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문제 정의
- 따라서 본 연구는 일 대도시 방문보건 시범사업 지역 내의 뇌졸중 환자를 대상으로 동단위 지역담당 사업 운영체계를 통한 방문간호서비스가 뇌졸중 환자의 건강 상태와 일상생활수행능력 정도에 미치는 효과를 규명함으로써 추후 방문간호사업의 활성화를 위한 기초자료로 활용하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 대도시지역에 소재한 일 보건소에서 방문 보건 시범사업의 일환으로 가정전문간호사 1인이 1개 동 지역주민의 건강관리를 담당한 동 단위 지역담당 방문 간호 서비스 제공 효과를 규명하기 위해 시도되었다. 이를 위해 본 연구에서는 노인인구가 급격하게 증가하고 있다는 점, 또한 이들의 주요 건강문제가 뇌졸중인 점을 감안하여 뇌졸중이 있는 방문보건 대상자를 중심으로 방문 보건 서비스를 제공받은 전후 대상자의 건강상태와 일상생활 수행능력의 변화를 측정하였다.
- 본 연구는 보건복지부 주관 방문보건시범사업 중, 1개 동 지역 전담제 방문보건 시범사업을 수행 한 Research and Development(R & D) 연구사업의 일부로 지역전담제 방문간호서비스가 뇌졸중 환자의 건강상태와 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후설계 (nonequivalent control group pretest-posttest design)이다.
- 본 연구는 지역담당 방문보건 시범사업 중 뇌졸중 대상자에게 제공된 방문간호서비스 효과를 규명함으로서 방문간호사업의 성과를 지지하고. 이러한 사업 접근 방법의 확대와 활성화를 기대하는 목적에서 기초 자료를 제공하였다.
- 본 연구에서는 우리나라 노인 사망원인의 1위를 차지하고 있으며 (National Statistical Office, 2004), 가정간호 서비스의 최다빈도 이용군인 뇌졸중 환자를 대상으로 하여 (Park, 2000) 건강수준 및 일상생활 수행능력의 변화를 파악하고자 한다. 뇌졸중은 대상자의 약 2/3에서 영구적인 기능장애를 남기는 만성적인 결함을 초래하고, 약 반수가 발병 후 6개월 이상 편마비를 경험하게 된다(Williams, Jiang.
- 성과를 지지하고. 이러한 사업 접근 방법의 확대와 활성화를 기대하는 목적에서 기초 자료를 제공하였다. 방문간호서비스 효과 분석을 위한 대상자는 방문 간호 서비스 대상자 중 뇌졸중 진단을 받은 지.
제안 방법
- 또한 전문적인 서비스가 필요한 관리대상자의 경우 보건소나 지역사회 봉사단체, 지지자원을 적극적으로 발굴하고 활용하였고. 관할 동 지역 내 사회복지사 및 통반장 조직과 연계하여 사업의 효율성을 기하였다. 지역담당 운영모델은 동일한 방문간호사에 의한 지속적인 서비스 제공이 가능하여 지역주민과 긴밀한 신뢰관계를 형성하게 하며.
- 사업의 구체적인 추진 방향으로 사업의 단위는 관할 동지역 내 전 가족을 대상으로 하되 관리대상가구 방문 수 등을 고려하여 우선 관리 대상자를 선택하여 집중관리하며, 가정간호 서비스와 포괄적인 보건사업을 병행하여 제공하였다. 또한 전문적인 서비스가 필요한 관리대상자의 경우 보건소나 지역사회 봉사단체, 지지자원을 적극적으로 발굴하고 활용하였고. 관할 동 지역 내 사회복지사 및 통반장 조직과 연계하여 사업의 효율성을 기하였다.
- 본 연구에서 일상생활 수행능력은 방문 보건 기록지에 포함되어 있는 12개 항목을 중심으로 조사하였다. 개인위생, 옷 입기.
- 이를 위해 본 연구에서는 노인인구가 급격하게 증가하고 있다는 점, 또한 이들의 주요 건강문제가 뇌졸중인 점을 감안하여 뇌졸중이 있는 방문보건 대상자를 중심으로 방문 보건 서비스를 제공받은 전후 대상자의 건강상태와 일상생활 수행능력의 변화를 측정하였다.
- 방문 보건 서비스의 활성화를 위해 정부에서는 2003년부터 약 2년여 기간에 걸쳐 대도시 보건소 방문보건 시범사업을 수행하였는데 (Ministry of Health and Welfare & Korea Health Industry Development Institute, 2003). 이의 일환으로 본 연구에서는 5개 동을 시범사업 지역으로 선정하고 5명의 가정전문간호사를 배치호}여, 방문간호사 1인당 1개 동을 전담하는 지역담당 운영모델을 개발하여 사업을 추진시켜 왔다. 사업의 구체적인 추진 방향으로 사업의 단위는 관할 동지역 내 전 가족을 대상으로 하되 관리대상가구 방문 수 등을 고려하여 우선 관리 대상자를 선택하여 집중관리하며, 가정간호 서비스와 포괄적인 보건사업을 병행하여 제공하였다.
- 또한 대조군은 동일 지역 내에서 위의 조건에 충족되는 대상자 중 방문 간호 서비스를 원하지 않으나 자료수집에 동의한 19 명이 선정되었다. 자료수집은 2003년 6월부터 2004년 11월까지 설문지를 이용하였으며, 대상자 별로 총 3회가 실시되었다. 방문간호서비스 대상군은 서비스 등록 시점, 서비스 제공 시작 3개월 후와 6개월 후에, 대조군은 최초 면담일, 면담 일로 부터 3개월 후와 6개월 후에 방문 간호사에 의해 실시되었다.
- 지역담당 운영체계 내에서 뇌졸중 대상자를 위한 서비스 내용은 기존의 문헌을 참고로 하여 질병에 대한 이해, 질병의 예방과 관리. 재활 및 건강증진 등 뇌졸중 대상자의 자가 관리에 필요한 서비스를 문서로 작성한 뒤 대상자의 상태에 따라 활용하였으며. 투입된 간호서비스량은 방문간호서비스 대상자로 등록된 이후 6개월간 제공된 간호서비스를 기록지 분석을 통하여 수량화하였다 (Table 1>,
- 이 기간 동안 대상자들은 뇌졸중과 관련된 신체사정 및 검사, 각 종 교육(질병 및 합병증 관리, 투약, 생활습관 조절, 처치 관련 등), 상담 등을 자신이 거주하는 지역을 담당하고 있는 전담 보건간호사에게 제공받은 것으로 나타났다. 전담 간호사들은 기존의 문헌을 참고로 하여 질병에 대한 이해, 질병의 예방과 관리, 재활 및 건강증진 등 뇌졸중 대상자의 자가 관리에 필요한 서비스 항목 및 내용을 선정하였고. 매 방문 시마다 대상자의 상황에 적절하게 서비스를 제공하였으며, 지역사회 내의 주요 자원과의 서비스 연계도 평균 2.
- 재활 및 건강증진 등 뇌졸중 대상자의 자가 관리에 필요한 서비스를 문서로 작성한 뒤 대상자의 상태에 따라 활용하였으며. 투입된 간호서비스량은 방문간호서비스 대상자로 등록된 이후 6개월간 제공된 간호서비스를 기록지 분석을 통하여 수량화하였다 (Table 1>,
- 목욕. 화장실 가기, 이동, 식사하기의 ADL 6개 항목과 식사 준비, 세탁, 청소, 교통수단이용, 쇼핑, 전화사용의 IADL 6개 항목으로, 완전의존 0점, 부분의존 1점, 독립적 2점으로 점수를 부여하였다. 점수가 높을수록 일상생활 수행능력이 독립적인 것으로 의미한다.
대상 데이터
- 방문간호서비스 효과 분석을 위한 대상자는 방문 간호 서비스 대상자 중 뇌졸중 진단을 받은 지. 6개월이 경과한 자로 인지장애가 없어 의사소통이 가능한 자중 각 동담당 방문간호사에 의해 선정되어 자료수집에 동의한 31명이 실험군에 방문간호 서비스를 원하지 않는 19명을 대조군을 하여 2003년 6월부터 2004년 11월까지 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 방문 간호 서비스 대상군은 서비스 등록 시점, 서비스 제공 시작 3개월 후와 6개월 후에 방문간호사에 의해 실시되었으며, 대조군은 최초 면담일, 면담 일로 부터 3개월 후와 6개월 후에 방문간호사에 의해 수집되었다.
- 실험군은 첫째, 방문간호대상자 중 뇌졸중 진단을 받은 자둘째, 진단 후 6개월이 경과한 자 셋째, 인지장애가 없어 의사소통이 가능한 자로 각 동담당 방문간호사에 의해 선정되어 자료수집에 동의한 31명이었다. 또한 대조군은 동일 지역 내에서 위의 조건에 충족되는 대상자 중 방문 간호 서비스를 원하지 않으나 자료수집에 동의한 19 명이 선정되었다. 자료수집은 2003년 6월부터 2004년 11월까지 설문지를 이용하였으며, 대상자 별로 총 3회가 실시되었다.
- 6개월이 경과한 자로 인지장애가 없어 의사소통이 가능한 자중 각 동담당 방문간호사에 의해 선정되어 자료수집에 동의한 31명이 실험군에 방문간호 서비스를 원하지 않는 19명을 대조군을 하여 2003년 6월부터 2004년 11월까지 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 방문 간호 서비스 대상군은 서비스 등록 시점, 서비스 제공 시작 3개월 후와 6개월 후에 방문간호사에 의해 실시되었으며, 대조군은 최초 면담일, 면담 일로 부터 3개월 후와 6개월 후에 방문간호사에 의해 수집되었다. 자료의 분석 중 일반적 특성은 서술적 통계를 방문간호서비스 제공에 따른 건강상태와 일상생활 수행능력의 변화는 repeated measure ANOVA를 이용하였다.
- 자료수집은 2003년 6월부터 2004년 11월까지 설문지를 이용하였으며, 대상자 별로 총 3회가 실시되었다. 방문간호서비스 대상군은 서비스 등록 시점, 서비스 제공 시작 3개월 후와 6개월 후에, 대조군은 최초 면담일, 면담 일로 부터 3개월 후와 6개월 후에 방문 간호사에 의해 실시되었다.
- 실험군은 첫째, 방문간호대상자 중 뇌졸중 진단을 받은 자둘째, 진단 후 6개월이 경과한 자 셋째, 인지장애가 없어 의사소통이 가능한 자로 각 동담당 방문간호사에 의해 선정되어 자료수집에 동의한 31명이었다. 또한 대조군은 동일 지역 내에서 위의 조건에 충족되는 대상자 중 방문 간호 서비스를 원하지 않으나 자료수집에 동의한 19 명이 선정되었다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SAS program을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 서술적 통계를 방문 간호 서비스 제공에 따른 건강상태와 일상생활 수행능력의 변화는 t-test, X2-test, repeated measure ANOVA를 이용하였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성은 서술적 통계를 방문 간호 서비스 제공에 따른 건강상태와 일상생활 수행능력의 변화는 t-test, X2-test, repeated measure ANOVA를 이용하였다.
- 방문 간호 서비스 대상군은 서비스 등록 시점, 서비스 제공 시작 3개월 후와 6개월 후에 방문간호사에 의해 실시되었으며, 대조군은 최초 면담일, 면담 일로 부터 3개월 후와 6개월 후에 방문간호사에 의해 수집되었다. 자료의 분석 중 일반적 특성은 서술적 통계를 방문간호서비스 제공에 따른 건강상태와 일상생활 수행능력의 변화는 repeated measure ANOVA를 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 대상자의 건강상태는 SF-36(The 36-item short form of the Medical Outcomes Study Questionnaire)-g- 사용하였다. SF-36은 전반적인 건강상태 평가를 통하여 대상자의 치료효과를 파악하기 위한 목적으로 개발된 도구이며, 현재 타당성이 인정되어 건강수준 변화정도를 측정하는데 많이 활용되고 있다(Rand Corporation, 1992).
성능/효과
- 1. 1년 전과 비교한 현재의 건강상태는 방문 간호 서비스를 제공받은 실험군의 건강상태가 대조군에 비해 향상되었다고 인지하는 것으로 나타났다(X2 = 23.87, p = .OOl).
- 2. 건강상태 하위영역에서 방문보건 서비스를 제공받은 실험군이 인지된 건강상태(F드46.23, p-.OOOl), 사회적 기능(F=3L82, pe.OOOl). 정신적 건강 (F= 33.
- 3. 일상생활 수행능력은 방문보건 서비스를 제공받은 실험군에서 증가한 것으로 분석되었다(F = 17.27, p = .0001: F = 11.63, p = .0001).
- 6개월 동안 방문보건 서비스를 제공받은 후 대상자의 건강상태는 방문보건서비스를 거부한 대상자들에 비해 유의하게 증가하였으며, 실험군과 대조군의 일상생활 수행능력의 변화를 비교한 결과 방문보건서비스를 제공받은 실험군의 일상생활 수행능력이 증가한 반면, 서비스를 제공받지 못한 대조군의 일상생활 수행능력은 시간의 변화에도 유의한 변화가 없는 것으로 나타났다. 따라서 지역전담제 방문보건서비스는 대도시 저소득층 재가 뇌졸중 대상자의 건강상태와 일상생활 수행능력을 향상시키기 위한 효과적인 접근방법인 것으로 나타났다.
- 뇌졸중 대상자에게 제공된 방문보건 서비스는 방문 간호 기록지를 통하여 분석하였는데, 뇌졸중 대상자가 방문 보건 사업의 대상자로 등록된 이후 제공된 직접방문은 6 개월간 14.68회, 한 달 평균 2.5회 정도였고, 이외에도 전화 방문이 수시로 이루어지는 것으로 나타.났다.
- 9% 인데 반해. 대조군은 호전되었다고 인지하는 대상자가 없었고, 작년과 비슷하다고 인지하는 대상자가 21.1%였다. 따라서 1년 전과 비교한 건강상태 인지정도는 방문 간호 서비스를 제공받은 실험군과 제공받지 않은 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(X2 = 23.
- 58점으로 상승하였으며. 도구적 일상생활 수행능력도 4.35점에서 6.13점으로 상승한 것으로 나타났다. 실험군과 대조군의.
- 첫째, 보건소 방문 보건사업에서 의료이용 취약상태에 놓여 있는 재가 뇌졸중 주민을 체계적으로 관리하여, 서비스의 양적, 질적 변화를 유도하기 위한 방문간호서비스 표준 업무의 개발을 제안한다. 둘째, 방문간호서비스 표준 업무의 개발은 본 연구에서 분석한 뇌졸중대상자의 방문횟수와 방문단계별 방문 간호 서비스 내용을 토대로 효과검증이 가능한 방문 간호 서비스 프로토콜을 개발하여 방문간호서비스 성과의 제시가 전국적으로 가능할 수 있도록 표준화시킨다.
- 1%였다. 따라서 1년 전과 비교한 건강상태 인지정도는 방문 간호 서비스를 제공받은 실험군과 제공받지 않은 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(X2 = 23.87, p = , 001).
- 따라서 지역전담제 방문보건서비스는 대도시 저소득층 재가 뇌졸중 대상자의 건강상태와 일상생활 수행능력을 향상시키기 위한 효과적인 접근방법인 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 Ryu(2001)가 뇌병변 장애인을 위한 방문 간호 서비스가 대상자의 건강 수준과 일상생활 수행능력의 향상에 효과적이었음을 보고한 선행연구와 일치하였으며, 뇌병변과 같이 장기적인 관리가 필요로 되는 질환군에는 특히 방문간호 서비스가 효과적인 것을 확인할 수 있었다.
- 2%를 차지하고 있었다. 또한 실험군의 96.8%, 대조군의 100%가 마비부위가 있었고, 언어장애도 실험군이 54.8%, 대조군이 57.9%가 경험하고 있는 것으로 나타났다. 기타 만성질환을 가지고 있는 대상자가 실험군의 90.
- 전담 간호사들은 기존의 문헌을 참고로 하여 질병에 대한 이해, 질병의 예방과 관리, 재활 및 건강증진 등 뇌졸중 대상자의 자가 관리에 필요한 서비스 항목 및 내용을 선정하였고. 매 방문 시마다 대상자의 상황에 적절하게 서비스를 제공하였으며, 지역사회 내의 주요 자원과의 서비스 연계도 평균 2.39회 이루어져 다양한 영역의 서비스를 제공한 것을 확인할 수 있었다.
- 방문 간호 서비스를 제공받은 실험군은 대조군에 비해 인지된 건강상태 (F=46.23, p= .0001), 사회적 기능 (F = 31.82, P=.0001), 정신적 건강(F = 33.30, p = .0001), 생동감(F = 31.29, p= .0001), 신체적 기능(F=18.20, p = .0001), 신체적 건강문제와 관련된 역할제한 (F = 7.42, p = .001), 정서적 문제와 관련된 역할제한 (F = 7.68, P = .0008), 신체적 통증 (F = 25.55, p=.0001)의 모든 영역에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 확인할 수 있었다. 방문보건간호사들은 가정 간호서 비 스와 포괄적인 보건사업을 병행하여 제공하였으며, 지역주민과의 긴밀한 신뢰관계를 바탕으로 하여 대상자의 신체적인 건강뿐 아니라 사회적, 정신적 건강향상에도 효과적인 것으로 나타났다. 뿐만 아니라 의료이용의 사각지대에 놓여 있는 취약주민을 우선 관리대상으로 하여 공공보건의료의 접근성을 높이고 지역주민의 실제적이고 체계적인 건강관리를 통해 지역주민의 건강 수준 향상은 물론 소외된 주민의 삶의 질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구 결과 동 단위 지역담당 방문보건서비스는 뇌졸중 환자의 건강상태와 일상생활수행능력에 유용한 간호 서비스임을 확인할 수 있었다. 방문보건간호사들은 가정 간호서 비 스와 포괄적인 보건사업을 병행하여 제공하였으며, 지역주민과의 긴밀한 신뢰관계를 바탕으로 하여 대상자의 신체적인 건강뿐 아니라 사회적, 정신적 건강향상에도 효과적인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 방문간호서비스 제공 전 실험군과 대조군의 건강상태와 일상생활 수행능력정도는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(t=-1.46, p=.41, t = -.8O, p=.75).
- 정서적 문제와 관련된 역할제한이 87점, 신체적 통증이 66점으로 부정적인 건강수준은 매우 높았다. 본 연구의 결과로 제시된 방문보건사업 대상자의 건강 수준은 본 연구의 대상자 수가 적어 전체 방문 간호대상자를 대표하기에 무리가 있음을 감안하더라도, 대상자의 건강수준이 매우 낮음을 알 수 있었다. 이러한 연구 결과는 Ryu(2001)가 방문간호사업 대상자중 재가 뇌병변 장애인의 건강상태가 매우 낮음을 보고한 연구 결과와 일치하였으며, Yim 과 Park(2003)이 일 종합병원에 입원한 노인들의 건강상태가 60점 만점에서 48.
- 실험군과 대조군의. 일상생활 수행능력(F=17.27, p = .0001)과 도구적 일상생활 수행능력(F=1L63, p = .0001)은 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 이러한 연구결과는 Ryu(2001)가 뇌병변 장애인을 위한 방문 간호 서비스가 대상자의 건강 수준과 일상생활 수행능력의 향상에 효과적이었음을 보고한 선행연구와 일치하였으며, 뇌병변과 같이 장기적인 관리가 필요로 되는 질환군에는 특히 방문간호 서비스가 효과적인 것을 확인할 수 있었다. 그러나 각 질병군에 따라서 방문간호사들이 활용할 수 있는 방문간호지침이 다양하게 개발된다면, 이들 방문간호사들이 대상자의 관리에 더욱 전문성을 가질 수 있게 되며, 이러한 서비스에 대한 자신감과 보람은 결국 방문보건사업의 활성화와 의료취약 인구의 건강향상에 기여할 것으로 기대된다.
- 방문보건간호사들은 가정 간호서 비 스와 포괄적인 보건사업을 병행하여 제공하였으며, 지역주민과의 긴밀한 신뢰관계를 바탕으로 하여 대상자의 신체적인 건강뿐 아니라 사회적, 정신적 건강향상에도 효과적인 것으로 나타났다. 뿐만 아니라 의료이용의 사각지대에 놓여 있는 취약주민을 우선 관리대상으로 하여 공공보건의료의 접근성을 높이고 지역주민의 실제적이고 체계적인 건강관리를 통해 지역주민의 건강 수준 향상은 물론 소외된 주민의 삶의 질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 기대한다. 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 이와 함께 동단위 지역담당 운영모델 내에서 서비스를 제공받은 대상자의 건강문제와 관련된 신체적. 심리적, 사회적 건강수준이나 일상생활 능력의 변화에 관한 효과 보고는 앞으로 지역담당 방문보건사업 확대에 기여할 것으로 예측된다.
- 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 보건소 방문 보건사업에서 의료이용 취약상태에 놓여 있는 재가 뇌졸중 주민을 체계적으로 관리하여, 서비스의 양적, 질적 변화를 유도하기 위한 방문간호서비스 표준 업무의 개발을 제안한다. 둘째, 방문간호서비스 표준 업무의 개발은 본 연구에서 분석한 뇌졸중대상자의 방문횟수와 방문단계별 방문 간호 서비스 내용을 토대로 효과검증이 가능한 방문 간호 서비스 프로토콜을 개발하여 방문간호서비스 성과의 제시가 전국적으로 가능할 수 있도록 표준화시킨다.
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