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문제 정의
- 노인의 관절 건강상태의 증진을 목적으로 노인이 알고 실 천해야할 내용을 대화식 교육과 실제 운동을 수행하는 프로 그램으로 본 연구자들이 개발한 교육 및 운동 프로그램이다.
- 노인이 프로그램의 목적에 도달한 정도를 파악하는 것이다.
- 본 연구는 지역사회 재가 노인들을 대상으로 노인 관절 건 강증진 프로그램을 개발하고, 프로그램의 과정과 결과를 평가 하기 위하여 프로그램에 참여한 노인을 대상으로 2003년 3월 에서 8월까지 유사실험 연구를 실시한 것이다. 프로그램은 4 주간(총 8시간) 실시하였으며, 자료수집은 프로그램 전, 프로 그램 종료직후, 프로그램 종료 4주 후에 시행되었고, 자료분 석은 프로그램 전과 직후대상: 노인 74명), 프로그램전과 4주 후(대상: 노인 26명)을 짝으로 하여 paired t-test로 이뤄졌으며 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서는 지역사회에 거주하면서 거동이 가능한 노인 을 대상으로 하여 특정 관절에 초점을 맞추지 않고 전반적인 관절의 건강 증진을 도모하기 위하여 노인 관절 건강증진 프 로그램을 개발 수행하고 프로그램의 과정과 결과를 평가하였 다. 노인들은 4주간의 관절 건강증진 프로그램에 참여한 후 프로그램의 만족도, 흥미, 이해도, 관절에 대한 지식 및 관절 건강을 위한 수행이 증가하였으며, 관절의 건강상태와 관절 운동 실천도 증가하여, 노년기의 가장 흔한 건강문제인 관절 건강증진에 본 프로그램이 효과적이었음을 알 수 있었다.
- , 2002), 양로원이나 경로당을 중심 으로 운동 프로그램을 적용하고 그 효과를 보고한 연구들 (Lee, 2000; Kim, 1994; Choi, 1996)이어서 지역사회 재가노인 들의 관절 건강의 유지 증진을 초점으로 제공된 프로그램은 제한적이었다. 이에 본 연구에서는 지역사회 재가노인들의 관 절 건강을 유지 증진시키기 위하여 운동의 시작과 유지에 중 요한 동기부여 요인으로 밝혀진 운동에 대한 자기효능감을 증진시키고, 운동의 중요성을 지각하기 위한 교육과 운동을 제공하는 노인 관절 건강증진 프로그램을 개발하여 지역사회 재가노인들의 관절 건강을 유지 증진시키고자 본 연구를 시 도하였다.
- 주관적 관절건강상태 : 목, 허리, 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가 락, 대퇴, 무릎, 발목, 발가락의 10부위의 관절에 대한 건 강상태를 5점 척도로 측정한 것으로 "매우 건강하다” 5점 에서 "매우 불편하다” 1점으로 이루어졌다. 좌우관절에 대 해서 불편한 쪽의 건강상태에 대해서 응답하도록 하였다. .
- 프로그램의 목적은 관절에 대한 바른 이해와 관절의 건강 을 유지 증진시키기 위한 자기 간호를 실천하고, 이를 통하여 삶의 질 개선의 효과를 갖도록 하는 것이다.
제안 방법
- . 노인 관절 건강증진 프로그램의 과정 평가를 위해 프로그 램에 참여한 노인의 만족도, 흥미 및 이해도를 파악한다. .
- . 일반적 특성은 성별, 나이, 교육정도, 경제상태, 동거인 등 에 대한 5문항으로 이루어진 설문지에 응답하도록 하였다.
- 2002년 8월-9월까지 노인 25명을 대상으로 시범 사업과 예 비조사를 시행하여 그 결과 프로그램과 측정도구를 일부 수 정하였다.
- SPSS PC 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 객 관적 주관적 건강상태 및 관절운동 상태, 프로그램에 대한 만 족도, 흥미 이해도 및 관절건강에 대한 지식과 태도의 변화에 대한 서술적 통계를 내었다.
- . 노인 관절 건강증진 프로그램의 결과 평가를 위해 프로그 램이 노인의 관절 운동 상태, 주관적 관절 건강상태, 객관 적 관절건강상태에 미치는 효과를 파악한다.
- 프로그램의 진행은 노인 약 25명씩을 한 팀으로 하고, 1명 의 강사가 4주동안 지속적으로 프로그램을 진행하였다. 또한 매주 노인에게 전화를 걸어 건강약속의 실천정도를 점검, 격 려하며, 필요시 건강상담을 시행하였다.
- 무릎관절은 두 다리를 쭉 펴고 똑바로 앉은 상태에서 무 릎과 바닥사이의 거리를 줄자로 측정하였다. 길이가 짧을 수록 유연성이 크다고 할 수 있다.
- 발목관절은 선자세에서 발목을 발등쪽으로 최대한 굴곡시 킨 상태에서 엄지발가락과 바닥간의 거리를 줄자로 측정 하였다. 길이가 길수록 유연성이 크다고 할 수 있다.
- 본 실험은 2003년 3월-8월까지 시행하였다. 본 실험은 동일 한 강사가 세그룹의 노인(각 그룹당 25명 내외)들에게 1주 1 회 2시간씩 4주간(총 8시간)의 노인 관절 건강증진 프로그램' 을 진행하였다. 프로그램의 진행은 세그룹 모두 동일한 연구 자가 수행하였으며, 사전조사와 사후조사도 동일한 연구보조 원들에 의해서 이루어졌다.
- 본 연구의 설계는 4주간 노인 관절 건강증진 프로그램을 수행한 후 그 효과를 평가하기 위하여 프로그램 전, 프로그램 종료 직후, 프로그램 종료 4주 후에 자료수집을 하는 유사실 험설겨】(단일집단 사전사후 설계)이며 이를 도식화하면 다음과 같다<;Figure 1>.
- 사전조사는 '노인 관절의 건강증진 프로그램'을 시작하는 첫 주 첫시간에 이루어졌으며, 사후조사 1(프로그램 과정평가)은 4주간의 프로그램이 끝나는 날 마지막 시간에 '이루어졌고, 참 여인원은 74명이었다. 사후조사 2(프로그램 결과평가)는 프로 그램 종료 4주후에 이루어졌으며, 사후조사 1에 참여한 노인 들에게 매주 1회씩의 전화를 걸어서 관절 건강증진을 위한 행위 실천을 격려하고, 행위수행중의 어려움 등에 대해서 상 담과 지도를 하였으며, 참여한 노인 26명이었다.
- 손목관절의 굴곡은 책상가에서 손목을 구부린 후 척골의 경상돌기(styloid process)를 기준으로 손목의 구부림 정도 를 관절각도계(Haksan。)로 측정하였다. 각도가 클수록 손 목의 유연성이 크다고 할 수 있다.
- 손목관절의 신전은 책상가에서 손목을 신전시킨후 척골의 경상돌기를 기준으로 손목의 배측으로의 구부림정도를 관 절각도계로 측정하였다. 각도가 클수록 손목의 유연성이 크다고 할 수 있다.
- 어깨관절은 똑바로 앉은 자세에서 오른쪽 팔(왼쪽 팔)을 위로하여 팔꿈치를 등뒤로 구부려서 손바닥을 등에 닿게 하고, 왼쪽 팔(오른쪽 팔)을 아래로 하여 팔꿈치를 등뒤로 구부려서 손등을 등에 닿게 하여 두 손가락 사이중 가장 짧은 거리를 줄자로 측정하였다. 길이가 짧을수록 유연성 이 크다고 할 수 있다.
- 자료수집을 위한 연구보조원의 훈련을 위하여 연구보조원 두명을 확보하여 노인의 관절건강상태에 대한 연구의 필요성 과 목적으로 설명하고, 줄자, 관절각도계, 악력겨〕, 초침시계 사용에 대해서 설명하고 시범을 보인 다음, 예비적으로 노인 3명의 관절상태를 연구자가 시범적으로 측정한 다음, 두명의 연구보조원들이 측정하도록 하여 그 차이를 확인하였다(일치 율 0.97). 두명의 연구보조원들에게 관절 측정 부위를 나누어 주고, 반복적으로 측정하도록 하여 연구자와 연구보조원간의 측정의 차이가 없을 때까지 반복 훈련하였다.
- 객관적 관절건강상태 : 관절 건강상태는 Clarkson(2000)의 근골격계 사정방법에 따른 것으로 각 관절의 유연성 및 근력의 측정방법은 아래와 같다. 측정은 2회를 반복측정하 며 평균 값을 측정값으로 하였다.
- 프로그램은 본 연구자들이 개발하였으며, 시범사업과 프로 그램 지도자 훈련과정을 통하여 수정, 확정되었다. 프로그램 의 주제 선정은 2000년부터 2002년 8월에 걸쳐 이루어진 G 대학교 노인건강연구센터의 지역사회에 기반을 둔 노인 건강 증진 프로그램(프로그램명: 더 젊고 활기차게)을 수행한 후, 건강증진사업의 계속과정으로 심화된 주제별 건강증진 프로그 램을 제공하는 것이 필요하다고 판단되어, 노인의 건강관련 불편감중 가장 흔한 관절 건강증진을 위한 프로그램을 개발 하였다.
- 매주 프로그램은 7개의 활동으로 구성되며, 노인의 건강증 진 프로그램에서와 같이 활동 1은 전주에 약속한 '건강관리의 실천 확인'이며, 마지막 활동은 '건강약속 및 마무리'이고 나머 지 활동은 관절의 건강 상태를 사정하고, 관절의 건강을 증진 시키는 운동, 영양 등의 건강행위를 교육하고, 관절의 흔한 건강 문제와 이에 대한 예방법을 교육하는 것으로 이루어진 다. 프로그램은 노인의 건강증진 프로그램에서 실천하였던 건 강계약과 자기효능의 증진을 관절의 건강증진 행위 실천을 촉진하기 위한 전략으로 사용하였다.
- 프로그램은 본 연구자들이 개발하였으며, 시범사업과 프로 그램 지도자 훈련과정을 통하여 수정, 확정되었다. 프로그램 의 주제 선정은 2000년부터 2002년 8월에 걸쳐 이루어진 G 대학교 노인건강연구센터의 지역사회에 기반을 둔 노인 건강 증진 프로그램(프로그램명: 더 젊고 활기차게)을 수행한 후, 건강증진사업의 계속과정으로 심화된 주제별 건강증진 프로그 램을 제공하는 것이 필요하다고 판단되어, 노인의 건강관련 불편감중 가장 흔한 관절 건강증진을 위한 프로그램을 개발 하였다.
- 프로그램의 구성은 1주 1회 2시간의 총 4회(총 8시간)으로 이루어졌으며, 구체적인 프로그램의 내용은 1주) 관절에 대해 서 바르게 알기, 2주) 척추 관절의 건강, 3주) 상지관절의 건 강, 4주) 하지관절의 건강이다,
- 본 실험은 동일 한 강사가 세그룹의 노인(각 그룹당 25명 내외)들에게 1주 1 회 2시간씩 4주간(총 8시간)의 노인 관절 건강증진 프로그램' 을 진행하였다. 프로그램의 진행은 세그룹 모두 동일한 연구 자가 수행하였으며, 사전조사와 사후조사도 동일한 연구보조 원들에 의해서 이루어졌다.
대상 데이터
- 본 실험은 2003년 3월-8월까지 시행하였다. 본 실험은 동일 한 강사가 세그룹의 노인(각 그룹당 25명 내외)들에게 1주 1 회 2시간씩 4주간(총 8시간)의 노인 관절 건강증진 프로그램' 을 진행하였다.
- 본 연구는 G대학교 노인건강연구센터의 '노인건강증진 프로 그램'에 등록한 거동이 가능한 만 60세 이상의 노인이면서 '관절 건강증진 프로그램'에 참여한 노인중 4주 프로그램에 3 주이상 참여하고, 설문지를 혼자서 읽고 답할 수 있으며, 사 전조사와 사후조사1(프로그램 종료직후)과 사후조사 2(프로그 램 종료후 4주)에 참여한 노인으로 사후조사 1에 참여한 노인 74명, 사후조사 1, 2에 모두 참여한 노인 26명이 .대상이었다.
- 연구의 대상자는 J시 노인으로 관절 건강증진 프로그램에 참여한 노인중 연구에 참여를 허락한 74명으로 남자 13명 (17.6%), 여자 61명(82.4%), 연령은 평균 69세(범위 60-81 세) 이었다. 교육정도는 국졸 38명 (51.
- 대상이었다. 자료수집은 2003년 3월-8월에 시행되었다.
- 프로그램의 진행은 노인 약 25명씩을 한 팀으로 하고, 1명 의 강사가 4주동안 지속적으로 프로그램을 진행하였다. 또한 매주 노인에게 전화를 걸어 건강약속의 실천정도를 점검, 격 려하며, 필요시 건강상담을 시행하였다.
- 프로그램의 진행을 위한 노인용 교재로, 노인의 관절 건강 증진'(82페이지 분량)를 제작하였다.
데이터처리
- 노인 관절 건강증진 프로그램의 결과 평가를 위해서 프로 그램 전과 프로그램 종료 4주후를 짝으로하여 연구변수들에 대하여 paired t-test로 분석하였다.
- 두명의 연구보조원들에게 관절 측정 부위를 나누어 주고, 반복적으로 측정하도록 하여 연구자와 연구보조원간의 측정의 차이가 없을 때까지 반복 훈련하였다. 측정은 2차례를 하도록 하여 그 평균값을 측정값으로 하였다.
- 본 연구는 지역사회 재가 노인들을 대상으로 노인 관절 건 강증진 프로그램을 개발하고, 프로그램의 과정과 결과를 평가 하기 위하여 프로그램에 참여한 노인을 대상으로 2003년 3월 에서 8월까지 유사실험 연구를 실시한 것이다. 프로그램은 4 주간(총 8시간) 실시하였으며, 자료수집은 프로그램 전, 프로 그램 종료직후, 프로그램 종료 4주 후에 시행되었고, 자료분 석은 프로그램 전과 직후대상: 노인 74명), 프로그램전과 4주 후(대상: 노인 26명)을 짝으로 하여 paired t-test로 이뤄졌으며 그 결과는 다음과 같다.
이론/모형
- . 객관적 관절건강상태 : 관절 건강상태는 Clarkson(2000)의 근골격계 사정방법에 따른 것으로 각 관절의 유연성 및 근력의 측정방법은 아래와 같다. 측정은 2회를 반복측정하 며 평균 값을 측정값으로 하였다.
- 악력은 Dynamometer(Sammons Preston, INC)를 이용하여 좌우의 악력을 측정하였다. 값이 클수록 악력이 크다고 할 수 있다.
성능/효과
- 결론적으로 본 연구의 노인 관절 건강증진 프로그램은 목 관절과 어깨관절의 건강상태를 증가시켰고, 관절 운동의 실천 을 증가시켜, 노년기의 관절 관리를 위하여 효과적인 프로그 램이라고 할 수 있다. 앞으로의 연구에서는 비동등성 대조군 사전 사후 설계를 적용하여 프로그램의 효과에 대한 검증력 을 증가시키고, 프로그램의 효과면에서 의료비의 지출 및 의 료기관의 이용과 생활만족도 등에 미치는 영향에 대한 연구 가 이루어져야겠다.
- 관절 운동상태는 프로그램후에 관절운동의 빈도, 관절운동 의 범위가 증가하였으며, 전체적으로 관절 운동이 증가하였다 (t=-2.33, p=.047),
- 039)이 증가하였다. 관절의 운동 상태도 프로그램 전에 비해 4주후에 관절가동 범위 운동이 증가하였으며(t=-2.69, p=0.039), 전체적인 운동 상태도 증가하였다(t=-2.33, p=0.047).
- 관절의 주관적 건강상태는 프로그램 전에 비해 4주 후에 목 관절(t=-1.987, p=0.036), 어깨관절(t=-1.835, p=0.049)에서 좋아 졌으며, 관절의 객관적 건강상태로 목관절의 유연성(t=-2.206, p=0.048), 몸통의 유연성(t=-10.85, p=0.000), 어깨관절의 유연 성(우: t=-2.351, p=0.042, 좌:t=-2.713, p=0.039)이 증가하였다. 관절의 운동 상태도 프로그램 전에 비해 4주후에 관절가동 범위 운동이 증가하였으며(t=-2.
- 본 연구에서는 지역사회에 거주하면서 거동이 가능한 노인 을 대상으로 하여 특정 관절에 초점을 맞추지 않고 전반적인 관절의 건강 증진을 도모하기 위하여 노인 관절 건강증진 프 로그램을 개발 수행하고 프로그램의 과정과 결과를 평가하였 다. 노인들은 4주간의 관절 건강증진 프로그램에 참여한 후 프로그램의 만족도, 흥미, 이해도, 관절에 대한 지식 및 관절 건강을 위한 수행이 증가하였으며, 관절의 건강상태와 관절 운동 실천도 증가하여, 노년기의 가장 흔한 건강문제인 관절 건강증진에 본 프로그램이 효과적이었음을 알 수 있었다. 프로그램에 대한 만족도, 흥미, 이해도가 3.
- , 2002)에서와 같은 수준이었다. 따라서 노인 교 육은 대규모의 일회성 주입식 교육보다는 소규모로 대화식으 로 쌍방향적 소통으로 연속적으로 진행함으로서 행동의 변화 를 위한 지속적이고 반복적인 교육을 통하여, 행동 변화과정 을 추적하고, 행동 변화를 생활속에서 실천할 수 있도록 돕는 것이 더욱 효과적임을 보여주었다.
- 본 연구는 관절의 건강상태의 변화 뿐아니라 관절운동의 횟수, 관절운동의 강도, 관절운동의 범위, 관절운동시의 주의 점 등에 대한 관절 운동상태가 프로그램 종료후 통계적으로 의미있는 수준(t=-2.33, p=.O47)으로 증가하여, 프로그램이 관 절운동에 대한 실천을 증가시켰으며, 보다 구체적으로는 충분 한 관절 가동범위의 운동을 하고, 일주일에 3회이상의 운동을 실천하게 되었음을 보여주었다. 본 연구에서도 기존의 선행연 구(Gu et al.
- 사후조사 1(노인 관절 건강증진 프로그램 과정평가) 프로그램에 대한 참여자의 만족도는 3.67(범위 1-4), 흥미는3.62, 이해도는 3.74로 나타났으며, 관절에 대한 지식 증가3.66, 관절의 건강관리에 대한 지식 증가 3.66, 관절건강관리 에 대한 책임감 증가 3.68, 관절 건강을 위한 운동 수행증가 3.66, 관절 건강을 위한 자세, 영양, 체중관리의 수행증가3.60, 관절 건강상태 증가 3.45로 참여자의 프로그램에 대한 수용정도는 매우 높은 것으로 나타났다<;Table 3>.
- 이러한 결과는 본 연구에서 개발된 노인 관절 건강증진 프 로그램은 노인들에게 잘 수용되었으며, 목관절과 어깨관절의 건강상태를 증가시켰고, 관절 운동의 실천을 증가시켜, 노년 기의 관절 건강 관리를 위하여 효과적이라고 할 수 있다. 앞 으로의 연구에서는 관절 건강증진 프로그램이 관절의 건강 상태, 의료기관의 이용 의료비의 지출에 미치는 영향에 대한 연구가 이루어져야겠다.
- 주관적 관절 건강상태는 프로그램 전과 후에 유의한 차이가 있는 관절은 목관절 (t=-1.987, p=.O36), 어깨관절 (t=-1.835, p=Q49)에서 관절 건강상태가 좋아졌으며, 몸통, 팔꿈치관절, 손목관절, 손가락 관절, 고관절, 무릎관절, 발목관절, 발가락 관 절에서는 프로그램전과 후에 유의한 차이가 없었다<;Table 4>. 객관적 관절 건강상태는 목관절의 신전이 증가하였으며 (t=-2.
- Kim 등(2004)은 여성노인에게 저강도의 스트레칭운동 프로그램을 실시한 연구 에서 척추관절가동범위의 증가를 보고한 점과 부분적으로 일 치하였다. 특히 어깨관절의 불편감은 무릎관절 다음으로 불편 하였는더), 본 프로그램을 통하여 어깨관절의 관절가동범위운 동과 바른 자세 등에 대한 교육을 통하여 어깨 관절의 자가 관리에 대한 능력이 증진되었음을 알 수 있었다.
- 프로그램 후 노인의 관절 건강상태중 주관적으로는 목관절, 어깨관절의 불편감이 감소하였으며 , 객관적으로는 목관절의 유연성과 어깨관절의 유연성이 증가하였다. Kim 등(2004)은 여성노인에게 저강도의 스트레칭운동 프로그램을 실시한 연구 에서 척추관절가동범위의 증가를 보고한 점과 부분적으로 일 치하였다.
- 프로그램에 대한 만족도는 3.67점(범위 1-5점), 흥미 3.62점, 이해도는 3.74점이었다.
후속연구
- 여자의 탈락률이 65% 에 이르는 점은 Resnick(2000)의 7단계의 운동 접근 프로그램 후에 19%의 대상자가 운동 프로그램에 규칙적으로 참여하였 다는 연구보고에 비해서는 낮은 탈락률을 보였지만, 12주간 이루어진 타이치 운동 프로그램(Song, Lee & Lee, 2002)에서 의 탈락률 48%보다 많았다. 따라서 앞으로의 연구에서는 노 인의 운동을 포함한 관절 관리 프로그램에서의 탈락률을 낮 추기 위한 방안이 고려되어야 할 것이다.
- 여, 프로그램 과정중에 하지 관절의 건강 증진을 경험할 수 있도록 하는 것이 필요하다고 보여진다. 본 연구에선 4주간의 교육 프로그램과 4주간의 추후관리 기간을 통하여 악력의 증가를 확인할 수 없었으나, 6주간의 자조관리 활동(Kim et al., 2003), 6주간의 근관절 운동(Kim, Kim & Kim, 2002)을 통하여 악력의 증가를 보인 연구들이 있어, 악력의 증가를 위한 운동 방법 및 자세교육을 강화한 프로그램의 개발이 필요하였다. 특히 노인들에게서는 악력을 증가시킴으로서 낙상을 예방할 수 있으므로(Casteel, Peek-Asa, Lacsamana, Vazquez & Kraus.
- 이러한 결과는 본 연구에서 개발된 노인 관절 건강증진 프 로그램은 노인들에게 잘 수용되었으며, 목관절과 어깨관절의 건강상태를 증가시켰고, 관절 운동의 실천을 증가시켜, 노년 기의 관절 건강 관리를 위하여 효과적이라고 할 수 있다. 앞 으로의 연구에서는 관절 건강증진 프로그램이 관절의 건강 상태, 의료기관의 이용 의료비의 지출에 미치는 영향에 대한 연구가 이루어져야겠다.
- 결론적으로 본 연구의 노인 관절 건강증진 프로그램은 목 관절과 어깨관절의 건강상태를 증가시켰고, 관절 운동의 실천 을 증가시켜, 노년기의 관절 관리를 위하여 효과적인 프로그 램이라고 할 수 있다. 앞으로의 연구에서는 비동등성 대조군 사전 사후 설계를 적용하여 프로그램의 효과에 대한 검증력 을 증가시키고, 프로그램의 효과면에서 의료비의 지출 및 의 료기관의 이용과 생활만족도 등에 미치는 영향에 대한 연구 가 이루어져야겠다.
- 이 는 본 프로그램의 구성이 하지관절 부분이 프로그램 4주째에 이루어지게 되어 관리 기간이 상대적으로 짧았기 때문이라고 생각한다. 운동 프로그램의 효과가 일부의 연구(Kim, Kim & Kimi, 2002; Kim et al., 2003)에서는 6주부터 나타나기 시작 한 것으로 보고되어, 본 연구에서는 사후조사를 8주째에 실시 하였으나, 노인 대상 운동 프로그램에서 대체적으로 12주 이 상의 운동기 간에서 효과적 이 었으므로(Kim et al., 2004; Jeon, Choe & Chae, 2000) 추후연구에서는 중재 기간을 12주이상으 로 하여 그 효과를 반복 검증하여야 할 것으로 생각한다. 특히 무릎의 건강상태는 실험전 2.
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