였다는 점도 제한점이다.
- 본 연구에서 의료급여 대상자 역시 이러한 문제를 가지고 있을 것이지만 소득수준에 대한 적절한 파악이 미흡하여 의료급여제도 여부에 따른 천공율 차이와 분리 파악하지 못한 점은 본 연구의 제한점이다. 또한 의료급여제도가 이러한 저소득층의 질병 발생 및 의료이용 문제를 해결하는데 기 여하고 있는가 하는 문제에 대한 심층적인 분석도 추후 장기 추적 조사둥에 의해 이루어질 수 있올것이다. 천공성 충수돌기염 발병과 관련된 의료서비스 공급측 변수로는 교육병원 비 교육병원 둥 분류 이외에도 처옴 진찰한 의사가 숙련된 외과의 였는지 복부 컴퓨터 단층촬영기나 복부 초옴파 둥 첨단 진단 장비를 구비 하였는지 둥도 진단과정에서 천공률 발생에 영향을 미치겠지만 본 연구에서는 조사가 이루어지지 못하였다.
- 모든 급성 충수돌기염은 적절한 시점에 충수돌기 절제술올 시행할 것을 권장받는다. 급성 충수돌기염 치료의 핵심은 가급적 빨리 진단받고 빨리 수술올 시 행하는 것이며 통증출현부터 수술시점의 지연이 길면 길수록 천공성 충수돌기 염의 발생은 높다 [10].
- 있다. 본 연구에서 의료급여 대상자 역시 이러한 문제를 가지고 있을 것이지만 소득수준에 대한 적절한 파악이 미흡하여 의료급여제도 여부에 따른 천공율 차이와 분리 파악하지 못한 점은 본 연구의 제한점이다. 또한 의료급여제도가 이러한 저소득층의 질병 발생 및 의료이용 문제를 해결하는데 기 여하고 있는가 하는 문제에 대한 심층적인 분석도 추후 장기 추적 조사둥에 의해 이루어질 수 있올것이다.
- 또한 의료급여제도가 이러한 저소득층의 질병 발생 및 의료이용 문제를 해결하는데 기 여하고 있는가 하는 문제에 대한 심층적인 분석도 추후 장기 추적 조사둥에 의해 이루어질 수 있올것이다. 천공성 충수돌기염 발병과 관련된 의료서비스 공급측 변수로는 교육병원 비 교육병원 둥 분류 이외에도 처옴 진찰한 의사가 숙련된 외과의 였는지 복부 컴퓨터 단층촬영기나 복부 초옴파 둥 첨단 진단 장비를 구비 하였는지 둥도 진단과정에서 천공률 발생에 영향을 미치겠지만 본 연구에서는 조사가 이루어지지 못하였다. 향후 지역 간 및 의료기관간의 다층적 분석 비교에서 이러한 변수를 고려한 분석올 시행한다면 첨단 진단장비 등의 기 여 정도를 분명히 확인할 수 있을 것으로 생각된다
- 비교육병원의 천공률이 높은 것은 우선 외과의원 방문 환자들에 비해 더 심각한 증상올 보유한 환자들의 방문이 더 많은 특성이 작용할 수 있고 또한 교육 병원에 방문한 환자들과 방문당시 증상 심각도는 비숫하더라도 교육병원에 입원한 환자들은 당직 의 사수가 많고 진료과 별 협조가 긴밀하여 진단 및 수술이 빠르며 회진도 자주 있어 병원 방문후 수술까지 시간이 덜 소요되는 둥 특성이 작용할수 있다. 하지만 본 연구가 보험청구 자료만올 대상으로 수행되어 상기의 특성 외에도 각 기관 유형별 보험청구 특성이 다르게 나타날 수 있어 향후 진료차트의 수술기록올 대상으로 포함하여 더 정밀한조사 분석이 있어야 할 것으로 생각된다. 병원의 특성에 따른 천공성 충수돌기 염발생 차이를 비교 분석 하기 위해서는 병원의 소유(공공병원 혹은 사립 병원), 병원의 특성(교육병원 혹은 비교육병원), 병원의 규모(병상수 규모) 둥올 고려할 수 있다.
- 하지만 추후 전국단위 의 조사가 시 행될 수 있다면 이러한 구분에 따른 차이도 조사할 수 있을 것이고 특히 도시와 농촌의 특성에 따른 위 험도 차이도 향후 중요한 이슈로 하여 조사 분석올 시 행하면 지역 간 보건의료정 책 수립시 도움이 될 수 있는 주제라고 생각된다.
- 본 연구에서는 정신질환이 천공성 충수들기염 발생에 기여 요인으로 나타났으나 통계적으로 유의 한 연관은 관찰되 지 않았다. 하지만 향후 보다 광범위한 조사에서는 의미 있는 결과가 나올 것으로 예상된다.
- 천공성 충수돌기염 발병과 관련된 의료서비스 공급측 변수로는 교육병원 비 교육병원 둥 분류 이외에도 처옴 진찰한 의사가 숙련된 외과의 였는지 복부 컴퓨터 단층촬영기나 복부 초옴파 둥 첨단 진단 장비를 구비 하였는지 둥도 진단과정에서 천공률 발생에 영향을 미치겠지만 본 연구에서는 조사가 이루어지지 못하였다. 향후 지역 간 및 의료기관간의 다층적 분석 비교에서 이러한 변수를 고려한 분석올 시행한다면 첨단 진단장비 등의 기 여 정도를 분명히 확인할 수 있을 것으로 생각된다
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