[논문]원예 프로그램이 시설 내 치매환자의 인지기능, 일상생활 수행능력 및 악력에 미치는 효과

이윤정; 김신미

문제 정의

본 연구는 유사실험 연구로서 단일군 반복 측정연구 (repeated measurement study) 이다. 연구설계를 구체적으로 도식화한 것은 <Figure 1>과 같다.
본 연구는 치매환자를 대상으로 원예 프로그램이 인지 기능과 일상생활 수행능력 및 악력에 미치는 효과를 알아보기 위해 수행되었다. 치매환자에게 있어 원예는 심신의 치료와 재활을 목적으로 식물과 원예활동을 이용하는 것으로 대상자에게 치료나 회복뿐 아니라 삶의 질 향상을 가져다주는 체계적이고 과학적인 과정이라 할 수 있다(Son, 1999).
본 연구는 치매환자에게 원예 프로그램을 실시하여 인지기능과 일상생활 수행능력 및 악력에 미치는 효과를 검증하기 위해 수행되었다. 연구대상은 J시의 일개 시설에 입소 중인 치매환자 23명을 대상으로 실시하였으며 연구자들이 개발한 원예 프로그램을 4주 간 시행하였다.
본 연구는 치매환자에서 흔히 발생할 것으로 예상되는 인지 신체적 기능 장애에 대한 중재로서의 원예 프로그램을 개발, 검증하기 위해 시행되었다. 실내 수경재배를 적용한 본 연구 결과 콩나물과 미나리를 이용한 원예 프로그램은 인지기능, 일상생활 수행능력, 악력에서 매우 효과가 높은 것으로 나타났다.
본 연구의 목적은 신체적 기능과 악력이 저하된 시설내 치매환자에게 원예활동을 중심으로 고안된 중재 프로 그램을 규칙적으로 적용하여 대상자의 인지적 그리고 신체적 기능의 변화 여부를 확인하고자 하는 것으로 구체적 목적은 다음과 같다.
이러한 이유로 원예 활동은 근육의 움직임과 강도가 저하된 치매환자에게 악력의 증진과 이에 따르는 일상생활 수행 능력을 증진시킬 수 있는 효과적인 활동으로 사료된다. 이에 본 연구에서는 일상생활 수행능력과 근력이 저하된 시설 입소 치매환자를 대상으로 원예 활동을 중심으로 고안된 중재 프로그램을 개발하여 그 효과를 살펴보고자 한다.

가설 설정

1) 제 1 가설 : 원예 프로그램 참여 후 치매환자의 인지 기능은 대조시기보다 향상될 것이다.
2) 제 2 가설 : 원예 프로그램 참여 후 치매환자의 일상생활 수행능력은 대조시기보다 향상될 것이다.
3) 제 3 가설 : 원예프로그램 참여 후 치매환자의 악력은 대조시기보다 증가할 것이다.

제안 방법

측정 방법은 대상 자는 똑바로 선 자세에서 양발을 어깨넓이로 하여 팔을 늘어뜨리고 악력계의 손잡이를 손가락의 2번째 마디에 맞춘 후 힘껏 2회 측정하여 좋은 수치를 기록하였다. 대상자가 서있을 수 없는 경우는 휠체어에 앉은 자세에서 팔을 늘어뜨리고 동일한 방법으로 악력을 측정하였다. 악력은 0.
본 연구에서 원예 프로그램을 위해 치매환자는 물 조리개를 들고 붓는 과정을 반복하였으며 1회 조리개에 들어가는 물은 최소 500㎖에서 최대 1000㎖였다. 본 연구에서 78.3%에 이르는 대상자들의 치매 발병 원인이 뇌졸중이었기 때문에 같은 연령층의 노인들보다 상대적으로 악력이 약한 상태였으므로 조리개 가득 물을 담아 들 수 없는 경우에는 조리개의 반 정도인 500㎖ 이하의 물을 담아 여러번 반복하여 콩나물과 미나리에 물 주기를 시행하였다. 악력은 쥐는 힘을 측정하는 만큼 전완에 위치한 천지굴 근(flexor digitorum superficialis muscle), 심지굴근 (flexor digitorum profundus muscle), 장무지굴근 (flexor pollicis longus muscle)과 손의 단무지굴근 (flexor pollicis brevis muscle), 단소지굴근(flexor digiti minimi brevis muscle)의 힘이 강해질수록 그점수가 높아진다.
본 연구에서 사용한 도구는 10문항의 일반적 특성을 묻는 질문지가 이용되었다.
원예 프로그램은 연구의 목적에 따라 내용과 방법에 차이가 있을 수 있다. 본 연구에서는 대상자들과 병원의 특성을 감안하여 방법은 수경재배로 하고 구체적 진행은 치매환자의 인지적 특성을 고려하여 매일의 활동 양상과 방법을 규칙적으로 반복하는 프로토콜을 개발 적용하며 전체 원예 프로그램 기간은 4주로 한다.
본 연구에서는 실내 수경재배 방법을 채택하였다. 그 근거는 첫째, 본 연구 대상의 인지 특성 상 학습 효과를 기대할 수 없으므로 흙을 만지고 씨를 뿌리며 식물의 생육 단계마다의 차별화 된 재배 방법이 요구되는 원예 방법을 적용하는데는 한계가 있으며 둘째, 수경 재배는 공간이 넓지 않은 시설 구조와 청결해야 하는 노인 시설의 요구에 부합하는 원예 방법이기 때문이다.
생리적 측정법의 신뢰도와 타당도를 높이기 위해 모든 대상자에게 동일한 기계인 Takei사(社)의 Grip Strength Dynamometer(T.K.K. 5401)를 사용하여 측정하였으며 관찰자간의 측정 방법의 차이와 악력에 영향을 미치는 요인을 배제하기 위해 한 명의 간호사가 동일한 시간인 저녁 8시에 측정하였다. 측정 방법은 대상 자는 똑바로 선 자세에서 양발을 어깨넓이로 하여 팔을 늘어뜨리고 악력계의 손잡이를 손가락의 2번째 마디에 맞춘 후 힘껏 2회 측정하여 좋은 수치를 기록하였다.
5401)를 사용하여 측정하였으며 관찰자간의 측정 방법의 차이와 악력에 영향을 미치는 요인을 배제하기 위해 한 명의 간호사가 동일한 시간인 저녁 8시에 측정하였다. 측정 방법은 대상 자는 똑바로 선 자세에서 양발을 어깨넓이로 하여 팔을 늘어뜨리고 악력계의 손잡이를 손가락의 2번째 마디에 맞춘 후 힘껏 2회 측정하여 좋은 수치를 기록하였다. 대상자가 서있을 수 없는 경우는 휠체어에 앉은 자세에서 팔을 늘어뜨리고 동일한 방법으로 악력을 측정하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 23명으로 남자 5명, 여자 18명이었고 평균 연령은 73.17세(표준편차±10.06)로 나타났다. 직업은 주부가 11명(47.
본 연구의 자료는 2003년 2월 17일부터 3월 23일까지 5주에 걸쳐 수집되었다. 연구 수행 전 단계에서 시설 내 주치의가 연구 참여에 동의한 자들을 대상으로 연구자가 연구 목적과 연구 절차를 설명하고 동의서를 받았으며 치매로 인해 대화가 불가능한 경우는 보호자 또는 가족에게 동의서를 받았다.
연구도구는 인지기능의 측정을 위해 한국어판 하세가와 치매척도를 사용하였으며 일상생활 수행능력을 보기 위해 Katz's ADL index를 사용하였다. 악력은 Takei 사(社)의 Grip Strength Dynamometer(T.K.K. 5401)를 이용하여 측정하였다. 자료수집은 2003년 2월 17일부터 3월 24일까지 5주에 걸쳐 수집되었으며 연구 결과는 다음과 같다.
본 연구는 치매환자에게 원예 프로그램을 실시하여 인지기능과 일상생활 수행능력 및 악력에 미치는 효과를 검증하기 위해 수행되었다. 연구대상은 J시의 일개 시설에 입소 중인 치매환자 23명을 대상으로 실시하였으며 연구자들이 개발한 원예 프로그램을 4주 간 시행하였다.

데이터처리

0 program을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성에 대한 분석을 위해 서술통 계를 사용하였으며, 제 1, 2, 3 가설의 검정을 위해 paired t-test를 이용하였다.

이론/모형

대상자의 인지기능을 측정하기 위해 한국어판 하세가와 치매척도(Kim, Lee, Ahn, Jhoo & Kil, 2002)가 사용되었으며 이는 총 9문항으로 최고 30점이며 20점 이하가 치매로 진단되는 기준이다. 이 도구의 개발당시 Cronbach's α는 .
대상자의 일상생활 수행능력을 보기 위해 Katz's ADL Index를 이용하였는데 이는 목욕, 옷 갈아입기, 화장실 이용하기, 이동, 요실금, 식사하기의 6개 항목으로 구성되어 있으며 각각 혼자서 자립이 가능한 상태는 1점, 남의 도움 없이는 수행이 곤란한 경우는 3점으로 최하 6점에서 18점까지로 점수가 높을수록 의존도가 높은 것이다. Katz's ADL Index는 아동에서 노인뿐 아니라 신체적 결함이 있거나 시설내의 환자 모두의 기능을 사정하는데 가장 타당도가 높은 도구로 반분법으로 측정한 Guttman Reliability Coefficient는 .
원예 프로그램은 수경재배로서 콩나물과 미나리를 재배 하는 것을 말한다. 연구도구는 인지기능의 측정을 위해 한국어판 하세가와 치매척도를 사용하였으며 일상생활 수행능력을 보기 위해 Katz's ADL index를 사용하였다. 악력은 Takei 사(社)의 Grip Strength Dynamometer(T.

성능/효과

(3) 미나리의 경우 병원 내에서 해가 가장 잘 드는 곳에 두며, 콩나물의 경우는 검은 보자기로 빛을 차단한다.
2) 인지기능 : 본 연구에서는 한국어판 하세가와 치매척도(Korean Version of Hasegawa Dementia Scale; HDS-K)로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 인지기능이 높음을 의미하며 20점 이하는 치매로 진단한다.
3) 일상생활 수행능력 : 일상생활 수행능력은 재활의학상 중요한 개념으로 ① 자기의 신변의 일을 하는 활동, ② 기좌, 보행, 이동에 관한 활동, ③ 손의 활동 등, 단순한 관절운동이 아니고, 일상의 기본적 및 구체적 활동을 가리키는 것(Korea Academy of Nursing, 1996)으로 본 연구에서는 Katz's ADL Index로 측정한 점수로서 점수가 높을수록 의존도가 높은 것을 의미한다.
대상자의 일상생활 수행능력을 보기 위해 Katz's ADL Index를 이용하였는데 이는 목욕, 옷 갈아입기, 화장실 이용하기, 이동, 요실금, 식사하기의 6개 항목으로 구성되어 있으며 각각 혼자서 자립이 가능한 상태는 1점, 남의 도움 없이는 수행이 곤란한 경우는 3점으로 최하 6점에서 18점까지로 점수가 높을수록 의존도가 높은 것이다. Katz's ADL Index는 아동에서 노인뿐 아니라 신체적 결함이 있거나 시설내의 환자 모두의 기능을 사정하는데 가장 타당도가 높은 도구로 반분법으로 측정한 Guttman Reliability Coefficient는 .74～.88로 나타났으며, 본 연구에서는 프로그램 전 후 한 명의 간호사가 저녁 8시에 하루 동안의 일상생활 수행능력을 종합하여 측정하였다.
본 연구에서는 대상자들이 늘 활동하는 장소에 콩나물과 미나리를 두어 물을 주지 않는 시기에도 항상 식물을 살펴보고 만져볼 수 있는 기회가 있었다. 또한 본 연구에 사용된 콩나물과 미나리는 노인에게 친숙한 식물임과 동시에 성장 속도가 빨라 콩나물의 경우에는 콩을 불린 후 일주일이면 수확이 가능 하여 4주간 4회 수확하였고, 미나리는 2회 수확하여 반찬으로 활용이 가능하였다. 특히 원예에 있어 식용이 가능한 식물의 재배는 식물이 커 가는 모습을 관찰하면서 내가 아닌 다른 것에 관심을 가질 수 있도록 하고, 재배된 것을 다른 사람들과 함께 공유함으로 사회성이 향상 된다(Son, 1999)는 점에 있어 치매환자의 인지기능 향상에 도움을 준 것이라 생각된다.
특히 원예 활동에서는 단지 씨를 파종하고 식물을 기르는 것 뿐 아니라 식물을 만지고 냄새를 맡는 감각자극 활동과 장식, 요리와 같은 생산적 활동이 모두 포함되는 것(Jarrott, Kwack & Relf, 2002)을 볼 때 본 연구에서 시행한 원예 프로그램이 대상자들의 인지기능에 긍정적 영향을 미친 것으로 사료된 다. 또한 본 연구에서는 23명의 대상자 모두에서 인지기 능이 향상된 것으로 나타나 이상의 결과를 종합하여 볼때 원예 프로그램은 치매환자의 인지기능을 증가시키는데 매우 효과적인 중재방법이라고 할 수 있다.
본 연구 결과 원예 프로그램 시행 4주 후에 일상생활 수행능력이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 이는 Kim(2001)의 연구결과와도 일치하는데 원예활동은 소근육과 대근육 운동에 도움이 되어 일상생활 수행능력을 증진시키는 것으로 보고되고 있다.
본 연구 결과 원예 프로그램 시행 후에 악력이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 노년기에 이르러 노화가 진행되면 연령에 따라 근력이 매우 유의하게 저하되는 것(Lim & Lee, 2001)으로 나타나며 이는 근세포의 수가 줄고 동시에 활동력이 저하되어 노년기 삶의 질에 큰 영향을 미치는 것으로서 종합적인 프로그램의 개발과 관리가 필요하다.
본 연구 결과 원예 프로그램 참여 후에 대상자들의 인지기능이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 국내에서 수행한 연구 결과는 다양해서 효과를 보고한 연구로는 꽃장식과 식물 기르기 이후 치매환자의 인지기능이 증가 하였다고 보고한 연구(Yun, Kim, Cho & U, 2002)와 원예치료 프로그램 실시 이후의 인지기능 향상을 보고한 연구(Lee, Son, Um & Park, 1999)가 있는 반면 일부 연구(Kim, 2001; Park, Lee & Kim, 2003)에서는 원예요법 이후 치매환자의 인지기능이 증가하지 않은 것으로 보고하였다.
본 연구 결과를 일상생활 수행능력의 변화를 개인별로 분석해 보면 6명(26.01%)에서만 증가가 나타났고 17명 (73.99%)에서는 변화가 없는 것으로 나타났다. paired t-test결과 일상생활 수행능력이 유의하게 증진되었으나 (p=.
본 연구에서 개인별 악력 변화 내용을 보면 일상생활 수행능력에서는 26.01%에서만 개선이 나타났던 것과는 대조적으로 60%이상에서 증가를 나타내어 악력과 일상생활 수행능력 간에는 상호 관련이 적은 것으로 보이며 따라서 악력의 증가와 같은 단편적 지수는 총체적이면서도 상호 조정(coordination)이 필요한 일상생활 수행능력을 대변할 수 없음과 동시에 치매환자나 뇌졸중 노인들의 일상생활 수행능력의 개선을 추구하는 경우 보다 통합적 접근이 요구되는 사실을 알게 해주는 결과라 하겠다.
그러나 Park 등(2003)의 연구에서는 원예요법 이후 치매환자의 일상생활 수행능력이 증가는 하였으나 통계적으로 유의하지 않은 것으로 보고하였고 그 이유로 대상자의 수가 7명으로 적었으며, 주 1회 1시간 동안 12주로 총 12시간동안 실시하여 원예요법의 실시기간이 짧았음을 들고 있다. 본 연구에서 대상자들은 기간은 4 주이나 매일 오전 오후 각각 30분-1시간씩 프로그램에 참여하여 전체적인 시간이 더 길었으며 빈도도 더 잦았 다. Kim(2001)의 연구에서도 지적하였듯이 원예 활동이 일상생활 수행능력을 증진시키는 것은 주지의 사실이 나, 치매라고 하는 질병의 특성 상 짧은 시간의 원예활동 참여로 일상생활 수행능력의 증진을 기대하기는 어렵다고 사료된다.
그러나 원예 프로그램이 악력에 미치는 효과를 본 연구는 거의 찾아 볼 수 없었다. 본 연구에서 원예 프로그램을 위해 치매환자는 물 조리개를 들고 붓는 과정을 반복하였으며 1회 조리개에 들어가는 물은 최소 500㎖에서 최대 1000㎖였다. 본 연구에서 78.
본 연구는 치매환자에서 흔히 발생할 것으로 예상되는 인지 신체적 기능 장애에 대한 중재로서의 원예 프로그램을 개발, 검증하기 위해 시행되었다. 실내 수경재배를 적용한 본 연구 결과 콩나물과 미나리를 이용한 원예 프로그램은 인지기능, 일상생활 수행능력, 악력에서 매우 효과가 높은 것으로 나타났다. 실내 수경재배는 공간을 많이 차지하지 않으며 청결하게 수행 될 수 있을 뿐 아니라, 재배 방법이 단순하고 반복적이어서 치매환자가 수행하는데 있어서 간호자의 보조가 최소 수준으로 요구 되며 규칙적으로 수행되는 경우 일상생활로 쉽게 통합될 수 있기 때문에 시설은 물론 지역사회 거주 치매환자 들에게도 활용도가 높을 것으로 사료된다.
원예 프로그램 4주 후에 인지기능, 일상생활 수행능력 및 악력 모두 유의하게 증가하였다. 이러한 결과를 바탕으로 치매환자에게 적절한 원예 프로그램의 개발과 함께 그 효과를 볼 수 있는 최적의 기간에 대한 연구가 추후 계속되어야 한다고 생각된다.
원예 프로그램 전 후의 악력의 변화는 프로그램 후에 유의하게 증가(p=.001)한 것으로 나타나 제 3 가설은 지지되었다<;Table 4>. 또한 악력은 23명의 대상자 중 6 명(26.
원예 프로그램 전 후의 인지기능의 변화는 프로그램 후에 유의하게 증가(p=.000)하여 제 1 가설은 지지되었고 23명 대상자 전체(100%)에서 인지기능의 향상이 나타났다.
원예 프로그램 전 후의 일상생활 수행능력의 변화는 프로그램 후에 유의하게 증가(p=.013)하여 제 2 가설은 지지되었다<;Table 3>. 일상생활 수행능력은 6명 (26.
이러한 결과를 바탕으로 치매환자에게 적절한 원예 프로그램의 개발과 함께 그 효과를 볼 수 있는 최적의 기간에 대한 연구가 추후 계속되어야 한다고 생각된다. 특히 본 연구에서 사용한 콩나물과 미나리는 대상자들이 평소 친숙한 식물로서 프로그램에 참여를 이끌어내기가 매우 용이하였으며 생산성 측면에서도 매우 좋은 효과를 볼 수 있었다. 이러한 점이 다른 연구와는 달리 중재효과에 긍정적인 영향을 준 것으로 추정되며 앞으로 치매환자의 참여를 증진시킬 수 있는 원예 프로그램의 개발과 함께 간호자의 부담도 적은 프로그램에 관한 지속적인 연구가 필요하다.

후속연구

따라서 다른 요인들, 즉 연구자를 비롯한 연구 보조자들과의 상호작용과 같은 혼돈변수가 실험 결과에 영향을 미쳤을 수 있다. 그러한 오염을 최소화하기 위하여 연구자들과 연구보조자들이 첫 주에 실험처치 없이 일주 일간 대상자들과 상호작용 하면서 사전 측정을 하였으나 완전히 그 효과를 배제했다고 보기 어려우므로 적절한 대조군을 포함한 추후 연구를 통하여 본 연구 결과를 확인하는 노력이 필요하다.
본 연구 결과 원예 프로그램 시행 후에 악력이 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 노년기에 이르러 노화가 진행되면 연령에 따라 근력이 매우 유의하게 저하되는 것(Lim & Lee, 2001)으로 나타나며 이는 근세포의 수가 줄고 동시에 활동력이 저하되어 노년기 삶의 질에 큰 영향을 미치는 것으로서 종합적인 프로그램의 개발과 관리가 필요하다. 그러나 원예 프로그램이 악력에 미치는 효과를 본 연구는 거의 찾아 볼 수 없었다.
, 2002)와 일치하는 결과라 하겠다. 따라서 본 연구에서는 미처 다루지 못하였으나 후속 연구에서는 원예 활동 후 치매환자의 자존감과 우울 등의 정신 심리적 요소를 평가하는 것도 필요할 것으로 본다.
따라서 원예를 이용한 활동프로그램으로 일상생활 수행 능력의 증진 여부를 확인하기 위해서는 좀더 장기적으로 프로그램의 기간과 강도를 정립하기 위한 연구가 지속되어야 할 것이다.
실내 수경재배는 공간을 많이 차지하지 않으며 청결하게 수행 될 수 있을 뿐 아니라, 재배 방법이 단순하고 반복적이어서 치매환자가 수행하는데 있어서 간호자의 보조가 최소 수준으로 요구 되며 규칙적으로 수행되는 경우 일상생활로 쉽게 통합될 수 있기 때문에 시설은 물론 지역사회 거주 치매환자 들에게도 활용도가 높을 것으로 사료된다. 또한 본 원예 활동은 비용 효과적이어서 지역사회나 시설에서 활용도가 높다. 노인이나 인지 장애가 있는 경우에는 평소에 많이 해보았던 원예 프로그램을 수행하는 것이 무엇보다 중요하며 가정에서도 쉽게 할 수 있는 활동이 필요하다.
원예활동 후 인지기능의 향상이 나타나지 않은 것으로 보고된 일 연구의 경우 (Kim, 2001) 일주일에 2회씩 6주간 총 12시간 동안 원예요법을 시행하여 식물과의 접촉 빈도, 간격, 그리고 총 기간이 적었던 것이 치매환자 들의 특성상 인지개선 효과를 유도하지 못한 한 요인일수 있다고 생각되며 식물도 치커리, 허브, 베고니아 등으로 종류에도 차이가 있었다. 본 연구에서는 대상자들이 늘 활동하는 장소에 콩나물과 미나리를 두어 물을 주지 않는 시기에도 항상 식물을 살펴보고 만져볼 수 있는 기회가 있었다. 또한 본 연구에 사용된 콩나물과 미나리는 노인에게 친숙한 식물임과 동시에 성장 속도가 빨라 콩나물의 경우에는 콩을 불린 후 일주일이면 수확이 가능 하여 4주간 4회 수확하였고, 미나리는 2회 수확하여 반찬으로 활용이 가능하였다.
본 연구의 제한점은 실험 처치 대조군이 없었다는 것이다. 따라서 다른 요인들, 즉 연구자를 비롯한 연구 보조자들과의 상호작용과 같은 혼돈변수가 실험 결과에 영향을 미쳤을 수 있다.
원예 프로그램 4주 후에 인지기능, 일상생활 수행능력 및 악력 모두 유의하게 증가하였다. 이러한 결과를 바탕으로 치매환자에게 적절한 원예 프로그램의 개발과 함께 그 효과를 볼 수 있는 최적의 기간에 대한 연구가 추후 계속되어야 한다고 생각된다. 특히 본 연구에서 사용한 콩나물과 미나리는 대상자들이 평소 친숙한 식물로서 프로그램에 참여를 이끌어내기가 매우 용이하였으며 생산성 측면에서도 매우 좋은 효과를 볼 수 있었다.
특히 본 연구에서 사용한 콩나물과 미나리는 대상자들이 평소 친숙한 식물로서 프로그램에 참여를 이끌어내기가 매우 용이하였으며 생산성 측면에서도 매우 좋은 효과를 볼 수 있었다. 이러한 점이 다른 연구와는 달리 중재효과에 긍정적인 영향을 준 것으로 추정되며 앞으로 치매환자의 참여를 증진시킬 수 있는 원예 프로그램의 개발과 함께 간호자의 부담도 적은 프로그램에 관한 지속적인 연구가 필요하다.

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원예 프로그램이 시설 내 치매환자의 인지기능, 일상생활 수행능력 및 악력에 미치는 효과
The Effect of Horticultural Program on Cognitive Function, Activities of Daily Living(ADL) and Hand Grip Strength of Institutionalized Dementia Patients 원문보기

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