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문제 정의
- 설문조사가 늦어져 회상 바이아스가 있울 가능성이 있지만 이룰 보완하고자 논리적으로 안 맞거나 미흡한 설문 작성자에 대하여 일일이 전화 면접울 하였고, 9월21일학교에 재방문하여 개별면접으로 설문지의 정확성울 높이고자 노력하였다.
- 이에 살모넬라증의 발생 원인울 파악하고 예방대책울 수립하고자 본 역학조사룰 실시하였다.
- 발생하였다. 학생둘과 교직원에서 2004년 9월 4일부터 설사와 복통 등 식 중독 증상이 나타났고, 9 월 6일 에는 60여 명이 결석 또는 조퇴 하여 보건 교사가 보건소에 신고하였다, 직장도 말 검 사에서 살모넬라균이 배양되었기에 집단 살모넬라증의 발생 원인울 파악하고 예방대책울 수립하고자 본 역학조사룰 실시하였다.
가설 설정
- 급식소 전처리실과1층화장실의 수돗물에서 일반 세균이 기준치 이상으로 검출되었기 때문에 두부계란전의 오염은 오염된 교내 상수로 인할 가능성이 높다고 추정하였다. 상수 조사에서 급식소로 통하는 배관은 오수에 의하여 침수되어 있었다.
- 당근과 쑥갓은 외부에서 오염되었다고 해도 염소 소독울 하는 과정에서 균이 사멸할 것이다. 염소 소독 후 마지막 물로 씻는 과정에서 오염딀 수 있지만 잔류 염소와 겉에서 익혀지기 때문에 그 가능성은 낮다.
- 살모넬라증 확진자는 증상 유무와 상관없이 배양검사에서 양^자로정의하였다. 살모넬라승 의 증자는 2004년 9월 3일 오후 이후 설사룰 1회 이상경험하고 복통, 발열, 구토, 구역질, 두통 중에세개 이상의 증상이 있는 경우로 정의하였다.
제안 방법
- 이용하여 尸。05룰 유의하다고 판정하였고, 각각의 발병를과 비교 위험도룰 계산하였다. 발병를은 전체 설문 응답자 중에서 설사증 환자룰 분자로 하여 산출하였다.
- 2004년 9월 16일 D 초등학교룰 방문하여 자체 개발한 설문지룰 본 연구진이 학생과 교직원울 상대로 직접 설명하고 스스로 작성 하도록 하였다. 설문내용은 9월 2 일급식 식단별섭취유무, 음용수섭취, 설사 유무, 최초 설사시간, 설사 양상, 동반증상, 치료 유무 등울 조사하였다.
- 9월 3일 이후 설사, 복통 등의 증상울 호소 한D 초등학교 학생, 교직원, 급식 담당자 385명울 대상으로 직장 도말검사룰 실시하여 보건소에서 296건, 경상북도 보건환경 연구원에서 89건울 검사하였다, 9월 6 일부터 9월 10일까지 1층 화장실, 1층 급식소, 1층 급식소의 전처리실, 운동장 급수대, 계량기 오수 등 총 9건의 물울 채취하여 수질검사와미생물 배양검사룰 실시하였다. 급식소의 칼, 도마, 식기, 행주 등 총 9건의 조리 도구룰 수거하여 미생물 배양검사룰 실시하였다.
- 이 두부는 영천시의 E 식품에서 제조한 두부로 9월3일 오전 8시경에 학교에 배달되었다.E식품에 방문하여 두부 제조 공정울 파악하였다. 대구 .
- 음용수, 급식실청소, 조리용도구의 관리 상태 등울 파악하였다. 그리고 9월 21 일에 D 초등학교 급식 소룰 방문하여 살모넬라증 발생원인 음식으로 추정되는 두부 계란 전에 대한 조리 과정 재연 및 오염 가능성울 검증하였다. 상수에 대한 조사로 D 초등학교의 상수배관도, 계량기 및 맨홀 누수 여부, 교내 수도전에 대한 비색기 검사, 수도 공사 기록, 수도 검침 기록, 같은수돗물울 공급받는 다른 학교 및 가정 집조사 등울 실시하였다.
- 급식 관련 조사로 급식소 담당자 파악, 급식 날짜, 급식 식단, 급식 재료 공급원, 같은 급식 재료룰 공급 받은 다른 학교의 설사증 발생, 급식 조리 과정 울 검 토하였다. 음용수, 급식실청소, 조리용도구의 관리 상태 등울 파악하였다.
- 급식소의 칼, 도마, 식기, 행주 등 총 9건의 조리 도구룰 수거하여 미생물 배양검사룰 실시하였다.
- 0 for Windows 룰 이용하였다, 성별, 급식 섭취유무에 따른 발병은 chi-square 검정과 Fisher의 직접확를법울 이용하여 尸。05룰 유의하다고 판정하였고, 각각의 발병를과 비교 위험도룰 계산하였다. 발병를은 전체 설문 응답자 중에서 설사증 환자룰 분자로 하여 산출하였다. 학년에 따른 발병를 비교는 chi-square 경향 검정울 실시하여 p<0.
- 그리고 9월 21 일에 D 초등학교 급식 소룰 방문하여 살모넬라증 발생원인 음식으로 추정되는 두부 계란 전에 대한 조리 과정 재연 및 오염 가능성울 검증하였다. 상수에 대한 조사로 D 초등학교의 상수배관도, 계량기 및 맨홀 누수 여부, 교내 수도전에 대한 비색기 검사, 수도 공사 기록, 수도 검침 기록, 같은수돗물울 공급받는 다른 학교 및 가정 집조사 등울 실시하였다.
- 작성 하도록 하였다. 설문내용은 9월 2 일급식 식단별섭취유무, 음용수섭취, 설사 유무, 최초 설사시간, 설사 양상, 동반증상, 치료 유무 등울 조사하였다. 유치원생, 초등학교 저학년 일부 학생은 담임교사 또는 본 연구진이 면접설문울 실시하였다.
- 설문조사가 끝난 후 미비 한 자료나 논리적으로 맞지 않은 설문 작성자에 대하 여전 화조 사와 개별 면접조사룰 실시하였다.
- 식기와조리용 도구둘에 대한 세척과 소독도 실시하였다. 식기둘은 자외선 살균기 에 보관되어 있 었고, 다른 물품도 보관 및 관리 상태가 양호하였다.
- 토하였다. 음용수, 급식실청소, 조리용도구의 관리 상태 등울 파악하였다. 그리고 9월 21 일에 D 초등학교 급식 소룰 방문하여 살모넬라증 발생원인 음식으로 추정되는 두부 계란 전에 대한 조리 과정 재연 및 오염 가능성울 검증하였다.
- 하였다. 이둘에 대하여 급식 식단별 섭취 유무, 음용수 섭취, 설사유무 등에 대한설문조사룰 실시하였다. 직장 도말검사, 수질 검사, 급식 조사, 상수도 조사등울 실시하였다.
- 이둘에 대하여 급식 식단별 섭취 유무, 음용수 섭취, 설사유무 등에 대한설문조사룰 실시하였다. 직장 도말검사, 수질 검사, 급식 조사, 상수도 조사등울 실시하였다. 환례 정의에 따른 설사증 환자는 338명으로 설사승 발병룰은 28.
- 학교 주변과 교실에 소독울 실시하였으며, 담임교사룰 통하여 개인위생 교육, 홍보 실시 및 가정 통신문울 발송하여 환자 발생울 파악하였다.
대상 데이터
- 9월 6일부터 9월 10일까지 총 9건의 교내 수돗물 및 계량기 오수룰 채취하여 검사룰 실시하였다, 9월 6일 시행한 D 초등학교 1층 급식소 옆 화장실, 1층 급식소, 1층 급식소의 전처리실, 운동장 급수대에서 채취한 물에서 대장균군은 모두 검출되지 않았고, 1층 급식소 전처리실에서 일반 세균이 기 준치룰 초과한 140 CFU/eI, 1층 화장실 물이 100 CFU/ml으로 나왔다. 9월 7 일 계량기 오수룰 채취하여 실시한 검사에서 일반세균490CWE1, 대장균군 양성으로 나왔다, 9월 10일 채취한 물에서는 1 층 급식소 옆 화장실 물에서 일반세균 160 CFU/ml 으로 나왔다 (Table 6).
- 두부 원액 울 끓인 후부터 배달까지 는 약 50분 정 도가 소요되었는데 학교에 배달되었울 당시에 두부의 내부 온도가 약 50 ℃ 이 었다. D 초등학교에 배달한 9월3일에 E식품에서는 D 초등학교에 배달한두부와같이 만든 두부룰 G 여자중학교, G 여자고등학교, K 초등학교, G 초등학교, Y 고등학교, Y 초등학교에도 납품하였다. G 및 K 초등학교에서는 순두부룰 납품받아 순두부찌 개룰 조리하였고, Y 고등학교는 어묵고추장찌개, G 여자중학교, G 여자고등학교, Y 초등학교에서는 두부양념조림울 만둘었는데 이 학교에서는 집단설사증의 보고가 없었다.
- D 초등학교의 학생 1, 167명, 교직원 49명 및 급식 담당자 15명 등 총 1, 231명 중 부재자 26명울 제외하고, 학생 1, 148명, 교직원 44명 및 급식 담당자 13명 등 조사가 가능하였던 1205명울 연구대상으로 하였다.
- D 초등학교의 학생 및 교직원 1, 231명 중 조사가 가능하였던 1, 205명울 연구대상으로 하였다. 이둘에 대하여 급식 식단별 섭취 유무, 음용수 섭취, 설사유무 등에 대한설문조사룰 실시하였다.
- 대구 . 경북 연식품협동조합에서 사온 콩울 사용하여 자동세척기 에서 세척울 한다. 세척 후 분쇄기로 갈은 두부원액울 자동여과기에서 거른다.
- 살모넬라승 의 증자는 2004년 9월 3일 오후 이후 설사룰 1회 이상경험하고 복통, 발열, 구토, 구역질, 두통 중에세개 이상의 증상이 있는 경우로 정의하였다. 살모넬라증 확진자와 살모넬라증 의증자룰 합하여 설사증 환자로 정의하였다 (Figure 1).
- 설사자의 설사 평균 횟수는 37+35회 (최대치:25회, 최소치:1 회, 중앙치: 3회)이었고, 평균 설사기간은 35 + 24일 (최대치: 10일, 최소치: 1일, 중앙치: 3일)이었다. 설사형태는 수양성 설사가 169명 (63.8%), 점 액성 설사가 16명 (6.0%), 혈성 설사가3명 (1.1%)이었다 (Table3).
- 직장 도말검사, 수질 검사, 급식 조사, 상수도 조사등울 실시하였다. 환례 정의에 따른 설사증 환자는 338명으로 설사승 발병룰은 28.0%이었다. 로지스틱 회귀분석에서 두부 계란 전은 비 섭취자에 대한 섭취자의 비교위험도가 10.
- 환례 정의에 따른 설사증 환자는 338명으로 설사증 발병를은 28.0%이었다. 성별로는 남자가 650명 중 1幻명 (27.
데이터처리
- 비 교위 험 도는 T职lor series룰 이용하여 섭취한 급식 유무에 따라 섭취군의 발병를울 비섭취군의 발병를로 나누어 계산하였다. 단변량 분석에서 설사증 발병를과유의하였던 변수룰 이용하여 로지스틱 회귀분석울 실시하였다.
- 자료 분석 은 한글 SPSS 12.0 for Windows 룰 이용하였다, 성별, 급식 섭취유무에 따른 발병은 chi-square 검정과 Fisher의 직접확를법울 이용하여 尸。05룰 유의하다고 판정하였고, 각각의 발병를과 비교 위험도룰 계산하였다. 발병를은 전체 설문 응답자 중에서 설사증 환자룰 분자로 하여 산출하였다.
- 최초 증상발생 시점부터 살모넬라균 폭로 시점울 뺀 기간울 잠복기로 정의하여 산술 평균한 평균 잠복기 + 표준편차, 최대치, 최소치 및 중앙치룰산출하였다.
- 발병를은 전체 설문 응답자 중에서 설사증 환자룰 분자로 하여 산출하였다. 학년에 따른 발병를 비교는 chi-square 경향 검정울 실시하여 p<0.05룰유의 하다고 판정 하였다. 비 교위 험 도는 T职lor series룰 이용하여 섭취한 급식 유무에 따라 섭취군의 발병를울 비섭취군의 발병를로 나누어 계산하였다.
이론/모형
- 05룰유의 하다고 판정 하였다. 비 교위 험 도는 T职lor series룰 이용하여 섭취한 급식 유무에 따라 섭취군의 발병를울 비섭취군의 발병를로 나누어 계산하였다. 단변량 분석에서 설사증 발병를과유의하였던 변수룰 이용하여 로지스틱 회귀분석울 실시하였다.
성능/효과
- 2) 급식 보존식 및 조리용구 검사칼, 도마, 식기, 행주 등 총 9건의 조리 도구룰수거하여 실시한 미생물배양검사에서는 모두 음성이었다. 급식 보존식울 수거하여 실시한검사에서는9월3일 급식 된 두부 계란 전에서 S.
- 섭취 음식별 비교위험도에서 두부계란전과 곰탕의 비 섭취자에 대한 섭취자의 발병를이 유의하게 높아 이 두 음식에의한살모넬라증 유행 가능성이 높았다. 결과적으로 보존식 중 두부 계란 전에서만 £ Enteritidis가 배양되었기 때문에 두부계란전 섭취로 인한 살모넬라증 유행 가능성이 높았다. 곰탕 섭취자에서 설사증 발병를이 높은 것은 곰탕이 오염되었다기보다 두부계란전울 섭취한 환자 둘이 우연히 많이 섭취하였울 가능성이 높은데 로지스틱 회귀분석에서 두부 계란 전만 섭취자가 비섭취자보다 발병를이 유의하게 높았다.
- 비록 수돗물에서 살모넬라균과 대장균군은 배양이 안되었지만 수질검사 결과에서 조리실의 수돗물과화장실의 수돗물울 직접 받아 배양한 검사에서 일반 세균이 기준치 이상나온것울볼때교내 수돗물은 오염되었다. 이 수돗물이 오염된 원인은 교내에 둘어오기 전부터 미리 오염되었울 가능성과 둘어오고 난 후 교내에서 오염되었울 가능성으로 구분할 수 있다.
- 8%), 후중감 126명 (373%)이었다. 설사자의 설사 평균 횟수는 37+35회 (최대치:25회, 최소치:1 회, 중앙치: 3회)이었고, 평균 설사기간은 35 + 24일 (최대치: 10일, 최소치: 1일, 중앙치: 3일)이었다. 설사형태는 수양성 설사가 169명 (63.
- 나머지 음식둘은 최종 배식 전 끓이거나 튀기는 등 100 "C 이상의 고온에서 최소 5분 이상 열처리된 음식둘이기 때문에 오염 가능성은 거의 없다.섭취 음식별 비교위험도에서 두부계란전과 곰탕의 비 섭취자에 대한 섭취자의 발병를이 유의하게 높아 이 두 음식에의한살모넬라증 유행 가능성이 높았다. 결과적으로 보존식 중 두부 계란 전에서만 £ Enteritidis가 배양되었기 때문에 두부계란전 섭취로 인한 살모넬라증 유행 가능성이 높았다.
- 두부 계란 전울 직접 재연하여 구운 직후 두부내부온도룰 측정한 결과 약 85℃ 전후였다. 수돗물에 두부룰 담가두었울 때 균이 두부 속까지 둘어갈 수 있는지룰 검정하기 위하여 수성 잉크룰 푼 수돗물에 두부룰 20분간 두었다가 잘랐울 때 두부 속까지 잉크가스며든 것울 확인할 수 있었다.
- 다만누수 부위가 크기가 작고, 간헐적으로 오염되어 병원성 미생물이 검출되지 않았다고 생각한다, 1층 화장실과 급식소는 Figure 3의 b 관울 통하여 수돗물이 공급되고 운동장 급수대는 a관울 통하여 공급되는데 이는 교내주상 수도관에서 a관과 b관으로 분리 된 후 b관에서만오염이 있었울가능성이 있다. 오염된 수돗물에 두부룰 30분간 담가두었기 때문에 두부는 오염되 었고, 두부 내부까지 오염딀 수 있다는 사실은 검증울통하여 확인하였다. 그러나 두부가 오염되었더라도 충분한가열이 이루어지면 균은 대부분 사멸하여 살모넬라증은 발생하지 않았울 것이다.
- 유행곡선은 단일 폭로에 의한 것임울 시사하였다, 살모넬라증의 잠복 기는 8~48시간으로 알려져 있는데 [1] 본 유행에서 확진자의 평균 잠복기는 434 + 29.4시간, 설사증 환자의 평균 잠복기는 47.8+427시간으로 비교적 길었고, 설사증 환자가 확진자보다 평균 잠복기가 길었다. 이는 9월 10일 이후로도 산발적으로 발생한 설 사 승 환자가 있기 때문이다, 원인 음식이 £ Enteritidis에 일부 오염된경우나적은 양 울 섭취한 경우 잠복기가 길어질 수 있다.
- 증상 발생일울 응답한 설사증 환자룰 대상으로 증상 발생 일자별 분포도룰 보면 9 월 3일 오후 4시경에 첫 설사증 환자가 발생한 후 9월 4일 오후 12~24시 사이에 최다 설사증 환자수룰 보였고 이후 하강하는 곡선울 그리고 있다. 확진자의 유행곡 선도 설사증 환자의 유행곡선과 유사한형태룰 보이고 있다饵也邮2>
- 이 수돗물이 오염된 원인은 교내에 둘어오기 전부터 미리 오염되었울 가능성과 둘어오고 난 후 교내에서 오염되었울 가능성으로 구분할 수 있다. 그러나 도로가의 주상수도관에서 수돗물울 공급받아 사용하는 인근의 다른 초등학교와 가정집에서는 비색기 검사에서 염소가 검출되 었기 때문에。초등학교만 염소가검출이 안된 것은시상수도 자체의 문제점이 아니라학교 내부의 문제임울 시사한다, 9월 6일과 7일에 실시한 비색기 검사에서 염소는 교내 어디에서도 검출되지 않았고, 상수 배관의 상당수가 오수에 고여 있는 점울 볼 때 교내 배관 중에서 누수 되는 관이 있다면 오염딀 가능성이 높았다.
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