To evaluate the effect of punctal occlusion on tear preservation after third eyelid resection, 10 eyes were operated in dogs and observed changes in tear preservation using Schirmer tear test (STT). Punctal occlusion was performed on five healthy dogs with no clinical sings of ocular irritation and ...
To evaluate the effect of punctal occlusion on tear preservation after third eyelid resection, 10 eyes were operated in dogs and observed changes in tear preservation using Schirmer tear test (STT). Punctal occlusion was performed on five healthy dogs with no clinical sings of ocular irritation and no history of dry eye syndrome. The STT was performed for 10 days before surgery, and on the day 0, 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 17, 21, 25, and 30 after third eyelid resection. The mean STT was $17.4{\pm}0.15$ mm/min($mean{\pm}SEM$) for 10 days before surgery. And, it was $11.5{\pm}0.55$mm/min for 30 days after surgery in puntal occlusion(PO) group. The mean STT was $17.3{\pm}0.32$ mm/min for 10 days before surgery. And, it was more decreased to $6.5{\pm}0.60$ mm/min for 30 days after surgery in control group. The paired t-test was performed. Mean STT after the third eyelid resection was higher in PO group than that of control throughout experimental period (p<0.05). In summary, the effect of thermal punctal occlusion significantly increased on the tear preservation by $28.86{\pm}7.96%$. These results suggest that application of thermal punctal occulsion in dry eye syndrome will promote tear preservation.
To evaluate the effect of punctal occlusion on tear preservation after third eyelid resection, 10 eyes were operated in dogs and observed changes in tear preservation using Schirmer tear test (STT). Punctal occlusion was performed on five healthy dogs with no clinical sings of ocular irritation and no history of dry eye syndrome. The STT was performed for 10 days before surgery, and on the day 0, 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 17, 21, 25, and 30 after third eyelid resection. The mean STT was $17.4{\pm}0.15$ mm/min($mean{\pm}SEM$) for 10 days before surgery. And, it was $11.5{\pm}0.55$mm/min for 30 days after surgery in puntal occlusion(PO) group. The mean STT was $17.3{\pm}0.32$ mm/min for 10 days before surgery. And, it was more decreased to $6.5{\pm}0.60$ mm/min for 30 days after surgery in control group. The paired t-test was performed. Mean STT after the third eyelid resection was higher in PO group than that of control throughout experimental period (p<0.05). In summary, the effect of thermal punctal occlusion significantly increased on the tear preservation by $28.86{\pm}7.96%$. These results suggest that application of thermal punctal occulsion in dry eye syndrome will promote tear preservation.
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문제 정의
개에서 흔히 일어나는 안과 질환인 건성 각결막염에 대한 치료로서 누점 폐쇄방법 중 전기소작기의 효용성을 알아보기 위해 본 실험을 실시하였다. 인위적인 눈물 유지량 감소를 위해 양쪽 제 3안검을 제거한 후 전기 소작기로 하눈물점을 폐쇄한 군을 누점폐쇄군으로 하여 하눈물점을 폐쇄하지 않은 대조군과 눈물 유지량을 비교 평가하였다.
확인할 수 있다(24). 본 실험에서는 하누점 폐쇄에 앞서 양쪽 비루관의 개통성을 확인하기 위해 fluorescein dye test를 시행하였다. Roberts(17)는 1% fluorescein을 결막낭에 떨어뜨린 후 5분 이내에 비공 내에 출현하면 개통 성이 있는 것으로 간주하였지만, 서 등(24)은 5분 이내에 색소출현이 이뤄지지 않은 것을 폐쇄되었다고 간주하는 것은 개통성 유무 판단에 있어 문제점이 있다고 하였다.
본 실험은 소동물 임상에서 인위적인 제 3안검 제거로 인한 눈물 유지량의 감소율과 안구건조증에 대한 치료 방법으로서 저렴한 비용으로 손쉽게 할 수 있는 하누점 폐쇄 방법 중 전기소작법의 임상적 효용성을 관찰하기 위해 실시하였다.
본 연구는 제 3안검 절제술의 부작용과 소동물 임상에서 안구건조증에 대한 치료 방법으로서 저렴한 비용으로 손쉽게 시술 할 수 있는 하눈물점 폐쇄방법 중 전기소작법의 임상적 효용성 측면을 확인하기 위해 실시하였다.
제안 방법
삽입한 후 정확히 I분이 경과한 다음 여과지를 제거하고, 접힌 부분으로부터 누액으로 적셔진 길이를 측정하였다. STT는 오전 9시에서 12시 사이에 (20) 수술 전 10일 동안, 수술 직후, 수술 후 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 17, 21, 25, 30일에 각각 3회/일 측정한 값을 평균하였다.
여부를 확인하였다. 각 개체의 좌측 안구는 누점폐쇄군으로, 우측 안구는 대조군으로 설정하였다.
)로 전신 마취하였다. 그 후 양쪽 제 3안검을 완전 절제하였다.
눈물 유지량을 검사하기 위해 Sterile tear flow test strips (Sno strips, Chauvin Pharmaceuticals Ltd., France)을 이용하여 여과지의 한쪽 끝을 5 mm 접어 실험동물의 하안검 중앙의 결막낭에 삽입시켰다. 삽입한 후 정확히 I분이 경과한 다음 여과지를 제거하고, 접힌 부분으로부터 누액으로 적셔진 길이를 측정하였다.
비루관의 개통성을 평가하기 위해 Fluorescein sodium ophthalmic strips(Fluorets Laboratoire Chauvin, France)을 각막에 적용한 후 반암실에서 자외선등으로 비공에서의색소 출현을 확인하였다. 30분이 경과하여도 비강 내로 색소가 출현되지 않는 것은 눈물 배출이 이뤄지지 않는 것으로 평가하여 실험에서 제외하였다(24).
, France)을 이용하여 여과지의 한쪽 끝을 5 mm 접어 실험동물의 하안검 중앙의 결막낭에 삽입시켰다. 삽입한 후 정확히 I분이 경과한 다음 여과지를 제거하고, 접힌 부분으로부터 누액으로 적셔진 길이를 측정하였다. STT는 오전 9시에서 12시 사이에 (20) 수술 전 10일 동안, 수술 직후, 수술 후 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 17, 21, 25, 30일에 각각 3회/일 측정한 값을 평균하였다.
위해 본 실험을 실시하였다. 인위적인 눈물 유지량 감소를 위해 양쪽 제 3안검을 제거한 후 전기 소작기로 하눈물점을 폐쇄한 군을 누점폐쇄군으로 하여 하눈물점을 폐쇄하지 않은 대조군과 눈물 유지량을 비교 평가하였다. 수술 전 10일 동안과 수술 직후 95% 신뢰구간에서 두 군 간의 눈물 유지량에 있어 유의성은 없으나, 수술 1일째부터 실험 종료까지 눈물 유지량은 누점폐쇄군이 대조군보다 유의성 있게 많았다 (p<0.
제 3안검 절제 12시간 전부터 절식시켰으며, 제 3 안검절제 15분 전에 atropine sulfate(황산아트로핀, 대원제약, Korea, 0.05 ㎎/㎏, S.C.)를 투여한 후 tiletamine-zolazepam (Zoletil 50, Virbac, France, 10 ㎎/㎏, LM.)로 전신 마취하였다. 그 후 양쪽 제 3안검을 완전 절제하였다.
제 3안검을 절제한 실험동물의 좌측 하눈물점만 전기 소작기를 이용하여 폐쇄한 후, Fhiorets을 이용하여 정확한 폐쇄 여부를 확인하였다. 각 개체의 좌측 안구는 누점폐쇄군으로, 우측 안구는 대조군으로 설정하였다.
대상 데이터
눈물관 폐쇄가 없는 한 살 이상 된 10-15 kg의 건강한 암컷 American cocker spaniel 10두를 실험 1개월 전부터 사육하여 환경에 적응시킨 후, 그 중 건강한 5두를 선발하여 실험동물로 사용하였다. 실험 기간 중 사료와 물은 자유 급여하였다.
데이터처리
군 간의 눈물 양 차이에 대한 유의성을 알아보기 위하여 측정값을 paired-Z-testS. 분석하였다.
성능/효과
누점폐쇄군에서 제 3안검을 제거하고 전기소작법을 이용하여 하눈물점을 폐쇄한 후 관찰한 눈물 유지량 감소율은 수술 후 30일 동안 평균 33.5 ±5.24%이었다.
대조군에서 제 3안검을 제거 한 직후 눈물 유지량 감소율은 수술 후 30일 동안 평균 62.4±4.49%이었다.
따라서, STT를 이용한 안구건조증 진단 후 여러가지 치료법 중에 collagen plug을 적용하여 효과를 예측한 후 비가역적 폐쇄술의 단점인 유루가 없고 효과가 있을 경우 영구폐쇄법인 전기 소작법을 적용하는 것이 가장 효과적일 것으로 사료되는데. 앞으로 이에 대한 전향적 연구가 필요하다 하겠다.
따라서, 대조군에 비해 누점폐쇄군에서의 눈물 유지량 보존 증가율은 수술 후 1일째부터 30일 동안 28.9 ±7.96%로대조군에 비해 누점폐쇄군에서의 눈물 유지량이 많게 측정되었다.
Roberts(17)는 1% fluorescein을 결막낭에 떨어뜨린 후 5분 이내에 비공 내에 출현하면 개통 성이 있는 것으로 간주하였지만, 서 등(24)은 5분 이내에 색소출현이 이뤄지지 않은 것을 폐쇄되었다고 간주하는 것은 개통성 유무 판단에 있어 문제점이 있다고 하였다. 따라서, 본 실험에서는 fluorescein dye 적용 후, 30분이 경과하여도 비강 내로 색소 출현이 되지 않는 것을 눈물 배출이 이뤄지지 않는 것으로 평가하여 실험에서 제외하였다.
따라서, 소동물 임상에서 건성안 치료 목적으로 전기소작기를 이용한 하눈물점 폐쇄법의 사용은 저렴하고, 손쉽게 할 수 있을 뿐 아니라, 즉각적인 효과를 얻을 수 있으며, 눈물층 보호에 효과적이라 판단된다.
3 mm/min이었다고 하였다. 본 실험에서는 수술 전 10일 동안 개에서 STT를 오전에 실시한 결과, 누점폐쇄군 평균은 17.4±0.15 mm/min, 대조군 평균은 17.3 ± 0.32 mm/min으로 측정 되었다. 따라서, 기존의 정상 STT 측정연구 결과와 큰 차이점을 발견할 수 없었다.
7mm/min 증가하는 것으로 보고하였다. 본 실험에서는 수술 전 10일 동안 측정한 정상 눈물 유지량의 평균 17.4±0.15mm/min< 100%라 하였을 경우, 눈물 유지량 감소 비율은 대조군에 비해 누점폐쇄군에서 평균 5 mm/min(23.9%) 증가하는 것으로 나타났는데 , Williams의 연구보다 눈물 유지량이 많아졌음을 알 수 있다. 그 이유는 silicone plug가 완전하게 눈물을 유지시키지 못하고 일부누관을 통한 배출을 허용하기 때문으로 판단되었다.
건성화된 각막상피가 보였다고 하였다. 본 실험에서는 제 3안검 제거 후 30일간의 측정결과, 눈물 유지량은 수술 전 눈물 유지량에 비해 62.4+4.49% 감소하였는데, Saito 등 (19)의 연구와 관찰기간은 다르지만 KCS 발생이 관찰되지 않았다는 점은 공통된 결과라 할 수 있다.
한편 Helper는 STT가 정확히 mm/ min를 측정하는 것이지만, 단지 대충의 눈물생산량 정도만 알려주는 것임을 명심해야 한다고 하였다. 본 실험에서도 대조군의 평균 눈물 유지량이 실험기간동안 평균 6.5 + 0.60 mm/min로 정상 눈물 유지 량에 비해 낮았지만 KCS와관련된 임상증상이 나타나지는 않았다.
60 mm/min이었다. 수술 1일째부터 실험 종료까지 눈물 유지량의 변화는누점폐쇄군이 대조군보다 유의성 있게 높았다(p<0.01).
인위적인 눈물 유지량 감소를 위해 양쪽 제 3안검을 제거한 후 전기 소작기로 하눈물점을 폐쇄한 군을 누점폐쇄군으로 하여 하눈물점을 폐쇄하지 않은 대조군과 눈물 유지량을 비교 평가하였다. 수술 전 10일 동안과 수술 직후 95% 신뢰구간에서 두 군 간의 눈물 유지량에 있어 유의성은 없으나, 수술 1일째부터 실험 종료까지 눈물 유지량은 누점폐쇄군이 대조군보다 유의성 있게 많았다 (p<0.01).
후속연구
사료되는데. 앞으로 이에 대한 전향적 연구가 필요하다 하겠다.
참고문헌 (25)
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