A 4-week-old 0.5 kg male Shih Tzu with history of congenital abnormality, abnormality, was referred to Veterinary Teaching Hospital, Chungbuk National University for further evaluation and treatment. During physical examination, the dog revealed mild depression and dyschezia. In plain radiographs, a...
A 4-week-old 0.5 kg male Shih Tzu with history of congenital abnormality, abnormality, was referred to Veterinary Teaching Hospital, Chungbuk National University for further evaluation and treatment. During physical examination, the dog revealed mild depression and dyschezia. In plain radiographs, a digital thermometer put in the anus and grasped blind end of the rectum. In contrast radiographs, a urethrorectal fistula was confirmed. Urine specimens were collected with cystocentesis. Bacteria of the urine were detected using an auto microorganism analyzer. According to history taking, physical examination, radiographic signs and urinalysis, it was diagnosed as type IV atresia ani with a urethrorectal fistula. The dog was treated by fistulectomy and anoplasty, and discharged with instruction. Three days after operation, mild dehiscence was appeared. Wound was left to heal by second intention. During the follow-up of eight weeks, wound showed it to be healed and defecation was normal.
A 4-week-old 0.5 kg male Shih Tzu with history of congenital abnormality, abnormality, was referred to Veterinary Teaching Hospital, Chungbuk National University for further evaluation and treatment. During physical examination, the dog revealed mild depression and dyschezia. In plain radiographs, a digital thermometer put in the anus and grasped blind end of the rectum. In contrast radiographs, a urethrorectal fistula was confirmed. Urine specimens were collected with cystocentesis. Bacteria of the urine were detected using an auto microorganism analyzer. According to history taking, physical examination, radiographic signs and urinalysis, it was diagnosed as type IV atresia ani with a urethrorectal fistula. The dog was treated by fistulectomy and anoplasty, and discharged with instruction. Three days after operation, mild dehiscence was appeared. Wound was left to heal by second intention. During the follow-up of eight weeks, wound showed it to be healed and defecation was normal.
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문제 정의
본 증례에서는 생후 4주령이고 체중이 0.5 kg인 수컷 시츄에서 발생한 선천성 요도-직장루와 제4형 항문 폐쇄증을 요도-직장의 요루절제술과 항문 성형 수술법으로 교정하였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
. 병력 청취와 전신 신체검사, 방사선학적 검사, 오줌 검사 등을 한 결과 요도-직장루가 있는 제4형 항문폐쇄증으로 진 단하였다.
제4형의 항문폐쇄증 수술법에서 회음부의 접근보다는 복부로 접근하는 것이 세 균의 잠재 감염의 위험성을 줄인다고 하였다*1. 그러나 본 증 례에서는 환자가 생후 4주령으로 어리고 체중이 500 g으로 작아서 복부로 접근하는 것보다는 회음부로 접근하는 것이 오히려 세균의 잠재성 감염을 줄일 것으로 판단되어 회음부 로 접근하였다. 직장의 폐쇄된 부분을 확인한 후, 직장을 둔 성 분리하여 직장을 항문 쪽으로 끌어당겨 막힌 직장의 끝 을 절단하여 맹낭의 직장을 개통시킨 후 항문 주변의 피부 를 흡수 봉합사로 단순 결절 봉합하였다.
직장의 폐쇄 부분을 확인한 후, 직장을 둔성 분리하여 직장을 항문 쪽으로 끌 어당기고, 막힌 직장의 끝을 절단하여 직장을 개통시키고 항문 주위의 근육은 흡수성 봉합사 (4-0 USP, Surgifit®, AILEE Company Limited)로 단순결절 봉합하였다. 그리고 피하조직을 봉합 (4-0 USP, Surgifit®)한 후, 피부는 결절 봉합법으로 봉합 (4-0 USP, Blue Nylon®)하였다.
2 ㎎/㎏, 메로드'® 동화약 품)과 ketamine (5 ㎎/㎏, 케타민® 50, 유한양행)을 정맥으로 주사하여 마취하였다. 마취된 환자는 기관내 튜브를 삽관하여 isoflurane (포란®, 중외제약)으로 유지 마취를 하였다. 환자의 요도에는 Tom-Cat catheter (BUSTER® Cat catheters, KRUUSE)를 장착하여 흉와자세로 보정한 후, 외항문 괄약근의 하방에서 수평으로 피부를 약 3 cm 절개하였다.
제4형 항문폐쇄 증에서는 항문과 뒤쪽 직장은 정상이지만, 앞쪽 직장은 골반 강 안에서 맹낭으로 끝나 있다". 본 증례에서도 항문과 최 종 직장은 정상이었지만 앞쪽 직장이 골반강 안에서 맹낭으 로 끝나 제4형 항문폐쇄증으로 진단하였다. 앞쪽 직장의 맹 낭으로 부터 요도 쪽으로의 요도-직장루는 역행성 요도조영 술로 진단되었으며, 이 누관을 통하여 요도에 약간의 분변이 들어있었다.
환자를 임상증상과 신체검사, 방사선학적 검사에서 선천성 요도-직장루가 있는 제4형 항문폐쇄증으로 진단하였다. 선천성 요도-직장루와 제4형 항문폐쇄증의 교정은 회음부를 정중부에 횡으로 접근 하여 누관을 결찰한 후 막힌 직장의 끝을 절단하여 항문 주 위의 피부로 당겨서 봉합 수술하였다. 수술 3일 후에는 봉합부위에 열개가 있었지만 제2기 유합으로 창상이 치유되었다.
5 ㎎/㎏)^ 수술 후 2주동안 1일 2회 구강으로 투여하였다. 수술 3일 후, 항문 배쪽의 회음부 피부에 염증이 발생하여 배농한 후 창상은 저】2기 유합으로 치유하였다. 수술 3주 후에는 수술 부위의 창상이 치 유되었고 항문이 형성되었다.
수술 후, 경변 연화제 (락톨로우즈, 듀파락®)를 생리식염수와 동량으로 섞어 구강으로 3 ml 투여하였고, 관장을 실시하여 배변을 용이하게 해 주었다. 클라바목스 (Clavamox, Pfizer Animal Health, USA, 12.
환자의 요도에는 Tom-Cat catheter (BUSTER® Cat catheters, KRUUSE)를 장착하여 흉와자세로 보정한 후, 외항문 괄약근의 하방에서 수평으로 피부를 약 3 cm 절개하였다. 직장과 주변조직을 세밀하게 둔성 분리시키고, Tom-Cat cathetei# 기준점으로 하여 요도와 직장의 누관을 확인한 후 흡수성 봉합사 (4-0 USP, Surgifit®, AILEE Company Limited)로 결찰한 후 절개하였다(Fig 3). 직장의 폐쇄 부분을 확인한 후, 직장을 둔성 분리하여 직장을 항문 쪽으로 끌 어당기고, 막힌 직장의 끝을 절단하여 직장을 개통시키고 항문 주위의 근육은 흡수성 봉합사 (4-0 USP, Surgifit®, AILEE Company Limited)로 단순결절 봉합하였다.
직장과 주변조직을 세밀하게 둔성 분리시키고, Tom-Cat cathetei# 기준점으로 하여 요도와 직장의 누관을 확인한 후 흡수성 봉합사 (4-0 USP, Surgifit®, AILEE Company Limited)로 결찰한 후 절개하였다(Fig 3). 직장의 폐쇄 부분을 확인한 후, 직장을 둔성 분리하여 직장을 항문 쪽으로 끌 어당기고, 막힌 직장의 끝을 절단하여 직장을 개통시키고 항문 주위의 근육은 흡수성 봉합사 (4-0 USP, Surgifit®, AILEE Company Limited)로 단순결절 봉합하였다. 그리고 피하조직을 봉합 (4-0 USP, Surgifit®)한 후, 피부는 결절 봉합법으로 봉합 (4-0 USP, Blue Nylon®)하였다.
그러나 본 증 례에서는 환자가 생후 4주령으로 어리고 체중이 500 g으로 작아서 복부로 접근하는 것보다는 회음부로 접근하는 것이 오히려 세균의 잠재성 감염을 줄일 것으로 판단되어 회음부 로 접근하였다. 직장의 폐쇄된 부분을 확인한 후, 직장을 둔 성 분리하여 직장을 항문 쪽으로 끌어당겨 막힌 직장의 끝 을 절단하여 맹낭의 직장을 개통시킨 후 항문 주변의 피부 를 흡수 봉합사로 단순 결절 봉합하였다. 피부의 절개부위는 흡수성 봉합사로 피하를 봉합한 후 비흡수성 봉합사로 피부 를 단순결절 봉합하였다.
수술 후, 경변 연화제 (락톨로우즈, 듀파락®)를 생리식염수와 동량으로 섞어 구강으로 3 ml 투여하였고, 관장을 실시하여 배변을 용이하게 해 주었다. 클라바목스 (Clavamox, Pfizer Animal Health, USA, 12.5 ㎎/㎏)^ 수술 후 2주동안 1일 2회 구강으로 투여하였다. 수술 3일 후, 항문 배쪽의 회음부 피부에 염증이 발생하여 배농한 후 창상은 저】2기 유합으로 치유하였다.
5 kg인 수컷 시츄가 선천성 항문 직장 이상으로 본 대학병원에 내원하였다. 환자를 임상증상과 신체검사, 방사선학적 검사에서 선천성 요도-직장루가 있는 제4형 항문폐쇄증으로 진단하였다. 선천성 요도-직장루와 제4형 항문폐쇄증의 교정은 회음부를 정중부에 횡으로 접근 하여 누관을 결찰한 후 막힌 직장의 끝을 절단하여 항문 주 위의 피부로 당겨서 봉합 수술하였다.
마취된 환자는 기관내 튜브를 삽관하여 isoflurane (포란®, 중외제약)으로 유지 마취를 하였다. 환자의 요도에는 Tom-Cat catheter (BUSTER® Cat catheters, KRUUSE)를 장착하여 흉와자세로 보정한 후, 외항문 괄약근의 하방에서 수평으로 피부를 약 3 cm 절개하였다. 직장과 주변조직을 세밀하게 둔성 분리시키고, Tom-Cat cathetei# 기준점으로 하여 요도와 직장의 누관을 확인한 후 흡수성 봉합사 (4-0 USP, Surgifit®, AILEE Company Limited)로 결찰한 후 절개하였다(Fig 3).
만약, 회음부 주위의 근육 손 상으로 수술.후에 회음부 허니아와 배변실금 같은 부작용이 발생할 때는 반힘줄모양근 피판술을 적용할 수 있다% 직장과 주변조직을 면밀하게 둔성 분리하였지만 환자가 너무 작아서 Foley 카테터를 사용하지 못하고 Tom-Cat 카테터를 기준점으로 하여 ’요도와 직장의 누관을 확인한 후, 결찰하여 절개하였다.
대상 데이터
생후 4주령이고 체중이 0.5 kg인 수컷 시츄가 선천성 항문 직장 이상으로 본 대학병원에 내원하였다. 환자를 임상증상과 신체검사, 방사선학적 검사에서 선천성 요도-직장루가 있는 제4형 항문폐쇄증으로 진단하였다.
체중이 0.5 kg이고 생후 4주령인 수컷 시츄가 배변곤란을 주요 증상으로 하여 청주지역 개인 동물병원에서 항문 폐쇄 증으로 진단받고, 본 대학동물병원으로 진료를 의뢰하였다. 본 병원에 내원했을 때 환자는 노책이 심하고 약간 침울하였으며, 복부가 팽만되어 있었고 체온계를 항문에 넣었을 때 1.
성능/효과
또, 결장의 만성적인 확장, 직장의 손상, 일시적이거나 영구적인 변비도 나타날 수 있다5. 본 증례에서도 수술 후 이급후증, 배변 곤란, 변비 등의 문제점이 발생하여 약물 치료로 배변을 쉽게 할 수 있었다.
환자의 방광을 천자하여 채취한 소변을 자동 미생물 검사기로 검사한 결과 소량의 세균이 관찰되었다.
참고문헌 (16)
Chambers JN. Surgical diseases of the anorectum. In: Canine and Feline Gastroenterology, Philadelphia: WB Saunders. 1986: 279
Chambers JN, Rawlings CA. Applications of a semitendinosus muscle flap in two dogs. J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 84-86
Ghanem M, Yoshida C, Isobe N, Nakao T, Yamashiro H, Kubota H, Miyake Y, Nakada K. Atresia ani with diphallus and separate scrota in a calf: a case report. Theriogenology. 2004; 61(7-8): 1205-1213
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