[논문]산후 우울증의 진단과 치료

양수진; 김재민

문제 정의

정신과 영역에서 PPD에 관심을 기울여야 하는 이유는, 첫째 그 유병률이 높다는 것 외에도, 둘째 적절한 치료를 받지 않을 경우 환자뿐만 아니라 아이의 건강과 결혼 생활에도 악영향을 주며, 셋째 증상을 정확히 파악하여 이에 대한 적절한 개입을 하면 치료에 대한 반응은 일반 우울증과 비슷하게 좋다는 점 때문이다. 본 종설은 PPD에 관한 문헌들을 고찰하고 요약하여, 이의 진단 및 치료에 대한 이해를 증진시키고자 하였다. 내용의 구성은 PPD의 역학, 선별 검사 및 진단, 부정적 영향, 치료, 그리고 향후 연구 방향이다.
는 총 35개 문항으로 구성되어있으며 5점 척도로 항목에 대해 “매우 그렇지않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점까지 주어지며 35점에서 175점까지 분포된다. 지난 2주간의 7가지 증상 영역(수면 및 식욕, 불안, 과민기분, 혼란감, 자기 상실, 죄책감, 자살 사고)에 대해 답한다.

가설 설정

67) Mirtazapine의 측정값은 치료농도에 미치지 못하였다.⁶⁸⁾ 즉 대부분의 연구에서 유아의 혈액에서 SSRIs의 농도가 측정되지 않은 수준이었으며, 측정되더라도 유아에게 영향을 주지는 않았다.

성능/효과

¹⁾ 우울증은 또한 현재 전 세계적으로 여성의 질병 관련 장애(disease-related disability)를 일으키는 첫번째 원인이 되고 있다.²⁾ 우울증은 가임기 여성에게 흔한데, 특히 초경, 임신 및 산욕기, 생리 기간, 폐경기와 같은 호르몬의 동요 시기에 보다 자주 발생한다.³⁾
38) PPD 엄마는 아동에 대한 스킨십과 긍정적인 이야기를 건네는 빈도가 적었다.³⁹⁾ 엄마의 PPD는 모유 수유와 양육 경험에 부정적 영향을 주었고^,40) 애착 형성에도 부정적 영향을 주었다.
4) 산후우울기분은 분만한 여성의 30~75%가 경험하는 흔한 증상이다.⁵⁾ 분만 후 3~4일 내에 우울감, 과민 기분, 잦은 눈물, 불안, 수면 및 식욕 장애 등의 증상을 보이나 2주 이상 지속되진 않는다.
⁴⁾ 산후우울기분은 분만한 여성의 30~75%가 경험하는 흔한 증상이다.⁵⁾ 분만 후 3~4일 내에 우울감, 과민 기분, 잦은 눈물, 불안, 수면 및 식욕 장애 등의 증상을 보이나 2주 이상 지속되진 않는다. 치료를 필요로 하는 경우는 드물지만^,6) 약 25% 정도에서 PPD로 이행할 수 있으므로 2주 이상 지속되거나, 재발성 기분 장애의 병력이 있는 산모에게서는 주의 깊은 관찰이 필요하다.
60) 심한 PPD 환자에게 transdermal 17beta estradiol 200μg을 사용하였을 때 위약군에 비해 우울증 감소 효과를 보였다. 향후 항우울제와의 상호 효과나 에스트로겐의 적정 용량에 대한 추가 연구가 필요하다.
PPD 환자에서 부분 수면 박탈 partial sleep deprivation을 시행하였을 때, 심야 수면 박탈 late-night sleep deprivation을 시행한 환자의 82%에서 우울증의 호전을 보였다.⁶¹⁾ 향후 좀더 많은 수를 대상으로 한 연구와 함께 수면 박탈이 일주기 리듬이나 신경면역(neuroendocrine)에 작용하는 효과등에 대한 가설을 검증할 수 있는 연구가 필요하다.
91이었고 특이도는 측정할 수 없었다. 가벼운 정도의 우울증을 포함하였을 때 EPDS 10점 이상인 경우 민감도가 0.68이었고 특이도는 측정할 수 없었으며, EPDS 13점 이상인 경우 민감도가 0.54, 특이도가 0.91이었다.
PPD는 환자뿐만 아니라 자녀와 가족에게 여러 부정적 영향을 끼친다. 또한 PPD는 우울증 당시의 아동의 인지, 정서, 사회적 행동 발달뿐만 아니라 아동의 성장 과정에 장기적인 영향을 준다.
유아의 혈액에서 측정한 SSRIs의 농도에 관한 연구를 종합해 보면 Sertraline과 Paroxetine은 측정되지 않았으며, Citalopram은 낮은 농도이었고, Venlafaxine은 측정 가능하였다.⁶⁷⁾ Mirtazapine의 측정값은 치료농도에 미치지 못하였다.
임신 중인 주요우울장애 환자를 대상으로 100,000 Lux의 광선 치료를 시행하였을 때 49%에서 우울증의 호전을 보였다.⁶²⁾
¹¹⁾¹²⁾ 이러한 자살과 영아 살해 사고는 대부분 강박적이며, 정신병적 증상이 없는 상태에서는 거의 행동화되지 않지만^,13) 대부분 전문적인 치료와 집중 관찰이 필요하다. 정신과 영역에서 PPD에 관심을 기울여야 하는 이유는, 첫째 그 유병률이 높다는 것 외에도, 둘째 적절한 치료를 받지 않을 경우 환자뿐만 아니라 아이의 건강과 결혼 생활에도 악영향을 주며, 셋째 증상을 정확히 파악하여 이에 대한 적절한 개입을 하면 치료에 대한 반응은 일반 우울증과 비슷하게 좋다는 점 때문이다. 본 종설은 PPD에 관한 문헌들을 고찰하고 요약하여, 이의 진단 및 치료에 대한 이해를 증진시키고자 하였다.
예를 들어 PPD 위험 인자로 여겨지는 9가지 요인으로 구성된 Antenatal Risk Questionnaire²⁹⁾를 산모들이 자가 보고하거나 Postpartum Depression Predictors Inventory³⁰⁾를 임상가가 평가하여 작성해서 PPD 발생 가능성이 많은 환자를 찾아내는 방법이다. 평가되는 위험 요인은 우울증 과거력, 최근 스트레스, 배우자 지지 정도, 과거 부모와의 관계, 과거나 현재의 학대와 방임, 인격 장애, 걱정하는 성격 경향, 낮은 자존감 등이다. 이러한 평가되는 위험 요인 중에 생물학적, 유전학적 위험 요인이 제외되었다는 단점이 있다.

후속연구

선행 연구결과들에 의하면, PPD는 분만 후 6~10주에 흔하였다.³²⁾ 향후 발간될 DSM 개정판에서는, 이와 같은 결과들을 반영하여 진단기준을 수정할 필요가 있을 것이다. 한편, ICD^-1035)에서는 분만 후 6주 이내에 발생한 경우 Mental and behavioral disorders associated with the puerperium, not elsewhere classified(F53)으로 기술하였다.
61) 향후 좀더 많은 수를 대상으로 한 연구와 함께 수면 박탈이 일주기 리듬이나 신경면역(neuroendocrine)에 작용하는 효과등에 대한 가설을 검증할 수 있는 연구가 필요하다.
⁷¹⁾ 그러나 작은 수와 진정한 비교 군의 부재가 문제가 되므로 향후 추가 연구가 요구된다.⁷²⁾ IPT가 효과적이라는 연구가 있으나 향후 장기 추적 효과와 다른 약물등과의 비교 연구가 필요하다.⁷³⁾ 그 외 다른 치료법에 대해서는 다양한 결과를 보이며, 2차적 치료법으로 고려해 볼 수 있다.
본 종설은 PPD에 관한 문헌들을 고찰하고 요약하여, 이의 진단 및 치료에 대한 이해를 증진시키고자 하였다. 내용의 구성은 PPD의 역학, 선별 검사 및 진단, 부정적 영향, 치료, 그리고 향후 연구 방향이다.
특히 국내의 연구가 매우 부진한데, 국내에서는 먼저 PPD 평가척도의 개발에 이어 증상학과 유병률과 같은 기초적인 연구부터 시행되어야 한다. 앞으로 PPD의 진단 및 치료에 대한 국내 연구가 활성화되기를 기대한다.
^20-23) 그러나 이와 같은 소견은 수십 명에서 백 여명 규모의 소규모 환자군을 대상으로, 정신과 뿐만 아니라 산부인과, 간호학과, 그리고 한의학과 등 다양한 영역에서 여러 종류의 설문지를 사용한 결과로써 이를 국내 PPD의 자료로 일반화하여 외국의 결과와 비교하기는 무리이다. 향후 국내에서도 많은 환자를 대상으로 한 보다 잘 고안된 체계적 연구가 시행될 필요가 있다.
⁶⁰⁾ 심한 PPD 환자에게 transdermal 17beta estradiol 200μg을 사용하였을 때 위약군에 비해 우울증 감소 효과를 보였다. 향후 항우울제와의 상호 효과나 에스트로겐의 적정 용량에 대한 추가 연구가 필요하다.

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