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문제 정의
- 본 실험은 서로 다른 세 가지 엔진 구동형 Ni-Ti file을 이용하여 근관 성형 했을 때의 성형 효율과 질적 우수성을 비교 평가하고 숙련자와 초보자인 학생들 간의 성형 결과도 비교하여 학생들의 교육에 적합한 엔진 구동형 Ni-Ti file을 선택하는데 도움을 얻고자 시행하였다.
- 본 연구의 목적은 단일 경사도를 갖는 Ni-Ti file sys tems 중 radial land와 rake angle이 다른 세 가지 file을 학생들이 사용하였을 때, 각각의 성형 효율 및 근관 변이 정도를 비교 평가하고, Ni-Ti file systems의 사용 경험이 있는 임상가와 학생들 간의 차이를 비교하여 , 치과대학생들을 위한 교육과정 및 초보자들에 적합한 system을 선택하는데 도움을 얻고자 하는 것이다.
제안 방법
- Adobe Photoshop software를 사용하여 , 시술 전후의 근관 상을 서로 중첩 시켰으며 (Figure 1). 141배로 확대하여 관찰하였다. 근관 만곡의 시작 부위, 중심 부위와 끝 부위로, 근단공으로부터 5 mm, 3 mm, 1 mm 지점을 측정 위치로 선택하였다.
- Adobe Photoshop software를 사용하여 , 시술 전후의 근관 상을 서로 중첩 시켰으며 (Figure 1). 141배로 확대하여 관찰하였다.
- 근관 만곡의 시작 부위, 중심 부위와 끝 부위로, 근단공으로부터 5 mm, 3 mm, 1 mm 지점을 측정 위치로 선택하였다. 각 지점에서 시술 전 근관 벽에서 시술 후 근관 벽까지의 삭제된 근관 폭경을 만곡 내측과 외측 방향으로 측정하였다 (Figure 2). 이들 값은 근관의 삭제된 총량과 성형된 근관의 직경을 산출하는데 사용되었다.
- 새 file로 근관을 성형하였다. 각각의 file은 제조회사에서 권장하는 방법을 이용하였다. 성형 후 기구의 변형 및 파절, 근관의 이형성 , 근관 성형 시간, 그리고 근관 삭제 폭경, 변위량과 중심 변위율을 측정하여 각 실험군을 비교 평가하였다.
- 근관 성형을 마친 후, 사용한 Ni-Ti files을 현미경 (OPMI pico Surgical Microscope, Carl Zeiss, Oberkochen, Germany)을 사용하여 25배율로 기구 파절이나 변형 여부를 관찰하였다.
- 근관 성형이 완료된 후에, Vitapex® (Neo Dental Chemical Products co., LTD. Tokyo, Japan)를 확대된 근관에 주입하였으며 앞서 언급했던 동일한 위치에서 각 레진 근관 모형들의 이미지를 다시 채득하였다. 이후 Adobe Photoshop version 7.
- 모든 file은 제조회사의 추천 방법을 따라 사용하였으며 각 system의 기구조작 순서 는 Table 3과 같다. 모든 성형 과정 동안, #10 file로 모형 근관의 개방을 확인하였고, 각 과정마다 2 次의 생리식염수로 세정하고 RC-Prep® (Stone Pharmaceuticals, Philadelphia, USA)을 윤활제로 사용하였다.
- 각각의 file은 제조회사에서 권장하는 방법을 이용하였다. 성형 후 기구의 변형 및 파절, 근관의 이형성 , 근관 성형 시간, 그리고 근관 삭제 폭경, 변위량과 중심 변위율을 측정하여 각 실험군을 비교 평가하였다.
- 성형된 근관 모형의 술 후 이미지를 모니터 상에서 확대하여 , apical zip, elbow, ledge, obstruction 등의 근관 변형을 조사하였다.
- Tokyo, Japan)를 확대된 근관에 주입하였으며 앞서 언급했던 동일한 위치에서 각 레진 근관 모형들의 이미지를 다시 채득하였다. 이후 Adobe Photoshop version 7.0 (Adobe, San Jose, California, USA)을 사용하여 15인치 TFT-LCD monitor (SyncMaster CX701N, Samsung, Suwon, Korea)에서 apical zip, elbow, ledge와 obstruction 등의 근관의 변이 유무를 평가하였다.
- 중심 변위율은 근관 변위량의 절대치를 성형 후 전체 근관 폭경으로 나누어 백분율로 산출하였다. 중심 변위율은 기구 조작 시 기구가 근관 중심에서 유지되는 능력을 평가하는 것이다.
- 중심 변위율은 기구 조작 시 기구가 근관중심에 유지되는 능력을 평가하는 것인데 근관 성형 후 중심축을 잘 유지하는 것이 중요하므로w® 본 실험에서는 근관 성형 후 질적 평가의 기준으로 사용하였다.
- 학생들과 숙련자 모두 근관 성형에 소요된 시간을 10초 단위로 직접 측정하였으며 , 기구 교체 시간, 길이 조절 시간 및 근관 세정 시간 등 근관 성형에 소요된 모든 시간을 포함하였다.
대상 데이터
- 10명의 숙련자와 50명의 학생이 실험에 참가하였으며 사용한 엔진 구동형 file은 ProFile®, HeroShaper® 그리고 K3™ 세 가지이며, torque control motor를 사용하여 각 근관마다 새 file로 근관을 성형하였다. 각각의 file은 제조회사에서 권장하는 방법을 이용하였다.
- 141배로 확대하여 관찰하였다. 근관 만곡의 시작 부위, 중심 부위와 끝 부위로, 근단공으로부터 5 mm, 3 mm, 1 mm 지점을 측정 위치로 선택하였다. 각 지점에서 시술 전 근관 벽에서 시술 후 근관 벽까지의 삭제된 근관 폭경을 만곡 내측과 외측 방향으로 측정하였다 (Figure 2).
- 본 연구에 사용된 레진 근관 모형 (Endo Training bloc, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland)은 근관 입구에서 근단공까지 직선으로 14 航의 높이의 모형으로, 근관 장은 약 16 mm며 치관부 11 mm 지점부터 약 40 ° 의 만곡이 시작된다.
- 실험에 사용한 엔진 구동형 Hie은 safe-ended tip을 가진 ProFile® (PF, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), HeroShaper® (HS, Micromega, Besancon, France), K3™ (K3, SybronEndo, Glendora, France) 세 종류이며 각 Ni-Ti file의 특징은 Table 2에 정 리하였다.
- 나. 임상 숙련자군 : Ni-Ti file systems을 사용한 근관치료의 임상 경험이 2년 이상인 숙련자 10명이 실험에 참가하여 대조군을 구성하였다 (Table 1).
- 가. 학생군 : 근관치료에 대한 임상 경험 및 Ni-Ti file systems을 사용한 경험이 없는'부산대학교 치과대학 4학년 학생 중 50명이 실험에 참가하였다. 학생군은 부산대학교 치과대학의 근관치료학 정규 교과 과정을 통해 근관 성형과 관련된 6시간의 강의 및 발거 한, 치아에 stainless-steel file 을 이용한 8시간의 근관 성형 실습을 받았으며 , 부가적으로 이 실험에 사용된 세 가지 system의 사용 원리에 관한 교육을 받았고, 실험을 시작하기 전에 먼저 각각의 기구 사용 과정을 시연하여 직접 볼 수 있도록 하였다.
데이터처리
- , Chicago, IL, USA)으로 하였다. 세 가지 Ni-Ti file systems 간의 측정치는 일원배치 분산분석 및 Duncan's Multiple Range Test로 사후 검정을 시행하였다. 학생군과 숙련자군 간의 차이는 독립표본 t-검정을 시행하였다.
- 세 가지 Ni-Ti file systems 간의 측정치는 일원배치 분산분석 및 Duncan's Multiple Range Test로 사후 검정을 시행하였다. 학생군과 숙련자군 간의 차이는 독립표본 t-검정을 시행하였다. 유의 확률 95%에서 통계 검정을 하였다.
성능/효과
- 3 mm 지점에서는 성형된 모든 근관은 외측 변위를 나타내었으며 HS군의 변위 량이 가장 크고 PF군, K3군의 순서로 작게 나타났으며 학생군에서는 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (P<0.05).
- File systems 간의 비교를 보면 학생군에서는 모든 지점에서 K3군의 변위율이 가장 크고 PF군의 변위율이 가장 작았으며 5 mm 지점에서는 세 실험군 간의 차이가 다 유의성 있게 나타났고 3 mm, 1 mm 지점에서는 HS군, PF군과 K3군과의 차이만 유의성 있게 나타났다.
- K3는 초기 사용하는 file의 크기가 커서 치관부 확대가 용이하여 치근단 쪽으로의 직선 접근이 가능하고 충전이 용이하다는 연구 결과命에 의해 치근단부 변이가 적게 나타날 것이라 기대했으나 결과는 기대와 달리 다른 실험군에 비해 변형된 근관수도 많고 치근단부 중심 변위율도 가장 크게 나타났다. 이는 K3에도 radial land가 있지만 세 개가 서로 다른 크기를 가지며 단면이 대칭을 이루지 못하므로, 삭제 시 중심축 유지가 힘든 것으로 생각되며 , 또 DO에 가까울수록 점차적으로 core 직경 비율이 커지는 shaft를 가지고 있어 유연성이 감소됨으로 인해 만곡된 근관을 제대로 따라 들어가지 못해 중심 변위율이 크게 나타난 것으로 생각된다.
- PF군과 HS군의 3 mm 지점에서의 중심변위율은 학생 군에 비해 숙련자군에서 높게 나타났으며 PF군에서는 통계적으로 유의하게 나타났다. 이는 PF는 유연성이 큰 반면 삭제 능력이 떨어지므로 숙련자군의 경우 근관 만곡이 심한 중심부위에서 학생군보다 과도하게 성형을 시도했기 때문이라 생각된다.
- PF군의 경우는 성형된 근관의 폭경이 근단부에서 치관부로 점차적으로 넓어지는 형태를 가지나, HS군과 K3의 숙련자 군의 경우는 근단부 1 mm 부위가 3 師 부위보다 더 넓게 나타났다 (Table 6).
- 각 지점에서의 근관 삭제 폭경을 볼 때 PF군에서는 치근 단부에서 치관부로 갈수록 점차적으로 넓어지는 양상을 보이지만 HS군과 K3군에서는 3 mm 지점보다 치근단 1 mm 지점에서의 근관 폭경이 더 넓은 것으로 나타나 치근단 부위의 zip과 elbow 또는 ledge 등의 변형 이 일어났음을 보여준다. 이 런 결과는 file의 유연성 및 중심유지 능력과도 밀접 한 관계가 있는 것으로 생각된다.
- 근관의 변위량을 살펴보면 성형된 모든 근관의 5 飾 지점에서는 내즉변위가, 3 mm, 1 mm 지점에서는 외즉변위가 나타나 만곡된 근관내의 모든 file은 원래 위치로 회복되려는 힘을 발휘함을 알 수 있었다. 특히 5 mm와 1 mm 지점에서 K3의 변위량이 다른 두 system에 비해 유의하게 크게 나타난 것은 K3 file의 탄성 이 작기 때문인 것으로 생각된다.
- 근관의 이형성을 살펴보면 숙련자군에서는 PF군과 HS군에서 각각 한 개씩의 ledge가 형성되었을 뿐 다른 변이는 나타나지 않았으나, 학생군에서는 PF군에서 7개, HS군에서 4개, K3군에서 17개의 근관 이형성을 보여주고 있어 K3에서 근관 변이가 가장 많이 나타난 것을 알 수 있다. 숙련자 군에서 K3에 의한 근관 변이가 전혀 없었던 것과 비교해 보면 K3의 사용 시에는 술자의 숙련도가 중요한 요소라고 생각된다.
- 안전하며 적절한 기구로 생각된다. 또한 각 제조회사에서 권장하는 한 가지 file을 이용한 방법을 사용하는 것보다는 만곡도가 작은 치관부는 삭제능력이 우수한 HeroShaper®나 K3®를 사용하고, 만곡도가 큰 치근 단부는 삭제력보다는 안전성이 우수하며 shaping의 마지막 단계에 유용한 ProFile®를 사용하는 Hybrid 방법을 사용하는 것도 좋을 것 같다.
- 변위량 및 방향을 살펴보면 (Table 7), 5 mm 지점에서는 성형된 모든 근관이 내측 변위를 나타내며 두 실험자군 모두에서 K3군의 변위 량이 다른 두 군의 경우보다 유의성 있게 크게 나타났다 (P< 0.05).
- 바람직하다고 생각된다. 본 실험에 사용된 system 중에서는 술자의 경험에 관계없이 비교적 양호한 결과를 나타낸 ProFile® system이 적합할 것이라 생각된다.
- 세 가지 실험 군 모두에서 숙련자군의 성형 시간이 통계적으로 유의하게 작게 나타났다 (P < 0.05). 학생군의 경우 HS를 사용했을 때의 성형 시간이 가장 짧았고 PF, K3의 순서로 시간이 많이 걸렸으며 각 군 간에는 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (P< 0.
- 이런 결과는 근관 성형 시 근관의 만곡도를 따라 기구가 근관벽을 삭제하지 못하고 만곡의 중심부위인 3 mm 지점을 중심으로 상방은 내측삭제, 하방은 외측삭제가 많이 되었음을 보여준다. 숙련자군의 경우에는 1 mm 지점의 변위율이 가장 크고 5 mm 지점에서의 변위율이 가장 작게 나타나 만곡 근관에서 치근단 부위로 갈수록 중심축을 유지하기가 힘든 것으로 나타났다.
- 폭경의 값은 Table 6과 같이 나타났다. 실험자 군에 관계없이 모든 지점에서 K3군의 삭제 폭경이 가장 크게 나타났고 HS군, PF군의 순으로 작아졌으며 학생군에서만 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (P < 0.05).
- 이런 결과들을 바탕으로 할 때, 치과대학 학생들도 엔진 구동형 Ni-Ti file을 이용한 근관 성형과 관련한 지식과 기술을 어렵지 않게 익힐 수 있을 것으로 판단되고, 교육과정에는 안전하면서도 시술이 간편하고 시간이 절약되는 엔진 구동형 Ni-Ti file을 이용한 근관 성형 과정을 도입하는 것이 바람직하다고 생각된다. 본 실험에 사용된 system 중에서는 술자의 경험에 관계없이 비교적 양호한 결과를 나타낸 ProFile® system이 적합할 것이라 생각된다.
- 조사결과 숙련자가 성형한 모형에서는 zip과 elbow가 나타나지 않았으나, 학생들의 모형에서는 K3군에서 3개, HS 군에서 1개가 나타났다. 근단공의 폐쇄는 학생들의 모형 중 K3군에서 3개, PF군에서 2개, HS군에서 1개가 나타났다.
- 중심 변위율 (Table 8)은 학생군의 경우 측정한 모든 지점에서 K3군이 가장 큰 수치를 보였으며 HS군, PF군의 순으로 작게 나타났으며 그 차이는 통계적으로 유의한 수준이었으며 (P < 0.05), 술자 간에는 차이가 별로 나타나지 않았으나 PF군의 3 mm 지점에서는 숙련자군이 크게 나타났다 (P<0.05).
- 중심 변위율에 대해 전반적으로 살펴보면 중심유지 능력은 PF군이 가장 우수하고 HS군, K3군의 순서를 나타내며, 이러한 결과는 radial land의 유무가 중심 변위율에 가장 큰 영 향을 미친다는 연구 결과的와는 다소 다르게 나타났다.
- 중심 변위율의 결과에서 실험자 군을 비교해 보면 학생 군의 경우에는 세 실험군 모두에서 1 mm 지점의 변위율이 가장 크고 다음이 5 師이며 3 mm 부위에서의 중심 변위율이 가장 작게 나타났다. 이런 결과는 근관 성형 시 근관의 만곡도를 따라 기구가 근관벽을 삭제하지 못하고 만곡의 중심부위인 3 mm 지점을 중심으로 상방은 내측삭제, 하방은 외측삭제가 많이 되었음을 보여준다.
후속연구
- 본 실험 결과 및 이러한 고찰들을 종합하여 보면, 각 제조회사에서 권장하는 한 가지 file을 이용한 방법보다는 만곡 도가 작은 치관부는 삭제능력이 우수한 HeroShaper®나 K3TM를 사용하고, 만곡도가 큰 치근단부는 삭제 능력보다는 안정성이 좋고 shaping의 마지막 단계에 유용한 ProFile®를 사용하는 Hybrid 방법 이 치과대학 학생들과 초보자들에게 더 좋을 것 같으며 향후 이에 대한 연구가 계속되어야 할 것으로 사료된다.
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