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문제 정의
- 뇌혈관 평가에 있어서 TCD와 CA와 비교하여 3T-TOF MRA의 유용성에 대해 알아보고자 하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 이에 3.0 Tesla의 고자장 자기공명영상기기를 이용하여, 뇌졸중 환자에서 3T-TOF MRA를 시행한 환자에서, 경두개 도플러 초음파 (transcranial doppler ultrasound, TCD) 와 CA를비교하여 3T-TOF MRA의 뇌혈관 평가에 있어서 선별검사로서나 진단적 검사로서 그 유용성을 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 2004년 5월부터 9월까지 뇌혈관 질환이 의심된 54명의 환자를 대상으로 3T-TOF MRA와 TCD를 연속적으로 시행하였다. 연령은 30세부터 74세 까지였으며 평균연령은 57세였다.
- 3T-TOF MRA는 3.0 Tesla 자기공명영상기기 (Siemens, Erlangen, Germany)를 이용하여 시행하였다. 촬영방법은 먼저 T1WI(TR/TE = 450 ms/10 ms)와 T2WI(TR/TE = 4, 000 ms/100 ms), 그리고 FLAIR(TR/TE = 10, 000 ms/100 ms), DWI(TR/TE = 3, 200 ms/90 ms)를 얻은 후 3D-TOF MRA(TR/TE = 24 ms/3.
- 3T-TOF MRA와 혈관조영 영상에서 협착정도는 협착 바로전의 동맥의 직경을 측정하여 협착된 부위의 최 단경을 측정하여 15%까지의 협착은 정상으로 하였고, 16-50%까지를 경도, 그리고 51%이상을 고도로 나누어 표기하였다. TCD에서 혈관의 협착정도는 와류형태와 증가된 혈류속도 형태에 따라서 나누었는데, 혈관의 직경이 15%이하로 감소하는 경우는 정상으로 하였고, 혈류속도의 증가는 나타나지 않고 와류만이 나타나며, 혈관의 직경이 16-50%로 감소하는 경우를 경도, 그리고수축기에 혈류속도가 증가하며 혈관의 직경이 51%이상으로 감소하는 경우를 고도로 구분하였다.
- 3T-TOF MRA의 영상의 질을 평가하였다.
- [군의 좌우 108혈관분절(54명X2)에서 판독자 A, B 모두가 106혈관분절에서 3점으로 평가하였고, 나머지 2분절에서만 2 점으로 평가하였다. II군의 좌우 108혈관분절에서 판독자 A, B 모두가 104혈관분절에서 3점으로 평가하였고, 나머지 4 혈관 분절에서는 2점으로 평가하였다.
- 각 슬랩은 50 mm의 두께로 3차원 용적으로 얻었다. 각 축상면 원천영상 (axial source images) 들은 work station으로 옮겨 최대강도 투사기법 (maximum intensity projection) 기법으로 후처리 재구성 영상을 얻었다. 압축 영상을 얻은 후 이를 절편의 축 방향과 상하 방향으로 20도 각도로 회전하여 360도를 각각 회전시킨 후 18개씩 총 36개의 재투사 영상(reprojection image) 을 얻었다.
- 또한 3T-TOF MRA에서 혈관의 협착이 있을 때 협착의 정도를 표시하여 TCD와 비교하였고, CA를 시행한 경우 TCD와 CA에서 각각의 일치 정도를 평가하였다.
- 각 축상면 원천영상 (axial source images) 들은 work station으로 옮겨 최대강도 투사기법 (maximum intensity projection) 기법으로 후처리 재구성 영상을 얻었다. 압축 영상을 얻은 후 이를 절편의 축 방향과 상하 방향으로 20도 각도로 회전하여 360도를 각각 회전시킨 후 18개씩 총 36개의 재투사 영상(reprojection image) 을 얻었다.
- 중 대뇌동맥, 그리고 척수와 기저 동맥들의 혈류 속도를 측정하였는데, 전 . 중 대뇌동맥과 후 대뇌동맥은 측두창에서, 추골동맥과 기저동맥은 후두하창에서, 내경동맥 기시부와외경동맥은 하악골 밑에서 측정하였고, 총경동맥은 목에서 측정하였다.
- 0 Tesla 자기공명영상기기 (Siemens, Erlangen, Germany)를 이용하여 시행하였다. 촬영방법은 먼저 T1WI(TR/TE = 450 ms/10 ms)와 T2WI(TR/TE = 4, 000 ms/100 ms), 그리고 FLAIR(TR/TE = 10, 000 ms/100 ms), DWI(TR/TE = 3, 200 ms/90 ms)를 얻은 후 3D-TOF MRA(TR/TE = 24 ms/3.9 ms)를 시행하였다. 환자마다 두 개의 슬랩 (slab)을 얻었는데 첫 번째 슬랩은 원위부인 Willis 환주위를 중심으로 양쪽 중대뇌동맥의 이 세대 이상의 작은 가지가 잘 나올 수 있도록 하여 얻었고, 두 번째 슬랩은 근위부인총경동맥의 분지부위를 잘 볼 수 있도록 하여 영상을 얻었다.
- 평가는 2명의 방사선과 의사가 TCD와 CA의 각각의 검사의 결과를 모르는 상태에서 3T-TOF MRA 영상을 관찰하면서 각 군에서 혈관의 양상이 잘 나타난 경우를 3점, 양상이 좋은 편이 아니나 협착의 정도를 판독이 가능할 때를 2점, 잡상 등으로 양상이 잘 나타나지 않아 판독이 불가능한 경우를 1점으로 표기하였다. 또한 3T-TOF MRA에서 혈관의 협착이 있을 때 협착의 정도를 표시하여 TCD와 비교하였고, CA를 시행한 경우 TCD와 CA에서 각각의 일치 정도를 평가하였다.
- TCD에 사용된 기기는 경두개 도플러 초음파기기 (Rimed, Intraview, Israel) 이었으며, 2 MHz와 4 MHz probe를 사용하였다. 환자를 편안한 상태에서 머리를 scanning headpiece에 올려놓고, 상온 하에서혈류량의 변화가 없도록 눕힌 후 시행하였다. 양쪽 경동맥분지, 양쪽 전 .
- 9 ms)를 시행하였다. 환자마다 두 개의 슬랩 (slab)을 얻었는데 첫 번째 슬랩은 원위부인 Willis 환주위를 중심으로 양쪽 중대뇌동맥의 이 세대 이상의 작은 가지가 잘 나올 수 있도록 하여 얻었고, 두 번째 슬랩은 근위부인총경동맥의 분지부위를 잘 볼 수 있도록 하여 영상을 얻었다. 첫 번째 슬랩을 얻을 때 걸린 시간은 4분 29초였고, 두 번째 슬랩은 3분 24초였다.
대상 데이터
- 54명중 11명은 CA를 시행하였다. CA에 사용된 기기는 Advantx LCA LP+(GE Medical Systems, Milwaukee, Wis, U.
- TCD는 54명 모두에게서 시행하였다. 3T-TOF MRA와 TCD를 연속적으로 시행한 경우 두 기법간의 시간차는 평균 23.
- 8시간(12시간에서 48시간) 이내였다. TCD에 사용된 기기는 경두개 도플러 초음파기기 (Rimed, Intraview, Israel) 이었으며, 2 MHz와 4 MHz probe를 사용하였다. 환자를 편안한 상태에서 머리를 scanning headpiece에 올려놓고, 상온 하에서혈류량의 변화가 없도록 눕힌 후 시행하였다.
- 연령은 30세부터 74세 까지였으며 평균연령은 57세였다. 남자는 26명, 여자는 28명이었다.
이론/모형
- ) 였다. CA는 Seldinger 기법으로 대퇴골동맥을 천자한후 헤드헌터 카테터를 사용하여 양쪽 총경동맥을 선택하여 총경동맥 분지 부위와 내경동맥과 척수 동맥을 선택하여 각각의 혈관 조영상을 얻었다.
성능/효과
- 1. 정성평가에서 I, Ⅱ, Ⅲ, IV군은 각각 2.98, 2.96, 2.91, 2.88로 혈관의 양상에 대한 파악은 잘 되는 것으로 나타났다.
- 2. TCD만을 시행한 43명 중 41명에서 3T-TOF MRA와 TCD가 일치하였다.
- 3. TCD와 CA롤 모두 함께 시행한 11명에서는 3T-TOF MRA가 TCD 및 CA와 모두 일치하였다.
- TCD 만을 시행한 43명중, 2명의 판독자 모두 41명에서 3T- TOF MRA와 TCD의 판독소견이 일치 하였는데, 3T-TOF MRA에서 14명의 환자에서 모두 22혈관분절이 협착에 의한 소견을 보이고 있었지만, TCD에서는 12명의 환자에서 모두 19 혈관분절에서 협착의 소견이 보였다 (Table 2).
- 51%이상을 고도로 나누어 표기하였다. TCD에서 혈관의 협착정도는 와류형태와 증가된 혈류속도 형태에 따라서 나누었는데, 혈관의 직경이 15%이하로 감소하는 경우는 정상으로 하였고, 혈류속도의 증가는 나타나지 않고 와류만이 나타나며, 혈관의 직경이 16-50%로 감소하는 경우를 경도, 그리고수축기에 혈류속도가 증가하며 혈관의 직경이 51%이상으로 감소하는 경우를 고도로 구분하였다.
- 결론적으로 3T-TOF MRA는 뇌혈관 평가에 있어서 CA 및 TCD와 비교해서 빠르고 비침습적이며 혈관상태를 적절하게 평가할 수 있는 유용한 검사라고 생각한다.
- 첫째 비교적 공간분해능이 좋지 않아 작은 혈관들을 침범하는 병변을 찾기 힘들다. 두번째로 혈관과 배후조직사이의 대조도가 혈류속도에 의해 좌우되어 대조도 대 잡음비와 병적상태에서 느린 혈류속도를 보이는혈관의 조영에 영향을 주게 된다.
- 본 연구의 경우도 TCD와 CA를 모두 시행한 11명에서는 3T-TOF MRA가 TCD 및 CA와 모두 일치하였는데 이는 CA와 비슷한 혈관영상을 얻을 수 있다는 것을 알 수 있었다. 또한 스캔하여 얻는 시간도 1.5T에 비해 비교적 단축되었음을 알 수 있었다. 3 Teslar MRA는 기존 1.
- (10). 본 연구에서도 TCD 만을 시행한 43명중, 2 명의 판독자 모두 41명에서 3T-TOF MRA와 TCD의 판독소견이 일치 하였는데, 3T-TOF MRA에서 14명의 환자에서 모두 22 혈관분절이 협착에 의한 소견을 보이고 있었지만, TCD 에서는 12명의 환자에서 모두 19 혈관분절에서 협착의 소견이보였다.
- 이러한 장점은 곧바로 MRA에 큰영향을 끼치는데 고해상의 영상을 얻을 수 있고 짧은 시간 내에 스캔을 할 수 있다는 것이다. 본 연구의 경우도 TCD와 CA를 모두 시행한 11명에서는 3T-TOF MRA가 TCD 및 CA와 모두 일치하였는데 이는 CA와 비슷한 혈관영상을 얻을 수 있다는 것을 알 수 있었다. 또한 스캔하여 얻는 시간도 1.
후속연구
- 5T에 비해 비교적 단축되었음을 알 수 있었다. 3 Teslar MRA는 기존 1.5 Teslar MRA에 비해 보다 더 신속하게, 말단부위 혈관까지도 잘 볼 수 있는 정확한 혈관 조영 기법으로, 뇌졸중이 의심되는 환자의 선별검사 및 진단검사로써 앞으로의 이용도는 더욱 증가할 것으로 사료된다.
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