[논문]십이지장 내강 내 게실로 인한 반복적인 췌장염 - 1예 보고 -

지문종; 강신용; 최병호; 박진영

doi:10.13029/jkaps.2005.11.2.175

십이지장 내강 내 게실로 인한 반복적인 췌장염 - 1예 보고 -
Recurrent Pancreatitis Caused by Intraluminal Duodenal Diverticulum in an 11-year-old Girl - a Case Report - 원문보기

소아외과 = Journal of Korean Association of Pediatric Surgeons, v.11 no.2, 2005년, pp.175 - 179

지문종 (경북대학교 의과대학 외과학교실) , 강신용 (경북대학교 의과대학 외과학교실) , 최병호 (경북대학교 의과대학 소아과학교실) , 박진영 (경북대학교 의과대학 외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

An 11-year-old girl with a history of two previous attacks of acute pancreatitis was admitted to another hospital. Her epigastrium was tender, and serum amylase was 657 IU/L and lipase 3131 IU/L. Abdominal computed tomography scan suggested necrosis of 30% of the pancreas. Retrograde endoscopic cholangiopancreatography showed a diverticulum covered by normal duodenal mucosa at the second portion of the duodenum, which was separated from the adjacent duodenal lumen by a radiolucent band at UGI series. The apex of the diverticulum was incised endoscopically using a needle knife papillotome. A follow-up endoscopy on the next day noticed bleeding from the incised edge of the diverticulum. Endoscopic hemostasis with hemoclipping and injection of hypertonic saline-epinephrine solution was not successful. The patient was transferred to Kyungpook National University Hospital, and open duodenotomy and excision of the diverticulum were performed. She has recovered well and remains asymptoatic.

주제어

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문제 정의

하지만 게실이 점점 커지는 경우에 반복적인 십이지장 폐색이나 출혈이 발생하며, 게실이 바터씨 팽대부를 막으면 췌장염이 동반될 수 있다. 저자들은 최근 11세 여아에서 반복되는 급성 췌장염을 동반한 십이지장 내강 내 게실을 경험하였기에 보고한다.

제안 방법

십이지장 제 1분절과 2분절은 상당히 팽창되어 있었다. Kocher maneuver 후에 전방 십이지장절개술을 시행하였으며 십이지장의 후 벽에 직경 6 cm 크기의 게실이 보였고 바터씨 팽대부는 게실의 직 하부에 위치해 있었다. 게실의 가장자리에는 여러 개의 클립이 있었으나 계속 출혈이 있어서 바터씨 팽대부가 다치지 않도록 주의해서 게실 절제술을 시행하고 절제에 의해 생긴 십이지장 점막의 결손부위를 봉합하였다.
Kocher maneuver 후에 전방 십이지장절개술을 시행하였으며 십이지장의 후 벽에 직경 6 cm 크기의 게실이 보였고 바터씨 팽대부는 게실의 직 하부에 위치해 있었다. 게실의 가장자리에는 여러 개의 클립이 있었으나 계속 출혈이 있어서 바터씨 팽대부가 다치지 않도록 주의해서 게실 절제술을 시행하고 절제에 의해 생긴 십이지장 점막의 결손부위를 봉합하였다. 수술 후 환아는 특별한 문제 없이 1주일째 퇴원하였으며 2달 후 외래에서의 추적 관찰상 복통은 없었으며 식이에 잘 적응하고 있었다.
게실의 절개부위 가장자리에서 출혈이 있었으며 클립과 에피네프린 을 투여하였으나 지혈이 되지 않고 혈압이 70/30 mmHg로 감소하여 수혈을 시행하고 본원으로 수술적 치료를 위해서 전원 되었다. 내원당시 환아의 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 90 회/분로 정상 범위 내였으며, 혈색소치는 11.3 g/dL 이였으나 하혈이 지속되어서 응급개복술을 시행하였다. 십이지장 제 1분절과 2분절은 상당히 팽창되어 있었다.
입원 후 금식, 총 경정맥 영양법 및 항생제 투여로 급성 췌장염은 호전이 되었다. 반복되는 급성 췌장염의 원인을 규명하기 위해서 급성 췌장염이 호전된 후 내시경적 역행성 담도췌장조영술을 시행하였으며 십이지장 제 2분절에 정상적인 십이지장 점막으로 덮인 구형의 게실이 보였다(그림 2). 바터씨 팽대부는 게실의 직하방에 위치하였으나 삽관이 불가능하여 담도와 췌관의 촬영을 시행하지 못했다.
바륨을 이용한 상부 위장관 촬영상 정상적인 십이지장 내강과는 구분이 되면서 방사선이 투과되는 띠에 의해서 둘러싸인 큰 낭이 관찰되었다(그림 3). 십이지장 내강 내 게실이 의심되어 내시경적 절개술을 계획하고 실행에 옮겨 needle knife papillotome과 insulated tip(MTW Endoskopie, Germany)을 이용하여 게실의 정점을 절개하였다. 게실의 절개부위 가장자리에서 출혈이 있었으며 클립과 에피네프린 을 투여하였으나 지혈이 되지 않고 혈압이 70/30 mmHg로 감소하여 수혈을 시행하고 본원으로 수술적 치료를 위해서 전원 되었다.

대상 데이터

11세 여아가 타 병원에서 십이지장 내강 내 게실의 내시경적 절개술 후 출혈로 본원 응급실로 전원되었다. 처음 환아는 2일간의 복통과 구토를 주소로 타 병원에 내원하였다.
십이지장 내강 내 게실이 의심되어 내시경적 절개술을 계획하고 실행에 옮겨 needle knife papillotome과 insulated tip(MTW Endoskopie, Germany)을 이용하여 게실의 정점을 절개하였다. 게실의 절개부위 가장자리에서 출혈이 있었으며 클립과 에피네프린 을 투여하였으나 지혈이 되지 않고 혈압이 70/30 mmHg로 감소하여 수혈을 시행하고 본원으로 수술적 치료를 위해서 전원 되었다. 내원당시 환아의 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 90 회/분로 정상 범위 내였으며, 혈색소치는 11.
11세 여아가 타 병원에서 십이지장 내강 내 게실의 내시경적 절개술 후 출혈로 본원 응급실로 전원되었다. 처음 환아는 2일간의 복통과 구토를 주소로 타 병원에 내원하였다. 이학적 검사상 상복부에 압통이 있었으며, 혈청 아밀라제와 리파제치는 각각 657 IU/L 및 3131 IU/L로 증가 되어 있었다.

성능/효과

첫 번째 발병은 4달 전에 있었고 당시 아밀라제와 리파제치는 각각 478 IU/L 와 527 IU/L 로 증가되어 있었고 복부 전산화 단층 촬영상 췌장의 50 %가 괴사된 소견을 보였었다(그림 1). 두 번째 발병은 3달 전에 있었으며, 복부 전산화 단층 촬영상 췌장의 30 %가 괴사된 소견을 보였었다. 입원 후 금식, 총 경정맥 영양법 및 항생제 투여로 급성 췌장염은 호전이 되었다.
게실의 가장자리에는 여러 개의 클립이 있었으나 계속 출혈이 있어서 바터씨 팽대부가 다치지 않도록 주의해서 게실 절제술을 시행하고 절제에 의해 생긴 십이지장 점막의 결손부위를 봉합하였다. 수술 후 환아는 특별한 문제 없이 1주일째 퇴원하였으며 2달 후 외래에서의 추적 관찰상 복통은 없었으며 식이에 잘 적응하고 있었다.
두 번째 발병은 3달 전에 있었으며, 복부 전산화 단층 촬영상 췌장의 30 %가 괴사된 소견을 보였었다. 입원 후 금식, 총 경정맥 영양법 및 항생제 투여로 급성 췌장염은 호전이 되었다. 반복되는 급성 췌장염의 원인을 규명하기 위해서 급성 췌장염이 호전된 후 내시경적 역행성 담도췌장조영술을 시행하였으며 십이지장 제 2분절에 정상적인 십이지장 점막으로 덮인 구형의 게실이 보였다(그림 2).
과거력상 환아는 2번의 급성 췌장염을 앓은 적이 있었다. 첫 번째 발병은 4달 전에 있었고 당시 아밀라제와 리파제치는 각각 478 IU/L 와 527 IU/L 로 증가되어 있었고 복부 전산화 단층 촬영상 췌장의 50 %가 괴사된 소견을 보였었다(그림 1). 두 번째 발병은 3달 전에 있었으며, 복부 전산화 단층 촬영상 췌장의 30 %가 괴사된 소견을 보였었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	게실이 점점 커지는 경우 어떤 증상이 발생하는가?	주로 20-40대 사이에서 증상이 발생하며2 게실이 작은 경우에는 증상이 없을 수도 있다. 하지만 게실이 점점 커지는 경우에 반복적인 십이지장 폐색이나 출혈이 발생하며, 게실이 바터씨 팽대부를 막으면 췌장염이 동반될 수 있다. 저자들은 최근 11세 여아에서 반복되는 급성 췌장염을 동반한 십이지장 내강 내 게실을 경험하였기에 보고한다.
	십이지장 내강 내 게실은 어떤 질환인가?	십이지장 내강 내 게실(intraluminal duodenal diverticulum:IDD)은 주로 십이지장제 2분절 내에 발생하나 드물게는 제 3분절 내에도 발생하며, 선천성 십이지장 기형 중에서 가장 드문 질환이다1 . 주로 20-40대 사이에서 증상이 발생하며2 게실이 작은 경우에는 증상이 없을 수도 있다.
	십이지장 내강 내 게실 발생의 주 연령대는?	십이지장 내강 내 게실(intraluminal duodenal diverticulum:IDD)은 주로 십이지장제 2분절 내에 발생하나 드물게는 제 3분절 내에도 발생하며, 선천성 십이지장 기형 중에서 가장 드문 질환이다1 . 주로 20-40대 사이에서 증상이 발생하며2 게실이 작은 경우에는 증상이 없을 수도 있다. 하지만 게실이 점점 커지는 경우에 반복적인 십이지장 폐색이나 출혈이 발생하며, 게실이 바터씨 팽대부를 막으면 췌장염이 동반될 수 있다.

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