The majority of esophageal Foreign body ingestions occur in the pediatric population. In adults, true foreign object ingestion occurs more commonly among those with psychiatric disorders, mental impairment. The management of esophageal foreign bodies is influenced by the age, clinical condition of i...
The majority of esophageal Foreign body ingestions occur in the pediatric population. In adults, true foreign object ingestion occurs more commonly among those with psychiatric disorders, mental impairment. The management of esophageal foreign bodies is influenced by the age, clinical condition of ingested material, anatomic location and technical abilities of the endoscopist. Recently the therapeutic endoscopy is becoming wider and more rational in application. We evaluated the role of endoscopy for removal of esophageal foreign bodies during the period of 4 years from January 2000 to December 2003 at the Department of Otolaryngology and Gastroenterology, Seonam University Hospital. The results were as follow, 1) The age ranged from 21 to 74 years old (mean 50.5), most frequent age group was between 61-70 years old and male to female ratio was 1:1.4. 2) Fish bone was the most frequent foreign body in the esophagus ($47.1\%$), food material ($23.5\%$) and meats ($17.6\%$) were next frequent foreign bodies. The most frequent site of lodgement was the first ($78.4\%$), second ($17.6\%$) and third narrowing ($3.9\%$) in order. 3) The most common symptom was foreign body sensation (28.6%). the next common symptoms were chest discomfort($23.8\%$) and dysphagia($19\%$). 4) In duration of lodgement, 49cases ($96.1\%$) were lodged for less than one day. 5) The foreign bodies of esophagus were removed successfully by flexible endoscope with basket, snare, forceps, overtube and endoscopic variceal ligation cap. There were only 3 cases of minimal complications, esophageal mucosal tearing. In conclusion, endoscopic esophageal foreign body removal is useful and safe with minimal or no complications.
The majority of esophageal Foreign body ingestions occur in the pediatric population. In adults, true foreign object ingestion occurs more commonly among those with psychiatric disorders, mental impairment. The management of esophageal foreign bodies is influenced by the age, clinical condition of ingested material, anatomic location and technical abilities of the endoscopist. Recently the therapeutic endoscopy is becoming wider and more rational in application. We evaluated the role of endoscopy for removal of esophageal foreign bodies during the period of 4 years from January 2000 to December 2003 at the Department of Otolaryngology and Gastroenterology, Seonam University Hospital. The results were as follow, 1) The age ranged from 21 to 74 years old (mean 50.5), most frequent age group was between 61-70 years old and male to female ratio was 1:1.4. 2) Fish bone was the most frequent foreign body in the esophagus ($47.1\%$), food material ($23.5\%$) and meats ($17.6\%$) were next frequent foreign bodies. The most frequent site of lodgement was the first ($78.4\%$), second ($17.6\%$) and third narrowing ($3.9\%$) in order. 3) The most common symptom was foreign body sensation (28.6%). the next common symptoms were chest discomfort($23.8\%$) and dysphagia($19\%$). 4) In duration of lodgement, 49cases ($96.1\%$) were lodged for less than one day. 5) The foreign bodies of esophagus were removed successfully by flexible endoscope with basket, snare, forceps, overtube and endoscopic variceal ligation cap. There were only 3 cases of minimal complications, esophageal mucosal tearing. In conclusion, endoscopic esophageal foreign body removal is useful and safe with minimal or no complications.
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문제 정의
최근 내시경시술과 장비의 발달로 유연성 내시경을 이용한 이물제거가 용이해졌으며, 적출이 어려운 경우도 식도 정맥류 경화 요법 시 사용되는 풍선, 오버튜브, 식도 정맥류 결찰술시 이용되는 투명 캡 등을 이용하여 식도 이물을 비교적 쉽게 제거하고 있으나 드물게 수술적 제거가 필요한 경우도 있다. 이에 저자들은 2000년 1월부터 2003년 12월까지 유연성 내시경으로 식도 이물을 제거한 성인 환자들에 대한 임상적 고찰을 통하여 국내외 문헌과 비교 검토하여 보았다.
제안 방법
2000년 1월부터 2003년 12월까지 본원 응급실과 외래로 내원한 성인 식도이물 환자 51명에 대해 성별 및 연령분포, 이물의 종류, 증상, 이물의 위치, 개재 시간, 이물제거 방법에 대하여 임상기록을 토대로 후향적 연구를 시행하였다.
5식도 이물의 제거 방법은 유연성 내시경을 이용하였으며 사용된 보조기구는 바스켓, 파악 겸자, 올가 미, 오버튜브, 투명 캡 이었다. 식도이물 제거술 후 합병증은 경도의 식도점막 열상 3례가 있었으나 모두 보존적 치료로 호전되었다.
대상 데이터
2000년 1월부터 2003년 12월까지 본원에 내원하여 내시경적 치료를 시행한 성인 식도이물 환자 51례 의 임상적 고찰을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
모든 환자는 내시경적 이물제거를 시행하였고, 사용한 보조기구로는 바스켓 33례(64.7%), 용종제 거술용 올가미 9례(17.6%), 파악 겸자 9례(17.6%)였으며, 이중 3례는 오버튜브/투명 캡을 동시에 사용하 였다(Table 2). 생선뼈와 호일 포장 약 제거 후 식도 열상이 3례에서 관찰되었으나, 보전적인 치료로 호전되었다.
본 연구에서도 유연성 내시경과 여러 보조기구를 이용하여 비교적 안전하고 쉽게 식도 이물을 제거하였으며, 생선뼈와 호일 포장 약의 경우에 경도의 식도 점막 열상 3례 외의 특이한 합병증은 없었으며, 이 경우들도 보전적인 치료로 호전되었다. 이물 제거술에 사용한 보조기구는 바스켓 33례(64.7%), 올가미 9례 (17.6%), 파악 겸자 9례(17.6%)이었으며, 오버튜브 와 투명 캡을 동시에 이용한 경우도 3례 있었다. 식도 이물에 대한 내시경 치료 후의 합병증으로는 출혈, 식도 점막 열상, 천공 등이 있으나,20) 경험이 풍부한 내시경 시술자가 시행하고 주의 깊게 환자를 추적 관찰함으로써 위험을 낮출 수 있다고 생각된다.
성능/효과
1) 연령분포는 21세부터 74세(평균 50.5세)로 61세 부터 70세가 가장 많았으며(31.4%), 성별 분포는 남자 21례, 여자 30례로 남여 비는 1:1.4였다.
상부 위 장관 이물 중 대부분을 차지하는 식도이물 은 외국의 경우 소아는 주화, 성인은 고기 덩어리가 가장 많으나 우리나라에서는 소아는 주화, 성인은 생선뼈가 가장 많은 원인이다.1)2) 식도 이물은 소아에서는 우발적인 사고에 의해 발생하나 성인에서는 음식물이나 약물 등의 섭취 시에 발생하는 자연 연하 이물이 대부분을 차지한다.3)~5)식도 이물은 조기에 적출되지 않을 경우 점막 손상, 식도 폐색, 호흡곤란 등의 증상을 나타내며 장기간 존재 시 천공을 유발할 수 있어 중요하다4)6)
2) 성인 식도이물의 종류는 생선뼈 24례(47.1%), 음식물 12례(23.5%), 고기 덩어리 9례(17.6%), 치과 보철물 3례(5.9%), 닭 뼈 2례(3.9%), 호일 약 약봉지 1례(2%) 의 순이 었다. 이물의 위치는 상부식도 40례 (78.
08%로 보고 되고 있다.23) 경직성 식도경이나 직시 후두경(direct laryngoscopy)은 인두 후두부와 윤상 인두근 부위에 날카로운 이물이 박혀있는 경우에 시도되며, 경직성 식도경은 값싸고 소독하기 쉬운 장점이 있으나, 전신 마취가 필요하여 대부분 경우 유연성 내시경을 선호하는데 그 이유는 소아환자에서도 성공적인 시술이 가능하고 공기 주입과 흡인이 용이하며, 상의 확대가 가능할 뿐 아니라, 식도, 위, 십이지장을 관찰할 수 있기 때문이다.10) 또한 오버튜브, 투명 캡, 바스켓, 올가미, 이물 제거용 보호두건(protector hood), 악어턱 모양 겸자, 삼본조 파악 겸자, 생검 겸자, 식도정맥류 경화 요법 시 사용하는 풍선24) 등 다양한 보조기구의 개발로 내시경적 이물 제거의 위험이 현저히 감소되어 유연성 내시경을 이용한 이물 제거술이 보편화 되고 있는 실정이다.
4) 식도 이물의 개재 시간은 1일 이내가 거의 대부분이었으며 1일에서 2일사이가 2례(3.9%)였다.
대상 환자에서 이물의 종류는 생선뼈가 24례 (47.1%)로 가장 많았고, 음식물과 고기 덩어리가 21례 (41.2%), 치과 보철 물 3례(5.9%), 닭 뼈 2례(3.9%), 호일 포장 약 1례(2%)의 순서로 많았다. 음식물은 문어다리, 홍합껍질, 큰 마늘, 홍어조각 등이 었고, 이물의 위치는 상부식도 40례(78.
29특히 오버튜브는 식도 점막을 보호하고 흡인의 위험을 낮출 수 있는 장점이 있다. 본 연구에서도 유연성 내시경과 여러 보조기구를 이용하여 비교적 안전하고 쉽게 식도 이물을 제거하였으며, 생선뼈와 호일 포장 약의 경우에 경도의 식도 점막 열상 3례 외의 특이한 합병증은 없었으며, 이 경우들도 보전적인 치료로 호전되었다. 이물 제거술에 사용한 보조기구는 바스켓 33례(64.
6%)였으며, 이중 3례는 오버튜브/투명 캡을 동시에 사용하 였다(Table 2). 생선뼈와 호일 포장 약 제거 후 식도 열상이 3례에서 관찰되었으나, 보전적인 치료로 호전되었다.
5식도 이물의 제거 방법은 유연성 내시경을 이용하였으며 사용된 보조기구는 바스켓, 파악 겸자, 올가 미, 오버튜브, 투명 캡 이었다. 식도이물 제거술 후 합병증은 경도의 식도점막 열상 3례가 있었으나 모두 보존적 치료로 호전되었다.
이상으로 유연성 내시경을 이용한 식도이물 제거술은 다양한 보조기구를 사용할 수 있고 동반된 질환을 발견할 수 있는 장점이 있어 비교적 안전하고 유용한 방법으로 사료되었다.
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