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문제 정의
- 그러나 기존의 연구에서는 변연치은 연상 치관부치질을 거의 모두 제거한 상태의 비교 실험이어서실제 임상에서 적용되는 치아 상태와는 많은 차이가있다 .이에 본 실험에서는 변연치은 연상 2mm 상방까지 잔존 치질을 남기고 근관 치료를 한 뒤 석영 섬유 강화 포스트, 유리섬유 강화 포스트, 그리고 금속주조 포스트의 3가지 서로 다른 재료로 수복한 뒤 서로의 파절 저항성과 파절 양상을 비교해, 치은 연상치질이 일정 부분 잔존해 있는 경우 섬유 강화 심미포스트가 기존 금속 주조 포스트와 같은 성공률을갖고 임상에 적용할 수 있는지 알아보려 한다.
제안 방법
- 1군과 동일한 방법으로 12개의 치아에 1번 크기의 유리섬유 포스트를 접착한 후 코어를 형성하였다.
- 2종류의 섬유 강화 포스트와 기존의 금속 주조 포스트를 이용하여 근관 치료한 자연치아를 수복하고, 이를 Instron 장치로 파절강도 및 양상의 비교실험을 하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- D.T.Light Post의 드릴로 포스트 강을 삭제한 뒤내면에 레진 분리제를 바르고 기성의 플라스틱 포스트 패턴 (No.213LT3.3 size3, Vario-cast passive post, Brasseler, Savannah, Ga.)을 길이대로 자른후 포스트 강에 삽입하고, 블루 인 레이 왁스로 코아패턴을 만들었다. 완성된 포스트 코아 패턴을 매몰하여 제조사의 지시대로 화씨 900도에서 15분간 가열, 소환하였다.
- 각 치아의 코아 외면에 레진 분리제를 바른 후 동일한 크기의 치관 제작을 위해 동일 크기의 상악 견치용 기성품 polycarbonate crown의 내면에 왁스를채우고, 코아 위에 시적한 후 변연이 적합되도록 조각한 후, 제거하여 매몰 소환하였다. Ni-Cr alloy (Wiron 99, Bego) 로 주조금속관을 완성하고 금속관의 설면 정중앙 부에는 파절 실험시에 만능시험기의 loading jig 가 닿는 부분이 미끌어지지 않도록 둥근버로 깊이 1mm의 압흔을 주었다.
- 각각의 근관 장을 측정하기 위해 10번 file을넣고 표준 방사선 사진을 촬영하였고, 여기에서 얻어진 근관장에서 0.5 mm 짧게 작업장을 결정하여, Ni-Ti 전동 파일 (ENDOMaH 2, NSK, Japan)을 이용하여 제조사의 지시대로 40번 file까지 근관 확대하였고, 다음 단계의 file로 확장할 때마다 3% NaOCl과 생리 식염수를 이용하여 근관 세척 하였다. 근관 확장 완성 후 페이퍼 포인트로 건조시켰다.
- 각각의 치아를 직경 25mm, 높이 25mm의 플라스틱 원통의 정중앙에 왁스로 고정한 후, 치관 변연하 방으로 2mm 지점까지 잠기도록 자가 중합 아크릴릭 레진에 식립하였다(Fig. 1).
- Bisco)으로 코어를 형성하고 적층법으로 광 조사를 시켰다. 경화가 된 후 잔존 치은 연상 치질과 동일한 직경으로 2mm 높이의 코어 삭제를 시행하였다.
- Bisco)가 개발 되어 치아와 유사한 탄성율을 갖게 되었다. 그러나 심미적으로 치명적인 단점을 가지므로이를 극복하고자 그 후 석영섬유나 유리섬유 등의 woven fiber composite을 검정색 탄소 섬유 대신 레진 기질안에 횡으로 배열하여 보강시킨 심미성 포스트를 개발하게 되었다. 이들 섬유성 심미 포스트는탄성 계수가 치아와 가장 유사하며 인장 강도는 ceramic이나 stainless steel보다 더 높다.
- 냉각하며 절단하였다. 동일한 높이 형성을 위 해협 면, 설면, 근심 면, 그리고 원심 면 각각의 중앙점을 기준으로 3번씩 치주낭 탐침으로 측정하였다.
- 모든 실험 치아들은 2번 carbide round bur와 2번 Gates Glidden drill로 치수강 및 근관 개봉을 시행하였다. 각각의 근관 장을 측정하기 위해 10번 file을넣고 표준 방사선 사진을 촬영하였고, 여기에서 얻어진 근관장에서 0.
- 모든 치아의 치관부 삭제 시, 동일한 높이의 치은연상 잔존 치관부 치질을 남기기 위하여 백악법랑경계면의 최하방선을 기준으로 2mm 상방에서 치아 장축에 수직이 되도록 다이아몬드 버를 이용하여 주 수 냉각하며 절단하였다. 동일한 높이 형성을 위 해협 면, 설면, 근심 면, 그리고 원심 면 각각의 중앙점을 기준으로 3번씩 치주낭 탐침으로 측정하였다.
- Bisco)에 담고 needle을 이용하여 근관 내에 채웠다. 미리 준비한 포스트를 원하는 길이까지 삽입한 뒤 경화되면 콤포짓트 레진 (Bisfil-core. Bisco)으로 코어를 형성하고 적층법으로 광 조사를 시켰다. 경화가 된 후 잔존 치은 연상 치질과 동일한 직경으로 2mm 높이의 코어 삭제를 시행하였다.
- Air로 건조한뒤 15초 동안 32% 인산(Uni-Etch, Bisco) 으로처리하고 물로 10초 동안 수세 세척하였다. 선택된 포스트를 14mm 길이로 디스크로 절단하고 원하는 깊이까지 잘 맞는지 시적해 보았다.
- 식염수에 보관하였다. 시편 차이에 따른 오차를 줄이기 위해 모든 치아는 우식이나 파절, 또는 균열선이 없는 것을 선택하였으며, 이를 위해 광조사기로 균열선 유무 검사를 시행하였다.
- 실험 시편을 식립한 레진 블록을 만능 시험기 (model no. 4202, Instron cor. Canton, Mass.)에 130도 각도로 고정시키기 위하여 스테인레스강으로삼각형의 지지대(Fig. 2)를 제작하여 각각의 실험치아를 만능 시험기에 고정 시킨 후 치아장축에 130 도 각도로 crosshead speed 20mm/min의 속도로 치아 파절이 일어날 때까지 압축력을 가하였다(Fig. 3). 파절 수치 는 포스트의 파절이 있거나 치아의 파절이 일어난 시점의 Newton으로 기록하였다.
- shoulder를 형성하였다. 이렇게 하여 2 mm의 치은 연상 잔존 치질을 갖게 된 모든 삭제된치 아를 12개씩 3군으로 무작위 분류하였다.
- Bego, Bremen, Germany)S. 주조된 금속 주조 포스트 코아를 완성하여 , 포스트 외면을 4.2 kg/cm2 (60 psi) 압력 하에 50“m 입자크기 알루미늄 옥사이드 파우더로 sandblasting 처리한 뒤 1군 및 2군과 동일한 방법으로 접 착하였다.
- 치아의 크기는 백악 법랑 경계의 최하방선을 기준으로 협면, 설면, 근심 면, 그리고 원심 면을 각각 4회씩 계측하여 협 설은 ±0.3mm, 근원심은 土0.5mm 범위 내에 있는 것을 선택하였다. 선택된 치아의 평균 길이는 치근단에서 근원심면 백악 법랑 경계까지 평균 14mm 이고, 백악 법랑 경계상의 협설면 폭 경은 평균 7.
- 파절 수치 는 포스트의 파절이 있거나 치아의 파절이 일어난 시점의 Newton으로 기록하였다. 파절이일어난 부위는 정중 협 면과 정중설면 두 지점에서 금속 주조관 변연을 기준으로 mm로 기록하였다. 모든 data 는 SAS V8.
대상 데이터
- 교정을 위해 최근에 발거한, 건전한 하악 소구치 200개 중에서 유사한 크기의 치아 36개를 선택하여, 생리적 식염수에 보관하였다. 시편 차이에 따른 오차를 줄이기 위해 모든 치아는 우식이나 파절, 또는 균열선이 없는 것을 선택하였으며, 이를 위해 광조사기로 균열선 유무 검사를 시행하였다.
- 본 실험은 자연치아를 이용하는 실험이므로 변수를 줄이고자 비슷한 크기의 가급적 많은 치아 개수를 확보하는 것이 중요했다. 그래서 전치 대신, 교정적으로 발거되고 우식등이 거의 진행되지 않은 젊은 사람의 하악 소구치를 선택했고 금속관만 상악전치크기의 것으로 이용했다. 각 군에 임의적으로배당된 치아 시편의 백악 법랑 경계면에서의 평균협설면 폭경은 7.
- 실험에 사용된 포스트는 이중 경사를 이루며 포스트의 크기는 말단 직경이 0.9mm이고 최상방 직경이 1.5mm를 갖는 1번 전치 부용으로 시행하였다.
데이터처리
- 모든 data 는 SAS V8. program software (SAS Institute, Cary, N.C.)로 통계 처리하였으며, 각 그룹에 따른파절 강도의 유의성은 One-way ANOVA와 Turkey test 로 검정하였다.
이론/모형
- 3). 파절 수치 는 포스트의 파절이 있거나 치아의 파절이 일어난 시점의 Newton으로 기록하였다. 파절이일어난 부위는 정중 협 면과 정중설면 두 지점에서 금속 주조관 변연을 기준으로 mm로 기록하였다.
성능/효과
- Mannocci 등*은 석영 섬유 포스트가 치근 파절의 위험을 줄여준다고 하였으며 Assif와 Gorfi*은 유리 섬유 포스트의 탄성율이 지르코니움이나 티타늄보다치아와 더 유사하다고 하였다. 본 실험에서 이용된석영 섬유 포스트인 D.T. Light-Post(Bisco)와, 유리섬유 포스트인 FRC Postecflvoclar vivadent) 은치근의 형태와 유사한 이중 taper 구조를 가지며", 방사선에 불투명하게 나와 식별이 용이하고, 빛을 전달하는 성질이 있어 광중합 접착제를 사용할 때 유리한 점을 가진다.
- 1. FRC Postec, D.T. Light-Post, metal cast post 순으로 파절 저항성이 높았으나 통계적으로 유의성은 없었다.
- 2.섬유 강화 포스트가 금속 주조 포스트보다 치관 쪽에 가까운 파절이 일어났다.
- 그래서 전치 대신, 교정적으로 발거되고 우식등이 거의 진행되지 않은 젊은 사람의 하악 소구치를 선택했고 금속관만 상악전치크기의 것으로 이용했다. 각 군에 임의적으로배당된 치아 시편의 백악 법랑 경계면에서의 평균협설면 폭경은 7.1 mm(l군), 7.2 mm(2군), 7.1 mm(3군) 이고, 평균 근 원심 폭 경은 4.7 mm(l군;), 4.8 mm(2군), 4.8 mm(3군)으로 치아 파절강도에통계적으로 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. Loading jig의 방향은 전치로 음식을 씹을 때상악 전치가 하악 전치로부터 힘을 받는 관계를 고려 해서 130도 각도로 부여했는데 , loading jig가 미 끌어지는 문제점을 해결하고자 홈을 형성했다.
- 본 실험에서 파절 강도는 섬유 강화 포스트가 다소강하게 나타났으며, 자연치 자체의 강도의 차이, 각치아 시편의 치근의 taper 한 정도나 내부 근관의 크기등에 따른 잔존 치질 양의 차이, 그리고 레진 블록이 만능 시험기에 동요 없이 고정된 정도등에 변수가있어 표준 편차 수치가 크게 나타난 것으로 생각된다. 본 실험은 자연치아를 이용하는 실험이므로 변수를 줄이고자 비슷한 크기의 가급적 많은 치아 개수를 확보하는 것이 중요했다.
- 본 실험에서는 FRC Postec, D.T. Light-Post, metal cast post 순으로 파절 저 항성 이 높았으나 통계적으로 유의하지는 않았으며, 섬유 강화 포스트가 금속 주조 포스트보다 치관 쪽에 가까운 파절이 일어났다. 섬유 강화 포스트의 이러한 재 수복 가능한 파절은 다른 in vitro study들과 같은 결과를 보여 준다.
- 5 mm 이상의 잔존 치질이 때존재하였을 때 좋은 결과를 가져왔다고 보고하였다. 본 실험에서는 치은 연상 잔존 치질의 길이를 2 mm로 남기고 치관 수복을 하였는데 적당한 양의 잔존 치질이야말로 수복물의 강도와 예후를 결정짓는 가장 중요한 변수라고 생각된다. 치은 연상 잔존 치질이 하나도 없는 상태에서는 전통적으로 금속 주조 포스트와코아를 많이 사용해 왔는데, 이 경우에도 섬유 강화포스트가 금속 주조 포스트 코아와 유사한 파절강도를 보일지는 또 다른 실험을 요구한다.
- 5mm 범위 내에 있는 것을 선택하였다. 선택된 치아의 평균 길이는 치근단에서 근원심면 백악 법랑 경계까지 평균 14mm 이고, 백악 법랑 경계상의 협설면 폭 경은 평균 7.1mm, 근 원심 폭 경은 평균 4.8mm이다. 이물질과 조직 잔사를 제거하기 위하여 3 % NaOCl 용액에 2시간 동안 담근 후, 검사를 시행하지 않을 때는 생리 식염수에 보관했다.
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