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문제 정의
- 지금까지 환자사정에 해당하는 분류체계는 개발되지 않고 있으므로, 간호중재의 효과를 구체적으로 측정할 수 있는 방법으로 간호 결과 분류체계 (NOC) 를 환자의 상태를 사정하는데 활용하고 간호중재 후 환자상태의 변화를 측정하는데 다시 활용함으로써 간호결과(NOC) 에서의 점수 차이로 간호사의 공헌 정도를 확인할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 NANDA-NOC-NIC-NOC 의 순서로 시스템을 개발하여 간호중재의 효과를 확인할 수 있게 하였다 이를 구체적으로 설명하면 NANDA 의 간호진단들은 NOC 의 분류체계와 1:N 의 관계로 연결되어 간호중재를 수행하기 위한 방향을 설정해 준다. 그리고 간호 결과를 구체적으로 측정하기 위해서는 결과지표 (indicators) 를 이용하여 환자의 상태를 측정하게 된다.
- 이에 본 연구는 NMDS 의 핵심요소인 간호진단 중재, 결과를 포함하는 간호정보시스템을 국제적으로 공인된 표준화된 분류체계를 이용하여 구축하고 이러한 시스템의 시험적 사용으로 발생한 자료를 분석하여 환자상태가 어느 정도 변화되었는지를 확인해 보고자 한다. 이러한 시스템이 구축됨으로써 전체 의료환경에서 간호사가 환자의 건강회복에 기여한 부분은 가시화되어질 수 있고, 간호사가 이러한 실제적인 환자 결과에 대한 자료를 가지고 환자간호를 개선할 수 있을 때만이 간호학은 진정한 전문직으로 발전할 수 있기 때문이다
제안 방법
- 개발된 시스템은 Power Builder 9.0 을 사용하여 Windows XP 상에서 개발되었다 이 시스템은 원칙적으로 기존의 병원 관리 시스템과의 연계를 감안하여 설계되었기 때문에 가능한 한 다양한 데이터베이스 프로그램들과 연결될 수 있도록 ODBC (Open DatabBase Connectivity) 인터페이스를 사용하였다. 따라서, ODBC를 지원하는 Oracle, Sybase, Microsoft Access 등의 다양한 데이터베이스와 연결이 가능한 특징이 있다
- 따라서 본 연구에서는 NANDA-NOC-NIC-NOC 의 순서로 시스템을 개발하여 간호중재의 효과를 확인할 수 있게 하였다 이를 구체적으로 설명하면 NANDA 의 간호진단들은 NOC 의 분류체계와 1:N 의 관계로 연결되어 간호중재를 수행하기 위한 방향을 설정해 준다. 그리고 간호 결과를 구체적으로 측정하기 위해서는 결과지표 (indicators) 를 이용하여 환자의 상태를 측정하게 된다. 그리고 간호결과 (NOC)와 간호중재 (NIC)들은 다시 1:N 의 관계로 연결되어지며, 간호중재를 수행하기 위해서는 간호중재에 속해있는 간호 활동들을 수행하여야 한다<Figure 1>.
- 본 연구를 통해 이루어진 간호진단과 중재, 결과에 대한 연계는 간호진단 선택 시 자동으로 관련요인, 간호결과, 간호 중재를 제시 해 줌으로써 간호사들이 보다 정확하고 체계적으로 간호중재를 수행하고 결과를 평가 할 수 있도록 도우며, 중재와 결과 선택을 위한 제안을 만들어 줌으로써 간호사들의 비판적 사고를 자극할 수 있도록 하였다 그리고 프로그램 안에 저장되지 않았거나 아직 표준화된 언어로 개발되지 못한 환자의 증상이나 관련요인, 간호진단명, 그리고 환자의 과거력에 대해서는 따로 서술적 언어를 사용하여 메모할 수 있는 공간을 구성하였다.
- 본 연구에서 개발된 시스템에 포함된 내용은 간호진단, 중재, 결과에 해당하는 NANDA, NIC. NOC 분류체계이다.
- 본 연구에서 개발된 시스템은 병원정보시스템 (hospital information system) 의 하부시스템으로써 처방전달 시스템 (Order Communication System: OCS)과 연계되어 사용되는 것을 전제로 한다. 프로그램은 간호진단 증상과 관련요인, 간호 중재, 간호결과에 관한 내용과 간호 중재 수행전과 후에 간호 결과에 대한 평가와 분석을 수행할 수 있도록 구성하였다.
- 전제로 한다. 프로그램은 간호진단 증상과 관련요인, 간호 중재, 간호결과에 관한 내용과 간호 중재 수행전과 후에 간호 결과에 대한 평가와 분석을 수행할 수 있도록 구성하였다. 그리고 정확하고 용이하게 간호진단 중재, 결과를 내릴 수 있도록 간호진단 중재, 결과와의 연결을 지워 간호사의 의사결정 과정을 지원하였다
대상 데이터
- . 간호중재는 아이오와 대학에서 개발된 Nursing Interventions Classification(NIC) 을 사용하였으며 이들 간호중재는 7개의 도메인과 30개의 클래스로 분류되어 용이하게 간호 중재를 찾을 수 있게 구성되어 있다. 그리고 각각의 간호 중재는 하부 단위인 간호 활동들을 수행함으로써 완성된다.
- . 간호진단은 NANDA 2003-2004 의 167개 간호진단을 한국어로 번역한 뒤 사용하였고, 관련원인과 증상 및 징후는 문헌 고찰을 통해 수집하였다.
성능/효과
- 간호중재가 수행되기 전(환자의 간호진단 발생시) NOC 을 이용한 환자의 사정점수는 2.72이었고 간호중재가 수행된 후 NOC 의 점수는 3.60 으로 유의하게 상승하여 간호중재가 환자 상태를 유의하게 향상시킨 것으로 나타났다
- 아이오와 대학에서 개발된 Nursing Outcomes Classification (NOC)은 간호결과에 해당되는 부분으로 간호중재에 민감하게 영향을 받는(Nursing care sensitive patient outcomes) 간호결과만을 수집한 것으로써 이들은 7개의 영역과 31개의 클래스로 구분되어 있으며 현재까지 330개의 간호 결과와 4100 여개의 지표들이 포함되어 있다. 결과 및 지표들은 변화 가능한 개념이며, 어떤 특정기간 동안 가장 부정적인 것에서 가장 긍정적인 것으로 변화하는 연속 선상의 어느 한 시점에서 환자의 상태를 측정하는 것을 가능하게 한다 즉 과거의 목표달성 여부를 제공하는 단편적이고 제한된 정보와는 달리 NOC 결과는 간호의 경과 동안}, 그리고 다른 치료환경으로 옮기더라도 간호결과의 향상이나 악화 정도를 지속적으로 계량화 할 수 있게 한다.
- 그러나 본 연구결과는 국제적으로 공인된 표준화된 간호용어인 NANDA, NIC, 그리고 NOC을 사용하였고, 환자의 결과를 간호중재의 선택전과 후에 동일한 지표를 이용하여 평가할 수 있게 하여 간호사가 자신이 수행한 간호중재의 효과를 구체적으로 평가할 수 있게 하였다는 특징이 있다. 이런 과정을 통해 간호사들은 자신이 수행한 간호중재의 효과를 확인할 수 있으므로 환자간호에 대한 만족감이 증가될 수 있을 것이다.
- 넷째, 간호중재를 수행한 간호사의 인구학적 특성과 간호 중재, 간호결과와의 연결에 의한 분석이 함께 이루어진다면 간호 서비스의 수가화에 대한 보다 과학적이고 향상된 방법을 제공할 수 있을 것이다. 다섯째 간호중재에 대한 반응인 환자 결과를 계량적으로 측정 가능하게 하였으므로 환자 상태의 긍정적, 부정적 변화양상이 쉽게 파악되어 간호의 질을 향상시킬 수 있다.
- 따라서 NMDS의 요소를 모두 포함하는 간호 정보 시스템을 구축하고 이 시스템에 저장된 광범위한 자료를 분석하면 어떤 간호중재가 다른 간호중재에 대해 가지는 상대적 이점이 무엇인가를 비교분석할 수 있으며, 간호중재에 대한 비용계산, 자원할당 그리고 간호중재의 효과성과 결과를 서로비교 분석할 수 있다. 그리고 이렇게 수집된 자료는 지역과 그리고 전국적 규모로 통합되어 보건의료 전달체계에 대한 정책 수립이나 재정관리를 위해 사용될 수 있게 된다.
- 본 연구에서 개발된 시스템을 시험 가동시켜 보며 개발된 시스템에 입력된 자료들이 간호의 효과성연구를 실현 가능하게 하는 지를 확인하고자 하였다 시스템에 입력된 간호 진단의 종류는 32개로 총 184번의 간호진단이 입력되었으며, 간호 중재의 종류는 72개로 총 357번의 간호중재가 수행되었고, 간호 결과의 종류는 57개로 총 173번의 간호결과가 평가되었다 가장 많이 사용된 간호진단 중재, 결과는 모두 통증과 관련된 것이었다.
- 본 연구에서 개발된 프로그램의 시험적 사용으로 기록된 환자의 간호진단 중재, 결과의 양상을 살펴보면 통증과 관련된 간호문제와 중재, 그리고 평가가 가장 많이 나타났다 환자의 간호문제나 수행된 간호중재등은 임상분야별로 차이가 날 수 밖에 없다. 따라서 본 연구에서 개발된 시스템의 장기적인 사용으로 축적된 간호진단 중재, 결과등을 병원 환경의 특성별, 간호인력의 특성별, 지역별, 환자의 특성별, 의학적 진단 별로 구분하여 분석하는 것은 앞으로 지속적으로 수행되어야 할 연구과제이다.
- 본 연구의 목적은 간호사가 환자의 건강을 회복시키기 위해 수행하는 간호업무 중 Nursing Minimum Data Set(NMDS) 의 요소를 포함하는 간호정보 시스템을 개발함으로써 간호 결과에 대한 연구를 가능하게 하는 것이었다 본 연구의 결과로 개발된 시스템은 간호진단 중재, 결과영역에서 NANAD, NIC, NOC을 사용하였으며, 병원정보시스템과 인터페이스 할 수 있게 개발되었다 본 연구에서 개발된 프로그램의 특징적인 점은 간호사들이 환자의 문제를 쉽게 확인할 수 있도록 간호영역별 간호진단을 선별하여 제시하였고, 선별된 간호 진단에 따라 환자의 문제를 체계적으로 사정하고 간호 중재의 방향을 설정할 수 있도록 NOC의 결과와 연결하였다 그리고 NOC 의 결과와 지표를 선택한 다음에는 환자에 상태에 맞게 각각의 지표에 따라 환자의 상태를 사정할 수 있게 5점 척도의 likert scale을 사용하여 지표를 점수화 할 수 있게 하였다 또한 간호사의 지식수준이나 기술수준에서 간호중재에 대한 안내를 제공하기 위해 각각의 간호중재에 대해 핵심적인 간호행위를 포함시켜 경험과 지식이 부족한 간호사일지라고 각각의 중재에 대해 충분한 지식과 기술을 학습할 수 있는 기회를 제공하였다 간호중재와 간호행위를 선택한 후 다시 사정 시와 동일한 NOC 의 결과와 지표를 사용하여 환자의 상태를 재 평가할 수 있도록 프로그램을 개발하여 간호 중재로 인해 나타내는 환자상태의 변화를 객관적, 체계적으로 재 평가할 수 있도록 하였다.
- 둘째, 다른 데이터베이스(예, Nursing Management Data Base)와 주키(primary key)를 이용하여 쉽게 연계 데이터베이스(relational database)를 구성할 수 있으므로 이러한 연계를 통해 연구목적에 맞는 부가적 분석이 언제나 가능함으로써 간호현상을 좀 더 포괄적이고 전체적인 맥락에서 분석 가능하게 한다. 셋째, 국제적으로 공인된 표준화된 분류체계를 사용하여 프로그램을 개발하였으므로 간호자료에 대한 국가적 /국제적인 비교분석이 가능하므로 이를 통한 성과측정이 가능하다. 넷째, 간호중재를 수행한 간호사의 인구학적 특성과 간호 중재, 간호결과와의 연결에 의한 분석이 함께 이루어진다면 간호 서비스의 수가화에 대한 보다 과학적이고 향상된 방법을 제공할 수 있을 것이다.
후속연구
- • 동일한 질환을 가진 환자군에서 어떤 간호중재가 환자의 결과를 가장 비용 효과적으로 향상시켰는지에 대한 연구가 필요하다
- 이런 과정을 통해 간호중재의 효과가 의학적 진단명에 따라, 환자의 일반적 특성에 따라, 간호 중재의 양에 따라 어떻게 차이가 나는 지도 분석 가능해지게 된다. 결론적으로 표준화된 언어인 NANDA, NIC, 그리고 NOC 을이 용한 NMDS 의 요소를 포함하는 간호기록 프로그램 개발은 간호사들의 비판적 사고능력을 향상시킬 수 있으며, 보다 용이하게 간호이론과 간호실무를 연결 지을 수 있으며, 환자의 상태를 보다 체계적, 구체적으로 사정, 평가할 수 있게 하므로 간호학이 연구가 바탕이 된 학문분야로 더욱 발전하도록 할 것이다.
- 셋째, 국제적으로 공인된 표준화된 분류체계를 사용하여 프로그램을 개발하였으므로 간호자료에 대한 국가적 /국제적인 비교분석이 가능하므로 이를 통한 성과측정이 가능하다. 넷째, 간호중재를 수행한 간호사의 인구학적 특성과 간호 중재, 간호결과와의 연결에 의한 분석이 함께 이루어진다면 간호 서비스의 수가화에 대한 보다 과학적이고 향상된 방법을 제공할 수 있을 것이다. 다섯째 간호중재에 대한 반응인 환자 결과를 계량적으로 측정 가능하게 하였으므로 환자 상태의 긍정적, 부정적 변화양상이 쉽게 파악되어 간호의 질을 향상시킬 수 있다.
- 수 밖에 없다. 따라서 본 연구에서 개발된 시스템의 장기적인 사용으로 축적된 간호진단 중재, 결과등을 병원 환경의 특성별, 간호인력의 특성별, 지역별, 환자의 특성별, 의학적 진단 별로 구분하여 분석하는 것은 앞으로 지속적으로 수행되어야 할 연구과제이다.
- 본 연구로부터 개발된 시스템은 간호의 핵심영역을 표현하고 분류하며, 측정하는 수단을 제공함으로써 간호연구, 정책의 수립 간호행위의 수가화 간호인력 산정등의 목적으로 사용될 수 있을 것이다. 그리고 국제적으로 공인된 표준화된 용어를 사용하여 간호기록이 이루어지므로 국가간 간호업무를 비교 분석할 수 있으며, 간호기록에 소비되는 시간을 줄여 직접 간호 시간을 증가시키고, 간호의 질과 생산성을 향상시킬 수 있다 또한 병원정보시스템의 다른 데이터베이스와 연계되어 비용(cost) 과 질 (quality) 을 통제할 수 있는 수단을 제공하게 된다 이런 과정을 통해 간호는 근거가 바탕이 된 진정한 전문직으로 발전할 수 있을 것이다.
- NOC 분류체계이다. 지금까지 환자사정에 해당하는 분류체계는 개발되지 않고 있으므로, 간호중재의 효과를 구체적으로 측정할 수 있는 방법으로 간호 결과 분류체계 (NOC) 를 환자의 상태를 사정하는데 활용하고 간호중재 후 환자상태의 변화를 측정하는데 다시 활용함으로써 간호결과(NOC) 에서의 점수 차이로 간호사의 공헌 정도를 확인할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 NANDA-NOC-NIC-NOC 의 순서로 시스템을 개발하여 간호중재의 효과를 확인할 수 있게 하였다 이를 구체적으로 설명하면 NANDA 의 간호진단들은 NOC 의 분류체계와 1:N 의 관계로 연결되어 간호중재를 수행하기 위한 방향을 설정해 준다.
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