[논문]정신분열병 환자 가족에 대한 해결중심 집단상담 프로그램의 효과

정순아; 양수

doi:10.4040/jkan.2004.34.7.1155

문제 정의

따라서 본 연구는 정신분열병 환자 가족에게 해결중심 집 단 상담 프로그램이 가족 부담감과 표출 정서를 완화시키고 적 극적 대처와 가족 지지를 증가시키는지 그 효과를 규명하기 위해 시행하였다.
본 연구는 해결중심 집단상담 프로그램이 정신분열병 환자 가족의 부담감, 적극적 대처, 표출 정서 및 가족 지지에 미치는 효과를 알아보기 위하여 시도되었다.
본 연구는 해결중심 집단상담 프로그램이 정신분열병 환자 가족의 부담감, 적극적 대처, 표출 정서 및 가족 지지에 미치는 효과를 조사하기 위한 유사 실험연구로 비동등성 대조군 전 후설계 (nonequivalent control group pretest-posttest design)이다.
본 연구의 목적은 정신분열병 환자 가족을 대상으로 해결 중심 집단상담 프로그램이 가족 부담감, 적극적 대처, 표출 정 서 및 가족 지지에 미치는 효과를 규명함으로써 간호 중재 방법의 한 방안으로 활용하기 위한 것이다.

가설 설정

. 제 1 가설 : "해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 가족 부담감 점수가 낮을 것이다.”를 검정한 결과는 <Table 4>와 같다.
. 제 3 가설 : "해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 표출 정서 점수가 낮을 것이다.”를 검정한
. 제 4 가설 : "해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 가족 지지 점수가 높을 것이다.”를 검정한 결과는 <Table 4>와 같다.
. 제 2 가설 : “해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 적극적 대처 점수가 높을 것이다. ”를 검정한 결과는 와 같다.
제 1 가설 : 해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 가족 부담감 점수가 낮을 것이다.
제 2 가설 : 해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 적극적 대처 점수가 높을 것이다.
제 3 가설 : 해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 표출 정서 점수가 낮을 것이다.
제 4 가설 : 해결중심 집단상담 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 가족 지지 점수가 높을 것이다.

제안 방법

해결중심 집단상담 프로그램은 가족들에게 정확한 정보제공과 문제해결을 통한 가족 부담감의 감소에 초점을 두고 가족 교육과 해결중심 집단상담으로 구성하였다. 가족 교육은 연구자가 문헌 고찰을 통하여 가족들의 요구를 중심으로 개발한 교육자료를 이용하였고, 교육내용은 가족의 역할과 태도, 정 신분 열병의 원인, 증상, 치료와 재발 예방, 스트레스 대처 방법, 의사소통 방법으로 구성되어 있다. 해결중심 집단상담은 Selekman(199L)과 Metcalf(1998)의 프로그램을 기초로 정신분 열병 환자 가족의 특성을 고려하여 연구자가 내용을 재구성하였다.
정신분열병 환자의 가족이 스스로의 강점과 잠재적인 자원을 발견하고, 집단 구성원들 간의 칭찬과 지지를 통하여 문제를 해결해나가며 변화에 대한 자신감을 향상시키기 위한 목적으로 관계 형성, 문제의 기술과 목표설정, 목표의 구체화, 변화의 동기유발과 해결책 구축, 변화와 목표 점검, 변화의 강화, 유지 및 확대, 변화의 확인 및 마무리 순으로 내용을 구성하였다. 매 회기마다 긍정적 변화에 관한 질문, 가족 교육, 주제별 논의, 메시지 전달, 과제부여의 순으로 진행하였다 <Figure 1, Appendix 1>.
본 프로그램은 질병에 대한 정보제공과 문제해결 지향적인 방법으로 상담을 진행하며 참여자들은 집단을 통해 자신의 고 통이 자신만의 문제가 아닌 모든 구성원들이 겪고 있는 공통 된 문제임을 인식하게 된다. 또한 연구의 참여자들끼리 위로, 격려, 공감 및 정서적 지지를 하는 과정에서 서로의 경험과 대처 방법의 공유, 사회적 고립감과 낙인의 감소 사회적 지지망과 자조 집단의 형성이 가능했으며, 상담자는 가족과 환자의 강점과 성공 경험, 환자와의 삶이 가족에게 주는 의미, 환자와 가족이 서로에게 도움이 된 점을 발견해서 강조하고 인정해주었기 때문에 부담감 완화에 효과적이었다고 해석된다.
자료수집 기간은 2001년 5월부터 동년 12월까지였으며 실 험군 가족에게만 8주간의 해결중심 집단상담 프로그램을 1주에 1회씩 총 8회, 1회당 180분 동안 실시하였고 실험군 환자와 대조군은 실시하지 않았다. 실험 전후 2회에 걸쳐 실험군과 대조군에게 가족 부담감, 적극적 대礼 표출 정서 및 환자가 지각한 가족 지지를 측정하였다.
대조군 가족은 정신병원이나 정신보건 센터에서 주 1회 혹은 월 1회 실시하는 가족 교육이나 자조 모임에 부정기적으로 참여한 적은 있으나 체계적인 가족 교육을 받은 적은 없었다. 실험 전후 자가 보 고식 측정 도구를 이용하여 실험군과 대조군 가족에게 가족 부담감, 적극적 대처 및 표출 정서를 측정하고 환자에게 환자가 지각한 가족 지지를 즉정하였다. 연구자는 해결중심치료 초급, 중급, 숙련과정 및 집단 수퍼비젼 과정을 수료하였으며 다른 진행자의 해결중심 프로그램에 보조자로 참여하면서 상담자로서의 준비를 하였다.
연구자는 실험군 가족 9-10명을 한 집단으로 3집단을 구성하였으며, 한 집단마다 해결중심 집단상담 프로그램을 주 1회, 8주 동안 8회 실시하였고 1회에 180분 정도 소요되었다. 프로그램은 1개 정신보건 센터 교육실에서 한 집단에 8주씩 총 24주에 걸쳐 연구자 단독으로 진행하였다.
실험 전후 자가 보 고식 측정 도구를 이용하여 실험군과 대조군 가족에게 가족 부담감, 적극적 대처 및 표출 정서를 측정하고 환자에게 환자가 지각한 가족 지지를 즉정하였다. 연구자는 해결중심치료 초급, 중급, 숙련과정 및 집단 수퍼비젼 과정을 수료하였으며 다른 진행자의 해결중심 프로그램에 보조자로 참여하면서 상담자로서의 준비를 하였다.
자료수집 기간은 2001년 5월부터 동년 12월까지였으며 실 험군 가족에게만 8주간의 해결중심 집단상담 프로그램을 1주에 1회씩 총 8회, 1회당 180분 동안 실시하였고 실험군 환자와 대조군은 실시하지 않았다. 실험 전후 2회에 걸쳐 실험군과 대조군에게 가족 부담감, 적극적 대礼 표출 정서 및 환자가 지각한 가족 지지를 측정하였다.
해결중심 집단상담은 Selekman(199L)과 Metcalf(1998)의 프로그램을 기초로 정신분 열병 환자 가족의 특성을 고려하여 연구자가 내용을 재구성하였다. 정신분열병 환자의 가족이 스스로의 강점과 잠재적인 자원을 발견하고, 집단 구성원들 간의 칭찬과 지지를 통하여 문제를 해결해나가며 변화에 대한 자신감을 향상시키기 위한 목적으로 관계 형성, 문제의 기술과 목표설정, 목표의 구체화, 변화의 동기유발과 해결책 구축, 변화와 목표 점검, 변화의 강화, 유지 및 확대, 변화의 확인 및 마무리 순으로 내용을 구성하였다. 매 회기마다 긍정적 변화에 관한 질문, 가족 교육, 주제별 논의, 메시지 전달, 과제부여의 순으로 진행하였다 <Figure 1, Appendix 1>.
연구자는 실험군 가족 9-10명을 한 집단으로 3집단을 구성하였으며, 한 집단마다 해결중심 집단상담 프로그램을 주 1회, 8주 동안 8회 실시하였고 1회에 180분 정도 소요되었다. 프로그램은 1개 정신보건 센터 교육실에서 한 집단에 8주씩 총 24주에 걸쳐 연구자 단독으로 진행하였다. 대조군 가족은 정신병원이나 정신보건 센터에서 주 1회 혹은 월 1회 실시하는 가족 교육이나 자조 모임에 부정기적으로 참여한 적은 있으나 체계적인 가족 교육을 받은 적은 없었다.
해결중심 집단상담 프로그램은 가족들에게 정확한 정보제공과 문제해결을 통한 가족 부담감의 감소에 초점을 두고 가족 교육과 해결중심 집단상담으로 구성하였다. 가족 교육은 연구자가 문헌 고찰을 통하여 가족들의 요구를 중심으로 개발한 교육자료를 이용하였고, 교육내용은 가족의 역할과 태도, 정 신분 열병의 원인, 증상, 치료와 재발 예방, 스트레스 대처 방법, 의사소통 방법으로 구성되어 있다.
가족 교육은 연구자가 문헌 고찰을 통하여 가족들의 요구를 중심으로 개발한 교육자료를 이용하였고, 교육내용은 가족의 역할과 태도, 정 신분 열병의 원인, 증상, 치료와 재발 예방, 스트레스 대처 방법, 의사소통 방법으로 구성되어 있다. 해결중심 집단상담은 Selekman(199L)과 Metcalf(1998)의 프로그램을 기초로 정신분 열병 환자 가족의 특성을 고려하여 연구자가 내용을 재구성하였다. 정신분열병 환자의 가족이 스스로의 강점과 잠재적인 자원을 발견하고, 집단 구성원들 간의 칭찬과 지지를 통하여 문제를 해결해나가며 변화에 대한 자신감을 향상시키기 위한 목적으로 관계 형성, 문제의 기술과 목표설정, 목표의 구체화, 변화의 동기유발과 해결책 구축, 변화와 목표 점검, 변화의 강화, 유지 및 확대, 변화의 확인 및 마무리 순으로 내용을 구성하였다.
본 연구는 2001년 5월 12일부터 12월 8일까지 시행되었는 더】, 4개 기관의 사회복지사에게 연구목적을 설명 후 의뢰받은 가족 중에서 프로그램에 참여하기로 동의한 가족과 환자 각각 56명을 대상으로 하였다. 환자 가족과 환자 각각 28명씩을 실험군과 대조군에 배정하였고 배정 방법은 가나다순으로 대상자 이름에 번호를 붙인 뒤 홀수는 실험군에 짝수는 대조군에 임의 배정하였다. 환자의 경우 설문지에 응답을 하지 않거나 불성실하게 응답한 대상자를 실험군과 대조군에서 실험 전 각각 4명을 제외한 24명을 최종 분석대상으로 하였다.

대상 데이터

연구 대상

대상자는 광주광역시 1개 정신병원, 1개 정신 재활센터, 2개 정신보건 센터에서 외래 및 주간 프로그램에 참여하고 있는 정신분열병 환자의 주 돌봄 제공 가족(이하 가족) 중 연구에 참여하기로 동의한 가족과 환자로서 선정기준은 다음과 같다.
대상자는 광주광역시에 있는 1개 정신병원과 정신 재활센터 및 2개의 정신보건 센터 등 4개 기관에서 외래 치료 및 주간 프로그램에 참여하고 있는 정신분열병 환자와 그 가족 중에서 실험군 가족 28명, 실험군 환자 24명, 대조군 가족 28명, 대조군 환자 24명으로 총 104명이다.
본 연구는 2001년 5월 12일부터 12월 8일까지 시행되었는 더】, 4개 기관의 사회복지사에게 연구목적을 설명 후 의뢰받은 가족 중에서 프로그램에 참여하기로 동의한 가족과 환자 각각 56명을 대상으로 하였다. 환자 가족과 환자 각각 28명씩을 실험군과 대조군에 배정하였고 배정 방법은 가나다순으로 대상자 이름에 번호를 붙인 뒤 홀수는 실험군에 짝수는 대조군에 임의 배정하였다.
연구 대상 가족은 모두 여성으로서, 실험군과 대조군 모두에서 26명이 환자의 어머니이고, 2명이 누이 또는 자매였다. 연령은 32-65세로 평균연령은 실험군 54.
환자 가족과 환자 각각 28명씩을 실험군과 대조군에 배정하였고 배정 방법은 가나다순으로 대상자 이름에 번호를 붙인 뒤 홀수는 실험군에 짝수는 대조군에 임의 배정하였다. 환자의 경우 설문지에 응답을 하지 않거나 불성실하게 응답한 대상자를 실험군과 대조군에서 실험 전 각각 4명을 제외한 24명을 최종 분석대상으로 하였다.
3세였다. 환자의 경우 실험군과 대조군 각각 남성 15명, 여성 9명이었고, 연령은 19-46세의 범위로 평균연령은 실험군 31.2세, 대조군 32.2세였다. 환자의 유병 기간은 6년 이상인 경우가

데이터처리

수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 두 집단의 동질성 검증은 乂朱어와 t-test로 분석하였다. 프로그램 실시 전.
자료 분석은 SAS 프로그램을 이용하여 두 집단의 일반적 특성과 각 변수에 대한 동질성 검증은 x%test와 t-test, 프로그램 실시 전후의 집단 내 차이는 paired t-test, 집단 간 차이는 t-test로 검증하였다.
집단 내에서의 종속변수의 차이는 paired t-test로, 집단 간의 차이는 t-test로 분석하였다.

이론/모형

가족 지지는 Won과 Cho(1998)가 만든 20문항의 5점 척도를 사용하였다. 점수가 높을수록 환자가 지각한 가족 지지의 정도가 높음을 의미하며, 개발 당시의 신뢰도는 Cronbach's a = .
가족의 부담감은 Montgomery, Goynea와 Hooyman(1985)이 개발한 도구를 Hah, Kim, Kim과 Park(1998)이 번역, 수정, 보완하여 만든 14문항의 4점 척도를 사용하였으며, 점수가 높을수록 가족의 부담감 정도가 높음을 의미한다. 도구의 신뢰도 는 번안 당시 Cronbach's a = .
적극적 대처는 Lazarus와 Folkman(1984)의 대처 방법 척도를 사용하였다. 적극적 대처는 문제 중심적 대처와 사회적 지지의 추구를 합한 27문항으로 이루어졌으며, 점수가 높을수록 적극적 대처를 하고 있음을 의미한다.
표출 정서는 Cole과 Kazarian(1988)이 개발한 표출 정서 측정 도구(Level of Expressed Emotion : LEE)를 Kim(1997)이 번역 한 정. 오형 척도로 점수가 높을수록 표출 정서의 정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

3%로 가장 많았다. 대상자의 일반적 특성과 프로그램 실시 전 가족 부담감, 적극적 대처, 표출 정서, 가족 지지에 대한 동질성 검증에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다<;Table 1, 2, 3>.
즉 해결중심 접근은 대상자가 가 치를 두는 목표를 향해 자신의 능력을 집중하는 어려운 과정을 통해 해결책을 모색한다. 따라서 고통을 유발하는 환경의 문제를 다스리거나 변화시키는 문제 중심적 대처와 사회적 지지의 추구를 합한 개념인 적극적 대처가 해결 중심적 접근에서의 대처 방법과는 다소 차이가 있을 것으로 생각되지만, 본 연구에서 실험군 가족 집단 내에서 프로그램 후 적극적 대처 가 유의하게 증가한 것은 의미 있는 것으로 해석할 수 있다. 본 연구에서 가족의 표출 정서는 실험군에서 프로그램 실시 후 유의하게 감소하였으나 대조군에서는 차이가 없어 두 군 간에 유의한 차이가 있었다.
본 프로그램은 질병에 대한 정보제공과 문제해결 지향적인 방법으로 상담을 진행하며 참여자들은 집단을 통해 자신의 고 통이 자신만의 문제가 아닌 모든 구성원들이 겪고 있는 공통 된 문제임을 인식하게 된다. 또한 연구의 참여자들끼리 위로, 격려, 공감 및 정서적 지지를 하는 과정에서 서로의 경험과 대처 방법의 공유, 사회적 고립감과 낙인의 감소 사회적 지지망과 자조 집단의 형성이 가능했으며, 상담자는 가족과 환자의 강점과 성공 경험, 환자와의 삶이 가족에게 주는 의미, 환자와 가족이 서로에게 도움이 된 점을 발견해서 강조하고 인정해주었기 때문에 부담감 완화에 효과적이었다고 해석된다.
본 연구에서 가족 지지는 실험군의 프로그램 실시 전·후 그리고 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다. 이는 만성 정신질환자를 대상으로 지역사회 정신보건 사업의 효과를 측정한 결과 사업 기간에 따라 가족 지지가 높아지기는 하나 16-18개월이 경과되었을 때 유의한 차이가 있었다는 선행연구(Won & Cho, 1999)의 결과로 미루어 볼 때, 가족 지지의 변화를 확인하기 위해서는 1년 이상의 장기적인 접근이 필요함을 알 수 있었다.
본 연구에서 가족의 적극적 대처는 프로그램 실시 후 실험군에서 유의하게 증가하였다. 이러한 결과는 환자 가족이 질병에 대한 지식이 많을수록 효율적인 대처를 많이 사용하며, 지식이 적을수록 환자의 문제 증상을 회피하거나 포기하는 대처를 많이 한다는 선행연구를 볼 때, 정신분열병에 대한 교육 이 가족들의 적극적 대처에 효과적이었음을 알 수 있다.
따라서 고통을 유발하는 환경의 문제를 다스리거나 변화시키는 문제 중심적 대처와 사회적 지지의 추구를 합한 개념인 적극적 대처가 해결 중심적 접근에서의 대처 방법과는 다소 차이가 있을 것으로 생각되지만, 본 연구에서 실험군 가족 집단 내에서 프로그램 후 적극적 대처 가 유의하게 증가한 것은 의미 있는 것으로 해석할 수 있다. 본 연구에서 가족의 표출 정서는 실험군에서 프로그램 실시 후 유의하게 감소하였으나 대조군에서는 차이가 없어 두 군 간에 유의한 차이가 있었다.
연구 결과 해결중심 집단상담 프로그램 제공 후 가족 부담감, 표출 정서가 유의하게 감소하였고, 적극적 대처의 증가가 있었으나 유의한 차이가 없었으며, 가족 지지는 유의한 변화가 없었다. 따라서 해결중심 집단상담 프로그램은 정신분열병 환자 가족의 부담감과 표출 정서를 감소시키는데 효과적이었으므로, 정신간호 실무에서 가족 간호를 위한 유용한 중재 방법으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
”를 검정한 결과는 <Table 4>와 같다. 프로그램 실시 전·후 차이에 대해 두 군 간의 적극적 대처 점수에 유의한 차이는 없었으나(p=.0571), 집단 내 차이에서는 실험군이 프로그램 실시 전 2.72±0.51점에서 프로그램 실시 후 3.11±2.60점으 로 유의하게 증가하였고(p=.O₂₁2), 대조군에서는 차이가 없었으므로(p=.4896) 제 2 가설은 부분적으로 지지되었다.
해결중심 집단상담 프로그램의 효과를 확인하기 위한 본 연구에서 프로그램 실시 후 실험군의 가족 부담감이 유의하게 감소하였으나 대조군에서는 차이가 없어 두 군 간에 유의한 차이를 나타내었다. 이러한 결과는 정신분열병 환자 가족을 대상으로 한 가족 교육이 가족의 정서적 부담이나 스트레스를 감소 시 킨다는 연구 결과와 일치 하였다(Harrison, Dadds, & Smith, 1998).
프로그램 실시 전. 후 차이에 대해 두 군 간의 가족 부담감감 점수가 유의한 차이를 나타내 어(p=.0085)제 1 가설은 지지되었다. 집단 내 차이를 보면, 실험군은 프로그램 실시 전 3.
프로그램 실시 전. 후 차이에 대해 두 군 간의 표출 정서서 점수에 유의한 차이를 나타내어 (p=.0082) 제 3 가설은 지지되었다. 집단 내 차이에서는 실험군이 프로그램 실시 전 1.

후속연구

연구 결과 해결중심 집단상담 프로그램 제공 후 가족 부담감, 표출 정서가 유의하게 감소하였고, 적극적 대처의 증가가 있었으나 유의한 차이가 없었으며, 가족 지지는 유의한 변화가 없었다. 따라서 해결중심 집단상담 프로그램은 정신분열병 환자 가족의 부담감과 표출 정서를 감소시키는데 효과적이었으므로, 정신간호 실무에서 가족 간호를 위한 유용한 중재 방법으로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
이는 만성 정신질환자를 대상으로 지역사회 정신보건 사업의 효과를 측정한 결과 사업 기간에 따라 가족 지지가 높아지기는 하나 16-18개월이 경과되었을 때 유의한 차이가 있었다는 선행연구(Won & Cho, 1999)의 결과로 미루어 볼 때, 가족 지지의 변화를 확인하기 위해서는 1년 이상의 장기적인 접근이 필요함을 알 수 있었다. 본 연구에서 8주간의 프로그램 실시 후 유의한 차이는 아니지만 가족 지지가 증가 경향이 있었음을 볼 때, 해결 중 심적 접근의 특징이 단기적인 효과에 있지만 프로그램의 직접 적인 대상자가 아닌 환자가 지각한 가족 지지의 효과를 확인하기 위해서는 추가 상담과 추후 반복측정이 필요하다고 본다. 또한 본 프로그램 과정에서 가족들이 환자를 적극적으로 지지하는 옹호자로서의 자신의 역할과 지지의 필요성을 이야기하고 공감을 표현했으나, 구체적인 지지 방법을 모색하고 행동으로 옮긴 후 환자가 그것을 지각하기까지에는 어느 정도 시간이 걸릴 것으로 생각된다.
추후 연구에서는 프로그램에 가족 전체 또는 환자를 포함한 연구를 통해 그 효과의 차이를 비교해 보고, 프로그램의 장기적인 효과를 알아보기 위한 추후 반복측정 및 환자의 증상완 화와 재발률에 미치는 효과를 확인하는 연구를 제언한다.

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