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문제 정의
- 본 증례에서는 아킬레스건이 완전 단열된 개에 인장력이 강한 Three-loop pulley 봉합법을 두 마리의 사냥개에 적용하여 좋은 결과를 얻었음으로 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 환부의접근을 위해 앙와자세로 눕히고 우측 후지 발끝을 수술실 천장에 매달아 발목을 신장시킨 후 조작이 쉽도록 수술대의 끝에 환축을 보정하였다. 37P로 가온한 생리식염수로 창상부위를 세정하고, 아킬레스건 주변의 봉합사와 괴사조직을 제거한 후 유착된 피하와 근막을 둔성 분리하였다. 건을 노출시킨 후 병적으로 이상 증식된 섬유조직부에 정상적인 건 조직이 확인될 때까지 변연절제술을 실시하였다.
- 37P로 가온한 생리식염수로 창상부위를 세정하고, 아킬레스건 주변의 봉합사와 괴사조직을 제거한 후 유착된 피하와 근막을 둔성 분리하였다. 건을 노출시킨 후 병적으로 이상 증식된 섬유조직부에 정상적인 건 조직이 확인될 때까지 변연절제술을 실시하였다. 봉합사는 1-0 크기의 낚시줄(직경 0.
- 41 와 120(회분), 32(회분)였으며, 우측 후지의 파행, 아킬레스건 부위에 2 cm 정도의 피부 결손이 있었다(Fig 2). 그 외 특이적인 이상소견은 없었으며, 외관검사와 촉진검사 결과 아킬레스건의 완전 단열로 진단하였다.
- 사용한 낚시줄은 polyamide(nylon)로 된 비흡수성 단사로서 세균의 서식 가능성이 적어 감염 위험이 적으며, ethibond는 비흡수성으로 꼬여있어 인장강도가 뛰어나며 polybutylate로 코팅되어 있어 생체조직과 반응하지 않는다. 낚시줄에 비해 ethibond가 인장력이 강하지만(12) 본 증례에서는 봉합사의 차이에 따른 인장력이나 회복시간의 단축 등과 같은 비교는 하지 않았다.
- 단열된 부위는 종골융기(calcaneal tuberosity) 부착점으로부터 근위 방향 2 cm 지점으로, 단열 된 근위 방향의 건은 건초속으로 들어가 있었다. 노출시킨건의 양 끝단에 변연절제술을 실시하고 아킬레스건을 단단봉합하였다(Fig 3). 봉합사는 ethibond 2호(Ethibond®, Ethicon)를 사용하였고, Three-loop pulley 봉합법으로 봉합하였다(Fig 4).
- ,ed cast)을 대퇴 근위부터 발끝까지 6주간 고정하였다. 석고고정 제거 후 4주간 다리를 굽혔다 펴는 수동재활운동을 실시하면서 점진적으로 보행 운동량을 증가시켰다 . 환축은 점차 다리를 땅에 딛는 횟수가 증가하였고 수술 10 주 후에는 정상 보행이 가능하였다.
- ,ed cast)을 하였다. 석고고정을 제거한 후 환부가 약간종대 되어있는 환부를 확인하였다(Fig 5). 고정을 제거한 후 4주 동안 수동 재활운동을 병행하면서 제한된 운동을 하였으며, 환축은 점차 다리를 사용하는 횟수가 증가하면서 정상적인 보행을 하였다.
- 실시되었다. 손상된 아킬레스건을 노출시키기 위하여 피부결손 부위를 따라 근위 방향으로 절개면을 확장하였다. 피하조직과 깊은 근막을 둔성 분리하여 건초와 건을 노출시킨 후 아킬레스건의 단열을 확인하였다.
- 단열된 아킬레스건은 비흡수봉합사를 이용하여 Three-loop pulley 봉합법으로 수복하였다. 수술 후 앞뒤 분리형 석고고정으로 6주 동안 고정하였고, 그 후 2주간의 운동 제한과 함께 수동운동을 실시하면서 점차 운동량을 증가시켰다. 수술 10주 후에는 정상적인 보행을 하였다.
- 수술 후 우측 후지에 6주 동안 앞뒤분리형 석고고정 (bival.,ed cast)을 하였다. 석고고정을 제거한 후 환부가 약간종대 되어있는 환부를 확인하였다(Fig 5).
- 아킬레스건을 봉합하는데 증례 1에서 낚시줄(0.435 mm), 증례 2에서는 ethibond(Ethibond®, Ethicon)를 봉합사로 사용하였다. 건을 봉합하는 봉합사는 불활성이며, 강하고 조직을 쉽게 통과해야 하며 건이 문합되어 힘이 생길 때까지 장력을 유지해야 한다.
- 11 와 108(회분), 24(회/분)였다. 우측 후지의 파행과 6 cm 정도의 피부 결손과 아킬레스건의 완전 단열을 확인하였다(Fig 1). 혈액검사에서 경도의 단핵구 증가, 경도의 적혈구 감소와 헤모글로빈 감소를 보였으며, 그 외 혈액검사에서 특이적인 이상은 없었다.
- )건으로 보강하는 Lynn 법(14), 파열 상부 건을 이용하여 보강하는 Lindholm 법(13)등이 있다. 증례 1에서는 어느 정도 변연을 절제하여 결손간격이 있었지만 수술시 이식이나 보강과 같은 수술법을 적용하지 않았다. 이러한 이식이나 보강법은 수의임상에서도연구되어야 할 것으로 보인다.
- 손상된 아킬레스건을 노출시키기 위하여 피부결손 부위를 따라 근위 방향으로 절개면을 확장하였다. 피하조직과 깊은 근막을 둔성 분리하여 건초와 건을 노출시킨 후 아킬레스건의 단열을 확인하였다. 단열된 부위는 종골융기(calcaneal tuberosity) 부착점으로부터 근위 방향 2 cm 지점으로, 단열 된 근위 방향의 건은 건초속으로 들어가 있었다.
- 항생제 감수성 결과를 바탕으로 amikacin을 하루에 3번씩일주일간 투여하였고, 수술 후 우측 후지에 앞뒤분리형 석고고정 (bival.,ed cast)을 대퇴 근위부터 발끝까지 6주간 고정하였다. 석고고정 제거 후 4주간 다리를 굽혔다 펴는 수동재활운동을 실시하면서 점진적으로 보행 운동량을 증가시켰다 .
- 04 ㎎/㎏, SC)과 마취유도로 propofdl(5 ㎎/㎏, IV)을 사용하였으며 100% 산소공급 하에 isoflurane(2~3%)으로 유지마취를 하였다. 환부의접근을 위해 앙와자세로 눕히고 우측 후지 발끝을 수술실 천장에 매달아 발목을 신장시킨 후 조작이 쉽도록 수술대의 끝에 환축을 보정하였다. 37P로 가온한 생리식염수로 창상부위를 세정하고, 아킬레스건 주변의 봉합사와 괴사조직을 제거한 후 유착된 피하와 근막을 둔성 분리하였다.
대상 데이터
- 사냥 중에 멧돼지의 공격으로 아킬레스건이 완전 단열 된 사냥개 2마리가 충북대학교 수의과대학 동물의료센터에 내원하였다. 아킬레스건 단열이외에는 특이적인 이상 소견은 없었다.
- 있느냐에 따라 달라진다. 증례 1에서는 지역 동물병원에서 피부와 아킬레스건을 봉합하였지만, 수술 후 불충분한관리로 피부와 아킬레스건의 봉합이 풀리면서 2차 감염되어본원으로 내원하였다. 이러한 단열부위의 불안정성은 2차 수술이 필요하다(7).
- 체중 14 kg의 4년령 수컷 잡종견이 사냥 중에 멧돼지에게 공격을 당한 후 우측 후지를 들고 사용하지 못하였다. 체온과 심박, 호흡수는 각각 38.
- 체중 20 kg의 3년령 수컷 하운드 잡종이 본원에 내원하기 5일전에 멧돼지 사냥 중 우측 후지의 아킬레스건이 단열되어지역동물병원에서 일차 치료를 하였으나, 수일 후에 건이 재단열되어 내원하였다. 내원당시 체온과 심박, 호흡수는 각각39.
- 환축의 마취는 전투약으로 atropine(0.04 ㎎/㎏, SC)과 마취유도로 propofdl(5 ㎎/㎏, IV)을 사용하였으며 100% 산소공급 하에 isoflurane(2~3%)으로 유지마취를 하였다. 환부의접근을 위해 앙와자세로 눕히고 우측 후지 발끝을 수술실 천장에 매달아 발목을 신장시킨 후 조작이 쉽도록 수술대의 끝에 환축을 보정하였다.
이론/모형
- 아킬레스건 단열이외에는 특이적인 이상 소견은 없었다. 단열된 아킬레스건은 비흡수봉합사를 이용하여 Three-loop pulley 봉합법으로 수복하였다. 수술 후 앞뒤 분리형 석고고정으로 6주 동안 고정하였고, 그 후 2주간의 운동 제한과 함께 수동운동을 실시하면서 점차 운동량을 증가시켰다.
- 건을 노출시킨 후 병적으로 이상 증식된 섬유조직부에 정상적인 건 조직이 확인될 때까지 변연절제술을 실시하였다. 봉합사는 1-0 크기의 낚시줄(직경 0.435 mm)을 사용하여 정리된 양 끝단을 Three-loop pulley 봉합법으로 봉합하였다.
- 노출시킨건의 양 끝단에 변연절제술을 실시하고 아킬레스건을 단단봉합하였다(Fig 3). 봉합사는 ethibond 2호(Ethibond®, Ethicon)를 사용하였고, Three-loop pulley 봉합법으로 봉합하였다(Fig 4).
성능/효과
- 석고고정을 제거한 후 환부가 약간종대 되어있는 환부를 확인하였다(Fig 5). 고정을 제거한 후 4주 동안 수동 재활운동을 병행하면서 제한된 운동을 하였으며, 환축은 점차 다리를 사용하는 횟수가 증가하면서 정상적인 보행을 하였다.
- 5 W/ cm2/10분/일)한 실험군이 대조군보다 회복속도와 예후가 더좋아졌다는 보고가 있다(19). 그리고 수술 후 3주부터 틈새를 형성하지 않을 정도로 간헐적인 수동운동을 실시하여 내재적 치유를 촉진함으로써 건의 생역학적 측정치의 증가와가동역을 증가시키는 방법이 제시되었다 . 장력회복이외에도간헐적 수동운동은 건의 치유동안 장기간의 석고고정으로 인한 피부괴사, 감염, 건유착, 근위축, 골관절염 등의 합병증을예방할수 있다(4, 6).
- 이러한 단열부위의 불안정성은 2차 수술이 필요하다(7). 본 증례에서 건의 안정성 유지와 술부소독을 위해 6주간의 앞뒤분리형 석고고정으로 운동을 제한하여 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 아킬레스건의 회복을 증진시키는 방법은 여러 가지가 있다.
- 우측 후지의 파행과 6 cm 정도의 피부 결손과 아킬레스건의 완전 단열을 확인하였다(Fig 1). 혈액검사에서 경도의 단핵구 증가, 경도의 적혈구 감소와 헤모글로빈 감소를 보였으며, 그 외 혈액검사에서 특이적인 이상은 없었다.
- 석고고정 제거 후 4주간 다리를 굽혔다 펴는 수동재활운동을 실시하면서 점진적으로 보행 운동량을 증가시켰다 . 환축은 점차 다리를 땅에 딛는 횟수가 증가하였고 수술 10 주 후에는 정상 보행이 가능하였다.
후속연구
- 대형 견종의 아킬레스건 단열시에 인장력이 강한 Three- loop pulley 봉합법과 수술 후 앞뒤분리형 석고고정을 실시하고 적절한 술부소독과 간헐적인 수동운동과 함께 초음파치료를 병행하면 더욱 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.
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