배경: 동맥경화가 일종의 염증성 반응에 의해 매개된다는 이론을 바탕으로 여러 연구에서 백혈구 수치의 증가가 심혈관 질환에 의한 사망에 영향을 준다는 결과가 보고되고 있다. 같은 맥락에서 관상동맥우회술 시에도 수술 전 백혈구 수치가 수술 후 사망의 독립예측변수라는 보고들이 있다. 저자들은 본 연구를 통해 관상동맥우회술시 수술 전 백혈구 수치가 수술 후 사망 및 합병증 발생에 있어 과연 어떤 영향을 미치는가를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1996년부터 2003년까지 인하대병원 흉부외과에서 단독 관상동맥우회술(isolated coronary artery bypass grafting)을 시행한 환자 133명을 대상으로 의무 기록의 후향적 분석을 시행하였다. 수술 전 백혈구 수에 따라 환자들을 오름차순으로 배열한 후 균등하게 A, B, C, D군의 네 군으로 나누었을 때 수술 전 백혈구 수치의 범위는 A군은 $1.3\times10^3/{\mu}L$에서 $5.9\times10^3/{\mu}L$까지, B군은 $6.0\times10^3/{\mu}L$에서 $7.0\times10^3/{\mu}L$까지 C군은 $7.1\times10^3/{\mu}L$에서 $8.9\times10^3/{\mu}L$까지 D군은 $8.9\times10^3/{\mu}L$에서 $16.9\times10^3/{\mu}L$까지로 환자 수는 A군만 34명을 포함시켰으며 나머지 군은 모두 33명으로 동일하였다. 결과: 수술 전 심근경색이 선행된 환자 수는 A군에서는 0명, B군 2명$(6.1\%)$, C군 4명$(12.1\%)$, D군 8명$(24.3\%)$으로 백혈구 수가 높은 군일수록 심근경색이 선행된 환자 수가 많음이 입증되었다(p<0.01). 수술 후 사망 예는 모두 6예로, A군 1명$(2.9\%)$, B군 1명$(3.0\%)$, C군 2명$(6.1\%)$, D군 2명$(6.1\%)$으로 각 군에 따른 유의한 차이는 보이지 아니하였다(p=0.44). 수술 후 창상 감염은 3명의 환자에서 발생하였는데 3명 모두 D군에서 발생하였다. 결론: 관상동맥우회술 환자에서 수술 전 백혈구 수치와 술 후 사망간의 연관 관계는 찾을 수 없었다. 술 전 백혈구 수치가 높은 군에서 술 후 창상 감염의 빈도가 증가하였다.
배경: 동맥경화가 일종의 염증성 반응에 의해 매개된다는 이론을 바탕으로 여러 연구에서 백혈구 수치의 증가가 심혈관 질환에 의한 사망에 영향을 준다는 결과가 보고되고 있다. 같은 맥락에서 관상동맥우회술 시에도 수술 전 백혈구 수치가 수술 후 사망의 독립예측변수라는 보고들이 있다. 저자들은 본 연구를 통해 관상동맥우회술시 수술 전 백혈구 수치가 수술 후 사망 및 합병증 발생에 있어 과연 어떤 영향을 미치는가를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1996년부터 2003년까지 인하대병원 흉부외과에서 단독 관상동맥우회술(isolated coronary artery bypass grafting)을 시행한 환자 133명을 대상으로 의무 기록의 후향적 분석을 시행하였다. 수술 전 백혈구 수에 따라 환자들을 오름차순으로 배열한 후 균등하게 A, B, C, D군의 네 군으로 나누었을 때 수술 전 백혈구 수치의 범위는 A군은 $1.3\times10^3/{\mu}L$에서 $5.9\times10^3/{\mu}L$까지, B군은 $6.0\times10^3/{\mu}L$에서 $7.0\times10^3/{\mu}L$까지 C군은 $7.1\times10^3/{\mu}L$에서 $8.9\times10^3/{\mu}L$까지 D군은 $8.9\times10^3/{\mu}L$에서 $16.9\times10^3/{\mu}L$까지로 환자 수는 A군만 34명을 포함시켰으며 나머지 군은 모두 33명으로 동일하였다. 결과: 수술 전 심근경색이 선행된 환자 수는 A군에서는 0명, B군 2명$(6.1\%)$, C군 4명$(12.1\%)$, D군 8명$(24.3\%)$으로 백혈구 수가 높은 군일수록 심근경색이 선행된 환자 수가 많음이 입증되었다(p<0.01). 수술 후 사망 예는 모두 6예로, A군 1명$(2.9\%)$, B군 1명$(3.0\%)$, C군 2명$(6.1\%)$, D군 2명$(6.1\%)$으로 각 군에 따른 유의한 차이는 보이지 아니하였다(p=0.44). 수술 후 창상 감염은 3명의 환자에서 발생하였는데 3명 모두 D군에서 발생하였다. 결론: 관상동맥우회술 환자에서 수술 전 백혈구 수치와 술 후 사망간의 연관 관계는 찾을 수 없었다. 술 전 백혈구 수치가 높은 군에서 술 후 창상 감염의 빈도가 증가하였다.
Background: There are several studies that report the relationship between leukocytosis and cardiovascular disease mortality. Most of these studies stand on the basis that atherosclerosis is mediated by inflammatory process. By the same token, preoperative white blood cell count is suggested as an i...
Background: There are several studies that report the relationship between leukocytosis and cardiovascular disease mortality. Most of these studies stand on the basis that atherosclerosis is mediated by inflammatory process. By the same token, preoperative white blood cell count is suggested as an independent predictable factor of postoperative mortality and morbidity in coronary artery bypass grafting. The purpose of this study is to define the influence of preoperative white blood cell count on postoperative morbidity and mortality after coronary artery bypass grafting. Material and Method: The medical records of the 133 patients who had undergone isolated coronary artery bypass grafting at Inha University Hospital from 1996 to 2003 were reviewed. Patients were evenly divided into four groups, and named as group A, B, C, and D respectively based on their preoperative white blood cell count in ascending order. The number of patients in each group were 33 with exception of 34 in group A. The range of white blood cell count were from $1.3\times10^3/{\mu}L\;to\;5.9\times10^3/{\mu}L\;in\;group\;A,\; from\;6.0\times10^3/{\mu}L\;to\;7.0\times10^3/{\mu}L\;in\;group\;B,\;from\;7.1\times10^3/{\mu}L\;to\;8.9\times10^3/{\mu}L$ in group C, and from $8.9\times10^3/{\mu}L\;to\;16.9\times10^3/{\mu}L$ in group D. Result: The number of patients with recent myocardial infarction was 0 in group A, $2(6.1\%)$ in group B, $4(12.1\%)$ in group C, and $8(24.3\%)$ in D group, showing proportional increase to the white blood cell count (p<0.01). There were six postoperative deaths; $1(2.9\%)$ in group A, $1(3.0\%)$ in group B, $2(2.6\%)$ in group C, and $2(6.1\%)$ in group D (p=0.44), showing no significant difference between the groups. Postoperative wound infection occurred in 3 patients; all 3 patients were in group D, showing that postoperative wound infection is closely related to the preoperative white blood cell count. Conclusion: The association between preoperative white blood cell count and postoperative mortality could not be defined. The incidence of postoperative wound infection was found to be proportional to the preoperative white blood cell counts.
Background: There are several studies that report the relationship between leukocytosis and cardiovascular disease mortality. Most of these studies stand on the basis that atherosclerosis is mediated by inflammatory process. By the same token, preoperative white blood cell count is suggested as an independent predictable factor of postoperative mortality and morbidity in coronary artery bypass grafting. The purpose of this study is to define the influence of preoperative white blood cell count on postoperative morbidity and mortality after coronary artery bypass grafting. Material and Method: The medical records of the 133 patients who had undergone isolated coronary artery bypass grafting at Inha University Hospital from 1996 to 2003 were reviewed. Patients were evenly divided into four groups, and named as group A, B, C, and D respectively based on their preoperative white blood cell count in ascending order. The number of patients in each group were 33 with exception of 34 in group A. The range of white blood cell count were from $1.3\times10^3/{\mu}L\;to\;5.9\times10^3/{\mu}L\;in\;group\;A,\; from\;6.0\times10^3/{\mu}L\;to\;7.0\times10^3/{\mu}L\;in\;group\;B,\;from\;7.1\times10^3/{\mu}L\;to\;8.9\times10^3/{\mu}L$ in group C, and from $8.9\times10^3/{\mu}L\;to\;16.9\times10^3/{\mu}L$ in group D. Result: The number of patients with recent myocardial infarction was 0 in group A, $2(6.1\%)$ in group B, $4(12.1\%)$ in group C, and $8(24.3\%)$ in D group, showing proportional increase to the white blood cell count (p<0.01). There were six postoperative deaths; $1(2.9\%)$ in group A, $1(3.0\%)$ in group B, $2(2.6\%)$ in group C, and $2(6.1\%)$ in group D (p=0.44), showing no significant difference between the groups. Postoperative wound infection occurred in 3 patients; all 3 patients were in group D, showing that postoperative wound infection is closely related to the preoperative white blood cell count. Conclusion: The association between preoperative white blood cell count and postoperative mortality could not be defined. The incidence of postoperative wound infection was found to be proportional to the preoperative white blood cell counts.
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문제 정의
같은 맥락에서 심장 수술 후 합병증 발생 또는 사망의 예측 인자로서 손쉽게 측정이 가능한 백혈구 수치를 사용하고자 하는 연구들이 다수 보고되고 있는데, 주로 관상동맥수술을 시행한 환자들을 대상으로 사후 분석한 결과 수술 전 백혈구 수치와 수술 후 사망 및 합병증 발생 사이에 밀접한 연관 관계가 있음을 보고하고 있다[5-7]. 본 연구의 목적은 동맥경화에 의해 유발되는 대표적인 질환인 관상동맥질환환자에서 관상동맥우회술 시행 후 사망 및 합병증 발생에 영향을 줄 수 있는 위험 인자들에 대해 살펴보고, 수술 전 백혈구 수치와 수술 후 사망 및 합병증 발생 사이의 연관 관계를 분석하여 백혈구 수치가 수술 후 예후 인자로서 가치가 있는지를 밝히는 것이다.
제안 방법
모든 환자에 있어서 수술 전 자료로 나이, 성별, 체표면적, 동반 질환 유무, 관상동맥 질환의 성격, 수술 우선순위 (응급 또는 준 응급), 좌심실 박출률, 혈액검사 결과 등을 조사하였다. 관상동맥 질환의 성격으로는 좌주관상동맥 질환, 불안정 협심증, 유의하게 병변이 있는 관상동맥의 수, 수술 전 경피관상동맥중재술(percutaneous coronary in tervention, PCI) 시행 여부, 최근 4주 내심근경색 발생 병력을 조사하였다. 좌주관상동맥 질환은 좌주관상동맥이 50% 이상 막혀 있는 경우로 정의하였다.
모든 환자에 있어서 수술 전 자료로 나이, 성별, 체표면적, 동반 질환 유무, 관상동맥 질환의 성격, 수술 우선순위 (응급 또는 준 응급), 좌심실 박출률, 혈액검사 결과 등을 조사하였다. 관상동맥 질환의 성격으로는 좌주관상동맥 질환, 불안정 협심증, 유의하게 병변이 있는 관상동맥의 수, 수술 전 경피관상동맥중재술(percutaneous coronary in tervention, PCI) 시행 여부, 최근 4주 내심근경색 발생 병력을 조사하였다.
9 X 103, /μL까지였다. 백혈구의 구성 성분에 따라 수술 후 사망에 차이가 나는지를 보기 위해 백혈구를 각각 호중구, 임파구, 단핵구로 나누어 사망에 차이가 있는지를 알아보았다. 통계 분석은 SPSS 10.
준 응급 수술은 환자의 흉통이 지속되어 신속한 수술이 필요했던 경우로 정의하였고, 응급 수술은 경피관상동맥중재술 중 관상동맥 박리가 발생하였거나, 환자의 상태가 혈역학적으로 불안정 해져서 시급히 수술을 요하는 경우로 정의하였다. 수술 후 자료로는 동반된 합병증, 심근 효소치, 재원기간 내 또는 수술 후 30일 내에 사망 여부, 중환자실 재원 일수, 기계 환 기 사용 일수 등을 조사하였다. 백혈구의 측정 결과는 입원 당일 시행한 것을 채택하였으며 호중구는 40〜75%일 때를 정상으로 정의하였다.
통계 분석을 용이하게 하기 위하여 133명의 환자를 수술 전 백혈구 수치에 따라 순차적으로 정렬하여 사분 후, 백혈구 수치가 낮은 군부터 A군, B군, C군, D군으로 명명하고 각 군을 비교하였다. A군은 34명, B, C, D군은 각각 33명씩이었다.
대상 데이터
1996년 10월부터 2003년 12월까지 인하대병원 흉부외과에서 단독 관상동맥우회술(isolated coronary artery bypass grafting)을 시행 받은 환자 133명을 대상으로 의무 기록을 사후 분석하였다. 남자는 79명, 여자는 54명이었으며, 평균 나이는 60.
데이터처리
0 for Window를 사용하였다. 분석시에는 독립 변수가 연속 변수인 경우에는 분산 분석(ANOVA)을 사용하였으며 명목 변수인 경우에는 경향 분석법(Score test for trend)을 근사적으로 사용하여 교차 분석 (Chi-square test)에서 선형 대선형 결합(Linear by linear association)을 사용하였다. 연속 변수인 경우 사망과의 관계를 알아보기 위해서 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
분석시에는 독립 변수가 연속 변수인 경우에는 분산 분석(ANOVA)을 사용하였으며 명목 변수인 경우에는 경향 분석법(Score test for trend)을 근사적으로 사용하여 교차 분석 (Chi-square test)에서 선형 대선형 결합(Linear by linear association)을 사용하였다. 연속 변수인 경우 사망과의 관계를 알아보기 위해서 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 모든 통계 검정에 있어서 P<0.
성능/효과
백혈구의 구성 성분에 따른 수술 후 사망의 경우, 호중구 및 임파구와 단핵구의 승산비(regression coefficiency, Exp(B))는 각각 L08 (p=0.05), 0.927 (p=0.12) 및 0.85 (p= 0.44)로 통계적으로 유의할 정도는 아니나 호중구 수가 많을수록 수술 후 사망이 증가하는 경향을 보였다.
수술 전 환자들의 자료를 각각의 군별로 비교하였을 때, 고혈압은 A군 52.9%, B군 48.5%, C군 93.9%, D군93.9%로 통계적으로 유의하게 수술 전 백혈구 수치가 높은 군일수록 고혈압이 동반되어 있을 확률이 높았다(P< 0.01). 최근 심근경색 발생도 A군 0%, B군 6.
5%)로 사망의 원인으로 4예는 저심박출 증에 의한 것이었고 심실성 빈맥 및 뇌졸중이 각각 1예씩 있었다. 수술 후 사망률을 각 군별로 비교한 결과, A군2.9%, B군 3.0%, C군 6.1%, D군 6.1%로 유의한 차이를 보이지 아니하였다(Table 2).
수술 후 자료들을 각 군별로 비교하였을 때, 수술 후 사망은 모두 6예(4.5%)로 사망의 원인으로 4예는 저심박출 증에 의한 것이었고 심실성 빈맥 및 뇌졸중이 각각 1예씩 있었다. 수술 후 사망률을 각 군별로 비교한 결과, A군2.
수술 후 창상 감염의 발생은 A, B, C군 모두 없었으나, D군에서 3예(9.1%)가 있어 통계학적으로 유의한 차이를 (P=0.02) 보였다(Fig. 1). 수술 후 발열 및 폐렴, 종격동염의 발생 역시 통계학적으로 유의하지는 않았으나 D군에서 가장 많았다.
후속연구
그러나 백혈구 수치는 인종간 차이가 있다는 보고가 있으몌 18], 이 부분에 있어 여타 서구의 환자들을 대상으로 진행된 연구들과 상이한 결과를 초래할 수 있는 가능성도 간과해서는 안 될 것이다. 덧붙여 본 연구에서 환자의 경과에 대한 관찰이 단기간으로 제한되어 있는 점 역시 본 연구의 제약점의 하나로 추후 장기 추적을 통한 생존분석이 이루어진다면 좀 더 의미 있는 결과를 도출해 낼 수 있을 것으로 생각된다 비록 본 연구에서 술 전 백혈구와 수술 후 사망의 직접적인 연관 관계는 밝히지 못했으나, 백혈구가 심근 재관류 손상에 밀접하게 연관되어 있음을 감안할 때, 비교적 측정하기 쉬우며 객관적인 지표인 백혈구 수치를 CRP와 같은 다른 염증 특이 인자들과 더불어 측정하여, 수술 전 이러한 인자들이 높게 나온 환자들에서 수술 중 보다 세심한 주의를 기울여 재관류 손상을 최소화하고자 노력한다면 수술 성적의 향상을 기대할 수 있을 것이다.
또한 Hoffman 등[1기은 심혈관 질환의 발생에 있어서도 호중구 및 단핵구와 내피세포와의 결합에 의해 모든 비가역적 손상이 시작되고 있음을 강조하고 있다. 본 연구의 결과도 비록 통계적으로 유의하지는 않으나 호중구가 술 후 사망에 대한 승산비가 가장 높게 나왔는데 이 부분에 대하여는 향후 좀 더 깊이 있는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
참고문헌 (18)
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