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문제 정의
- 1) 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호가 소변검사와 소변배양 검사의 결과에 미치는 영향을 규명한다.
- 본 연구는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호가 유치도뇨관 삽입환자의 요로감염 감소에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었다. 자료수집기간은 2005년 3월 부터 8월까지였으며, 대상자는 서울시 C대학교 병원 신경외과 중환자실에 입실한 18세 이상의 환자로서 실험군 21명, 대조군 22명이었다.
- 본 연구는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호가 유치도뇨관을 삽입한 환자의 요로감염 감소에 미치는 영향을 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계의 유사 실험연구이다[Figure 1].
- 본 연구의 목적은 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호가 유치도뇨관 삽입환자의 요로 감염 감소에 미치는 효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호가 유치도뇨관을 삽입한 환자의 요로 감염 발생 및 균 정착 발생률 감소에 미치는 효과를 파악함으로써 요로 감염 예방을 위한 전인적 중재를 개발하는데 기초 자료를 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 2) 신경외과 중환자실에 입실한 당일 소변검사 및 소변 배양검사를 실시하였고, 활력징후를 측정하였다.
- 3) 입실 당일부터 4일 동안 실험군에게는 일상적인 회음부 간호 후 아로마 에센셜 오일을 적용하여 회음부 간호를 실시하였고, 대조군에게는 일상적인 회음부 간호 만을 실시하였다. 매일 회음부 간호를 실시한 직후 소변검사를 실시하였으며, 활력징후를 측정하였다.
- 4) 4일째 회음부 간호를 실시한 직후 소변검사와 소변 배양검사를 실시하였고, 활력징후를 측정하였다.
- 001㎖ 표준백금이(standard loop)를 사용하여 혈액 한천 평판배지(Blood Agar plate)와 MacConkey Agar에 나누어 심어서 37℃ 배양기 내에서 24시간에서 48시간 배양한 후 세균 집락수를 세었다. 각 배지에서 자란 균종을 분리하기 위해서 그람염색 후 API kit와 Catalase test로 균종을 확인하였다.
- 실험군에게는 일상적인 회음부 간호 후 3% 에센셜 오일 1cc를 면봉 3개에 적셔 오일 입자가 점막을 통해 흡수될 수 있도록 양쪽 대음순과 소음순 사이의 양쪽 주름 및 유치도뇨관이 삽입된 요도구 주위에 도포하였다. 대조군에게는 하루에 1번씩 생리식염수를 적신 거즈와 마른 거즈를 이용하여 일상적인 회음부 간호만을 실시하였다.
- 3) 입실 당일부터 4일 동안 실험군에게는 일상적인 회음부 간호 후 아로마 에센셜 오일을 적용하여 회음부 간호를 실시하였고, 대조군에게는 일상적인 회음부 간호 만을 실시하였다. 매일 회음부 간호를 실시한 직후 소변검사를 실시하였으며, 활력징후를 측정하였다.
- 소변검사는 Jung과 Park(1997)이 제시한 대로 유치 도뇨관 끝부분에 있는 port를 50% 알코올 솜으로 철저하게 닦은 후 소독된 25gauge 바늘이 달린 주사기를 배뇨관을 향해 사선으로 찌른 다음 10cc 정도를 흡인하여 멸균된 검사 용기에 옮겨 담았다. 소변 검사는 sediment microscope을 통하여 소변 내 백혈구 수, nitrite 및 세균 수를 매일 측정하였다.
- 소변 배양 검사는 유치도뇨관 끝 부분에 있는 port를 10% 베타딘 솜으로 철저하게 닦은 후 소독된 25gauge 바늘이 달린 주사기를 배뇨관을 향해 사선으로 찌른 다음 소변을 흡인하여 멸균된 배양 튜브에 옮겨 담았다. 소변 배양 검사는 임상병리 검사실에서 시행하였으며 0.
- 소변 배양 검사는 유치도뇨관 끝 부분에 있는 port를 10% 베타딘 솜으로 철저하게 닦은 후 소독된 25gauge 바늘이 달린 주사기를 배뇨관을 향해 사선으로 찌른 다음 소변을 흡인하여 멸균된 배양 튜브에 옮겨 담았다. 소변 배양 검사는 임상병리 검사실에서 시행하였으며 0.001㎖ 표준백금이(standard loop)를 사용하여 혈액 한천 평판배지(Blood Agar plate)와 MacConkey Agar에 나누어 심어서 37℃ 배양기 내에서 24시간에서 48시간 배양한 후 세균 집락수를 세었다. 각 배지에서 자란 균종을 분리하기 위해서 그람염색 후 API kit와 Catalase test로 균종을 확인하였다.
- 즉 여성의 경우에는 생리식염수를 적신 거즈로 대음순을 닦고, 대음순과 소음순 사이의 주름을 닦았으며, 부드럽게 음순 사이를 벌려 요도와 질구를 노출시킨 다음 치구에서부터 직장 쪽으로 닦은 후 마른 거즈를 이용하여 음순 사이 주름과 회음부의 물기를 건조시켰다. 실험군에게는 일상적인 회음부 간호 후 3% 에센셜 오일 1cc를 면봉 3개에 적셔 오일 입자가 점막을 통해 흡수될 수 있도록 양쪽 대음순과 소음순 사이의 양쪽 주름 및 유치도뇨관이 삽입된 요도구 주위에 도포하였다. 대조군에게는 하루에 1번씩 생리식염수를 적신 거즈와 마른 거즈를 이용하여 일상적인 회음부 간호만을 실시하였다.
- 실험처치는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호로서 티트리, 라벤더 및 페초울리를 혼합한 후 캐리어 오일에 3%로 희석하여 일상적인 회음부 간호 후에 1cc를 회음부에 도포하는 방법이었으며, 대조군에게는 일상적인 회음부 간호만을 적용하였다. 실험의 효과는 소변 검사, 소변배양 검사 및 활력징후를 측정하여 파악하였다.
- 실험처치는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호로서 티트리, 라벤더 및 페초울리를 혼합한 후 캐리어 오일에 3%로 희석하여 일상적인 회음부 간호 후에 1cc를 회음부에 도포하는 방법이었으며, 대조군에게는 일상적인 회음부 간호만을 적용하였다. 실험의 효과는 소변 검사, 소변배양 검사 및 활력징후를 측정하여 파악하였다.
- 본 연구에서 아로마 에센셜 오일은 1～3%의 농도에서 국소 적용에 독성이 없다는 보고(Buckle, 2003)와 상향, 중향, 하향을 1: 2: 1로 혼합하는 것이 바람직하다는 원칙에 따라 조율하였다(Battaglia, 1995). 아로마 에센셜 오일은 간호사이며 아로마테라피스트인의 조언으로 오일의 특성과 효과를 고려하여 감염 조절, 염증 및 통증 감소, 치유력 증강, 살균, 방부효과가 있는 티트리, 라벤더와 페초울리(Tea tree : Lavender : Patchouli)의 정유를 캐리어 오일(Sweet almond :10% Jojoba) 50㎖에 혼합하여 3%로 만들어 사용하였다. 본 연구에서 혼합한 에센셜 오일과 케리어 오일에 대하여 미생물 배양검사를 실시한 결과 오일에서는 어떠한 균주도 발견되지 않았다.
- 이에 본 연구에서는 신경외과 중환자실에서 유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자들을 대상으로 아로마 에센셜 오일을 이용하여 회음부 간호를 실시하였다.
- 일상적인 회음부 간호는 Sohng 등(2005)이 제시한 회음부 간호지침에 따라 실시하였다. 즉 여성의 경우에는 생리식염수를 적신 거즈로 대음순을 닦고, 대음순과 소음순 사이의 주름을 닦았으며, 부드럽게 음순 사이를 벌려 요도와 질구를 노출시킨 다음 치구에서부터 직장 쪽으로 닦은 후 마른 거즈를 이용하여 음순 사이 주름과 회음부의 물기를 건조시켰다. 실험군에게는 일상적인 회음부 간호 후 3% 에센셜 오일 1cc를 면봉 3개에 적셔 오일 입자가 점막을 통해 흡수될 수 있도록 양쪽 대음순과 소음순 사이의 양쪽 주름 및 유치도뇨관이 삽입된 요도구 주위에 도포하였다.
- 체온은 디지털 체온계로 액와에서 3분 동안 측정하였으며, 맥박은 요골동맥에서 1분 동안 측정하였고, 호흡 수는 1분 동안 흉부에서 측정하였다.
- 한 오일에는 여러가지 생화학 성분이 있어서 각각의 오일을 혼합했을 때 상승효과가 탁월하기 때문에, 본 연구에서는 티트리, 라벤더, 페초울리 오일을 혼합한 후 케리어 오일에 희석하여 사용하였다.
대상 데이터
- 라벤더는 lavandular angustifolia, lavandular latisfolia, lavandular stoechas의 3가지 종이 있는데, 각각은 화학적 구성이 달라 치료효과가 다르다. 본 연구에서는 인체에 대한 부작용이 없어 가장 많이 사용되는 lavandular angustifolia를 사용하였다(Buckle, 2003). 치료적 효능은 주로 진통, 방부, 진경 및 살균작용이다.
- 본 연구의 대상자는 2005년도 3월부터 8월까지 서울시 C 대학교 병원 신경외과 중환자실에 입실한 환자 중선정기준에 적합한 43명(실험군 21명, 대조군 22명)이었다. 실험군과 대조군은 입원한 순서에 따라 배정하였으며, 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 실험처치는 신경외과 중환자실 근무경력이 2년 이상인 간호사 1인이 시행하였다. Lee와 Park(1993)은 폐쇄적 유치도뇨관 삽입 후 4일째에 요로감염률이 27.
- 실험처치는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호였다. 본 연구에서 아로마 에센셜 오일은 1～3%의 농도에서 국소 적용에 독성이 없다는 보고(Buckle, 2003)와 상향, 중향, 하향을 1: 2: 1로 혼합하는 것이 바람직하다는 원칙에 따라 조율하였다(Battaglia, 1995).
- 본 연구는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호가 유치도뇨관 삽입환자의 요로감염 감소에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었다. 자료수집기간은 2005년 3월 부터 8월까지였으며, 대상자는 서울시 C대학교 병원 신경외과 중환자실에 입실한 18세 이상의 환자로서 실험군 21명, 대조군 22명이었다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 제시하였으며, 실험군과 대조군의 동질성 검증은 χ2 -test와 Fisher's exact test로 하였다. 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호의 효과는 repeated measures ANOVA로 파악하였다.
- -test와 Fisher's exact test로 하였다. 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호의 효과는 repeated measures ANOVA로 파악하였다.
- 자료는 χ²-test, Fisher's exact test와 repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같았다.
이론/모형
- 실험처치는 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호였다. 본 연구에서 아로마 에센셜 오일은 1～3%의 농도에서 국소 적용에 독성이 없다는 보고(Buckle, 2003)와 상향, 중향, 하향을 1: 2: 1로 혼합하는 것이 바람직하다는 원칙에 따라 조율하였다(Battaglia, 1995). 아로마 에센셜 오일은 간호사이며 아로마테라피스트인의 조언으로 오일의 특성과 효과를 고려하여 감염 조절, 염증 및 통증 감소, 치유력 증강, 살균, 방부효과가 있는 티트리, 라벤더와 페초울리(Tea tree : Lavender : Patchouli)의 정유를 캐리어 오일(Sweet almond :10% Jojoba) 50㎖에 혼합하여 3%로 만들어 사용하였다.
- 일상적인 회음부 간호는 Sohng 등(2005)이 제시한 회음부 간호지침에 따라 실시하였다. 즉 여성의 경우에는 생리식염수를 적신 거즈로 대음순을 닦고, 대음순과 소음순 사이의 주름을 닦았으며, 부드럽게 음순 사이를 벌려 요도와 질구를 노출시킨 다음 치구에서부터 직장 쪽으로 닦은 후 마른 거즈를 이용하여 음순 사이 주름과 회음부의 물기를 건조시켰다.
성능/효과
- 1. 소변 내 백혈구가 4개 이상인 환자의 수는 시간이 경과함에 따라 대조군이 실험군보다 많았으며, 소변 내 nitrite와 세균이 있었던 대상자는 대조군이 실험군보다 많은 경향이 있었다.
- 2. 소변배양 검사결과 균이 검출된 대상자는 대조군이 실험군보다 많은 경향이 있었다.
- 3. 활력징후의 변화는 두 군간에 유의한 차이가 없었다.
- GEE(generalized estimating equation)결과 실험군의 경우 소변 내 백혈구 수가 4개 이상인 환자는 입실 당일에 5명이었고 4일째에는 한 명도 없었으나, 대조군은 입실 당일에 1명이었고 4일째에는 10명으로 증가하여 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p=0.000)[Table 2].
- 본 연구에서 소변 검사를 실시한 결과, 아로마 에센셜 오일로 회음부 간호를 실시한 실험군은 소변 내 백혈구 수가 4개 이상인 경우와 세균 및 nitrite 양성인 대상자가 감소되는 긍정적인 효과가 있었다. 또한 소변배양 검사를 실시한 결과 실험 후 실험군은 균을 보유한 대상자가 없었으나, 대조군에서는 균을 보유한 환자 수가 증가하는 경향이 있었다. 이는 아로마 에센셜 오일을 이용하여 회음부 간호를 시행한 선행연구가 없어서 비교할 수는 없으나 Lee(2000)는 점막을 통하여 적용한 정유는 림프관을 따라 흡수되어 미생물에 대한 직접적인 억제, 사멸작용이 있고 면역체계의 전반적인 활동성을 증가시키는 작용이 있다고 하였으며, Davis(1999)는 에센셜 오일이 세균이나 바이러스에 대한 신체의 저항력을 증가시키거나 직접 미생물과 싸우거나 감염이 확산되는 것을 막음으로써 감염증을 조절하는데 효과적이라고 하였다.
- 본 연구에서 소변 검사를 실시한 결과, 아로마 에센셜 오일로 회음부 간호를 실시한 실험군은 소변 내 백혈구 수가 4개 이상인 경우와 세균 및 nitrite 양성인 대상자가 감소되는 긍정적인 효과가 있었다. 또한 소변배양 검사를 실시한 결과 실험 후 실험군은 균을 보유한 대상자가 없었으나, 대조군에서는 균을 보유한 환자 수가 증가하는 경향이 있었다.
- 아로마 에센셜 오일은 간호사이며 아로마테라피스트인의 조언으로 오일의 특성과 효과를 고려하여 감염 조절, 염증 및 통증 감소, 치유력 증강, 살균, 방부효과가 있는 티트리, 라벤더와 페초울리(Tea tree : Lavender : Patchouli)의 정유를 캐리어 오일(Sweet almond :10% Jojoba) 50㎖에 혼합하여 3%로 만들어 사용하였다. 본 연구에서 혼합한 에센셜 오일과 케리어 오일에 대하여 미생물 배양검사를 실시한 결과 오일에서는 어떠한 균주도 발견되지 않았다.
- 본 연구의 결과 회음부 간호 실시 후 활력징후에는 유의한 변화가 없었다. 이는 본 연구의 대상자들은 소변배 양검사 결과 2개 이하의 균이 105/ml 이상 분리되지만 38℃ 이상의 고열이 없는 무증상의 요로 감염이었기 때문이라고 추정된다(Korean Society for Nosocomial Infection Control, 1997).
- 소변 배양검사에서 세균이 검출된 환자는 실험군이 실험 전 4명(19.0%)에서 실험 후에는 0명(0%)으로 감소되었으나, 대조군은 1명(4.5%)에서 4명(18.2%)으로 증가되었다[Table 4]. 소변배양 검사결과 분리된 균은 실험군의 경우 실험 전 4명의 대상자가 각각 Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Streptococcus milleri, Enterococcus faecalis의 균을 가지고 있었으며, 대조군은 실험 후에 4명의 대상자가 각각 Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis균을 보유하였다.
- 2%)으로 증가되었다[Table 4]. 소변배양 검사결과 분리된 균은 실험군의 경우 실험 전 4명의 대상자가 각각 Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Streptococcus milleri, Enterococcus faecalis의 균을 가지고 있었으며, 대조군은 실험 후에 4명의 대상자가 각각 Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis균을 보유하였다.
- 실험군과 대조군간의 일반적 특성, 질병관련 특성, 활력징후, 소변검사 및 소변배양 검사 결과는 유의한 차이가 없었다[Table 1].
- 실험군은 소변 내 Nitrite와 세균이 양성인 환자 수가 시간이 경과함에 따라 감소하였고, 대조군에서는 증가하는 경향이 있었다[Table 3].
- 이상의 결과로 유치도뇨관을 삽입한 대상자에게 4일 동안 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호를 실시한 결과 요로 감염이 감소하였음을 알 수 있었다. 그러나 본 연구에서는 중환자실 입실시 유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자를 대상으로 하였으나 유치도뇨관 삽입 후 경과시간을 통제하지 못한 제한점이 있다.
후속연구
- 이상의 결과로 유치도뇨관을 삽입한 대상자에게 4일 동안 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호를 실시한 결과 요로 감염이 감소하였음을 알 수 있었다. 그러나 본 연구에서는 중환자실 입실시 유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자를 대상으로 하였으나 유치도뇨관 삽입 후 경과시간을 통제하지 못한 제한점이 있다. Yi(2002)는 수술 전 환자를 대상으로 불안을 감소시키기 위하여 에센셜 오일을 흡입하게 하고 코 밑과 귀 뒷부분에 도포하였는데, 일부 환자들이 두통이나 어지럼증, 메스꺼움, 향이 너무 진함, 생소함 들의 불편감을 표현하였다.
- 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호는 대상자에게 불편감을 주지 않으며, 부작용이 없어 안전하고, 적용시에 시간과 노력이 많이 필요하지 않으며, 자가 간호를 할 수 없는 환자들의 악취제거에도 효과가 있어서 임상 실무에서 효과적으로 활용될 수 있으리라고 생각한다.
- 이상의 결과로 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호는 쉽고 간편하게 이용할 수 있기 때문에 앞으로 간호현장에서 요로 감염으로 인해 신체적, 재정적인 어려움을 겪는 모든 대상자들에게 제공할 수 있는 간호중재라고 생각한다. 앞으로 유치도뇨관을 삽입하는 시점부터 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호를 실시하여 그 효과를 파악하는 연구와 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호의 비용 효과를 파악하는 연구가 필요하다고 생각한다.
- 이상의 결과로 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호는 쉽고 간편하게 이용할 수 있기 때문에 앞으로 간호현장에서 요로 감염으로 인해 신체적, 재정적인 어려움을 겪는 모든 대상자들에게 제공할 수 있는 간호중재라고 생각한다. 앞으로 유치도뇨관을 삽입하는 시점부터 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호를 실시하여 그 효과를 파악하는 연구와 아로마 에센셜 오일을 이용한 회음부 간호의 비용 효과를 파악하는 연구가 필요하다고 생각한다.
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