선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 불안과 우울의 생물학적 인자를 찾기 위한 첫걸음으로 순수한 범불안장애와 주요우울증의 심박 변이도 소견을 비교하기 위한 것이다. 순수한 범불안장애 환자군과 주요우울증 환자군 간의 인구 통계학적 차이는 없었지만 BDI 그리고 STAI-S 점수는 범불안장애 환자군에서 높았다.
- 이 연구의 목적은 불안과 우울의 구분해주는 생물학적 내인성 표현형을 찾기 위한 시도로써 심박 변이도와 다면적 인성검사를 이용하여 불안과 우울을 탐색하기위해 시도되었다. 먼저 범불안장애에서 동반되는 정신질환의 분포에 대해 알아보고, 정신과 질환이 동반되지 않은 순수한 범 불안장애 환자를 선별한 다음 심박 변이도와 다면적 인성검사를 이용하여 범불안장애 환자와 불안증상이 심하지 않은 주요우울증 환자 간의 차이를 살펴보았다.
제안 방법
- 순수한 범불안장애 환자를 선별하기위해 56명의 범불안장애 환자의 동반 정신질환이 DSM-IV 진단기준에 의거하여 조사되었다. 동반질환의 파악은 정신과 의사 두명의 면담과 임상심리검사를 통해 이루어졌다. 범불안장애 환자의 증상은 ICD-10의 진단기준에 의거하여 총 9가지 항목(표 3)을 조사하였다.
- 이 연구의 목적은 불안과 우울의 구분해주는 생물학적 내인성 표현형을 찾기 위한 시도로써 심박 변이도와 다면적 인성검사를 이용하여 불안과 우울을 탐색하기위해 시도되었다. 먼저 범불안장애에서 동반되는 정신질환의 분포에 대해 알아보고, 정신과 질환이 동반되지 않은 순수한 범 불안장애 환자를 선별한 다음 심박 변이도와 다면적 인성검사를 이용하여 범불안장애 환자와 불안증상이 심하지 않은 주요우울증 환자 간의 차이를 살펴보았다.
- 순수한 범불안장애로 진단된 25명과 주요우울장애 30명을 대상으로 다면적 인성검사(Minnesota multiphasic Personality Inventory；MMPI), 심박 변이도(Heart Rate Variablity：HRV), Beck Depression Inventory(BDI) 그리고 State trait anxiety inventory - state(STAI-S)가 시행되었다. 심박 변이도 검사를 위해 (주) 메디코아의 SA-2000을 사용하였고, 조용하고 안정된 검사환경에서 숙달된 한명의 기사에 의해 검사가 시행되었다.
- 6%)순으로 빈도가 높은 것으로 나타났다. 전체 범불안장애 환자군을 동반질환을 기준으로 나누어 보았다. 동반질환이 전혀 없는 순수한 범불안장애 환자군과 동반질환이 있는 군으로 나누어 증상을 비교해본 결과 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않았다(표 3).
대상 데이터
- 2003년 1월부터 12월까지 DSM-IV 진단 기준에 의하여 범불안장애로 진단 받고, 나이는 18~55세인 환자 56명(남：14명, 여：42명)을 대상으로 하였다. 이 중 동반된 정신과 질환이 있는 31명을 뺀 순수한 범불안장애 환자 25명(남：10명, 여：15명)이 선정되었다.
- 이 중 동반된 정신과 질환이 있는 31명을 뺀 순수한 범불안장애 환자 25명(남：10명, 여：15명)이 선정되었다. 대조군으로 동일한 기간 중 주요우울장애로 진단받은 환자 30명(남：12명, 여：18명)을 범불안장애 군과 성별과 나이가 일치되게 선정하였다. 약물의 사용은 SSRI와 SNRI 사용 군만으로 제한하였으며 벤조다이아제핀 계통 약물의 사용은 Lorazepam 1mg 이하로 제한하였다.
- 순수한 범불안장애로 진단된 25명과 주요우울장애 30명을 대상으로 다면적 인성검사(Minnesota multiphasic Personality Inventory；MMPI), 심박 변이도(Heart Rate Variablity：HRV), Beck Depression Inventory(BDI) 그리고 State trait anxiety inventory - state(STAI-S)가 시행되었다. 심박 변이도 검사를 위해 (주) 메디코아의 SA-2000을 사용하였고, 조용하고 안정된 검사환경에서 숙달된 한명의 기사에 의해 검사가 시행되었다. 검사는 오전에 시행되었으며 검사 시작 최소 6시간 전에 흡연과 카페인 섭취를 금지하였다.
- 대조군으로 동일한 기간 중 주요우울장애로 진단받은 환자 30명(남：12명, 여：18명)을 범불안장애 군과 성별과 나이가 일치되게 선정하였다. 약물의 사용은 SSRI와 SNRI 사용 군만으로 제한하였으며 벤조다이아제핀 계통 약물의 사용은 Lorazepam 1mg 이하로 제한하였다. 내외과적인 동반질환이 있는 경우, 임신, 정신병적 질환(psychotic disorder), 인격장애, 경련이나 기타 신경과적 질환이 동반된 경우는 연구에서 제외하였다.
- 2003년 1월부터 12월까지 DSM-IV 진단 기준에 의하여 범불안장애로 진단 받고, 나이는 18~55세인 환자 56명(남：14명, 여：42명)을 대상으로 하였다. 이 중 동반된 정신과 질환이 있는 31명을 뺀 순수한 범불안장애 환자 25명(남：10명, 여：15명)이 선정되었다. 대조군으로 동일한 기간 중 주요우울장애로 진단받은 환자 30명(남：12명, 여：18명)을 범불안장애 군과 성별과 나이가 일치되게 선정하였다.
데이터처리
- 두 군 간의 인구통계학적 자료, MMPI 및 자율신경심장기능의 차이가 카이스퀘어 및 independent t-test를 통해 비교되었다. 통계프로그램은 SPSS window version을 통해 이루어졌으며 유의수준은 0.
이론/모형
- 동반질환의 파악은 정신과 의사 두명의 면담과 임상심리검사를 통해 이루어졌다. 범불안장애 환자의 증상은 ICD-10의 진단기준에 의거하여 총 9가지 항목(표 3)을 조사하였다.
성능/효과
- 환자의 1/3정도만이 정신과 의사를 찾으며 대부분 신체증상 치료를 위해 일반의, 심장내과 또는 호흡기 내과를 찾는다.1) 범불안장애와 동반되는 질환을 살펴보면 사회공포증이 29%로 가장 많고, 감정부전장애 18%, 공황 장애 18%로 그 다음을 차지하며, 특정 공포증이 6%, 기분장애 중에서 주요우울장애가 11%, 강박 장애가 3%의 비율로 동반된다.2) 흔히 동반되는 인격장애로는 의존성 인격장애가 가장 흔하고 회피성 인격장애도 흔하다고 보고한다.
- 1) 범불안장애와 동반되는 질환을 살펴보면 사회공포증이 29%로 가장 많고, 감정부전장애 18%, 공황 장애 18%로 그 다음을 차지하며, 특정 공포증이 6%, 기분장애 중에서 주요우울장애가 11%, 강박 장애가 3%의 비율로 동반된다.2) 흔히 동반되는 인격장애로는 의존성 인격장애가 가장 흔하고 회피성 인격장애도 흔하다고 보고한다. 또한 범불안장애 환자는 불신과 분노 수준이 높은 것으로 보고 되고 있다.
- SDNN 30이하 일 때 관련된 질환-심장 이상, 당뇨병, 신경병증, 우울증, 불안증, 공황장애, 만성 피로 증후군, 신경성 식욕부진, 과민성 대장 증후군, 각종 자율 신경 장애와 관련되고, 20 이하의 경우 만성적인 질병 상태의 가능성이 높다.29) 본 연구의 결과는 주요우울증 집단의 SDNN 이 범불안장애 집단의 것보다 더욱 의미 있게 작았는데 이는 주요우울증 환자의 심박변동신호가 주요우울증과 비교하여 더욱 단조로우며 인체 내외의 환경 변화에 신속하고 적절한 자율 신경 항상성 유지 메커니즘의 상실내지는 여러 스트레스에 대한 대처능력의 상실, 전반적인 건강 상태의 저하, 자율 신경계의 인체 조절 능력의 감쇄 내지 상실이 더 심각하다는 것을 의미한다.30)
- 결과를 요약하면 범불안장애 환자는 심박 변이도가 감소되어 있으나 주요 우울증 환자군과 비교하면 그 정도는 덜한 것으로 판단된다. 하지만 교감신경의 활성의 증가, 부교감신경의 활성의 감소가 심하고 이로 인한 자율신경계의 불균형은 주요우울증 보다 심한 것으로 보인다.
- 다면적 인성검사 결과 범불안장애 환자군과 주요우울증 환자군 간의 통계적으로 유의미한 차이는 관찰되지 않았다(그림 1).
- 전체 범불안장애 환자군을 동반질환을 기준으로 나누어 보았다. 동반질환이 전혀 없는 순수한 범불안장애 환자군과 동반질환이 있는 군으로 나누어 증상을 비교해본 결과 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않았다(표 3).
- 범불안장애의 동반질환으로는 주요우울증이 32.1% 공황장애가 10.7% 사회공포증이 5.3% 순으로 나타났으며 그밖에 강박장애 1.7%, 외상후 스트레스장애 1.7%, 우울증과 공황장애 동반이 1.7%, 우울증과 공포증 동반이 1.7% 등으로 나타났다(표 2).
- 범불안장애의 동반질환의 연구에서 외국의 연구들은 사회공포증을 29~59% 정도의 높은 빈도로 동반한다고 보고하고 있으나, 본 연구에서는 주요 우울증이 32.1%로 가장 높았으며 사회공포증은 5.3%로 상대적으로 낮은 빈도를 보이고 있었다. 사회공포증이 문화적인 차이로 인해 서양보다는 동양에서 그 빈도가 높을 것이라 생각되는데 우리나라에서는 유병률이 0.
- 이는 자율 신경계의 전체적인 활성 정도를 반영하며 대게 만성 스트레스나 질병이 있는 경우에는 자율 신경계 조절 능력 저하로 TP가 건강한 상태에 비해 많이 감소한다. 본 연구의 결과는 주요우울증 집단이 범불안 장애 집단 보다 유의하게 더 작은 TP 값을 보였다. 이는 범불안장애 집단이 자율 신경 환성 저하.
- 분석결과 범불안장애 환자군과 주요우울증 환자군 간의 성별과 나이 그리고 유병기간의 차이는 없었다. 벤조다이아제핀 사용에서도 두 군 간의 차이를 보이지 않았다(표 1).
- 22)23) 이 두 연구에서는 건강한 정상대조군과 비교하여 우울증 환자에서 심박 변이도의 감소를 보고하였다. 삼환계 항우울제는 심박동수를 증가 시키며 미주 신경 활성 감소를 보이며, 치료 받지 않고 있는 우울증 환자군은 정상 대조군에 비해 심박수가 유의미하게 높게 나타났다.24) 높은 불안을 보이는 우울증 환자에서 낮은 심박 변이도를 보였으며25) 심장 질환이 없는 신체적으로 건강한 주요우울장애 환자에서도 정상 대조 군과 비교하여 심박 변이도가 감소하였음을 보고하고 있다.
- 본 연구는 불안과 우울의 생물학적 인자를 찾기 위한 첫걸음으로 순수한 범불안장애와 주요우울증의 심박 변이도 소견을 비교하기 위한 것이다. 순수한 범불안장애 환자군과 주요우울증 환자군 간의 인구 통계학적 차이는 없었지만 BDI 그리고 STAI-S 점수는 범불안장애 환자군에서 높았다. 이는 두 군이 불안과 우울을 잘 대변해줄 수 있는 집단이라는 것을 의미한다(표 1).
- 증상 면에서는 범불안장애 환자군은 긴장(85.7%), 불면(71.3%), 흉부와 복부증상(57.2%), 자율신경각성 (53.6%), 일반증상(37.5%), 정신증상(35.7%), 과장된 반응(17.9%), 집중곤란(14.3%) 지속적인 이자극성(3.6%)순으로 빈도가 높은 것으로 나타났다. 전체 범불안장애 환자군을 동반질환을 기준으로 나누어 보았다.
후속연구
- 증상의 비교에서 순수한 범불안장애 환자군과 동반질환이 있는 범불안장애 환자군에서 증상의 차이를 관찰하지 못하였다. 아마도 연구 대상 개체수가 작았고, 동반질환이 있는 범불안장애 환자군이 이질적인 특성을 지닌 여러 질병을 동반하고 있음으로 인해 의미 있는 차이를 발견해내는데 어려움이 있었을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 주요우울증 환자군의 증상과 단순 범불안장애 환자군의 증상을 비교하지 않았는데 왜냐하면 우리가 만든 증상 체크리스트는 ICD-10의 범불안장애 진단기준을 기준으로 만들어졌으므로 이런 제한된 검사도구로는 우울증의 다양한 증상을 반영해내지 못할 것으로 판단되었기 때문이다. 향후에 주요우울증 환자군의 증상과 단순 범불안장애 환자군의 증상을 비교하여보는 것이 필요하며, 동반질환이 있는 범불안장애 환자군도 동반질환 별로 분류하여 증상을 비교해 보는 것이 유용하리라 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.