관상동맥우회술 시 사용된 박동성펌프$(T-PLS^{TM})$와 비박동성펌프$(Bio-pump^{TM})$의 비교연구 The Comparative Study of on Pump CABG during Pulsatile $(T-PLS^{TM})$ and Nonpulsatile $(Bio-pump^{TM})$ Perfusion원문보기
배경: 체외순환에 사용되는 박동성 펌프는 비박동성 펌프에 비해 조직관류가 좋지만 혈구손상이 많다고 알려져 왔다. 관상동맥우회술 시 박동성 펌프인 $T-PLS^{TM}$(이중 박동성 인공심폐기)와 비박동성 펌프인 $Bio-pump^{TM}$의 임상결과를 비교하여 $T-PLS^{TM}$의 안전성 및 장단점을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 4월부터 2005년 6월까지 관상동맥우회술을 시행 받은 40명을 대상으로 하였다. $T-PLS^{TM}$을 이용하여 관상동맥 우회술을 시행 받은 환자는 20명이었고 $Bio-pump^{TM}$을 이용하여 관상동맥우회술을 시행 받은 환자는 20명이었다. 수술은 모든 환자에서 심폐체외순환하에서 박동하여 시행하였다. 수술 전 위험인자와 수술 중 상태, 술 후 결과를 비교하였다. 결과: 두 군 간 연령, 남녀비, 당뇨, 고혈압, 흡연력 및 폐쇄성 폐질환, 심근경색, 신부전 등 술 전 위험요소는 차이가 없었다. 수술시간, 심폐기 사용시간, 사용한 우회도관 및 문합한 관상동맥분지는 두 군에서 차이가 없었다. 수술 중 수축기 동맥압, 이완기 동맥압, 평균동맥압은 두 군 간 차이는 없었지만 맥박압은 $T-PLS^{TM}$군에서 높게 측정되었다$(46{\pm}15\;mmHg\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;35{\pm}13\;mmHg\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. 수술 중 소변량은 $T-PLS^{TM}$군에서 높은 경향이 있었지만 통계적 의미는 없었다$(9.7{\pm}3.9\;in\;T-PLS^{TM}\;versus\;8.9{\pm}3.6\;in\;Bio-pump^{TM},\;p=0.20)$. 수술 후 평균 호흡기 사용시간, 24시간 실혈량은 두 군간 차이는 없었다. 수술 후 유리혈장색소는 $T-PLS^{TM}$군에서 유의하게 낮게 측정되었다$(24.5{\pm}21.7\;mg/dL\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;46.8{\pm}23.0\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. 수술 후 심근경색, 부정맥, 신부전, 뇌혈관질환 이환율은 두 군에서 차이가 없었다. 수술 후 사망은 $T-PLS^{TM}$군에서 1예(5%) 발생하였으나 통계적 유의성은 없었다. 결론: 박동성 혈류펌프인 $T-PLS^{TM}$를 이용하여 심폐기하 관상동맥 우회술을 시행하였다. 수술 중 기계오류에 의한 사고는 없었고 수술 후 임상경과가 $Bio-pump^{TM}$를 이용하여 수술한 경우와 차이가 없었다. 또한 박동성 혈류의 문제점이었던 혈구손상은 감소하였다. 저자들은 본 연구를 통해 $T-PLS^{TM}$의 안정성을 확인하였다.
배경: 체외순환에 사용되는 박동성 펌프는 비박동성 펌프에 비해 조직관류가 좋지만 혈구손상이 많다고 알려져 왔다. 관상동맥우회술 시 박동성 펌프인 $T-PLS^{TM}$(이중 박동성 인공심폐기)와 비박동성 펌프인 $Bio-pump^{TM}$의 임상결과를 비교하여 $T-PLS^{TM}$의 안전성 및 장단점을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 4월부터 2005년 6월까지 관상동맥우회술을 시행 받은 40명을 대상으로 하였다. $T-PLS^{TM}$을 이용하여 관상동맥 우회술을 시행 받은 환자는 20명이었고 $Bio-pump^{TM}$을 이용하여 관상동맥우회술을 시행 받은 환자는 20명이었다. 수술은 모든 환자에서 심폐체외순환하에서 박동하여 시행하였다. 수술 전 위험인자와 수술 중 상태, 술 후 결과를 비교하였다. 결과: 두 군 간 연령, 남녀비, 당뇨, 고혈압, 흡연력 및 폐쇄성 폐질환, 심근경색, 신부전 등 술 전 위험요소는 차이가 없었다. 수술시간, 심폐기 사용시간, 사용한 우회도관 및 문합한 관상동맥분지는 두 군에서 차이가 없었다. 수술 중 수축기 동맥압, 이완기 동맥압, 평균동맥압은 두 군 간 차이는 없었지만 맥박압은 $T-PLS^{TM}$군에서 높게 측정되었다$(46{\pm}15\;mmHg\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;35{\pm}13\;mmHg\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. 수술 중 소변량은 $T-PLS^{TM}$군에서 높은 경향이 있었지만 통계적 의미는 없었다$(9.7{\pm}3.9\;in\;T-PLS^{TM}\;versus\;8.9{\pm}3.6\;in\;Bio-pump^{TM},\;p=0.20)$. 수술 후 평균 호흡기 사용시간, 24시간 실혈량은 두 군간 차이는 없었다. 수술 후 유리혈장색소는 $T-PLS^{TM}$군에서 유의하게 낮게 측정되었다$(24.5{\pm}21.7\;mg/dL\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;46.8{\pm}23.0\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. 수술 후 심근경색, 부정맥, 신부전, 뇌혈관질환 이환율은 두 군에서 차이가 없었다. 수술 후 사망은 $T-PLS^{TM}$군에서 1예(5%) 발생하였으나 통계적 유의성은 없었다. 결론: 박동성 혈류펌프인 $T-PLS^{TM}$를 이용하여 심폐기하 관상동맥 우회술을 시행하였다. 수술 중 기계오류에 의한 사고는 없었고 수술 후 임상경과가 $Bio-pump^{TM}$를 이용하여 수술한 경우와 차이가 없었다. 또한 박동성 혈류의 문제점이었던 혈구손상은 감소하였다. 저자들은 본 연구를 통해 $T-PLS^{TM}$의 안정성을 확인하였다.
Background: Pulsatile pumps for extracorporeal circulation have been known to be better for tissue perfusion than non-pulsatile pumps but be detrimental to blood corpuscles. This study is intended to examine the risks and benefits of $T-PLS^{TM}$ through the comparison of clinical effects...
Background: Pulsatile pumps for extracorporeal circulation have been known to be better for tissue perfusion than non-pulsatile pumps but be detrimental to blood corpuscles. This study is intended to examine the risks and benefits of $T-PLS^{TM}$ through the comparison of clinical effects of $T-PLS^{TM}$ (pulsatile pump) and $Bio-pump^{TM}$ (non-pulsatile pump) used for coronary bypass surgery. Material and Method: The comparison was made on 40 patients who had coronary bypass using $T-PLS^{TM}\;and\;Bio-pump^{TM}$ (20 patients for each) from April 2003 to June 2005. All of the surgeries were operated on pump beating coronary artery bypass graft using cardiopulmonary extra-corporeal circulation. Risk factors before surgery and the condition during surgery and the results were compared. Result: There was no significant difference in age, gender ratio, and risk factors before surgery such as history of diabetes, hypertension, smoking, obstructive pulmonary disease, coronary infarction, and renal failure between the two groups. Surgery duration, hours of heart-lung machine operation, used shunt and grafted coronary branch were little different between the two groups. The two groups had a similar level of systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure and mean arterial pressure, but pulse pressure was measured higher in the group with $T-PLS^{TM}\;(46{\pm}15\;mmHg\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;35{\pm}13\;mmHg\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. The $T-PLS^{TM}$-operated patients tended to produce more urine volume during surgery, but the difference was not statistically significant $(9.7{\pm}3.9\;cc/min\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;8.9{\pm}3.6\;cc/min\;in\;Bio-pump^{TM},\;p=0.20)$. There was no significant difference in mean duration of respirator usage and 24-hour blood loss after surgery between the two groups. Plasma free Hb was measured lower in the group with $T-PLS^{TM}\;(24.5{\pm}21.7\;mg/dL\;in\;T-PLS^{TM}\;versus\;46.8{\pm}23.0mg/dL\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. There was no significant difference in coronary infarction, arrhythmia, renal failure and morbidity rate of cerebrovascular disease. There was a case of death after surgery (death rate of 5%) in the group tested with $T-PLS^{TM}$, but the death rate was not statistically significant. Conclusion: Coronary bypass was operated with $T-PLS^{TM}$ (Pulsatile flow pump) using a heart-lung machine. There was no unexpected event caused by mechanical error during surgery, and the clinical process of the surgery was the same as the surgery for which $Bio-pump^{TM}$ was used. In addition, $T-PLS^{TM}$ used surgery was found to be less detrimental to blood corpuscles than the pulsatile flow has been known to be. Authors of this study could confirm the safety of $T-PLS^{TM}$.
Background: Pulsatile pumps for extracorporeal circulation have been known to be better for tissue perfusion than non-pulsatile pumps but be detrimental to blood corpuscles. This study is intended to examine the risks and benefits of $T-PLS^{TM}$ through the comparison of clinical effects of $T-PLS^{TM}$ (pulsatile pump) and $Bio-pump^{TM}$ (non-pulsatile pump) used for coronary bypass surgery. Material and Method: The comparison was made on 40 patients who had coronary bypass using $T-PLS^{TM}\;and\;Bio-pump^{TM}$ (20 patients for each) from April 2003 to June 2005. All of the surgeries were operated on pump beating coronary artery bypass graft using cardiopulmonary extra-corporeal circulation. Risk factors before surgery and the condition during surgery and the results were compared. Result: There was no significant difference in age, gender ratio, and risk factors before surgery such as history of diabetes, hypertension, smoking, obstructive pulmonary disease, coronary infarction, and renal failure between the two groups. Surgery duration, hours of heart-lung machine operation, used shunt and grafted coronary branch were little different between the two groups. The two groups had a similar level of systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure and mean arterial pressure, but pulse pressure was measured higher in the group with $T-PLS^{TM}\;(46{\pm}15\;mmHg\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;35{\pm}13\;mmHg\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. The $T-PLS^{TM}$-operated patients tended to produce more urine volume during surgery, but the difference was not statistically significant $(9.7{\pm}3.9\;cc/min\;in\;T-PLS^{TM}\;vs\;8.9{\pm}3.6\;cc/min\;in\;Bio-pump^{TM},\;p=0.20)$. There was no significant difference in mean duration of respirator usage and 24-hour blood loss after surgery between the two groups. Plasma free Hb was measured lower in the group with $T-PLS^{TM}\;(24.5{\pm}21.7\;mg/dL\;in\;T-PLS^{TM}\;versus\;46.8{\pm}23.0mg/dL\;in\;Bio-pump^{TM},\;p<0.05)$. There was no significant difference in coronary infarction, arrhythmia, renal failure and morbidity rate of cerebrovascular disease. There was a case of death after surgery (death rate of 5%) in the group tested with $T-PLS^{TM}$, but the death rate was not statistically significant. Conclusion: Coronary bypass was operated with $T-PLS^{TM}$ (Pulsatile flow pump) using a heart-lung machine. There was no unexpected event caused by mechanical error during surgery, and the clinical process of the surgery was the same as the surgery for which $Bio-pump^{TM}$ was used. In addition, $T-PLS^{TM}$ used surgery was found to be less detrimental to blood corpuscles than the pulsatile flow has been known to be. Authors of this study could confirm the safety of $T-PLS^{TM}$.
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문제 정의
그러나 조직관류가 좋지만 실험결과에 대한 이견 이 많고 복잡한 기계장치와 주기적으로 발생되는 높은 압 력에 의한 혈구세포손상으로 임상적용 단계에는 이르지 못하였다. 순천향대학교 부천병원은 T-PLS™를 사용한 관 상동맥우회술의 임상결과를 알아보고 비박동성 펌프인 Bio-pumpe1 와 비교하여 T-PLSTM의 안정성 및 장단점을 살 펴보고자 하였다.
제안 방법
인공심폐기를 시작한 후 심장고정장치를 이용하여 심 장을 고정하고 우관상동맥와 좌관상동맥의 휘돌이가지 또는 둔각변연가지에 원위부 문합하였다. 내흉동맥 원위 부 문합을 시행하고 수술을 마쳤다.
박동성 혈류펌프인 T-PLS㎛를 이용하여 심폐기하 관상 동맥 우회술을 시행하였다. T-PLS™를 사용하여 수술한 경우 수술 중 맥박압이 높게 측정되어 동일한 맥박압에서 박동성 혈류 펌프가 EEP 및 SHE가 높게 측정된다고 볼 때 T-PLS™군이 조직관류가 우수하였다고 할 수 있다.
상행대동맥 원위부 에 동맥캐뉼라를 삽입하고 우심방에 한 개의 정맥캐뉼라 를 삽입하였다. 부분적 대동맥 겸자 후 상행대동맥 근위 부에 원위부 문합수에 따라 한 개 또는 두 개를 문합하였다. 인공심폐기를 시작한 후 심장고정장치를 이용하여 심 장을 고정하고 우관상동맥와 좌관상동맥의 휘돌이가지 또는 둔각변연가지에 원위부 문합하였다.
전신마취 하에 흉골을 정중 절개하여 좌내흉동맥을 박리하고 동시에 대복재정맥을 박리 후 획득하였다. 상행대동맥 원위부 에 동맥캐뉼라를 삽입하고 우심방에 한 개의 정맥캐뉼라 를 삽입하였다. 부분적 대동맥 겸자 후 상행대동맥 근위 부에 원위부 문합수에 따라 한 개 또는 두 개를 문합하였다.
부분적 대동맥 겸자 후 상행대동맥 근위 부에 원위부 문합수에 따라 한 개 또는 두 개를 문합하였다. 인공심폐기를 시작한 후 심장고정장치를 이용하여 심 장을 고정하고 우관상동맥와 좌관상동맥의 휘돌이가지 또는 둔각변연가지에 원위부 문합하였다. 내흉동맥 원위 부 문합을 시행하고 수술을 마쳤다.
수술방법은 두 군에서 동일하게 시행하였다. 전신마취 하에 흉골을 정중 절개하여 좌내흉동맥을 박리하고 동시에 대복재정맥을 박리 후 획득하였다. 상행대동맥 원위부 에 동맥캐뉼라를 삽입하고 우심방에 한 개의 정맥캐뉼라 를 삽입하였다.
대상 데이터
2003년 4월부터 2005년 6월까지 심폐바이패스하 심박동 상태에서 관상동맥우회술을 시행 받은 40명의 환자를 대상으로 하였다. T-PLS#를 이용하여 관상동맥우회술을 시 행 받은 경우는 20예, Bio-pump™를 이용하여 수술 받은 경우는 20예였다.
2003년 4월부터 2005년 6월까지 심폐바이패스하 심박동 상태에서 관상동맥우회술을 시행 받은 40명의 환자를 대상으로 하였다. T-PLS#를 이용하여 관상동맥우회술을 시 행 받은 경우는 20예, Bio-pump™를 이용하여 수술 받은 경우는 20예였다. T-PLS㎛를 이용했던 환자는 평균연령이 61.
데이터처리
모든 실험값은 평균값±표준편차로 표시하였고, 통계학 적 분석은 SPSS™ (version 12.0)의 student t-test와 교차분석을 이용하였다. P값이 0.
성능/효과
환자들의 연령, 남녀비, 당 뇨, 고혈압, 흡연력 등 술 전 위험요소에 대한 차이는 없었다. 수술 전 환자들의 심박출계수, 혈관 조영술상 진단 된 관상동맥의 침범 정도, 심근경색의 과거력, 뇌혈관질환, 폐쇄성 폐질환, 신부전 정도에 대한 차이는 없었다 (Table 1).
7개소로 두 군 간 차이는 없었다. 수술 중 혈류역학적 지표로 수축기 동 맥압, 이완기 동맥압, 평균동맥압은 T-PLSTM군이 96.4± 13.3, 50.4±8.8, 65.6±10.7였고 Bio-pump「M는 91.3±17.2, 56.7±11.3, 68.1 ±11.8 mmHg로 두 군 간 차이는 없었지만 맥박압은 45.7±15.3 mmHg와 34.6±13.4 mmHg로(p=0.027) T-PLS™군에서 높게 측정되었다. 체외순환 중 분당 소변 량은 9.
4시간, 24시간 실혈량은 T-PLS114군이 609±497 cc, Bio- pump™군이 783±469 cc로 두 군 간 차이는 없었다. 수술 후 유리혈장색소는 24.5±21.7 mg/dL, 46.8+23.0 mg/dL으 로(p=0.021) T-PLS™군에서 통계적으로 유의하게 낮았다. 수술 전후 심근경색, 부정맥 이환율은 두 군 간 차이는 없었다.
6 cc로 T-PLSTm군에서 많았지만 통계적 의미는 없었다(Table 2). 수술 후 평균 호흡기 사용 시간은 T-PLSTm군이 6.3 ±4.9시간, Bio-pumpM군이 10.5 ±10.4시간, 24시간 실혈량은 T-PLS114군이 609±497 cc, Bio- pump™군이 783±469 cc로 두 군 간 차이는 없었다. 수술 후 유리혈장색소는 24.
5 ±7세이고 남자 가 10명, 여자가 10명이었다. 환자들의 연령, 남녀비, 당 뇨, 고혈압, 흡연력 등 술 전 위험요소에 대한 차이는 없었다. 수술 전 환자들의 심박출계수, 혈관 조영술상 진단 된 관상동맥의 침범 정도, 심근경색의 과거력, 뇌혈관질환, 폐쇄성 폐질환, 신부전 정도에 대한 차이는 없었다 (Table 1).
후속연구
S™는 230 mmHg로 측정되었지만 유리혈장색소 수치는 T-PLS™ 에서 낮게 측정되었다[19]. 또한 본 실험에서도 유리혈장 색소가 T-PLSTM군에서 낮게 측정되어 혈구손상에 관여하는 인자에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
임상경과가 Bio-pumpTM를 이용하여 수술한 경우와 차이가 없었고 수술 중 기계오류에 의한 사고는 없었다. 저자들은 본 연구를 통해 T-PLS™의 안정성을 확인하였고 좀 더 의미 있는 비교를 위해서는 EEP와 임상경과에 대한 연구와 더 많은 사례에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
참고문헌 (19)
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