[논문]워크북 프로그램이 미숙아어머니의 스트레스, 모성역할 자신감, 모유수유 실천에 미치는 효과

장영숙

doi:10.4040/jkan.2005.35.2.419

문제 정의

따라서 본 연구에서는 신생아 집중 치료실에서의 교육 및 시범, 상담을 중재 전략으로 선택하여 지역사회 자원과 연결 되기 전에 병원에서 가정으로의 이행을 돕는데 중점을 두었 다. 본 프로그램의 구성 요소 가운데 다른 중재 프로그램과 다른 점은 어머니들이 수동적으로 받는 프로그램이 아니라 어머니들이 교육을 받고 직접 확인 기록해 볼 수 있도록 프 로그램 내용을 조직하여 좀 더 적극적으로 어머니들이 참여 할 수 있도록 한 점이다.
미숙아어머니를 대상으로 워크북 프로그램을 개발하여 미숙 아어머니의 스트레스 정도, 모성역할 자신감, 모유수유 실천 정도에 미치는 효과를 파악하고자 하며, 연구가설은 다음과 같다.
본 연구는 미숙아어머니를 대상으로 워크북 프로그램의 효 과를 보기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험 설계이다.
미숙아의 출생과 신생아 집중 치료실의 입원 경험은 이들 부모, 특히 어머니에게 스트레스가 되며, 미숙아를 다루는 데 필요한 지식과 기술의 부족으로 자신감이 결여되어 모성 역 할 획득에 많은 영향을 미칠 수 있으므로 스트레스를 감소시 키고 자신감을 높일 수 있는 간호가 요구된다. 이에 미숙아 어머니를 위한 워크북 프로그램을 개발하여 미숙아어머니의 스트레스 인지, 모성 역할 자신감, 모유 수유 실천에 미치는 효과를 확인하고자 본 연구를 시도하였다.
이에 본 연구자는 미숙아를 돌보는 어머니의 스트레스 인 지정도를 감소시키고 모성역할 자신감과 모유수유 실천정도를 증가시키기 위하여 미숙아어머니의 참여를 적극적으로 유도하 고 미숙아어머니에게 교육 효과를 피드백 하거나 증진시킬 수 있는 미숙아어머니를 위한 워크북 프로그램을 개발하여 퇴원 전 신생아 집중치료실에서의 중재 효과를 확인하고자 한다.

가설 설정

. 가설 1. 워크북 프로그램에 참여한 미숙아어머니는 참여하 지 않은 미숙아어머니보다 스트레스 정도가 낮아질 것이다. .
. 가설 2. 워크북 프로그램에 참여한 미숙아어머니는 참여하 지 않은 미숙아어머니보다 모성역할 자신감 정도가 높아 질 것이다.
가설 3. 워크북 프로그램에 참여한 미숙아어머니는 참여하 지 않은 미숙아어머니보다 모유수유 실천 정도가 높아질 것이다.

제안 방법

워크북은 “미숙아는 이래요”, "미숙아는 이런 어려움이 있 어요”, “신생아 집중치료실은?”, "모유수유는 어떤가요?”, "우 리 아기 돌보기”, “아기의 건강 문제들”, “경험을 나눠요'의 단락으로 나누어 각 단락마다 구체적인 내용과 함께 어머니 가 교육내용에 대해 확인 및 실습을 해 보고 아기 상태 및 자신의 느낌을 직접 기록해 볼 수 있도록 구성하였다.
대조군의 자료수집은 미리 연구 조건에 맞는 미숙아와 어머 니를 선정하여 연구의 참여 유무를 확인한 후, 동의한 어머니 에게 실험군의 표집을 시작하기 전에 시기를 달리하여 실험군 과 같은 간격으로 입원 후 2-3일에 일반적 특성, 스트레스 인 지, 모성역할 자신감 설문지를, 퇴원일에 스트레스인지, 모성역 할 자신감 설문지를 작성하게 하였으며, 2차 사후 조사는 해 당 일자에 전화를 하여 모유수유 실천 유무를 확인하였다.
연구 도구는 스트레스 인지 측정도구로 Miles 등(1993)이 개발하고 Lim(1996)이 번역하여 22문항으로 수정 보완한 도구를 사용하였으며, 모성 역할 자신감의 측정은 Pharis(1978)의 자신감 측정 도구를 토대로 Park(1991)이 수정 보완한 38문항 도구를 사용하였다. 모유 수유 실천은 퇴원 후 4주째의 모유 수유 실천 여부를 측정하였다. 자료 분석은 SPSS를 이용하여 평균과 표준편차, X2 test, Fisher's exact test, Mann-Whitney U test, Wilcoxon signed rank test.
본 연구에서 적용한 프로그램은 2회에 걸쳐 단계적으로 실 시되었다. 즉 1차에는 미숙아의 외모와 행동, 신생아 집중 치 료실 환경에 대한 교육을 실시한 후 어머니가 자신의 아기를 실제로 관찰하여 기록하게 하는 등 미숙아의 특성과 신생아 집중 치료실에 대한 이해에 중점을 두었으며, 2차에는 퇴원 후 어머니가 직접 수행하여야 할 아기 돌보기 및 이상 증상 확인하기 등에 초점을 맞추었다.
실험군의 자료수집은 Intervention protocol을 만들어 protocol 에 따라 미리 연구 조건에 합치하는 미숙아와 어머니를 선정 하여 연구의 참여 유무를 확인한 후, 동의한 어머니에게 입원 2-3일째에 먼저 연구보조원이 연구의 목적을 설명한 후 본 연 구에 참여한 어머니로 하여금 사전 동의서, 인구학적 특성, 스트레스 인지, 모성역할 자신감 설문지를 자가 보고식으로 응답하게 하였다. 사전 자료수집 후 1차 중재는 40여분에 걸 쳐 워크북(미숙아 특성, NICU 환경, 모유 수유)을 이용하여 어머니에게 교육한 후, 자신의 아기 특성을 확인하고 궁금한 사항에 대해 질문하도록 한 후 어머니의 느낌을 표현하도록 격려하였다. 2차 중재는 1차 중재 1주 후 1시간에 걸쳐 워크 북(아기 돌보기, 아기의 건강문제들) 내용에 대해 설명 및 시 범을 보인 후 이때 가능한 상황이면 어머니가 직접 해 보도 록 하고 교육 내용에 대한 이해 여부를 질문을 통해 확인하 고 돌보기 자신감 여부를 워크북에 표시하게 하였다.
실험군의 자료수집은 Intervention protocol을 만들어 protocol 에 따라 미리 연구 조건에 합치하는 미숙아와 어머니를 선정 하여 연구의 참여 유무를 확인한 후, 동의한 어머니에게 입원 2-3일째에 먼저 연구보조원이 연구의 목적을 설명한 후 본 연 구에 참여한 어머니로 하여금 사전 동의서, 인구학적 특성, 스트레스 인지, 모성역할 자신감 설문지를 자가 보고식으로 응답하게 하였다. 사전 자료수집 후 1차 중재는 40여분에 걸 쳐 워크북(미숙아 특성, NICU 환경, 모유 수유)을 이용하여 어머니에게 교육한 후, 자신의 아기 특성을 확인하고 궁금한 사항에 대해 질문하도록 한 후 어머니의 느낌을 표현하도록 격려하였다.
퇴원 후 4주째의 모유수유 실천 여부를 전화조사를 통해 확인하였다. 본 연구에서 모유수유란 하루에 3회 이상 모유를 먹이는 것을 의미한다.
퇴원일에 퇴원과 관련된 전반적인 절차에 대한 설명을 한 후 사후조사로 스트레스인지, 모성역할 자신감 설문지를 작성 하게 한 후 회수하였으며, 퇴원 후 1달째 전화상담을 통해 양 육에 대한 의문점을 확인하고 사후조사인 모유수유 실천 유 무를 조사하였다.

대상 데이터

S시에 소재하는 종합병원 신생아 집중 치료실에 입원한 미 숙아의 어머니들 중에서 다음 선정 기준에 합치하는 미숙아 와 미숙아어머니를 대상자로 선정하였다.
비동등성 대조군 전후 유사실험 설계를 이용하였으며, 2003 년 3월 10일부터 9월 5일까지 S시에 소재한 종합병원에 입원 한 미숙아 어머니 가운데 실험군 15명과 대조군 17명을 대상 으로 하였다. 연구 도구는 스트레스 인지 측정도구로 Miles 등(1993)이 개발하고 Lim(1996)이 번역하여 22문항으로 수정 보완한 도구를 사용하였으며, 모성 역할 자신감의 측정은 Pharis(1978)의 자신감 측정 도구를 토대로 Park(1991)이 수정 보완한 38문항 도구를 사용하였다.
실험군 15명의 일반적 특성은 재태기간이 평균 31.73주였고 남아가 8명, 여아가 7명이었다. 출생시의 체중은 평균 l, 666gm 이었으며, 출생순위는 첫번째가 가장 많았다.
실험효과의 확산으로 발생할 수 있는 오차를 방지하기 위 하여 실험군과 대조군의 자료 수집 시기를 달리 하여 2003년 3월 10일부터 5월 30일까지 퇴원한 미숙아어머니 17명을 대 조군으로, 2003년 6월 5일부터 9월 5일까지 퇴원한 미숙아 어 머니 15명을 실험군으로 선정하였다.

데이터처리

0 PC+를 이용하여 대상자의 일 반적 특성, 스트레스 인지, 모성역할 자신감, 모유수유 실천은 기술 통계를 사용하였으며, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 X2-test, Fisher's exact test, Mann-Whitney U test로 하였다. 가 설 검정은 미숙아어머니의 워크북 프로그램에 참여한 미숙아 어머니와 참여하지 않은 미숙아어머니간 스트레스와 모성역할 자신감은 평균, 표준편차, Mann- Whitney U test로 하였고, 모 유수유 실천은 xWtest로 하였다. 실험군의 영역별 스트레스 인 지에 대한 처치 전후의 차이는 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다.
수집된 자료는 SPSS/win 10.0 PC+를 이용하여 대상자의 일 반적 특성, 스트레스 인지, 모성역할 자신감, 모유수유 실천은 기술 통계를 사용하였으며, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 X2-test, Fisher's exact test, Mann-Whitney U test로 하였다. 가 설 검정은 미숙아어머니의 워크북 프로그램에 참여한 미숙아 어머니와 참여하지 않은 미숙아어머니간 스트레스와 모성역할 자신감은 평균, 표준편차, Mann- Whitney U test로 하였고, 모 유수유 실천은 xWtest로 하였다.
가 설 검정은 미숙아어머니의 워크북 프로그램에 참여한 미숙아 어머니와 참여하지 않은 미숙아어머니간 스트레스와 모성역할 자신감은 평균, 표준편차, Mann- Whitney U test로 하였고, 모 유수유 실천은 xWtest로 하였다. 실험군의 영역별 스트레스 인 지에 대한 처치 전후의 차이는 Wilcoxon signed rank test로 분석하였다.
모유 수유 실천은 퇴원 후 4주째의 모유 수유 실천 여부를 측정하였다. 자료 분석은 SPSS를 이용하여 평균과 표준편차, X2 test, Fisher's exact test, Mann-Whitney U test, Wilcoxon signed rank test.로 분석하였 다.

이론/모형

미숙아어머니의 스트레스인지 측정도구는 Miles, Funk와 Carlson(1993)에 의해 신생아 집중 간호 단위의 물리적, 심리 사회적 환경으로 인해 야기되는 스트레스 요인들에 대한 인 지 정도를 측정하기 위하여 개발된 미숙아 부모의 스트레스 요인 측정 도구를 Lim(1996)이 번역하여 22문항으로 수정 보 완한 도구를 사용하였고, "전혀 걱정되지 않는다” 1점어〕서, "아주 걱정된다” 5점까지 측정하는 5점 척도로 최저 22점부 터 최고 110점까지의 범위를 가지며, 점수가 높을수록 스트레 스 정도가 높은 것을 의미한다. Miles 등(1993)의 연구에서 총 26문항의 신뢰도 Cronbach's a=.
Pharis(1978)의 모성역할 자신감 측정 도구 13문항을 토대로 Park(1991)이 수정 보완한 35문항 도구를 사용하였다. 도구의 구성은 안위와 안전, 영아의 행동, 수유, 위생관리, 목욕시키 기 및 기저귀 갈기, 건강과 질병의 6개 하위 영역으로 "거의 자신이 없다” 1점에서, “아주 많이 자신이 있다” 5점까지 측 정하는 5점 척도로 최저 35점부터 최고 175점까지의 범위를 가지며 점수가 높을수록 자신감 정도가 높은 것을 의미한다.
비동등성 대조군 전후 유사실험 설계를 이용하였으며, 2003 년 3월 10일부터 9월 5일까지 S시에 소재한 종합병원에 입원 한 미숙아 어머니 가운데 실험군 15명과 대조군 17명을 대상 으로 하였다. 연구 도구는 스트레스 인지 측정도구로 Miles 등(1993)이 개발하고 Lim(1996)이 번역하여 22문항으로 수정 보완한 도구를 사용하였으며, 모성 역할 자신감의 측정은 Pharis(1978)의 자신감 측정 도구를 토대로 Park(1991)이 수정 보완한 38문항 도구를 사용하였다. 모유 수유 실천은 퇴원 후 4주째의 모유 수유 실천 여부를 측정하였다.

성능/효과

"""워크북 프로그램에 참여한 미숙아 어머니는 참여 하지 않은 미숙아 어머니보다 모유 수유 실천 정도가 높아질 것이다, , 는 퇴원 한 달 째 모유 수유 실천 정도를 비교한 결 과, 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 지지 되었다以2=4.910, p=."
. 제 1 가설 "워크북 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 스트레스 정도가 낮아질 것이다”는 지지 되었다(U=2.366, p= .018).
. 제 2 가설 “워크북 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 모성 역할 자신감 정도가 높아질 것이 다”는 지지되지 않았다(U=1.002, p=.316).
. 제 3 가설 “워크북 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 모유 수유 실천 정도가 높아질 것이다” 는 지지되었다(/=490, p=.035).
결론적으로 워크북 프로그램은 미숙아 어머니의 스트레스 인지를 감소시키고 모유 수유율을 높여주는 효과적인 중재 전략임을 알 수 있었다. 모성 역할 자신감은 아기를 실제로 돌보는 과정 중에 형성되므로 입원 시 뿐 아니라 퇴원 후에 도 교육과 시범을 포함하는 적극적인 지지가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 워크북 프로그램내에 모유 수유에 대한 장 점, 모유를 짜 내는 방법, 모유 저장법, 모유 먹이는 법에 대 한 교육을 통해 모유 수유를 권장 지지한 후 그 효과를 퇴원 후 1달에 확인하였다. 그 결과 워크북 프로그램에 참여한 실 험군에서 참여하지 않은 대조군보다 모유 수유 실천 정도가 유의하게 높았다. 즉 모유 수유율은 대조군에서 11.
59회, 계획된 임신인 경우가 더 많았으며, 미숙아에 대한 지 각은 "약간 차이가 있었다”로 응답한 경우가 가장 많았다. 대상자의 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검증 결과, 재태기간, 성별, 출생시 체중, 출생 순위, 어머니 연령, 학력, 경제상태, 분만 방법에서 모두 유의한 차이를 보 이지 않았다<;Table 1, 2>.
O₃₅). 대조군의 모유 수유 실천율은 11.8%인 반면에 실험군의 모유 수유 실천율은 46.7%이었다.
이는 사후 조사시기가 퇴원일이기 때문에 가 정에서 스스로 아기를 돌본 경험이 없는 상황에서 실제로 아 기를 돌보아야 한다는 양육 역할 스트레스가 높아졌기 때문 이라 생각되며, 따라서 실제 양육 경험 후 1개월째와 3개월째 에 효과를 검증할 필요가 있다고 본다. 또한 실험군과 대조군 의 처치 전후의 차이를 비교해 보면 실험군에서 12.2점, 대조 군에서 3.5점이 증가하여 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않으나 단순 수치로는 워크북 프로그램을 제공받은 실험군에 서 모성 역할 자신감이 더 증가하였다. 이는 Kwon(1998)이 저출생 체중아와 그 어머니를 대상으로 중재군 12쌍, 대조군 13쌍에게 영아의 신호에 대한 민감성, 발달 환경의 중요성, 영아 돌보기에 대한 교육적 중재와 어머니의 부담감과 정서 적 반응에 대한 상담 및 지지, 영아 돌보기 활동 및 건강 문 제에 대한 상담 및 지지를 포함하는 모아 상호작용 증진 중 재 프로그램을 실시한 후 모아 상호작용, 돌보기 자신감에서 유의한 차이는 없었지만 실험 전후 차이가 있었다는 결과와 일치하였다.
본 연구에서는 워크북 프로그램내에 모유 수유에 대한 장 점, 모유를 짜 내는 방법, 모유 저장법, 모유 먹이는 법에 대 한 교육을 통해 모유 수유를 권장 지지한 후 그 효과를 퇴원 후 1달에 확인하였다. 그 결과 워크북 프로그램에 참여한 실 험군에서 참여하지 않은 대조군보다 모유 수유 실천 정도가 유의하게 높았다.
2) 순이었다. 세 영역의 처치 전후의 차이를 비교한 결과 미숙아의 모습 및 행동영역(Z=-2.170, P=.030), 부모역할 변화 (Z=-3.299, P=.001) 영역은 유의한 차이가 있었으며, 신생아 집중치료실 환경(Z=-1.765, P=.O₇₈)은 유의한 차이가 없었다.
스트레스 인지 정도를 영역별로 나누어 분석한 결과 스트 레스 인지 점수에서 처치 전 문항당 평점이 가장 높은 영역 은 부모 역할 변화 영역이었으며, 다음이 미숙아의 모습 및 행동, 신생아 집중 치료실의 환경 순이었으며, 처치 전후의 차이에서도 미숙아의 모습 및 행동영역, 부모역할 변화영역은 유의한 차이가 있었으며, 신생아 집중치료실 환경은 유의한 차이가 없었는데, 이는 Miles 등과 Lim(1996)의 결과와 일치 하였다. 대부분의 선행 연구에서 미숙아 어머니들이 아기의 모습과 행동, 부모 역할 변화, 의료진과의 의사소통 순으로 스트레스를 느끼는 것으로 나타났는데(Choi, 1998; Kim, 2000; Sung, 2002), 이와 달리 본 연구에서 부모 역할 변화에 대한 스트레스 인지가 높게 나타난 것은 연구 대상자들을 l, 000gm 이상인 미숙아로 제한하였기 때문에 아기의 모습과 행동에 대한 스트레스보다 역할 변화에 대한 스트레스가 더 컸던 것 으로 생각된다.
Bang, Kim과 Park(2002)은 가정 방문 간호 효과를 분 석하고 중재 전에 비해 스트레스, 양육 부담감, 산후 우울에 대해 통계적으로 유의한 차이는 아니었으나 일정한 효과가 있다고 하였다. 이상의 연구 결과들을 종합하면 미숙아어머니 의 양육자신감 증진을 위해서는 퇴원 후 3개월 이상 중재가 필요하나 단순한 정보 전달 위주의 가정방문 중재는 효율적 이지 못함을 시사하고 있다. 따라서 모성역할 자신감은 출산 과 더불어 자동적으로 생기는 것이 아니라, 분만 후 실제로 아기를 돌보는 활동을 통해 점차적으로 학습되므로(Rubin, 1967a), 단기간의 교육보다는 시범과 실제 수행을 통한 중재 가 신생아 집중 치료실에서만이 아니라 퇴원 후에도 지속적 으로 이루어져야 할 것으로 생각된다.
이상의 연구 결과로 볼 때 미숙아어머니들에게 워크북 프 로그램은 미숙아 어머니의 스트레스 인지를 감소시키고 모유 수유율을 높여주는 효과적인 중재 전략임을 알 수 있었다. 모 성 역할 자신감은 아기를 실제로 돌보는 과정 중에 형성되므 로 입원시 뿐' 아니라 퇴원 후에도 교육과 시범을 포함하는 적극적인 지지가 필요할 것으로 사료된다.
35주였고 남아가 7명, 여아가 10명이었다. 출생시 체중은 평균 l, 720gm 이었으며, 출생순위는 두 번째가 가장 많았다. 어머니의 연령 은 평균 30.
한편 본 연구에서 워크북 프로그램을 제공받은 미숙아어머 니는 중재를 받지 않은 대조군 미숙아어머니보다 모성 역할 자신감이 더 높을 것으로 예측하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이는 사후 조사시기가 퇴원일이기 때문에 가 정에서 스스로 아기를 돌본 경험이 없는 상황에서 실제로 아 기를 돌보아야 한다는 양육 역할 스트레스가 높아졌기 때문 이라 생각되며, 따라서 실제 양육 경험 후 1개월째와 3개월째 에 효과를 검증할 필요가 있다고 본다.

후속연구

4%에는 미치지 못하였다. 모 유 수유 실천에 영향을 미치는 요인과 모유 수유율에 대한 추후 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.
또한 중재 프로그램 내용의 대부분이 어머니에게 미숙아의 특성과 간호에 대한 정보를 제공하기 위한 책자 개발이었는 데 내용이 매우 자세하고 세밀하였으나 교육내용에 대한 피 드백을 확인하는 내용은 거의 없었다. 미숙아 부모에 대한 중 재에 초점을 둔 이상의 선행연구들에서 측정된 변수들의 효 과가 일관되지 않은 것은 교육 및 지지 중심의 중재 프로그 램의 중재 시기, 중재 방법, 중재 장소에 따라 효과가 다르게 나타난 것으로 생각되며, 따라서 중재 시기에 따른 효과, 중 재방법, 중재 장소에 따른 효과 등에 대한 비교 연구가 필요 하며, 어머니의 교육 효과를 피드백 하거나 어머니의 참여를 적극적으로 유도하는 프로그램 개발을 통해 중재 효과를 더 확인할 필요가 있다고 본다.
이러한 병원 중심의 접근 프로그램은 어머니의 스트레스 인지 정도를 감소시키고, 모성 역할 자신감을 높이는 효과. 뿐만 아니라 부모의 병원 방문을 격려함으로써 부모와 아기의 애착관계 증진 효과도 기대할 수 있을 것이다.
이는 Kwon(1998)이 저출생 체중아와 그 어머니를 대상으로 중재군 12쌍, 대조군 13쌍에게 영아의 신호에 대한 민감성, 발달 환경의 중요성, 영아 돌보기에 대한 교육적 중재와 어머니의 부담감과 정서 적 반응에 대한 상담 및 지지, 영아 돌보기 활동 및 건강 문 제에 대한 상담 및 지지를 포함하는 모아 상호작용 증진 중 재 프로그램을 실시한 후 모아 상호작용, 돌보기 자신감에서 유의한 차이는 없었지만 실험 전후 차이가 있었다는 결과와 일치하였다. 앞으로 워크북 내용에 모성역할 자신감 관련 내 용을 더 강화해야 할 필요가 있다고 생각된다.
첫째, 미숙아 어머니를 위한 중재 프로그램은 중재시기에 따라 중재 효과가 달라지므로 신생아 집중 치료실에서의 중 재와 미숙아 퇴원 후 가정에서 이루어지는 중재 효과에 대한 비교 연구가 필요하다.

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워크북 프로그램이 미숙아어머니의 스트레스, 모성역할 자신감, 모유수유 실천에 미치는 효과
Effects of a Workbook Program on the Perceived Stress Level, Maternal Role Confidence and Breast Feeding Practice of Mothers of Premature Infants 원문보기

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